偏头痛诊断与防治共识解读--full
《偏头痛非药物防治中国专家共识》(2021)主要内容
《偏头痛非药物防治中国专家共识》（2021）主要内容一、前言偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。
偏头痛有很多亚型，其诊断和分型应遵循2018年国际头痛协会发表的国际头痛疾患分类第三版（ICHD-3），可参阅其中文翻译版。
偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。
15%～30%患者头痛发作前出现先兆。
中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为21。
尽管有多种药物可用于偏头痛急性期治疗和间歇期预防治疗，但是，许多需要药物预防治疗的偏头痛患者并未服用预防药物，导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。
此外，相当多患者对药物反应无效，或符合药物的禁忌证，或无法耐受药物的不良反应，或是药物治疗依从性差。
能够推荐给儿童和妊娠期女性使用的药物也极其有限。
当偏头痛发作频率、严重程度和持续时间明显影响患者的社会功能和生活质量，并且难以通过药物疗法有效缓解，或是无法耐受药物不良反应，或是有药物禁忌证，或是有急性期镇痛药物滥用倾向时，应考虑非药物防治方法。
二、偏头痛症状及分期1. 急性期症状根据偏头痛国际诊断与分型，不同亚型偏头痛在急性期可表现为不同临床症状。
1）无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因素加重，睡眠和休息可以缓解。
2）先兆偏头痛在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。
其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。
先兆症状持续10～20分钟，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。
头痛的部位可以是眶上、眶后或额颞部，偶尔出现在顶部或枕部。
性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续数小时或1～2天。
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识一、偏头痛的相关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。
大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。
感觉症状多呈面-手区域分布。
先兆症状一般在5～20min内逐渐形成，持续不超过60min。
不同先兆可以接连出现。
偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。
偏头疼主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。
以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。
1988年后，国际头痛学会（IHS）就不再推荐使用。
二.偏头痛的分类2004年IHS将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。
三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现如头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。
在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。
出现以下情况要进行神经影象学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。
脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。
无先兆偏头痛的诊断标准：A.符合B—D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72h；C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性，②搏动性，③中或重度疼痛，④日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动；D.头痛过程中至少伴随下列1项：①恶心和/或呕吐,②畏光和畏声。
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四、偏头痛的治疗 首先应加强宣教，帮助患者确立正确的防治观念和目标。一
方面可使患者对头痛的发病机制、临床表现及治疗过程有所了解， 解除不必要的忧虑，另一方面与患者建立良好沟通，了解患者的 需求和期望，提高治疗的顺应性。
4、恢复期 头痛后，患者常出现疲乏，注意力下降，可有情绪 低落、焦虑、易激惹等表现，也有少数患者较欣快，感觉特 别神情气爽。部分患者仍会残留头皮触痛症状，有些觉肌肉 无力、疼痛、食欲下降或饥饿感。
三、偏头痛的分类和诊断
1、偏头痛的分类 经过16年的广泛应用，HIS于2019年推出了第二 版“头痛疾患的国际分类”（ ICHD-Ⅱ）。ICHD-Ⅱ将头痛疾患 分成3部分：（1）原发性头痛；(2)继发性头痛；（3）颅神经痛、 中枢和原发性颜面痛及其他头痛。
偏头痛属原发性头痛，分为六个亚型，并可继续细分。最 常见的为无先兆偏头痛（以前称为普通型偏头痛）和有先兆偏头 痛（以前称为典型偏头痛）。以往许多地方曾将偏头痛诊断为 “血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”， 1988年后，HIS就已不再推荐使用，因为现在的“血管性头痛” 当属继发性头痛。
C 至少满足下列中的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症 状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不 同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5— 60min
D 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内发生头痛，头痛符合无 先兆偏头痛诊断标准B—D项
E 不归因于其他疾病三、偏头痛的治疗
一旦先兆表现出肢体无力，应诊断为偏瘫性偏头痛，若其 一级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫性偏头痛，否则诊 断为散发性偏瘫性偏头痛，确诊需要下列2项以上的症状：构音 障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复试、双鼻侧或双颞侧视野同时 出现的视觉症状、共济失调、意识改变、双侧感觉异常等。偏瘫 性偏头痛和基底型偏头痛在先兆症状同时或在先兆症状后的60分 钟内必须有头痛发作，切头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项。
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背景
偏头痛是一种常见的慢性原发性头痛，人群患病率约
为5%～10%；
偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰； 女性比男性多见； 近半数患者可有家族史；
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偏头痛的一年患病率： 德国：28% 美国：8-12%；
流行病学
日本：8% 中国大陆：986/10万
男女患病比例为1:3 平均每月发作2~4天 10%的患者每周发作3天以上。
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1.2 有先兆偏头痛的临床表现
前驱症状
倦怠、注意力不集中、情绪改变
先兆症状：
视觉、感觉、言语、运动的缺损 及刺激症状 以视觉先兆最为常见 持续时间5～60 min
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头痛期：
在先兆同时或先兆后60min内发生 部位：一侧或双侧额颞不 头痛性质：搏动性 伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声 持续时间：4-72小时
恢复期：
疲劳、烦躁、无力、食欲及情绪改变
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视觉先兆
.
偏瘫型偏头痛临床表现
先兆：
必须有运动无力
还应有视觉、感觉和言语之一 症状持续5min-24h
TIA
头痛：
在先兆同时或在先兆后60min内发生
符合偏头痛特征
可有家族史（FHM）
.
基底型偏头痛临床表现 先兆：
源于脑干或双侧大脑半球 构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、
.
女性多于男性，经前期、经期多见
内分 泌和 代谢 因素
妊娠期及绝经后发作减少或停止 女性应用避孕药后发作加頻加重
部分与服用血管扩张药物有关
.
情绪紧张、睡眠不足、饥饿、强光、噪音
其他 因素
偏头痛的诊断与治疗
偏头痛的诊断与治疗佛山市中医院神经内科万赛英副主任医师偏头痛的流行病学•偏头痛的一年患病率：西方国家较高德国：28%；美国：8-12%；日本：8%中国大陆：986/10万 12％•男女患病比例为1:3•平均每月发作2~4天；10%的患者每周发作3天以上。
•在WHO列出的因残疾造成生命年丢失的常见原因中，偏头痛位居第12位。
偏头痛的分类及诊断标准1.1无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。
其诊断标准：A.至少5次发作符合标准 B—DB.头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中的2条：1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）D.在头痛期间至少具备以下中的1条：1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声E.不归因于其他疾患1.2先兆性偏头痛的诊断标准A.至少2次发作符合标准BB.偏头痛先兆符合标准B和C，衍生形式 1.2.1～1.2.6中一条C.不归因于其他疾患1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语困难C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C. 至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现不符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患1.2.3 无头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）C. 至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内不出现头痛E.不归因于其他疾患1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛（FHM）A.至少2次发作符合标准B~CB.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C. 至少符合以下2条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟2.每个症状≥5分钟并且≤24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛D. 符合标准A-E的发作至少有一度或二度的相关性E.不归因于其他疾患1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛A.至少2次发作符合标准B~CB.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C. 至少符合以下2条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟2.每个症状≥5分钟并且≤24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛D. 符合标准A-E的发作没有一度或二度的相关性E.不归因于其他疾患1.2.6 基底型偏头痛A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条，但是没有活动力弱：1.构音障碍2.眩晕3.耳鸣4.听觉迟钝5.复视6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状7.共济失调8.意识水平的下降9.同时双侧感觉异常C. 至少符合以下1条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间¡Ý5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟2.每个症状≥5分钟并且≤60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐A.至少5次发作符合标准B和CB.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续1小时至5天C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时D.2次发作间期症状完全缓解E.不归因于其他疾患1.3.2 腹型偏头痛A.至少5次发作符合标准B－DB.腹部疼痛发作持续1－72小时（未治疗或治疗不成功）C.腹部疼痛具备以下所有特点：1. 位于中线、脐周或难以定位2. 性质为钝痛或¡®just sore¡¯3. 程度为中度或重度D. 腹痛期间有以下至少2项:1. 食欲减退2. 恶心3. 呕吐4. 苍白E. 不能归于另一种疾病1.3.3儿童良性阵发性眩晕A.符合标准B至少发作5次以上B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解。
偏头痛诊断与防治共识解读
• 家族性偏瘫性偏头痛（1.2.4） ✓ 一级亲属有
• 散发性偏瘫性偏头痛（1.2.5） ✓ 一级亲属无
偏头痛的诊断（5）
• 基底型偏头痛(1.2.6） ✓ 原为基底动脉偏头痛 ✓ 有下列两种可完全恢复的先兆: 构音障碍、眩晕 、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或颞侧视野同时 出现的视觉症状、共济失调、意识丧失、双侧感觉 异常等,但非肢体无力 ✓ 头痛表现同1.1标准
2800万
发作性偏头痛
1000万
慢性偏头痛
Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.
偏头痛还可伴随多种疾病
• 偏头痛增加缺血性卒中的危险 • 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 • 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关 • 偏头痛与多种精神障碍相关 • 其他
行为治疗和针灸等) 5. 药物干预包括急性期治疗和预防治疗
偏头痛患者的治疗期望
完全止痛
87
无复发
85
快速起效
83
无副反应
79
缓解相关症状
76
0%
25%
50%
75%
100%
完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望
偏头痛的诊断（6）
• 儿童周期性综合征（1.3） ✓ 周期性呕吐（1.3.1）:持续1小时至5天，发作性且程度 刻板，发作间期无任何异常，1小时内呕吐至少4次，没 有其他胃肠道体征
✓ 腹型偏头痛（1.3.2）: 为反复发作腹痛伴恶心、呕吐和 厌食。腹痛完全具备以下特点: 中线部位、脐周或难以 定位、性质为胀痛、程度中重度。发作中至少有两次恶 心、呕吐或面色苍白
头痛诊断流程
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偏头痛患者的心理支持与教育
心理支持
偏头痛患者常常伴随焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持，帮助患者积极应对 疾病，增强战胜疾病的信心。
疾病教育
加强偏头痛相关知识的普及和宣传，提高患者对疾病的认识和理解，增强自我管 理能力。
偏头痛的长期管理与控制
药物治疗
根据患者的具体情况，合理选择 和使用药物，控制偏头痛发作的
诊断依据与流程
临床症状
家族史
偏头痛的主要症状包括头痛、恶心、呕吐 、光过敏和声过敏等。头痛通常位于一侧 ，呈搏动性疼痛，可伴随自主神经症状。
体格检查
偏头痛有明显的家族聚集性，询问家族史 有助于诊断。
诊断流程Βιβλιοθήκη 排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内高 压、颈椎病等。
通过详细询问病史、体格检查、影像学检 查等，综合分析，确定偏头痛诊断。
以上内容涵盖了偏头痛的诊断依据与流程、鉴别 诊断与误区以及新型诊断技术与应用等方面的专 业知识，希望能够帮助您更深入地了解偏头痛的 诊断方法。
03 偏头痛的治疗
药物治疗原则与选择
01
02
03
对症治疗
偏头痛药物治疗的主要原 则是对症治疗，即针对疼 痛和其他症状进行治疗。
分层治疗
根据偏头痛发作的严重程 度和频率，可以选择不同 的药物，进行分层治疗。
神经影像学技术：如功能性磁共振成像（fMRI） 、正电子发射断层扫描（PET）等，可观察偏头 痛患者脑功能活动变化，提高诊断准确性。
生物标志物：研究发现偏头痛患者血液、脑脊液 中某些生物标志物水平异常，未来可能通过检测 生物标志物辅助诊断偏头痛。
基因诊断：偏头痛与某些基因变异相关，通过基 因检测可辅助诊断偏头痛。
鉴别诊断与误区
偏头痛非药物防治中国专家共识
至少经过一次预防或过渡治疗，对药物耐受性不佳，可选择枕大神经阻滞。
非药物治疗
• 4. 行为疗法
• （1）放松训练（RT）：可以采用渐进性肌肉放松训练（PMRT）。自生训练和 引导性想象在训练期间穿插以增强效果。
• 偏头痛的诱发因素：睡眠不规律或睡眠不足、饥饿或饱食、压力过大、过度咖 啡因摄入、缺乏锻炼、天气变化和饮食等。
• 饮食中常见的诱因有：酒、巧克力、含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制 品、发酵食品等）、含咖啡因的饮食（咖啡、茶等）、味精（谷氨酸单钠）、 糖精（天门冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物（腌制品、熏制 品、泡菜、发色剂、防腐剂等）、柑橘类水果等。
• （2）认知行为疗法（CBT）：CBT旨在通过纠正与头痛相关的认知偏差，改变 不良应对行为，消除负面情绪，提高患者对头痛的自我管理能力，从而减少头 痛的发作，减轻疼痛程ห้องสมุดไป่ตู้，提高生活质量。
• （3）生物反馈：是偏头痛最常见的一种行为管理方法，用于偏头痛的预防治疗。 最常见的针对偏头痛的生物反馈疗法是监测患者应对压力时周围皮肤温度的反 馈、血容量-脉搏反馈和肌电反馈等，以获得信息帮助降低交感神经的兴奋性， 使机体得到完全的放松。
偏头痛症状及分期
• 2.间歇期症状 • 偏头痛在发作后可自行缓解，进入间歇期，表现为头痛在发作一定时间后缓解，
大多数偏头痛患者在间歇期无症状，但也有少数患者仍伴随一些后遗症状，如 疲劳、倦怠、易怒、不安、食欲差、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或 其他不适，后遗症状持续数小时至数天后缓解。
偏头痛的诱发因素
• 理化诱因包括：噪音、强光刺激、较大温差、特殊气味（尤其是汽油、酒精、 油漆等刺激性气味）。
中国偏头痛诊断与治疗指南解读PPT课件
• 有先兆偏头痛：一种较为严重的偏头痛类型，患者在头痛发作前可出现先兆症 状，如视觉障碍（如闪光、暗点等）、感觉异常（如麻木、刺痛等）或运动障 碍等。先兆症状可持续数分钟至数小时，之后出现头痛发作。此类偏头痛对患 者的生活质量影响较大，需积极治疗。
随访频率
根据患者病情变化和治疗效果，可适当调整随访频率。
效果评价指标设置
疼痛程度
01
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者
疼痛程度。
发作频率
02
记录患者每月头痛发作次数，以评估治疗效果。
生活质量
03
采用头痛影响测评问卷（HIT-6）等工具评估患者生活质量改善
情况。
调整治疗方案时机把握
体格检查
对患者进行神经系统体格 检查，排除其他潜在疾病 引起的头痛。
辅助检查
根据患者病情，选择适当 的辅助检查方法，如头颅 CT、MRI等影像学检查， 以明确诊断。
03
治疗原则及方法论述
药物性治疗策略
急性偏头痛药物
包括非处方药如非甾体抗炎药（ NSAIDs）和对乙酰氨基酚，以及
处方药如曲坦类药物和麦角胺类 药物。
预防性药物
用于减少偏头痛发作的频率和严重 程度，如β受体阻滞剂、抗抑郁药 和抗癫痫药等。
用药注意事项
避免过度使用药物，遵循医嘱，注 意药物的副作用和相互作用。
非药物性干预措施
生活方式调整
保持规律作息，减轻压力，增加 运动，改善饮食等。
心理治疗
如认知行为疗法（CBT）和生物 反馈等，有助于减轻偏头痛症状
偏头痛诊断与防治专家共识
连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D 标准头痛 E.不归因于其他疾患
偏瘫性偏头痛（家族性、散发性）
A.至少2次发作符合标准B~C B.先兆包括可完全恢复运动功能减弱，和至少以下一条：
8.意识水平的下降
9.同时双侧感觉异常
C. 至少符合以下1条：
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接 连出现≥5分钟
2.每个症状≥5分钟并且≤60分钟
D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的 B-D标准的头痛
E.不归因于其他疾患
儿童周期综合征 周期性呕吐
偏头
头痛
? 头痛是一种症状，而不是病名
– 200多种疾病会导致头痛：无害 危及生命突连线以上部位的疼痛
? 为何要重视头痛
–多发 –信号 –可治
偏头痛
? 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为 5%～20%
? WHO将严重的偏头痛、痴呆、四肢瘫痪和严重精神病定 义为四大最致残的慢性疾病。
1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如闪烁的光、斑点或线） 和/或阴性发作（如视野缺损）
2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表 现（如麻木）
3.可完全恢复言语障碍 C. 至少符合以下2条：
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接 连出现≥5分钟
2.每个症状≥5分钟并且≤24小时 3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合 1.1 无先兆性偏
2023年版中国偏头痛诊断与治疗指南解读ppt课件
疗的针对性和有效性。
社会各界在偏头痛教育中的角色与责任
政府部门
加大偏头痛教育的投入，支持相关宣传 和培训活动的开展，推动医疗资源的合
理配置。
媒体
发挥媒体平台的宣传作用，普及偏头 痛相关知识，提高公众的认知水平。
医疗机构
在医护人员培训、诊疗流程优化等方 面积极投入，提高偏头痛的诊疗水平 。
社区和家庭
05
偏头痛研究前沿与展望
偏头痛的遗传学研究
基因关联研究
深入研究偏头痛相关基因，如HCRTR2、CADM2等，解 析其在偏头痛发病机制中的作用。
单基因遗传偏头痛
探讨单基因遗传突变导致的偏头痛，如家族性偏瘫性偏头 痛（FAMILIAL HEMIPLEGIC MIGRAINE, FHM）等，以 深入了解偏头痛的遗传基础。
基因组学与精准医学
利用基因组学技术，发展偏头痛的精准医学方法，实现个 体化诊断和治疗。
偏头痛的创新治疗策略
靶向治疗
针对偏头痛发病机制的特定环节，如CGRP 通路，开发靶向药物，提高治疗效果。
神经调控治疗
采用非侵入性脑刺激技术，如经颅磁刺激（TMS） 和经颅直流电刺激（tDCS），调节大脑活动，缓解 偏头痛症状。
偏头痛的诊断标准
01
国际头痛疾病分类（ICHD）标准
ICHD提供了偏头痛的诊断标准，包括头痛特征、伴随症状、发作频率
等方面的详细描述，满足一定条件即可诊断为偏头痛。
02
排除其他病因
在诊断为偏头痛前，需排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内肿瘤、脑
血管疾病等。
03
临床病史与体检
医生会详细询问患者的头痛病史，并进行全面的神经系统体检，以支持
建议患者保持规律的作息时间，避免过度疲劳和不规律的生活习惯 。
2024中国偏头痛诊断与治疗指南
2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声E∙不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c∙对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d∙偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c∙闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。
偏头痛诊断与治疗PPT
头痛伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏 声等
诊断方法
病史询问：了解患 者的头痛症状、持 续时间、发作频率 等
体格检查：检查患 者的神经系统、心 血管系统等
辅助检查：包括脑 电图、脑血流图、 CT、MRI等
鉴别诊断：与其他 类型的头痛进行鉴 别，如紧张性头痛 、丛集性头痛等
鉴别诊断
高生活质量。
THANK YOU
汇报人：
保持良好的生活习惯：如规律作息、 避免过度劳累等
心理调适：保持乐观心态，避免过 度紧张和焦虑
心理支持
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑 建立支持系统：与家人、朋友、同事等建立良好的支持系统，分享感受和经验 学会放松：学会放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，缓解紧张情绪 寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师的帮助，进行心理辅导和治疗
预防性治疗
药物治疗：使用预防性药物，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等 生活方式调整：保持良好的作息习惯，避免过度劳累、压力过大 饮食调整：避免摄入可能引发偏头痛的食物，如酒精、咖啡因等 心理治疗：进行心理辅导，缓解压力和焦虑情绪
其他疗法
针灸疗法：通过刺激特定穴位，缓解头痛症状 生物反馈疗法：通过训练患者控制生理反应，减轻头痛 认知行为疗法：通过改变患者的认知和行为模式，减轻头痛 药物疗法：使用抗偏头痛药物，如曲坦类药物、三环类抗抑郁药等
控制方法
避免诱发因素：如避免过度劳累、压力过大、 睡眠不足等
保持良好的生活习惯：如规律作息、合理饮 食、适量运动等
药物治疗：如使用非甾体抗炎药、抗癫痫药、 抗抑郁药等
心理治疗：如认知行为疗法、放松疗法等
物理治疗：如针灸、按摩、热敷等
预防性治疗：如使用预防性药物、避免过度 使用止痛药等
偏头痛诊断和防治ppt课件
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偏头痛与眩晕
• 偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕 • 头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛 • 200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例
骨科患者中只为24% • 72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中
只为10% • 偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害 • 偏头痛性眩晕—见于10%偏头痛者,其中45%发作时总有前
–缓解因素: 休息
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偏头痛的相关概念
• 儿童偏头痛的头痛特点: –发作持续时间短: 1-72小时 –部位: 双侧多见 –疼痛性质: 不能准确描述 –伴随症状: 不易发现,可由行为改变判断 –非头痛表现: 可表现为周期性呕吐或腹痛 –其他: 容易有晕动症
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偏头痛的相关概念
–偏头痛的病理生理过程加促了其他危险因素的作用: 发 作时CBF下降40%
–偏头痛是梗死的危险因素: 2个队列研究,9个对照研究和
MRI研究证实
NEUROLOGY 2005;64:1496–1497
ppt课S件tr. oke.
2004;35[suppl
I]:2652-2656 8
偏头痛的MRI表现
天并持续发生3个月以上。 • 是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求
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讨论要点
• 急性期治疗 • 药物预防
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偏头痛分型
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偏头痛的诱发因素
激素作用： 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗
饮食因素： 酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、
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偏头痛的MRI表现
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与皮质下白质病变
机制:
反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩 偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源 性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作 用等都可能导致血管及周围组织的损伤
偏头痛的诊断（8）
偏头痛性梗死（1.5.4） 影像学证据 偏头痛触发的痫性发作（1.5.5） 儿童 先兆1小时内典型的癫痫发作 很可能的偏头痛（1.6） 仅一条不符合标准
头痛筛查问卷
共54个问题， 可以作为以头 痛为主诉患者 就诊时的初筛 问卷，可以根 据回答“是” 的数量趋势初 步判定患者的 头痛类型。
6
1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无 先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有 先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢 性偏头痛
病史是诊断偏头痛的关键
病史最重要
主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续 时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 EEG、TCD不推荐为常规诊断检查
收集病史的关键： 时间：起病、频率、持续时间 特点：部位、程度、性质 原因：易感,促发,加重,缓解及家族史 反应：发作时的活动及其限制，药物 发作间期：感觉、担心 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显
45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5%
头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛
Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2001;56:436–41.
我国偏头痛的诊断治疗现状 不容乐观
诊断混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用 的诊断概念，如血管性头痛,神经性头痛或血管神 经性头痛 治疗混乱: 治疗 宣教混乱: 未按照循证医学的要求进行正规的 缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥
3.
D. E.
在先兆发生的同时或60分钟内出现符合1.1标准的头痛 不能归因于其他疾病
偏头痛的诊断（4）
典型先兆伴非偏头痛头痛（1.2.2） 有典型先兆,头痛不符合1.1标准 典型先兆不伴头痛（1.2.3） 需与TIA,癫痫区别 家族性偏瘫性偏头痛（1.2.4） 一级亲属有 散发性偏瘫性偏头痛（1.2.5） 一级亲属无
Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.
偏头痛与卒中
队列研究结果
22071例40-84岁的内科医师健康研究 （PHS）男性医生中,偏头痛者危险是无头 痛者的2倍
NHANES研究12220例人群,发现偏头痛者发 生卒中的相对危险是2.5
Carolei A, Marini C, De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults. Lancet 1996;347:1503–1506
-2004年IHS要求不得再以这些概念进行临
床诊断和临床研究
偏头痛的诊断（1）
原发性头痛的特点： 反复发作 发作间期无症状 临床综合征（IHS标准） 体格检查正常 无器质性原因 除外:药物滥用头痛
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的诊断（2）
1.1 无先兆偏头痛
A. B. C.
偏头痛诊断与防治共识解读
偏头痛是常见病
偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患儿童期或青春期起病,中年期达患 病高峰；
女性比男性多见； 近半数患者可有家族史；
偏头痛的流行病学
发病率（/1000人年）
Stewart报道12-29岁人群中，女性 MA 14(高峰年龄 12-13岁），MO 18.9（14-17岁）；男性MA 6（5
头痛日记（样本）
31天症状记录表 日期：____到____
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跟踪记录你的偏头痛发作情况可使你 及 你的医生能找到最佳的治疗方案。使 用 以下代码填入表内。
M=头痛天数（如果严重则画圈） W=缺勤或缺课天数 A=休息 OTC=使用非处方药的天数 RX=使用处方药的天数 N=恶心 V=呕吐 L=光线敏感 S=声音敏感 PM=活动时疼痛
岁），MO10（10-11）;男性很少在20岁后新发。
另一研究观察10-30岁人群，男性5，女性22
偏头痛的流行病学
患病率
American Migraine Study II 对3万人10年的问卷调 查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势
日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男性是
3
1.3 常为偏头痛前驱 的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发 作性眩晕
ICHD-II 偏头痛分型
4
1.4 视网膜性偏头痛
5
1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状 态 1.5.3 无梗死的持续 先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的 癇样发作
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头痛日记
头痛患者的体检
体检对患者的保证
注意查眼底
推荐查血压 注意查头颈肌压痛 查下颌和咀嚼活动 查脑膜刺激征
偏头痛的神经影像学检查
出现以下指征考虑影像学检查：
异常的神经系统检查发现
头痛频率或程度的急剧加重 头痛的性质发生变化 50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 多种治疗无效的头痛 有头晕或麻木等其他症状
偏头痛的先兆
定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经 系统症状 机制: 扩散性抑制(SD) 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常; 视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉 异常为面-手分布
持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟
偏头痛发病阶段示意图
症状/阶段的程度
持续时间长：
发作影响大：
偏头痛是致残性疾病
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾 病，类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病。
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持 续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到 62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则 DALY为8.8年。 一般AD患者的病程也就8年
相关症状
症状前期
先兆
头痛
症状后期
时间
常见偏头痛症状
% 100 80 60 40 20 0
头痛 恶心 视觉症状 呕吐
曾经出现过 近期出现频率很高
嗅觉敏感 光敏感
内
容
1，偏头痛的相关概念
2，偏头痛的分类和诊断
3，偏头痛的治疗 ①急性发作期治疗 ②预防性治疗
偏头痛的分类和分型
1988年首次提出分型，使用了16年，证明
疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)
伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动
缓解因素: 休息
儿童偏头痛的头痛特点
发作持续时间短: 1-72小时 部位: 双侧多见 疼痛性质: 不能准确描述 伴随症状: 不易发现,可由行为改变判断 非头痛表现: 可表现为周期性呕吐或腹痛
其他: 容易有晕动症
1. 2.
3.
完全可逆的视觉症状,包括阳性症状和(或)阴性症状 完全可逆的感觉异常,包括阳性表现和阴性表现 完全可逆的言语功能障碍 同向视觉症状和(或)单侧感觉症状 至少1个先兆的发展过程超过5分钟和(或)不同先兆症状连续发 生,过程超过5分钟 症状持续5-60分钟
C.
C. 至少满足下列的2项:
1. 2.
偏头痛的诊断（5）
基底型偏头痛(1.2.6）
原为基底动脉偏头痛
有下列两种可完全恢复的先兆: 构音障碍、 眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或颞 侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意 识丧失、双侧感觉异常等,但非肢体无力 头痛表现同1.1标准
偏头痛的诊断（6）
儿童周期性综合征（1.3）
符合B-D项特征的发作至少5次
头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时
有下列头痛特征中的至少2项
1. 2. 3. 4.
单侧性
搏动性
中或重度疼痛 日常活动会加重头痛或头痛时避免活动
D.
头痛过程中至少伴随下列1项
1.
2.
恶心和(或)呕吐
畏光和畏声
E.
不能归因于其它疾病
偏头痛的诊断（3）
B-D特征的发作至少2次 A. 先兆至少有下列的1项1.2.1伴偏头痛性头痛的典型先兆 B. 符合表现,没有运动无力症状:
是正确和有效的，发现新的头痛类型。
2004年ICHD-2，基本保持原来的分类，仅 做了较少修订。
是临床和研究的指南，是学术杂志发表的 要求。
ICHD-II 偏头痛分型
1
1.1 无先兆偏头痛