淋巴穿刺活检的注意事项
TBNA(经支气管镜淋巴结活检术)
王氏TBNA穿刺定位法美国霍普金斯大学医学院华裔专家Ko-pen wang（王国本）教授是经支气管镜针吸活检的开创者。
他根据多年的操作经验，结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，以CT 扫描图像为标准，隆突或各级支气管分嵴作为标志点，形成四个解剖部位，将常见的适合于TBNA 检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结分成11组，将气管支气管横切面视为钟表面，以钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，为管腔内穿刺定位的选择定下了一个临床实用的标准。
将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆突或各级支气管分嵴作为标志点。
其中:第1组为前隆突淋巴结（7）：位于气管下端第1-2气管环间，12点位置。
第2组为后隆突淋巴结（7）：位于隆突后方，5-6点位置。
第3组为右气管旁淋巴结（4R）：位于气管下端2-4气管环间，1-2点位置。
第4组为左气管旁淋巴结（4L）：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位置。
第5组为右主支气管淋巴结（10R）：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第6组为左主支气管淋巴结（10L）：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第7组为右上肺门淋巴结（11R）：位于右上叶分嵴的前上方。
第8组为隆突下淋巴结（7）：位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位置。
第9组为右下肺门淋巴结（11R）：位于右中间支气管的前侧壁，9点位置，或中叶支气管开口水平，12-13点位置。
第10组为隆突远端淋巴结（8）：位于中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点位。
第11组为左肺门淋巴结（11L）：位于左下支气管外侧壁近背支开口，9点位置。
TBNA检查的种类细胞学：主要多是穿刺肺门或者纵膈肿大的淋巴结，进行淋巴细胞的检查，以明确诊断；组织学：针对肺门和纵膈区域的一些异常占位或者结节等，进行组织学的取样，从而得到组织学的病理结果，明确诊断。
TBNA技术的适应证一.肺癌的诊断与分期组织及细胞学诊断及分期仍是必需的条件。
淋巴结穿刺及活检术
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超过15cm， 铺巾
穿刺步骤
1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
淋巴结活检术适应征：
淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免 疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。
活检手术部位
①一般取肿大明显的淋巴结。
②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿
刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰
管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在
淋巴结活检穿刺的注意事项
淋巴结活检穿刺的注意事项淋巴结活检穿刺是一种常见的临床操作，用于明确诊断或排除淋巴结疾病。
为了确保手术顺利进行以及患者的安全，以下是淋巴结活检穿刺的注意事项：1. 充分了解患者的病史：在进行淋巴结活检穿刺之前，医生需要充分了解患者的病史，包括手术史、过敏史以及药物过敏情况等。
这样有助于判断患者是否适合进行淋巴结活检穿刺，并采取相应的预防措施。
2. 组织检查：在进行淋巴结活检穿刺之前，医生应对淋巴结进行仔细触诊和超声检查，以确定淋巴结的位置、大小、外部特征等。
这可以帮助医生准确获取淋巴结组织，并避免误伤周围结构。
3. 术前准备：在活检穿刺前，医生需要对患者进行必要的术前准备。
这包括对相关部位进行消毒，准备必要的穿刺设备和药物等。
此外，在术前还需要告知患者有关操作的注意事项以及可能的不适感等。
4. 无菌操作：淋巴结活检穿刺是一种无菌操作，医生在操作过程中必须保持严格的无菌操作。
这包括使用无菌手套、面罩、帽子和无菌巾等，保持手术区域的无菌状态，以减少感染的风险。
5. 局部麻醉：淋巴结活检穿刺前常常需要进行局部麻醉。
医生应选择合适的麻醉方法和药物，并在操作前确保患者的麻醉效果达到预期。
6. 注意穿刺位置：医生在进行淋巴结活检穿刺时，应选择合适的穿刺位置。
这通常需要通过超声和触诊等手段来确定淋巴结的准确位置，以避免误伤周围血管和神经。
7. 控制出血：淋巴结活检穿刺过程中可能会引起出血。
医生应该通过适当的方法控制和处理出血，以避免血液积聚且影响手术视野。
8. 适当穿刺角度和深度：医生在进行淋巴结活检穿刺时，应选择适当的穿刺角度和深度。
这有助于准确获取淋巴结组织，并降低手术的风险和并发症的发生。
9. 观察与处理并发症：淋巴结活检穿刺可能会引起一些并发症，如出血、感染、疼痛和皮肤损伤等。
医生应密切观察患者在手术后的症状和体征，并及时处理并发症，以确保患者的安全。
10. 术后护理：淋巴结活检穿刺后，医生还需要对患者进行术后护理。
淋巴结穿刺术
淋巴结穿刺术淋巴结广泛分布于全身，正常情况下浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛。
临床疾病中如感染、造血系统肿瘤、转移癌、结节病等常可引起淋巴结肿大。
通过浅表淋巴结穿刺，取得组织标本进行微生物、细胞或组织学等检查的方法称为淋巴结穿刺术（lymph node puncture）。
该方法具有快速、简便、经济、微创、假阳性率较低等优点，其应用越来越广泛。
淋巴结穿刺可协助疾病的诊断，观察疗效，以及追踪某些疾病的进展情况。
某些情况下穿刺细胞学诊断可作为确诊依据。
一、适应证原因未明的淋巴结肿大。
如：（一）急、慢性感染，淋巴结结核。
（二）恶性淋巴瘤。
（三）肿瘤转移至淋巴结。
（四）白血病。
（五）恶性组织细胞病。
（六）结节病等。
二、禁忌证淋巴结穿刺无绝对禁忌证。
其相对禁忌证有：（一）出血性疾病及接受抗凝治疗者。
（二）有精神疾病或检查不合作者。
（三）局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）。
三、术前准备（一）术前检查仔细而全面的体格检查和复习其他检查结果，以确定最佳穿刺部位。
术前应检查血小板和出、凝血时间。
（二）取得患者和家属的同意让其了解检查的目的、必要性和风险，取得配合并签署知情同意书。
（三）检查室的准备淋巴结穿刺可在洁净的环境内操作，需限制人员的数量，尽量减少人员走动。
穿刺操作时应严格掌握无菌操作规程。
（四）穿刺用品消毒用品，20ml无菌注射器、18～19号无菌穿刺针头、洁净玻片、固定液、培养基、无菌生理盐水。
四、操作方法（一）穿刺方法1．患者取适宜位置（坐位或卧位），充分暴露待检淋巴结。
选择淋巴结肿大明显、远离大血管，且易于固定、方便操作、估计对疾病诊断有较大价值的淋巴结。
2．常规消毒淋巴结局部皮肤和操作者的手指（左手拇指和示指）。
3．一般不需麻醉。
对精神紧张者，可予0.5％利多卡因行皮肤、皮下组织浸润麻醉。
4．操作者以左手的示指和拇指固定肿大的淋巴结，右手持20ml无菌干燥注射器连接18～19号穿刺针头，从固定淋巴结的顶部中点沿淋巴结长轴将针头刺入淋巴结皮质部（穿刺深度按淋巴结大小而定）。
超声穿刺活检术的详细操作步骤
超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1.在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。
2.在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。
3.超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织(>1cm)后再进入病变。
4.在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。
一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fineneedleaspiration,FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。
目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。
但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。
甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。
该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
(一)适应证和禁忌证1.适应证(1)甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。
(2)影像学检查(如放射性同位素、CT及MRI)提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。
(3)弥漫性甲状腺疾病。
2.禁忌证(1)有出血倾向者。
(2)神志不清不能合作者。
(3)甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。
(4)甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。
(二)治疗原则1.操作原则(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2)超声检查定位。
(3)操作过程中严格遵守无菌原则。
(4)操作结束后注意观察患者病情变化。
2.器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G或18G,长度常规选10-16cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。
淋巴穿刺活检注意事项
淋巴穿刺活检注意事项
进行淋巴穿刺活检时，需要注意以下事项：
1. 检查患者的过敏史：在进行淋巴穿刺活检前，医生应询问患者是否对特定药物或麻醉剂过敏。
2. 消毒：在进行淋巴穿刺活检前，应对皮肤进行充分的消毒，以避免感染。
3. 局部麻醉：在进行淋巴穿刺活检时，通常会使用局部麻醉剂来减轻患者的疼痛感。
4. 术前讨论：在进行淋巴穿刺活检前，医生应向患者解释该过程的目的、风险和可能的并发症，以及其他可行的检查方法。
5. 高度注意穿刺位置：淋巴穿刺活检是一项精确操作，医生需要非常小心地选择最佳的穿刺位置，以确保获取到准确的淋巴组织样本。
6. 观察并发症：在进行淋巴穿刺活检后，医生需要密切观察患者的病情，以便及时发现并处理任何可能的并发症，如出血、感染或损伤周围组织等。
7. 术后休息和恢复：淋巴穿刺活检后，患者需要适当的休息和恢复时间，避免过度活动和剧烈运动，以促进创口的愈合和预防感染。
8. 跟踪观察：医生通常会安排患者进行一段时间的跟踪观察，以评估淋巴穿刺活检的结果，并确定是否需要进一步的治疗或检查。
超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用
超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用发布时间：2021-04-12T06:11:51.879Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：张泳[导读] 说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。
张泳射洪市人民医院四川 629200说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。
通常来说，引发颈部淋巴结肿大的原因有炎症与肿瘤，其中炎性病变涉及反应性增生、淋巴结核与肉芽肿性病变，而淋巴肿瘤则涉及原发性肿瘤，如：淋巴瘤，以及继发性肿瘤，如：转移癌、肉瘤等[1]。
所以，若发生颈部淋巴结增大时，就要及时前往医院就诊，通过检查明确病理属性，判定疾病种类，从而接受对症治疗。
那么，临床多采用什么检查方式来诊断疾病呢？临床常常会使用彩超初步诊断疾病，超声检查淋巴结病变通常会出现下列情况：淋巴瘤中的回声偏低，接近囊肿声像，充裕血供；转移癌回声有高中低不同等级，界限模糊，回声杂乱，淋巴结炎症超声显示外缘整齐内部回声很低，表现为弱点状；淋巴结结核超声显示情况复杂，难以辨别皮、髓质，血流信号偏少。
某种程度上，高频彩色多普勒超声能够诊断颈部淋巴结病变，然而整个流程较为繁杂，且此检查手段不能明确病变的良恶性质，有待深入检查方能明确疾病性质[2]。
手术切除淋巴结会给患者造成很大创伤，成本高，难以把淋巴结四周组织血管粘连有效分离。
盲目实施穿刺会给诊断精准性带去影响，需要依靠X线与CT等影像学手段加以引导，而上述影像学方式携带较大辐射危害，不能够对穿刺针同淋巴结关联性实施动态监测[3]。
为此，十分有必要探寻更为有效的检查手段。
临床实践发现，采用穿刺活检方式检查病变位置，有利于精准判断疾病，然而此检查手段需要借助超声引导方能够提升顺利实施穿刺活检比率。
腋下穿刺活检术后注意事项
腋下穿刺活检术后注意事项腋下穿刺活检术是一种常见的医疗检查方法，用于确定淋巴结或腋下组织中的异常细胞或疾病。
这个程序可能会引起一些不适和疼痛，但正常情况下，术后恢复较快。
以下是腋下穿刺活检术后的注意事项：1.注意休息：术后的几天内，尽可能休息，避免过度活动。
这有助于帮助伤口恢复。
2.保持伤口清洁：术后，您应该保持伤口清洁和干燥。
您可以用温水和适当的清洁剂轻轻清洗伤口，并用柔软的干净毛巾轻轻拍干。
3.避免湿气：湿气可能增加感染的风险，因此在伤口完全愈合之前，应尽量避免和减少湿气。
4.避免剧烈运动：在术后几天内，避免做剧烈运动或举重。
这样可以避免伤口的过度拉伸和出血。
5.避免使用粉末或香皂：在伤口附近使用粉末或香皂可能会引起刺激或感染。
所以最好避免使用。
6.适当的疼痛管理：术后可能会出现一些疼痛和不适。
您可以咨询医生，了解合适的止痛药物使用方法，以帮助缓解疼痛。
7.观察并报告异常情况：在术后几天内，请密切观察伤口的情况。
如出现伤口红肿、疼痛加重、伤口渗液、伤口感染迹象等不正常情况，应及时向医生报告。
8.避免刺激性食物和饮料：某些食物和饮料可能会加重伤口不适感。
在术后几天内，避免摄入刺激性食物和饮料，如含有咖啡因和辛辣食品等。
9.恢复期间避免腋下清洁剂和护肤品：恢复期间，避免使用可能会刺激伤口和皮肤的腋下清洁剂和护肤品。
10.服从医嘱：遵循医生的建议和指导，按时服药和复诊。
如果出现任何问题或疑虑，应及时咨询医生。
总之，腋下穿刺活检术后需要适当的休息和注意伤口清洁。
遵循医生的建议和指导，及时报告异常情况，可以帮助顺利恢复。
如果出现任何不正常症状或疑虑，应及时联系医生。
淋巴结穿刺及活检术
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确 诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病 ，应选择淋巴结活检。
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。
• ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
• ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定 送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
注意事项
无菌观念 穿手术衣带手套后，手只能接触换操作台面和消 毒铺巾范围，若范围之外操作需请助手协助，不可污染
穿刺注意事项 1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血
淋巴结穿刺及活检术
解剖概要
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1
把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻 药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检你了解吗？
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检你了解吗？淋巴结是人体的重要组织，人体中淋巴结约为600-700个，每一组淋巴结接受一定部位的淋巴液，维持生理活动顺利进行。
浅表淋巴结肿大困扰着许多患者的生活，针对浅表淋巴结肿大，超声引导下穿刺活检是一种常见手段，下面对此进行简单论述。
1．什么是浅表淋巴结肿大？正常的浅表淋巴结较小，直径在1cm以内，质地柔软、表面光滑、不易触及，无压痛，且与毗邻组织粘连在一起。
浅表淋巴结肿大，是淋巴结内部细胞增生，或肿瘤细胞浸润引起的，通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等部位可以发现。
该疾病在任何年龄段均可发病，具有良性和恶性之分。
一旦发现淋巴结肿大，应该及时就诊治疗，避免耽误病情。
2．浅表淋巴结肿大的常见病因有哪些？(1)感染。
急性感染多是细菌、病毒引起的，例如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、单核细胞增多症等。
慢性感染则是细菌、真菌、衣原体、丝虫病、性病造成的，例如淋巴结结核，常发生在颈部的淋巴结，质地硬、活动度差，发病后患者出现低热、消瘦、咳嗽、乏力等症状，少数会形成脓肿。
(2)肿瘤。
一是恶性淋巴瘤，典型代表是Hodgkin病。
二是白血病，包括急、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。
三是浆细胞肿瘤，例如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。
四是肿瘤转移，主要是胃癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌转移所致。
(3)反应性增生。
常见如坏死性增生性淋巴结病、血清病及血清病样反应、变应性亚败血症、系统性红斑狼疮、风湿病等。
(4)组织细胞增生及代谢异常。
例如结节病、脂质沉积病、组织细胞增生症。
3．超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的价值目前诊断浅表淋巴结肿大，主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查三种，但都不能确定肿大淋巴结的性质。
随着介入超声的发展，超声引导下穿刺活检成为鉴别肿大淋巴结良恶性质的重要方法，是非手术获得组织病理学诊断的最佳方法。
对于不能确定原发灶的患者，超声引导下穿刺活检标本结合病理免疫组化，可为寻找原发肿瘤提供依据；对于已知原发病灶的患者，超声引导下穿刺活检有利于肿瘤分型、分级、分期，为临床诊疗策略制定提供重要依据。
浅表淋巴结肿大的检查方法和注意事项必看
避免过度劳累和熬夜，保证 充足的睡眠
避免接触有害物质，如辐射、 化学物质等
保持乐观积极的心态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现和 治疗疾病
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汇报人：
浅表淋巴结肿大的 检查方法和注意事
项
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目录
01 浅表淋巴结肿大的检查方法
02 浅表淋巴结肿大的注意事项
01
浅表淋巴结肿 大的检查方法
触诊法
检查部位：颈部、腋窝、腹股沟等部位
检查方法：用手指轻轻按压淋巴结，感受其硬度、大小、活动度等
注意事项：避免用力过猛，以免引起疼痛或损伤淋巴结 检查结果：根据淋巴结的硬度、大小、活动度等来判断是否肿大，以及可 能的病因
检查是否有呼 吸困难、胸痛、 腹痛等内脏症 状
检查是否有淋 巴结肿大、肝 脾肿大等体征
及时就医，遵循医生建议
发现浅表淋巴结肿大，应及时就医，避免延误病情 遵循医生的建议，进行必要的检查和治疗 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
保持良好心态和生活习惯
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
观察淋巴结的大小：肿大的淋 巴结通常比正常淋巴结大，但 大小并不一定与疾病严重程度 成正比。
观察淋巴结的活动度：肿大的 淋巴结活动度通常比正常淋巴
结差，但也可能活动良好。
注意伴随症状和体征
观察淋巴结的 大小、形状、 质地和活动度
检查是否有发 热、盗汗、体 重减轻等全身 症状
检查是否有皮 肤瘙痒、皮疹、 关节痛等局部 症状
活检注意事项：避 免感染、出血等并 发症
活检结果分析：病 理学检查，确定淋 巴结肿大的原因和 性质
超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点
03
对于已经接受治疗的患者，通过超声引导下穿刺活检可以监测
治疗效果，评估病情进展。
02
超声引导下穿刺活检的临 床应用
适应症
明确病变性质
监测治疗效果
对于影像学检查发现的占位性病变， 通过穿刺活检可以确定病变的性质， 为后续治疗提供依据。
对于已经接受治疗的肿瘤患者，穿刺 活检可以监测治疗效果，评估病情变 化和预后情况。
随访复查
根据患者情况和医生建议 ，安排随访复查，以便及 时发现异常情况。
04
注意事项
并发症的预防和处理
预防出血
在穿刺过程中应尽量避免损伤血管，穿刺后应适当压迫止血，如 出现出血不止的情况应及时就医。
预防感染
穿刺前应严格消毒皮肤和超声探头，确保无菌操作，如出现感染症 状应及时使用抗生素治疗。
预防气胸
临床应用范围
01
02
03
04
腹部脏器
超声引导下穿刺活检常用于肝 脏、肾脏、胰腺等腹部脏器的
占位性病变诊断。
胸腔脏器
对于肺、胸膜、纵隔等胸腔脏 器的病变，超声引导下穿刺活 检也具有较高的应用价值。
浅表器官
乳腺、淋巴结等浅表器官的病 变，可以通过超声引导下穿刺
活检进行诊断。
骨骼和软组织
对于骨骼和软组织的占位性病 变，超声引导下穿刺活检可以
操作简便
超声引导下穿刺活检不需要特殊的设 备或技术，操作相对简便。
超声引导下穿刺活检的优势和局限性
• 安全性高：超声引导下可以清晰地观察到 周围组织结构，有效避免损伤重要器官和 血管。
超声引导下穿刺活检的优势和局限性
01
对操作者经验要求 较高
超声引导下穿刺活检需要操作者 具备一定的超声知识和操作经验 。
亚急性坏死性淋巴结炎诊断标准
亚急性坏死性淋巴结炎诊断标准亚急性坏死性淋巴结炎（subacute necrotizing lymphadenitis，简称SANL）是一种少见的淋巴结炎症性疾病，其临床表现多样化，诊断和治疗均具有一定的挑战性。
目前尚无统一的诊断标准，因此本文将就亚急性坏死性淋巴结炎的诊断标准进行探讨。
一、临床表现。
亚急性坏死性淋巴结炎的临床表现多样，患者可出现发热、全身不适、淋巴结肿大、疼痛等症状。
部分患者可有皮疹、关节痛、肝脾肿大等表现，严重者可出现多器官受累。
二、影像学表现。
影像学检查是亚急性坏死性淋巴结炎诊断的重要手段之一。
CT、MRI等检查可显示淋巴结肿大、边缘模糊、中央坏死等特征性改变，有助于诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查。
实验室检查方面，亚急性坏死性淋巴结炎患者外周血白细胞总数可升高，C-反应蛋白、血沉等炎症指标可升高。
淋巴结穿刺活检可见淋巴结结核样坏死、肉芽肿、中性粒细胞浸润等特征性改变。
四、病理学特点。
亚急性坏死性淋巴结炎的病理学特点主要包括淋巴结内坏死、肉芽肿形成、中性粒细胞浸润等改变。
淋巴结活检是确诊本病的金标准，但需要注意活检时避免破坏淋巴结结构。
五、诊断标准。
根据临床表现、影像学、实验室检查和病理学特点，亚急性坏死性淋巴结炎的诊断标准应包括，①临床症状符合亚急性感染性疾病特征；②影像学表现显示淋巴结肿大、边缘模糊、中央坏死等特征；③实验室检查提示炎症指标升高，淋巴结穿刺活检显示特征性改变。
六、诊断注意事项。
在进行亚急性坏死性淋巴结炎诊断时，需注意与结核病、恶性淋巴瘤、淋巴结转移瘤等疾病进行鉴别诊断，综合分析临床、影像学、实验室和病理学资料，以提高诊断的准确性。
七、治疗策略。
对于亚急性坏死性淋巴结炎患者，应根据临床表现和病情轻重，选择合适的抗感染治疗方案。
对于严重病例，可考虑联合应用激素、免疫抑制剂等治疗手段。
综上所述，亚急性坏死性淋巴结炎是一种疾病临床表现多样，诊断和治疗均具有一定的挑战性。
最新：超声引导下甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺专家共识(完整版)
最新：超声引导下甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺专家共识（完整版）甲状腺结节是临床中常见病、多发病，近年来随着诊疗技术的提高和超声检查的广泛应用，该病的检出率呈逐年上升趋势。
甲状腺癌占甲状腺结节的5%~15%，甲状腺结节性质、淋巴结有无转移以及转移范围是甲状腺结节手术方式和治疗策略的决定性因素。
因此，术前精准判断甲状腺结节性质及甲状腺癌有无颈部淋巴结转移是目前诊疗过程中亟需解决的问题。
一、背景超声引导下甲状腺结节穿刺活检技术是指在超声实时引导下利用不同型号的穿刺针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞或组织样本，通过病理学对目标病灶性质进行诊断。
通常采用Bethesda报告系统及组织学诊断对甲状腺结节的病理学结果进行判读，同时可以对获取的甲状腺结节样本进行基因检测（如BRAF、TERT、RAS等），必要时对可疑淋巴结细胞学标本洗脱液行细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（thyroglobulin in fine-needle aspirate fluid，FNA-Tg）检测，辅助细针抽吸细胞学（fine needle aspiration，FNA）诊断和风险分层。
文献报道，粗针组织学活检（core needle biopsy，CNB）诊断甲状腺结节的灵敏度为85.6%，特异度为71.4%；FNA的诊断准确度可达85%~94%。
但都存在一定的局限性：结节的大小及内部特征、穿刺活检器具性能、实施穿刺活检技能水平（包括穿刺操作人员和细胞涂片操作人员）均直接影响着FNA的结果。
颈部淋巴是位于颏下三角内，收纳颏部、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。
颈部淋巴组织来自鼻、鼻窦、咽、喉、口腔和面部的淋巴回流。
为便于临床应用，美国耳鼻咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结划分为七个区。
颈部淋巴结也是多种恶性肿瘤转移的首发部位。
在临床工作中，超声检查可以精准地发现颈部各个区域的淋巴结，并对其大小、形态、位置、毗邻关系等进行综合评估。
淋巴结活检术临床操作规范
【编号】B2.2.1.32【名称】淋巴结活检术【别名】【适应证】呼吸系统疾病有时可引起颈部和腋窝的淋巴结肿大，以肺癌、恶性胸腔积液、结核病及结节病等为多见。
对于经常规检查未能获得细胞学或组织学诊断依据的患者，应进行仔细的淋巴结检查，如发现有肿大的淋巴结，则可进行淋巴结活检或淋巴结穿刺，每可为临床医师提供有用的诊断依据。
此外，有人提出对临床上高度疑诊肺癌而无颈部淋巴结肿大的患者，可采取前斜角肌脂肪垫淋巴结进行活组织检查。
淋巴结活检术适用于呼吸系统疾病发生颈部或腋窝淋巴结肿大者，均可考虑进行淋巴结活检；对无淋巴结肿大而高度疑诊为恶性疾病者，尚可考虑进行前斜角肌脂肪垫淋巴结活检。
【禁忌证】淋巴结活检术无绝对禁忌证。
其相对禁忌证主要有：①出血性疾病及接受抗凝治疗的患者，必要时对这些患者可用细针进行穿刺采取细胞学标本；②有精神疾病或不合作的患者，因无法选择正确的体位和控制操作过程，不宜进行活检；③局部皮肤感染的患者，应在感染控制后进行活组织检查。
【准备】1.术前检查 进行淋巴结活检前应完成全面而仔细的体格检查和复习其他检查的结果，以确定最佳切口部位。
对有出血倾向的患者应检查血小板计数、出血时间、凝血时间等。
2.取得患者的同意 应让患者了解淋巴结活检术的目的和必要性，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。
3.患者的准备 淋巴结活检术为一种简便、安全的检查方法，不需要使用特别的术前用药。
4.检查室的准备 淋巴结活检必须在无菌条件下进行，最好在固定消毒的检查室内进行。
有时因病情所限，淋巴结活检可在病房的床旁进行，此时应严格注意无菌操作，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。
并准备好以下用品：局部麻醉药品；有孔巾、小方纱、5ml注射器、手术刀、手术剪、止血钳、拉钩、持针器、缝针、缝线、标本瓶、玻片等物品。
【方法】1.患者体位的选择 对于颈部淋巴结活检，患者应采取平卧体位，术侧肩部稍垫高，头转向对侧。
TBNA临床应用
TBNA临床应用TBNA是支气管镜下穿刺活检技术（transbronchial needle aspiration）的缩写，是一种在内镜学领域中广泛应用的技术。
它通过经气管镜下对支气管周围淋巴结、肿瘤等病变组织进行穿刺采样，为临床诊断和治疗提供重要参考。
一、TBNA的适应症1. 可疑恶性肿瘤：如支气管癌、淋巴瘤等；2. 感染性病变：如结核感染、真菌感染等；3. 不明原因的淋巴结肿大：进一步确定病因；4. 肿瘤转移：判断原发灶；5. 评估治疗效果：通过活检结果指导后续治疗方案。
二、TBNA的操作步骤1. 患者准备：术前禁食禁水，卧位支气管镜下进行操作；2. 麻醉：局部局麻或全身麻醉，根据患者情况选择合适麻醉方式；3. 气管镜引导下穿刺：通过气管镜引导，利用支气管镜下穿刺针对病变组织进行穿刺采样；4. 采集标本：快速制片检查，确保采集到足够标本进行细胞学或病理学检查；5. 术后处理：观察患者情况，避免并发症发生，如支气管出血、气胸等。
三、TBNA的优势1. 高准确性：对于肺部病变的诊断准确率高达90%以上；2. 无创伤性：避免传统手术的创伤，减少患者疼痛感及术后恢复时间；3. 操作简便：在内科医生的指导下进行，无需外科手术；4. 可重复性：如果第一次活检结果不理想，可以再次进行TBNA操作获取更多标本。
四、TBNA的注意事项1. 严格遵守无菌操作规范，减少感染风险；2. 注意穿刺针的选择，避免损伤周围重要结构；3. 注意观察患者出现呼吸困难、胸痛等并发症，需及时处理；4. 术后密切观察患者症状变化，指导后续治疗方案的制定。
五、TBNA在临床中的应用TBNA作为一种可靠、安全、有效的内镜技术，在临床上被广泛应用于肺部疾病的诊断和治疗。
它为医生提供了一种直接获取病变组织的途径，有助于准确诊断肿瘤、感染、结节等病变，并为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
在今后的临床工作中，TBNA技术将继续发挥重要作用，为患者的健康提供更好的保障。
淋巴穿刺活检的注意事项
淋巴穿刺活检的注意事项
人体的构造是非常的的复杂，然而总是会有一些疾病的出现，想要使疾病得到更好的治疗，我们就要及时对疾病进行确诊，尤其淋巴是身体中比较重要的一个器官，然而出现疾病治疗也是至关重要的，其中有很多淋巴疾病的检查都是通过淋巴穿刺活检进行的，那么要使检查结果更加准准确，我们下面一起了解一下淋巴穿刺活检的注意事项。
淋巴穿刺活检的注意事项
淋巴结的疾病，用望诊和触诊可查知淋巴结表面皮肤的色泽和紧张度、与周围组织的粘连情况；淋巴结的性状以及有无压痛，并结合肿大的速度以及全身症状，再参考血象和血清蛋白的变化，大致可以得出相当准确的诊断。
但是，一般地说，为了确诊常常需要对肿大的淋巴结进行活组织检查。
淋巴结肿大穿刺术一般会有以上的步骤，做穿刺术时要注意以下的事项：
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。
2．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。
3．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。
4．在作涂片之前要注意抽出物的外观性状。
一般炎症抽出液色微黄；结核病变可见干酪样物，结核性脓液里黄绿色或乌灰色粘稠液体。
上面就是对淋巴穿刺活检的注意事项介绍，通过了解之后我们出现这样的症状时一定要特别的注意，另外为了避免这样的症状出现，平时在生活中一定要保证良好的生活习，在饮食上一定要注意营养的均衡避免抽烟喝酒，另外平时适当的多做些运动，这样能够很好提高身体的免疫力，从而减少生病。
颈部淋巴肿块活检注意事项
颈部淋巴肿块活检注意事项
颈部淋巴肿块活检是一种常见的诊断方法，用于确定颈部淋巴肿块的病因，以指导治疗措施的制定。
在进行颈部淋巴肿块活检之前，需要注意以下几个方面：
1. 患者信息收集：了解患者的基本信息，包括年龄、性别、症状的出现时间、病史等，这些信息对于判断淋巴肿块的性质和可能的病因具有重要意义。
2. 术前准备：在进行活检之前，通常需要患者进行血液检查，以评估患者的体内炎症反应情况和血液凝结功能。
如果需要进行全身麻醉，还需要进行心电图和胸片等检查，以排除其他潜在的健康问题。
3. 术前告知：术前要向患者说明活检的操作过程、可能的风险和并发症，以及术后的注意事项。
同时，应听取患者的意见并充分解答其疑问，确保患者对活检过程的了解和信任。
4. 选择活检方法：颈部淋巴肿块活检可采用多种方法，如穿刺活检、开放活检和淋巴结剖检等。
选择合适的活检方法需要综合考虑淋巴肿块的大小、位置和特点，以及患者的整体状况和术后恢复期需求。
在手术选择上，确保活检样本的质量和活检部位的安全性至关重要。
5. 术后处理：术后需要密切观察患者的情况，包括伤口愈合情况、术后感染和出血等并发症的发生情况。
同时，还需关注患者的疼痛、恢复期饮食和活动等方
面的需求，并给予必要的指导和护理，确保患者的术后康复。
综上所述，颈部淋巴肿块活检是一项特殊的诊断操作，需要精心准备和操作。
在进行颈部淋巴肿块活检之前，医务人员应对患者进行认真评估和探讨，制定合适的活检方案，并对患者进行全面的术前准备和术后护理，以保证活检的准确性和安全性。
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淋巴穿刺活检的注意事项
导语：人体的构造是非常的的复杂，然而总是会有一些疾病的出现，想要使疾病得到更好的治疗，我们就要及时对疾病进行确诊，尤其淋巴是身体中比较重
人体的构造是非常的的复杂，然而总是会有一些疾病的出现，想要使疾病得到更好的治疗，我们就要及时对疾病进行确诊，尤其淋巴是身体中比较重要的一个器官，然而出现疾病治疗也是至关重要的，其中有很多淋巴疾病的检查都是通过淋巴穿刺活检进行的，那么要使检查结果更加准准确，我们下面一起了解一下淋巴穿刺活检的注意事项。
淋巴穿刺活检的注意事项
淋巴结的疾病，用望诊和触诊可查知淋巴结表面皮肤的色泽和紧张度、与周围组织的粘连情况；淋巴结的性状以及有无压痛，并结合肿大的速度以及全身症状，再参考血象和血清蛋白的变化，大致可以得出相当准确的诊断。
但是，一般地说，为了确诊常常需要对肿大的淋巴结进行活组织检查。
淋巴结肿大穿刺术一般会有以上的步骤，做穿刺术时要注意以下的事项：
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。
2．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。
3．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。
4．在作涂片之前要注意抽出物的外观性状。
一般炎症抽出液色微黄；结核病变可见干酪样物，结核性脓液里黄绿色或乌灰色粘稠液体。
上面就是对淋巴穿刺活检的注意事项介绍，通过了解之后我们出现这样的症状时一定要特别的注意，另外为了避免这样的症状出现，平
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