鼻部肿瘤

鲜红或暗紫色，触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏死。
2.海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩，呈暗红色。 原发于上颌窦的海绵状血管瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处， 并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。
【检查】
ａ）冠状面 ＣＴ平扫示右侧鼻腔等密度肿块， 鼻中隔与右侧上颌窦内侧壁均受压； ｂ）横轴面ＣＴ增强扫描示右鼻腔肿物不均匀 明 显 强 化 ，右侧上颌窦大部充填低密度不强 化影。
外鼻恶性肿瘤大都呈原发性。常见的有基底细胞癌，囊性
腺样基底细胞癌、鳞状细胞癌。恶性黑色素瘤及肉瘤少见。外 鼻恶性肿瘤恶性程度低，发展缓慢，可早期治愈。 多有皮肤感染、溃烂等临床表现。外鼻恶性肿瘤少有淋巴 结转移，而恶性黑色素瘤在早期多有淋巴结转移，晚期可转移
至全身许多器官。
（二）鼻腔恶性肿瘤
早期患者常有单侧进行性鼻塞、涕血、恶臭脓涕或肉色水
（三）鼻窦恶性肿瘤
以上颌窦恶性肿瘤为代表。
【临床表现】 ①脓血鼻涕 ②面颊部疼痛和麻木 ③鼻塞
④磨牙疼痛或松动
晚期症状： 面颊部隆起 眼部症状 硬腭隆起 张口困难 颅底受累 颈淋巴结转移
筛窦恶性肿瘤：早期可无症状；可侵犯鼻腔 引起单 侧鼻塞、血涕、头痛、嗅觉障碍；晚期侵犯纸样板、
筛顶、前壁。
额窦恶性肿瘤：早期多无症状；后可有局部肿痛、 麻木感和鼻出血；向下发展使眼球向下、外、前移位， 引起突眼、复视。 蝶窦恶性肿瘤：早期无症状；晚期出现单侧或多侧
内翻性乳头状瘤特点：①术后易复发②多次手术易恶变，
其中一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是由于分 化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；③多发性侵袭性生 长易产生组织破坏。
【检查】
检查见肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色， 表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁， 大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵 犯。
病例4 外院副鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎性改变；右 侧鼻道内肿物术后改变；鼻中隔偏曲，左侧下鼻甲肥大；左侧 鼻道高密度影。 患者于全麻下行鼻内镜下右侧鼻腔肿物切除+右侧上颌窦、 筛窦、蝶窦开放+左侧全组鼻窦开放术。 术中见右侧鼻腔内病变，呈烂鱼肉状，质脆，触之易出血。 病理：送检标本内见低中分化鳞状细胞癌。
对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具
有创伤小，面部不留瘢痕的优点。
（三）骨瘤 【概述】 鼻窦骨瘤为鼻窦良性肿瘤中最常见者，多见于青年，男 性较多，常发生于额窦，其次为筛窦，上颌窦和蝶窦均少
见。
【病因】 目前大多认为由骨膜的胚胎组织残留或异常发育所பைடு நூலகம்， 故多发于额骨和筛骨交界处；其次可由外伤、炎症引起鼻 窦壁骨膜增生而致。
病例5 患者男，31岁。主诉：右侧鼻塞半年，涕中带血1月。 现病史：半年前无明显诱因出现间歇性右侧鼻塞，无明显 流涕，无流鼻血，无头痛、头晕，嗅觉进行性减退，无夜间张 口呼吸，无鼻痒及阵发性喷嚏。1月前患者右侧鼻腔涕中带血， 偶有头痛，曾保守治疗，未见好转。门诊经鼻窦CT检查，以 “鼻腔鼻窦肿物”收入院。 外科查体：外鼻无畸形，右侧鼻腔充满红色新生物，表面 可见血丝，鼻中隔明显左偏，左侧鼻腔通气不良，左侧下鼻甲、 鼻道看不见，右鼻窦区无压痛，右侧面颊部略隆起。 外院鼻窦CT：右侧上颌窦、筛窦、额窦及鼻腔内软组织肿 块，局部骨质破坏，建议进一步CT增强检查。
张微，等. 鼻腔恶性肿瘤ＣＴ与 ＭＲＩ诊断要点. 放射学实践，2013，28（8），820-824
病例4 患者女，64岁。主诉：发现双侧间歇性鼻塞1月余。 现病史：患者自述1月余前感冒后出现间歇性鼻塞，右侧较 重，偶伴头疼，流淡红色鼻涕，嗅觉减退，无鼻痒及阵发性喷 嚏，无听力下降，无耳鸣耳胀，晨起咽干，无咽痛。曾在外院 以“鼻腔肿物”行手术治疗，病理诊断为“鼻腔内翻乳头状 瘤”。 外科查体：外鼻无畸形，双侧鼻腔呈术后改变，鼻中隔未 见明显偏曲，各鼻道内较多脓性分泌物，各鼻窦区无红肿压痛。
头状瘤病毒（HPV）感染有密切关系。该病具有局部侵
蚀破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，有人认 为其属上皮组织边缘性肿瘤。
病例2 患者男，65岁。主诉：左鼻塞，伴涕中带血3个月。 于2006年9月入xxx人民医院耳鼻喉科。查体：左鼻腔充满表 面污秽，分叶状肿物，周围脓涕，质脆，触之易出血。 CT检查：上颌窦内充满软组织影，并侵及鼻腔及筛窦，鼻 腔侧壁骨质破坏。 肿物取病理：内翻性乳头状瘤。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【病理】
病理上常将其分为两型：
1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑葚状， 多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般 皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂
【诊断】 依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。
【治疗】 手术切除为主。
病例1 女性，56岁。因左侧鼻塞3个月，伴少量出血1周入院。 专科查体见左侧鼻腔中 鼻道上方淡红色表面光滑质软的新生物， 人院第3天全麻下行肿物低温等离子射频切除术，术中用肾上腺 素棉片收缩鼻腔后见肿瘤基底位于鼻中隔左侧中上部(图1)，用 8870号低温等离子射频刀沿基底周围进行切割达鼻中隔软骨层， 将肿物完整切除(图2)，切除之肿物大小为2．2 cm×1．5 cm×1．5 cm，以敷有红霉素软膏的明胶海绵保护创面，术后1周 内每日清理鼻腔1次，l周后改为每周清理鼻腔1次，每3天更换明 胶海绵1次，鼻腔换药直至术区创面黏膜完全愈合为止。鼻腔仅 有少许纤维素样渗出物，无感染及并发症，术区黏膜于术后4周 完全愈合，随访1年无复发(图3)。病理诊断为毛细血管瘤。
样涕，可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期可侵入鼻窦、 眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤症状。
图1 鼻腔低分化鳞癌。 a.鼻腔冠状面CT平扫 b.CT横轴面增强扫描 图2 鼻腔低分化鳞癌。 a.横轴面T2WI b.横轴面DWI 图3 鼻腔腺样囊性癌。 a.横轴面CT b.横轴面T1WI c.横轴面 T2WI d.冠状面增强T1WI 图4 鼻腔乳头状腺癌。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【临床表现】
一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性加重；流
粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部 位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可 能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次“鼻息 肉”手术和术中有大出血的病史。
或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，基底膜完整，又称
内翻性乳头状瘤。
病例2 2008年6患者因右鼻塞，头痛，涕血来我院就诊，鼻内 窥镜下见，肿物侵及右侧中鼻甲，表面不光滑，触之易出血。 CT检查：右上颌窦、筛窦软组织影，中鼻甲骨质破坏；左鼻呈 术后改变：鼻腔侧壁、筛窦气房消失，上颌窦骨质硬化，窦腔变 小，内为粘膜增生。 右鼻腔肿物取病理为：内翻性乳头状瘤。
鼻-鼻窦肿瘤
山东大学 邓启明
概述
鼻部肿瘤可发生于外鼻、鼻腔及鼻窦，根据病变性质可分为 良性与恶性肿瘤，鼻部良性肿瘤好发于鼻腔，恶性肿瘤多来自 于鼻窦。
各类良性肿瘤均有一定好发部位，且通常生长缓慢，由于鼻
部与鼻咽、眼眶、泪器及腭部等紧邻，各处病变常相互侵入， 临床症状均以侵犯部位的功能障碍或结构改变和畸形为主。 鼻窦恶性肿瘤多原发于上颌窦，其次是筛窦。共同点是多为 原发，转移癌少见，早期症状不典型，常伴慢性炎症。
余翠萍，等. 鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔血管瘤. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（3），197-199
（二）乳头状瘤 【概述】
乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生
于中年，男性较多。以鼻前庭、鼻中隔、中鼻甲、筛窦 及上颌窦多见。 【病因】 乳头状瘤发病原因至今不明，近年研究发现与人乳
【检查】 ＣＴ表现特点：①可见鼻腔、鼻窦相连的软组织密度肿块， 边缘呈分叶状；②肿瘤密度近似肌肉，内部可见钙化或残留骨， 增强扫描呈均匀强化；③邻近骨质受压、膨胀或重塑，偶见局
部骨硬化，伴阻塞性鼻窦炎。
【诊断】 病史 鼻镜及鼻内镜检查
鼻窦CT
组织病理确诊
病例2 患者行手术治疗：首先在鼻内窥镜下探查左鼻腔及 上颌窦，发现上颌窦内为增生粘膜，未见肿物，然后行右鼻
病例3 患者入院第3天于全麻下性右侧鼻翼肿瘤切除+右 侧锁骨下取皮+植入术。 切除肿物肉眼见：大小约2cm×3cm，质韧，呈火山口 状深至软骨层。 病理检查：高分化鳞状细胞癌，肿瘤切面积1.2cm× 1.2cm，面积皮肤慢性炎，切缘未见癌。 出院诊断：高分化鳞状细胞癌（右鼻翼）。
（一）外鼻恶性肿瘤
于青壮年。病因不清。
【临床表现】 1.鼻部症状：主要症状常表现为进行性鼻塞、反复鼻出 血。
2.压迫症状：肿瘤发展可压迫并破坏骨质，侵及邻近器
官，会引起面部畸形，眼球移位，复视，头痛等症状。 3.全身症状：长期反复小量出血可引起贫血，严重大出 血可致失血性休克。
【检查】 1.鼻腔检查可见毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色
【临床表现】
骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅X线或 CT扫描时中偶然发现。大的额窦骨瘤有额部疼痛，可伴有 额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐发现隆起。向其底部突出， 常将眼球向前、向外下推移，致突眼和复视等症状。影响
鼻额管通气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板
侵入颅内，出现颅内组织受压症状，如头痛、恶心、呕吐 等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶 窦；向眼眶发展者，眼球可向外、下移位。
病例3 患者男，65岁。主诉：发现外鼻肿物2月。 现病史：患者自述2月前发现外鼻肿物，自行破溃后伤 口不愈合，按压疼痛。无头痛，伴鼻痒级阵发性喷嚏，无 流清鼻涕，无嗅觉减退，无听力下降，无耳鸣耳胀，无咽 痛。曾在外院以“伤口感染”行激光治疗及外用药治疗。 未见好转。门诊以“外鼻肿物”收入院。 外科查体：右侧鼻翼外侧见以破溃口，大小约为 1cm×1cm，，鼻翼内侧相应部位有一突起，大小约为 1cm×0.5cm，双侧鼻腔黏膜秦都充血，鼻中隔未见明显 偏曲，双侧下鼻甲未见明显肥大，各鼻道无脓性分泌物， 各鼻窦区无红肿压痛。 病理检查：外鼻鳞状上皮乳头状瘤。
侧切肿物切除术，术顺，术后随访18个月未见肿物复发。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【治疗】
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶
性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切 开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦 开放术。
目录
鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻部淋巴瘤
骨纤维异常增殖症
一、鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻腔及鼻窦良性肿瘤常见的主要有血管瘤、乳头状瘤和骨
瘤。部分肿瘤虽为良性，但生长过程对周围器官破坏力强，手 术切除不易彻底，易复发，甚至可能恶变。
（一）血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，鼻腔良性肿 瘤中最多见。依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤 两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及 上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见
【诊断】
主要依据X线拍片或CT扫描检查，可见圆形高密度阴影。
【治疗】
骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较
大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形， 可经鼻内镜进行骨瘤切除。
二、鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻腔原发恶性肿瘤少见，鼻窦恶性肿瘤中由以上颌窦最多， 可达70%左右，筛窦次之，额窦最少。肿瘤早期局限于某一解 剖位置，晚期发展可累及多个解剖位置，难以被判断原发位置。 在我国鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%49.22%。北方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为 8.5:1。鼻-鼻窦的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最多见，尚有基底细 胞癌、黏液表皮癌、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤等。肉瘤以淋 巴肉瘤、网织细胞肉瘤和纤维肉瘤多见。 患者以男性多见，多发生于50-70岁，肉瘤多见于青年及儿 童。