急性重症胰腺炎合并腹腔高压的临床治疗体会附13例报告卢致洋

核很难区别，以及不少临床医师对结核病的淡忘与忽视，常使免疫低下这一特殊患者群体中的结核病不易发现和识别。这要求临床医师在接诊病人时应注意临床资料的搜集和常规诊断技术的使用，开阔思路，注意肺外情况存在的可能，注意纤维支气管镜及经皮穿刺或吸引等侵袭性诊断技术的使用。同时结合我国国情，由于我国结核病比较常见，诊断技术相对滞后，在高度可疑病例和特殊情况下，谨慎的试验性治疗仍不失为一种可以考虑的手段。另外如何将我国结核病防治专业化与提高综合性医院结核病诊治能力做到相互结合、相互促进亦成为急需解决的问题。

参考文献：

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（收稿日期：2012－09－05）

急性重症胰腺炎合并腹腔高压的

临床治疗体会（附13例报告）

卢致洋，蔡联明，肖幼华，刘娟

（赣州市肿瘤医院外三科，江西赣州341000）

摘要：目的：总结急性重症胰腺炎合并腹腔高压的临床治疗体会。方法：回顾性分析我院收治的13例急性重症胰腺炎合并腹腔高压患者的临床资料。结果：13例患者进行了开腹减压，其中11例开腹后腹胀腹痛缓解，高碳酸血症和低氧血症得到纠正，最后治愈出院。2例患者因腹腔室隔综合征持续进展，并发多器官功能衰竭综合征而死亡。结论：急性重症胰腺炎合并腹腔高压时早期积极对症治疗，若短期内症状无改善，及时行开腹手术进行减压，可阻断多器官功能障碍综合症，降低各种并发症，提高患者存活率。但应把握好开腹手术的指征和时机。关键词：急性重症胰腺炎；腹腔高压；减压

中图分类号：R657．5+1文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0856－02

随着人们生活水平的提高和饮食的改变，临床上爆发急性重症胰腺炎也时有发生。已有许多研究表明，急性重症胰腺炎发病后，近2/3的患者伴有腹腔高压，如处理不及时，腹腔高压易导致多器官功能障碍，最终导致患者死亡［1］。2009年1月 2012年6月，我院共收治13例急性重症胰腺炎合并腹腔高压患者，经积极治疗后，临床效果满意，现报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料2009年1月 2012年6月我院共收治13例急性重症胰腺炎合并腹腔高压患者，其中男10例，女3

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赣南医学院学报2012年

例。患者发病后1 2周内，均出现不同程度的进行性腹胀、腹痛，腹部膨隆，腹壁持续性紧张，恶心呕吐，多数患者有明显的腹膜刺激征，心动过速，呼吸急促，静脉血压升高，10例患者出现明显的高碳酸血症和低氧血症，尿量进行性减少。1．2临床体检和实验室检查腹腔出现大量积液，腹腔内各间隙有大量渗液，渗液从肾旁前间隙开始向邻近间隙渗漏，其范围较广。腹腔多脏器因受压而移位，血管受压变形。胃肠壁肿胀，胃肠道扩张。胰腺增粗、肿胀，胰实质有出血、坏死状。膀胱内测腹腔内压（IAP）＞22mmHg，临床诊断为急性重症胰腺炎合并腹腔高压、腹腔室隔综合征。

1．3治疗方法所有患者在出现急性重症胰腺炎并发腹腔高压后均给予常规的抗急性重症胰腺炎基础治疗，严密监测患者腹腔内各脏器的功能，建立静脉通道积极输液，尽早使患者的水电解质恢复平衡，禁食、抑酸、持续胃肠减压、抗炎，快速使用善宁或施他宁等抑制或降低胰液的分泌，进行完全的肠外营养素治疗。因患者症状无改善或进行加重，在条件许可时我们采取了腹腔探查，术口取腹部肋缘下切口，切开腹壁进入腹腔，充分清除腹腔、网膜囊及腹膜后间隙聚集的炎性渗液，即时起到了减容、减压的效果；在积极清除积液的同时放松胰床可改善胰腺微循环，及时清除胰腺坏死组织；通过手术我们建立了网膜囊和腹膜后间隙的灌洗引流系统，在胰周围的多部位我们放置了多根“黎氏双套管”引流减压及灌洗腹腔，空肠造瘘进行肠内营养。术后暂时不对腹壁肌层、腱膜层对拢缝合，目的是改善内脏血运，减少下腔静脉阻力及胸腔压力。在患者全身情况好转，腹腔室隔综合征的诱因消除后再用聚丙烯网片暂时性腹腔关闭。后期再用不可吸收网片进行最后的腹壁缝合关闭腹腔。

2结果

13例患者均进行了腹腔开放减压，其中11例患者在开腹后腹胀腹痛缓解，高碳酸血症和低氧血症得到纠正，肾功能改善，最后治愈出院。2例患者因腹腔室隔综合征持续进展，同时并发多器官功能衰竭综合征而死亡。

3讨论

临床研究证实，患者爆发急性重症胰腺炎后，由于并发腹腔高压而导致的腹腔室隔综合征，目前临床上把此分为2种类型［2－3］，一种是患者的腹腔出现大量的积液，同时并发腹腔内网膜、系膜、肠管及后壁腹膜等组织、器官的水肿，如果在急性重症胰腺炎的早期积极地进行腹腔引流、清洗，既可以降低患者腹内高压，将腹腔内的渗出混合液（其中含有炎性介质及胰液）稀释及引流至腹腔外，减轻患者因爆发急性重症胰腺炎而出现的全身应激反应，同时也可以减轻腹腔内的渗出液对各肠管运动的抑制反应。另一种是由于患者的肠麻痹，各肠管的运动受到抑制，导致胃肠道出现大量积气积液所致，对这种腹腔室隔综合征我们首先要恢复胃肠道的功能。对第一种类型的急性重症胰腺炎患者若持续IAP≥22mmHg，在采用保守治疗且短期内无改善时，而伴有脏器功能异常或衰竭，有急诊开腹减压指征时，必须立即进行腹腔开放减压手术治疗。笔者采用的手术方法是：术口选择肋缘下切口，主要是便于术中探查胰腺及清除胰周坏死组织，术口长度以能充分腹腔减压效果为准，打开腹膜后间隙仔细全面探查，这样也可以起到减压的效果，术后在腹腔合理放置引流管，充分引流以避免腹腔积液积聚，胃空肠造口，肠内营养支持治疗。待患者全身状况好转，特别是必须在引起腹腔室隔综合症的诱因消除后才能以补片暂时性关闭腹腔，然后后期再用不可吸收网片进行最后的腹壁缝合关闭腹腔，减少切口疝的发生。术后护理要注意使切口创面充分液化保湿，切口创面勤换药，最少保持一天二次，保持引流管的通畅，在引流液无组织碎片，引流液细菌培养无细菌生长后方可停止腹腔灌洗。

急性重症胰腺炎患者给予胰腺炎基础治疗的同时，要时刻注意对患者腹腔内压力的监测，如持续监测IAP≥22mm-Hg，保守治疗短期内无改善，同时伴有脏器功能异常或衰竭时，必须立即采取腹腔开放手术进行减压，以阻断多器官功能障碍综合症，降低患者的各种并发症，降低患者死亡率。但在腹腔开放减压手术后，也可能导致临床护理工作量较大［4］，易造成术后张力减退性大出血、腹壁组织缺损、腹腔炎症等相关并发症，另外肠管外露、引流管的护理等也是一大难题［5］，所以我们在进行手术时应慎重把握腹腔开放的指征及时机。我们不能只强调非手术治疗，这样会使一些重症患者错过手术治愈的机会；但对于手术必须谨慎，应把握好指征及时机和充分的术前准备，因为任何手术都是一种创伤，对重症患者来说也是一种打击，也会导致患者产生各种应激反应，带来意想不到的临床后果。

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（收稿日期：2012－08－07）

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6期卢致洋，等急性重症胰腺炎合并腹腔高压的临床治疗体会（附13例报告）