泮托拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病临床研究

泮托拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病临床研究

发表时间：2017-03-15T14:16:00.223Z 来源：《临床医学教育》2016年12月作者：苏琼[导读] 反流物刺激和损伤食管粘膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。

湖南省怀化市中医院

【摘要】目的观察泮托拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病（GERD）的临床疗效。方法 90例GERD患者随机分为两组，治疗组采用泮托拉唑联合多潘立酮治疗，对照组采用多潘立酮治疗，观察治疗前后症状评分及胃镜。结果治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率73.3%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用泮托拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病（GERD）的效果明显优于单独应用多潘立酮。

【关键词】泮托拉唑；多潘立酮；胃食管反流病；胃镜

【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-063-02 胃食管反流病（gastroesophageal reflux diseases,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）以及咽喉、气道等食管以外的组织损害[1]。GERD患病率在西欧和北美为10%～20%[2] [3]，在北京、上海为5.77%[4] ，GERD需长期接受治疗，耗资巨大，且发病率在不断增长中，因此，进一步研究GERD的治疗尤显重要。2007年08月～2009年08月,笔者通过应用口服泮托拉唑钠肠溶胶囊（以下均简称泮托拉唑）联合多潘立酮片（以下均简称多潘立酮）治疗GERD 45例，与对照组比较，疗效满意，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2007年08月～2009年08月在我院住院的胃食管反流病患者，西医诊断参照2006年10月在海南三亚由中华医学化消化病学分会专家组讨论确定的《中国胃食管反流病共识意见》[5]，RE内镜诊断及分级标准参照下表（表1），根据患者症状的严重程度与发作频率及内镜表现进行分级 ,症状总记分为3个症状严重程度分级乘以其频率分级[6]（0～27分）。排除不能接受胃镜检查者，食管狭窄、消化性溃疡、食管及胃瘤者，妊娠及哺乳期妇女，严重心、肝、肾功能不全者，精神病患者，过敏体质患者等。纳入病例90例，按随机数字表随机分为2组。治疗组45例，其中男性17例，女性28例，年龄50～75岁，平均65.8岁，病程1～18年。对照组45例，其中男性22例，女性23例，年龄46～76岁，平均68.1岁，病程1～16年。两组一般资料统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。表1 RE内镜诊断及分级标准

注：目前内镜检查是诊断胃食管反流病最准确的方法，有典型的GERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，而无报警症状者需具备上述RE证据。

1.2临床研究方案

对照组：多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，0.1g×30片），每次10mg，每日3次，饭前半小时服用；治疗组：口服泮托拉唑钠肠溶胶囊（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20010032，40mg×7片），每次40mg，每日早饭前口服。联合多潘立酮片（剂量、规格、生产厂家同对照组）每次10mg，每日3次，饭前半小时服用；两组均以28天为一疗程。

1.3疗效判定标准

1.3.1胃镜疗效判定标准：参照2003年10月全国食管疾病诊断治疗研讨会制定的标准内镜下表现：正常计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。积分降至0者为痊愈，内镜积分减少2分者为显效，减少1分者为有效，积分无变化或增加1分以上者为无效。

1.3.2疾病综合疗效判定标准：参照[6]。

1.4统计学方法

数据以±s表示，采用Ridit分析和t检验。

2 结果

2.1两组治疗前后胃镜结果比较（见表2）

两组治疗前后胃镜结果比较，差异有显著性(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。表2 两组治疗前后胃镜结果比较(±s)

3 讨论

GERD的临床症状可分为典型症状、非典型症状和消化道外症状。典型症状主要是烧心、反酸等；非典型症状主要是胸痛、上腹部疼痛和恶心；消化道外症状主要是与GERD相关的包括口腔、咽喉部、肺及其他部位（如脑、心）的症状。GERD是一种多因素促成的酸相关的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果[7]。抗反流防御机制下降与抗反流屏障功能失调、食管清除功能、食管的粘膜屏障破坏，在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损伤食管粘膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。

质子泵抑制剂为壁细胞质子泵的抑制剂，产生作用后一直要到新的质子泵产生，壁细胞才能发挥泌酸功能，因此，其药效维持时间长，是目前最强的抑酸剂[8]。GERD是一种慢性疾病，停药后症状容易复发，或再次并发食管炎。而目前关于GERD维持阶段药物的选择、剂量及疗程目前没有统一的方案，通过本组临床研究发现，泮托拉唑、多潘立酮联合使用可迅速缓解GERD的症状，明显优于单独应用多潘立酮，也许能为GERD的维持治疗提供一种新的思路。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，第6版:369.

[2]Stanghellini V.Relationship between upper gastrointestinal symptoms and lifestyle，psychosocial factors and comorbidity in the general population：results from the Domestic/International Gastroenterology Surveillance Study（DIGEST）[J].Scand J Gastroenterol Suppl，1999，231：29-37.

[3]Dent J，El-Serag HB，Wallander MA，et al.Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease：a systematic review[J].Gut，2005，54(5):710-717

[4]潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志,1999,19(4):223～226.

[5]林三仁，许国铭等.中国胃食管反流病共识意见[J].胃肠病学，2007，12（4）：233-239.

[6]黄象天.内科临床与新进展[M].天津：天津科技翻译出版社，1993，289-291.

[7]Vakil N，van zanten SV，Kahrilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：a global evidence -based consensus[J].Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1900-1920.

[8]Sandmark S，Carlsson R，Fausa O，et al.Omeprazole or ranitidine in the treatment of reflux esophagitis.Results of a double-blind randomized，Scandinavian multicenter study[J].Scand J Gastroenterol，1988，23 (5)：625-632. 作者简介：苏琼（1972～），女，大学本科学历，内科主治医师，擅长消化系统疾病的治疗。