新生儿溶血 ppt课件

脑性瘫痪：6月男婴，核黄疸后遗症，角弓 反张，四肢强直性瘫痪。
脑性瘫痪：九岁 男性，核黄疸后 遗症，智力明显 低下，面部经常 出现不自主动作 ，右上、下肢较 左上、下肢瘫痪 严重
七岁女孩， 智力低下， 双下肢瘫痪 较双上肢严 重。
贫血:程度不一 ABO溶血---少、轻、晚
Rh溶血---多、重、早
吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。恢 复期
吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此 期约持续2周。
后遗症期 核黄疸Baidu Nhomakorabea联症：①手足徐动②眼球运动障碍③听觉障碍④牙釉质发育不良。
此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。
看我们能一样吗？！
ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细胞 上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗
体试验（+）。
溶血病特异性检查
改良直接抗人球蛋白试验 （ ｃｏｏｍｂｓ） 抗体释放试验 游离抗体试验
确诊 试验
4、治疗原则
➢胎内治疗:血浆置换、宫内输血、酶诱导 剂、提前分娩 。
ABO溶血病 Rh溶血病
母亲血型 O
Rh(-)
婴儿血型 A或B
Rh(+)
临床特点 较轻
重
发病与胎次无关 90％第二胎发病
我国多见 国外多见
血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见
2、发病机理
母：O型或Rh(－)
子：A型或B型、Rh(+)
胎
抗B
盘
抗A
溶
血
抗Rh(+)
3、临床表现
黄 疸
➢生后24~48小时内出现出现早，进展快，程度重
新生儿溶血
二、新生儿溶血症
定义 指母婴血型不合（ABO或Rh），母血中对 胎儿RBC的免疫抗体（IgG血型抗体），通过 胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致 胎儿、早期新生儿红细胞破坏引起的溶血。
1、病因及临床分型
母子 血型不合
•ABO血型系统（最常见） •Rh血型系统
母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+） 母血液中有特异性血型免疫抗体
肝脾肿大 胎儿水肿
3、实验室检查
★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑，间接胆红素↑ ★母婴血型测定 ★溶血病特异性检查 Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人 球蛋白试验 (+)。
早产儿血清总胆红素>205umol／L， 足月儿血清总胆红素>256umol／L 4、直胆水平＜4mg/dl
★换血疗法（最直接有效的方法）
原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 (3) 纠正贫血
换血疗法
➢24小时内 →Rh溶血病 ➢2-3天→ABO溶血病
➢进行性加重，未结合型 ➢严重时伴发核黄疸
核黄疸（Kernicterus）
指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。
早期（警告期） 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约
12--24小时。 痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼
➢出生后治疗
降低血清胆红素 防止胆红素脑病
★ 光照疗法（最常用的方法）
40cm 20cm
★ 光照疗法
原 理：
间胆
光照 异构化
胆红素和光红素异构体
从胆汁及尿液中排出体外
光疗适应症
1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此时 胆红素多＞85μmol/L)给予光疗
2、换血前后均需光疗 3、根据总胆红素水平：