骨折治疗的ao原则与bo理念修改版s
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• 这是ＡＯ小组始建时的宗旨， • 同样也是今天ＡＯ基金回答的核心使命和目标。
骨折治疗的AO原则
解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动
AO的核心目的
核心：解剖复位和骨折端及折块间 的加压。
目的：是通过骨折端的加压固定和 解剖结构的重建，消除骨折 局部的微动，使骨折达到无 骨痂性的一期愈合。
• 成立于1958年，总部设在瑞士达沃斯，专门致力 于骨折手术治疗的研究和发展。是当今世界上最 先进系统的脊柱和创伤骨科内固定理论及相关外 科技术的科研机构，为世界创伤和矫形手术的飞 速发展做出了卓越贡献，并保持着领先地位。
AO理念
• 我们着眼于患者的骨－肌肉损伤以及相关的功能 紊乱。
• 我们的目标是提供一种能够促使肢体进行早期功 能锻炼的治疗方法。
骨折治疗的ao原则与bo理念修改版 ppt课件(9)
骨折治疗简史
• 传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、 夹板等固定恢复骨的连接。
缺点：愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。
• 力学固定（AO）：50～90年代。AO原则倡导 下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一 期愈合。
• 缺点：血运破坏、骨质疏松、再骨折 • 生物学固定(BO)：90年代～今，保护骨与周
• 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 • 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 • 减少内固定无物与骨之间的接触面 • 尽量减少手术暴露时间
BO原则的实现
• 保护骨折部位血运，不干扰骨折端生物学反应的 间接复位方法
• 将医源性损伤降到最低限度的全新的固定方式 • 设计并应用符合BO理念的、更合理的内固定物
BO理念
BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件 并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的 迅速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来 强求解剖复位。固定坚强而无加压。
宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限
BO原则下的内固定方式
生物学固定＝弹性固定，折块间产生微动， 刺激有活力的骨块，通过骨痂迅速与主骨 块连接。
不同构型的内固定物
• 带锁髓内钉 • 有限接触动力加压接骨板（LC-DCP） • 点状接触钢板（PC-FIX） • 桥接钢板（BP） • 锁定加压钢板（LCP） • 微创稳定系统钢板（LISS） • 外固定器
生物学内固定的特点
• 弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生 长，短期内完成或骨块与主骨块的连接
• 避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避 免了钢板下压迫性骨坏死
• 减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少， 可大幅度降低感染率。
• 降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定， 而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象 传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器 可以放在骨折的任何一侧。
度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最 低限度。
BO原则
• 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏 局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调 解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋 转畸形。
• 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块 与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏
软组织层间隔 血运好
BO原则下的骨折复位
1989年AO学者Mast率先提出，以整复器把持两 骨折段，先恢复长度和对位关系，再将中间段的 骨块归拢复位。决不可以破坏局部血运的手段强 求解剖复位。就粉碎性骨折而言，复位主要是恢 复骨干的长度、轴线和旋转移位。应特别注意保 护和利用完整的软组织铰链，因为它不但可以维 护尚存的血运，而且还可以借助它复位或维持复 位。
接骨板压迫使骨皮质 的血液供应减少
AO失败的最主要原因
• 过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围 软组织血运的保护。
• 应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大－－ 应力遮挡
• 钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑 －－再骨折。
AO
BO
骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了
彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、 骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间 接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合） 的生物学固定方式（BO）。
• 骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂 • 转运过程中加重损伤 • 手术剥离损伤 • 内固定压迫 • 关节内骨折，关节腔压力增高。
常规的加压钢板对骨面产生压迫， 影响骨的血运
BO理念的形成背景
• 1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO 理念 John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤 一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免 应力集中，防止再骨折。 Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生 物固定微血管灌注良好 Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨 折端允许2mm的微动，能有效的刺激骨痂形成 加速骨改建、塑性
围软组织血运，微创术式，改进内固定器材
传统时期骨折的治疗
畸形愈合、功能障碍
解剖复位、坚强的内固定 60－90年代
生物学固定（90年代至今）
AO/ASIF 国际内固定研究学会 Arbitsgemeinschaft für Ostesynthesefragen
/Association for the Study of Internal Fixation
ຫໍສະໝຸດ Baidu
AO的骨愈合方式
一期愈合
直接愈合 无骨痂形成 直接进入塑形期
AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折 端的吸收。是危险的征象。
骨折固定必须绝对稳定
绝对稳定 / 坚强固定的问题
感染 内固定失败 骨折愈合不良 骨折不愈合 再骨折
破坏骨骼血运的因素
骨折 软组织损伤 内植入物
BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的 血运，固定可靠而无加压。
骨折与血运
• 骨是脆性材料：刚度大，强度高 ＝玻璃， ≠橡胶
• 骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折 内爆（implosion蹦碎 ），加重损伤。
• 骨折端血运：骨的营养血管损伤、收缩，骨折端 血运平均下降50％
骨折端血运的影响因素
骨折治疗的AO原则
解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动
AO的核心目的
核心：解剖复位和骨折端及折块间 的加压。
目的：是通过骨折端的加压固定和 解剖结构的重建，消除骨折 局部的微动，使骨折达到无 骨痂性的一期愈合。
• 成立于1958年，总部设在瑞士达沃斯，专门致力 于骨折手术治疗的研究和发展。是当今世界上最 先进系统的脊柱和创伤骨科内固定理论及相关外 科技术的科研机构，为世界创伤和矫形手术的飞 速发展做出了卓越贡献，并保持着领先地位。
AO理念
• 我们着眼于患者的骨－肌肉损伤以及相关的功能 紊乱。
• 我们的目标是提供一种能够促使肢体进行早期功 能锻炼的治疗方法。
骨折治疗的ao原则与bo理念修改版 ppt课件(9)
骨折治疗简史
• 传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、 夹板等固定恢复骨的连接。
缺点：愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。
• 力学固定（AO）：50～90年代。AO原则倡导 下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一 期愈合。
• 缺点：血运破坏、骨质疏松、再骨折 • 生物学固定(BO)：90年代～今，保护骨与周
• 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 • 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 • 减少内固定无物与骨之间的接触面 • 尽量减少手术暴露时间
BO原则的实现
• 保护骨折部位血运，不干扰骨折端生物学反应的 间接复位方法
• 将医源性损伤降到最低限度的全新的固定方式 • 设计并应用符合BO理念的、更合理的内固定物
BO理念
BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件 并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的 迅速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来 强求解剖复位。固定坚强而无加压。
宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限
BO原则下的内固定方式
生物学固定＝弹性固定，折块间产生微动， 刺激有活力的骨块，通过骨痂迅速与主骨 块连接。
不同构型的内固定物
• 带锁髓内钉 • 有限接触动力加压接骨板（LC-DCP） • 点状接触钢板（PC-FIX） • 桥接钢板（BP） • 锁定加压钢板（LCP） • 微创稳定系统钢板（LISS） • 外固定器
生物学内固定的特点
• 弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生 长，短期内完成或骨块与主骨块的连接
• 避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避 免了钢板下压迫性骨坏死
• 减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少， 可大幅度降低感染率。
• 降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定， 而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象 传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器 可以放在骨折的任何一侧。
度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最 低限度。
BO原则
• 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏 局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调 解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋 转畸形。
• 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块 与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏
软组织层间隔 血运好
BO原则下的骨折复位
1989年AO学者Mast率先提出，以整复器把持两 骨折段，先恢复长度和对位关系，再将中间段的 骨块归拢复位。决不可以破坏局部血运的手段强 求解剖复位。就粉碎性骨折而言，复位主要是恢 复骨干的长度、轴线和旋转移位。应特别注意保 护和利用完整的软组织铰链，因为它不但可以维 护尚存的血运，而且还可以借助它复位或维持复 位。
接骨板压迫使骨皮质 的血液供应减少
AO失败的最主要原因
• 过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围 软组织血运的保护。
• 应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大－－ 应力遮挡
• 钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑 －－再骨折。
AO
BO
骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了
彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、 骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间 接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合） 的生物学固定方式（BO）。
• 骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂 • 转运过程中加重损伤 • 手术剥离损伤 • 内固定压迫 • 关节内骨折，关节腔压力增高。
常规的加压钢板对骨面产生压迫， 影响骨的血运
BO理念的形成背景
• 1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO 理念 John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤 一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免 应力集中，防止再骨折。 Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生 物固定微血管灌注良好 Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨 折端允许2mm的微动，能有效的刺激骨痂形成 加速骨改建、塑性
围软组织血运，微创术式，改进内固定器材
传统时期骨折的治疗
畸形愈合、功能障碍
解剖复位、坚强的内固定 60－90年代
生物学固定（90年代至今）
AO/ASIF 国际内固定研究学会 Arbitsgemeinschaft für Ostesynthesefragen
/Association for the Study of Internal Fixation
ຫໍສະໝຸດ Baidu
AO的骨愈合方式
一期愈合
直接愈合 无骨痂形成 直接进入塑形期
AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折 端的吸收。是危险的征象。
骨折固定必须绝对稳定
绝对稳定 / 坚强固定的问题
感染 内固定失败 骨折愈合不良 骨折不愈合 再骨折
破坏骨骼血运的因素
骨折 软组织损伤 内植入物
BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的 血运，固定可靠而无加压。
骨折与血运
• 骨是脆性材料：刚度大，强度高 ＝玻璃， ≠橡胶
• 骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折 内爆（implosion蹦碎 ），加重损伤。
• 骨折端血运：骨的营养血管损伤、收缩，骨折端 血运平均下降50％
骨折端血运的影响因素