最新版间质瘤专家共识

分子靶向药物治疗原则
❖ (一) GIST术前治疗 1. 术前治疗的意义:
❖ （1）有效减小肿瘤体积，降低临床分期，缩小手术范围， 最大程度地保留器官功能，降低手术风险，提高病人术后 生存质量。
❖ （2）对于瘤体巨大、术中破裂出血风险较大的病人，可 以减少医源性播散的可能性。
❖ （3）减少术后复发转移的可能。
❖ （4）经直肠穿刺活检：对于盆腔和直肠的病变，推荐此方 式。
❖ （5）经皮穿刺活检：对于转移性GIST，可推荐此方式。 （6）术中冰冻活检：不推荐常规进行。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
GIST手术适应症
对于D≤2 cm的局限性胃GIST （1）无症状者一旦确诊，应根据其在内镜或内镜超声下 是否合并边界不规整、溃疡、强回声和异质性等因素选 择治疗方式。如无上述因素，应定期行内镜或内镜超声 随访，如在随访中发现肿瘤增大，应考虑手术切除；对 于不能坚持随访者，应与病人讨论是否行早期干预；如 合并以上不良因素，应积极手术切除。 （2）伴出血或腹痛等临床症状者，应积极行手术切除。
(三) 转移复发或不可切除GIST的治疗
急诊手术适应证:在GIST引起完全性肠梗阻､消化道穿孔､ 保守治疗无效的消化道大出血以及肿瘤自发破裂引起腹 腔大出血时,须行急诊手术｡
GIST的手术原则
➢ 尽量争取达到R0切除｡ ➢ GIST很少发生淋巴结转移,除非有明确淋巴结转移迹象,一般
情况下不必常规清扫｡ ➢ 术前或术中肿瘤破裂是预后较差的主要原因之一，因此在完
肿瘤原发 部位
任何部位 任何部位
胃 任何部位
胃 肿瘤破裂 任何部位 任何部位 任何部位 非胃来源 非胃来源
GIST治疗原则
➢活检原则 ➢GIST手术适应症 ➢GIST的手术原则 ➢分子靶向药物的治疗原则
活检原则
手术前活检原则： ➢ 术前活检可致肿瘤种植播散和出血，对于可以完整切除的
GIST,术前不推荐常规活检或穿刺｡ ➢ 需要联合多脏器切除者,或手术后可能影响相关脏器功能者,
整切除肿瘤的同时，应避免肿瘤的破裂和术中的播散,因此术 中探查要细心轻柔｡ ➢ GIST很少有组织间浸润生长，在完整切除前提下，推荐行所 在器官有限的部分切除。 ➢ 如果GIST 与邻近器官紧密愈着或浸润，必要时应将肿瘤连 同器官受累部分整块切除。 ➢ R1切除是指切除肿瘤标本的镜下切缘有肿瘤残留，没有证据 说明再次手术可能有生存获益，一般不主张再次补充手术。
❖ (二) GIST术后治疗
1. 辅助治疗适应证:中､高危复发风险患者， 基因突变分析对于辅助治疗的临床决策非常 关键。辅助治疗前需进行c-kit和PDGFR-α 基 因突变检测。
2.辅助治疗剂量和时限:目前推荐伊马替尼 辅助治疗的剂量为400 mg/d;治疗时限:对于中 危患者,应至少给予伊马替尼辅助治疗1年;高 危患者,辅助治疗时间为3年｡
2. 术前治疗的适应证:推荐术前治疗前行基因检测突变分析， 以排除对伊马替尼治疗耐药的基因型。
(1)术前估计难以达到R0切除;(2)肿瘤体积巨大(大于10 cm),术中易出 血､破裂,可能造成医源性播散;(3)特殊部位的肿瘤(如胃食管结合部､十 二指肠､低位直肠等),手术易损害重要脏器的功能;(4)肿瘤虽可以切除, 但估计手术风险较大,术后复发率､死亡率较高;(5)估计需要进行多脏器 联合切除手术｡ 3.术前治疗时间､治疗剂量及手术时机选择:达到肿瘤最佳疗效后（通常 6~12 个月）可进行手术 ，推荐伊马替尼的术前治疗初始剂量从400 mg/d 提高至600 mg/d。肿瘤发生进展的患者，如可完整切除病灶， 应及时停用药物，准备手术治疗。 4. 术前停药时间及术后治疗时间:停药1周左右，术后,原则上只要患者胃 肠道功能恢复且能耐受药物治疗,应尽快进行药物治疗｡ ❖。
原发GIST切除术后危险度分级
危险度 分级 极低
低 中等
高
肿瘤大小 (cm) <2.0 2.1-5.0 2.1-5.0 <5
5.1-10.0 任何大小
>10 任何大小
>5.0 2.1-5.0 5.1-10.0
核分裂象 数(/50HPF)
≤5 ≤5 >5 6-10 ≤5 任意数值 任意数值 >10 >5 >5 ≤5
术前可考虑行活检｡ ➢ 对于无法切除或估计难以获得R0切除的病变,拟采用新辅
助治疗之前推荐活检。 ➢ 经皮穿刺活检适用于肿瘤已经播散或复发的患者｡ ➢ 初发且疑似GIST者,术前如需排除淋巴瘤等,首选超声内镜
引导下穿刺活检｡尽量通过胃肠腔穿刺，以减少肿瘤针道转 移和破裂种植的风险。 ➢ 对于直肠和盆腔肿物,如需术前活检,推荐经直肠前壁穿刺 活检。
GIST手术适应症
❖ 对于D>2 cm的局限性胃GIST
（1）评估无手术禁忌证、能达到R0 切除者，可直接行手术 切除。 ❖ （2）临界可切除或虽可切除但手术风险较大、需要行联合 脏器切除或严重影响脏器功能者，术前宜先行甲磺酸伊马替 尼治疗，待肿瘤缩小后再行手术。
GIST手术适应症
不可切除的原发、转移或复发GIST （1）在甲磺酸伊马替尼治疗过程中进行动态评估，如果 出现手术机会，可在疗效达到最大反应时行手术切除全 部或部分病灶。 （2）为缓解症状，在甲磺酸伊马替尼治疗基础上，可以 谨慎选择全身情况良好的病人，尽可能切除更多的病灶。
2015年版间质瘤专家共识
定义
➢ 胃肠间质瘤 (gastrointestinal stromal tumor,GIST) 是 胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,由突变的c-kit或血小板 源性生长因子受体(PDGFR)基因驱动;组织学上多由梭 形细胞､上皮样细胞､偶或多形性细胞,排列成束状或弥 漫状图像,免疫组化检测通常为CD117或DOG-1表达阳 性｡
活检方式
❖ （1）内镜活检：内镜下活检常难以获取肿瘤组织明确病理 诊断，且偶可导致严重出血，仅适用于病变累及黏膜的病例。
❖ （2）空芯针穿刺（core needle biopsy，CNB）活检：在超 声或CT 引导下行CNB。
❖ （3）细针穿刺活检（fine needle aspiration，FNA）：在有 经验的单位可尝试内镜超声引导下FNA。但获得组织较少， 诊断难度常较大。