水电解质平衡课件

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体液的调节
• 为保持机体稳态，体液受到以下因素的调节：
• 液体入量 • 激素调控 • 液体出量
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液体入量
• 主要由渴感机制调节
• 下丘脑
• 渗透压感受器对血清渗透压进行监测
• 渗透压升高时对下丘脑产生刺激 • 刺激渴感机制
• 口服入量减少 • 摄入高张液体 • 丢失额外体液 • 刺激肾素—血管紧张素—醛固酮机制 • 丢失钾 • 心理因素 • 口咽干燥
水电解质和酸碱平衡
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稳态的重要性
• 水电解质和酸碱平衡对于生命非 常重要
• 通过调整入量和出量维持稳态
• 由肾脏和肺进行调节
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水电解质和酸碱失衡的原因
• 疾病 • 液体入量改变 • 长期呕吐或腹泻
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水电解质和酸碱失衡影响
呼吸 代谢 中枢神经系统功能
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液体的摄入
• 成年人平均的摄入量
• 2200 – 2700 cc/天
• 口服 – 1100-1400 • 固体食物 – 800-1000 • 氧化代谢 – 300
• 摄入食物经过代谢后的副产品
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液体的摄入（续）
• Must be alert • Able to perceive mechanism • Able to respond to mechanism • **发生脱水的危险人群：
• mEq/L
• 每升血浆（溶液）中电解质的含量
• 溶液即溶剂
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微量元素
• 身体所有组织和体液的组成成分
• 对于维持生理过程至关重要
ZINC
• 催化剂
• 神经传导 • 肌肉收缩 • 营养物质代谢
• 调节电解质平衡及激素生成 • 增强骨骼结构
IRON
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体液的移动
• 细胞膜是具有选择性通透作用的半 透膜
• 水可以自由通透 • 多数阴离子和分子通透速度较慢
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渗透作用
• 液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜向溶质 浓度较高的一侧移动
• 移动速度依赖于溶质浓度差 • 温度 • 电荷 • 渗透压的差值
• 达到相同浓度
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渗透压(Osmolarity)
• Pulling power for water
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弥散
• 溶质经过半透膜的移动
• 从高浓度一侧向低浓度一侧移动
• 达到平衡
• 半透膜两侧的浓度差
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超滤
• 水和溶质在液体压的作用下共同 移动
• 毛细血管床 • 主动运输
• 需要能量
• 逆浓度梯度方向移动 • 钠钾泵
• 需要载体分子的参与
• 葡萄糖进入细胞内
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• 主要的调节器官
• 血流量约180升/天 • 产生1200 – 1500 cc尿
• 皮肤
• 受交感神经系统调节 • 刺激汗腺
• 显性及不显性失水 – 500-600 cc/天
• 与汗腺刺激直接相关
• 呼吸
• 不显性失水
• 随呼吸频率和幅度以及氧输送的增加而增加 • 约400 cc/天
• 胃肠道
• 粪便
• 高龄 • 年幼 • 神经系统异常 • 心理异常
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激素调节
• ADH
• 储存于垂体后叶
• 血液渗透压改变时释放 • 使肾小管和收集管对水的通透性增加
• 水进入体循环 • 稀释血液
• 减少尿量
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激素调节（续）
• 醛固酮
• 肾上腺皮质释放
• 血浆钾浓度升高时 • 或肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活时
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体液Байду номын сангаас分布
• 水是身体中含量最大的成分
• 占成年人体重的60%
• 健康人可以调节体液平衡
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体液分布的各个间隙
• 细胞内液(ICF)
• 细胞内
• 含有对维持稳态非常重要的溶质
• 细胞外液(ECF)
• 细胞外
• 组织间液
• 细胞之间及细胞周围
• 血管内 • 淋巴液和器官内液
• 血管内 • 血浆
• 由溶液中溶质分子的数量决定
• 浓度越高，渗透压越大
• (higher osmotic pressure)
• 溶质移动的速度越快
• 直至达到平衡为止
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Osmolarity
• 高张
• 渗透压高于RBC
• 液体脱离细胞
• 细胞体积缩小
• 等张
• 渗透压等于RBC
• 无液体移动
• 低张
• 渗透压低于RBC
• 液体进入细胞内
• 细胞体积增加
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渗透压（续）
• 受血浆蛋白影响
• 白蛋白
• 通过提高渗透压使体液保持在血管内间隙 • Hydrostatic pressure draws fluid back into capillaries
• Force of fluid pressure outward against surface
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总体水的正常分布
ECF
ICF
1/4 3.5 L (8%)
1/3 10.5 L
28 L (67%)
2/3
(25%)
TBW = 42 LPPT学习交流 (BW 60%)
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图示说明
水可以自由从各间隙 进出
电解质可以在细胞外 液自由出入，但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下，白蛋白 大部分保留在血管内
• 平均约100-200PPT学习交流
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• 胃肠道异常时可以增加或减少
• 负电荷 – 阴离子 • 碳酸氢根、氯
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体液间隙溶质分布
153 mEq/L
Na+ Cl142 103
153 mEq/L
Na+ Cl144 114
200 mEq/L
K+ HPO43150 SO42-
150
Pr
Pr
Pr
16
1
40
PV
IF
ICF
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电解质
• 以每升溶液中的毫当量为单位
• 作用于远曲小管增加水和钠的重吸收 • 分泌钾和氢离子
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激素调节（续）
• 肾素
• 由肾脏分泌
• 肾脏灌注下降时 • 产生血管紧张素 I
• 导致血管收缩
• 转化为血管紧张素 II
• 选择性血管收缩 • 增加肾脏血流，改善肾脏灌注
• 刺激醛固酮的释放
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出量的调节
• 肾脏
成人,70kg 体液总量（TBW）
比例 （%）
60
细胞内液（ICV）
40
细胞外液（ECV）
20
组织间液（ISF） 16
血浆（PV） 4
绝对值 （L）
42 28 14 11 3
血容量（BV） 7
5
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体液的组成
•水 • 电解质
• 溶解的离子
• 携带电荷
• 正电荷 – 阳离子 • 钠、钾、钙