肝硬化的CT诊断(20200730084221)
肝硬化CT诊断要点及鉴别诊断
肝硬化CT诊断要点及鉴别诊断病史：患者，男，52岁，因乙肝病史8年，腹胀、黑便、血便5天。
图1-CT平扫图2-CT动脉期图3-CT门脉期4-CT平衡期基础解剖影像：图5图5为所示病例同层面正常腹部CT增强门脉期图片，蓝色箭头所示为正常肝脏右叶，其内见强化血管影，黄色箭头所示为正常胃，其内可见高密度对比剂影像，棕色箭头为下腔静脉，白色箭头所示为脾脏，绿色箭头所示为胰腺体尾部，其背侧贴边见强化脾静脉。
本图节选自《CT 与MRI断层解剖学袖珍图谱》。
图1图2图3图4CT平扫（图1）：蓝色箭头所示为肝脏体积缩小，边缘呈波浪样凹凸不平，白色箭头所示为脾脏体积增大，超过5个肋单元，肝脾周围见弧形水样密度影。
CT增强动脉期（图2）肝脾周围积液对比明显，注意脾脏呈花斑样强化。
CT增强门脉期（图3）黄色箭头所示为胃底静脉及食管下段静脉、腹主动脉左旁静脉明显扩张走行迂曲。
CT增强延迟期（图4）所示见肝脏比例欠协调，可见弥漫大小不等结节影，与肝组织强化程度相同。
影像描述：肝脏体积缩小，形态不规整，边缘凹凸不平，各叶比例不协调，肝实质见弥漫结节样等密度影，大小约0.3-1.3cm，界清，未见强化。
脾脏体积增大，密度未见异常。
食道下段、胃底区域及腹主动脉左旁见多发迂曲增粗静脉血管影，部分血管汇入左肾静脉。
腹腔内可见游离液体影。
影像诊断：肝硬化、脾大、腹水、侧支循环开放并胃肾分流分析思路：1.临床病史：老年男性，乙肝病史8年，腹胀、黑便、血便5天，均提示肝脏病变致消化道出血可能。
2.部位及形态：肝脏体积缩小，边缘凹凸不平，肝门、肝裂增宽，提示肝硬化可能；其内见多发等密度结节，考虑为再生结节，不除外癌变可能；肝脾周围见水样密度影，提示腹腔积液；胃底区域、食管下段、腹主动脉左旁见迂曲强化血管影，提示侧枝循环开放及左肾静脉、胃底静脉分流。
以上均为典型肝硬化表现。
最后诊断：肝硬化。
知识巩固：肝硬化1.临床表现：常见病因为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及酗酒。
肝硬化结节的CT和MRI诊断
肝硬化结节的CT和MRI诊断陈星荣，医学博士，终身教授，博士研究生导师。
原上海医科大学附属华山医院院长、华山临床医学院院长，中华医学会放射学分会名誉主任委员。
关键词：肝硬化结节影像学诊断CT MRI肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI，其中部分为小HCC和癌前病变，因它们可以根治，故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。
一肝硬化结节的命名和分类在1994年世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”(以下简称“命名法”)之前，各家对肝硬化结节的命名颇不一致，并存在一定程度的混乱。
目前大多数有关专家都采用此“命名法”，详见表1。
日本肝癌研究组1992年制订的“肝细胞结节组织学诊断标准和分类法”(简称“日本分类”)将肝细胞结节分为六类，可与“命名法”对应如下(表2)。
铁质沉着结节：在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节(Siderotic Nodule)。
铁质沉着结节曾被称之为“铁质沉着再生结节(Sid erotic Regenerative Nodule)”，但约25 %的异形增生结节也为铁质沉着结节，故铁质沉着结节一词不应与铁质沉着RN为同义词。
二再生结节和异形增生结节的转归RN可逐步发展为HCC，即RN发展为LGDN和HGDN，再发展为带亚灶性HCC的DN(DN with Subfocus of HCC)，进一步发展为小肝癌(“命名法”规定为小于2 cm，我国传统规定为小于3 cm)，最终为肝癌(巨块、弥漫或大于2~3 cm结节)。
此过程也即所谓”多步(Multistep)癌形成过程”。
除多步癌形成过程外，HCC发生的另一途径为新生性(De Novo)，即新生性HCC。
肝硬化和慢性病毒性肝炎患者中每年有3 %~10 %发生HCC，其中大多数为多步癌形成过程而来。
肝硬化的CT、MRI诊断
肝硬化的CT、MRI诊断肝硬化疾病并不罕见，是临床上常见的慢性肝病，肝硬化是由一种或多种发病原因经过长时间病变逐渐形成的弥漫性肝损害。
在我国，肝硬化的发病类型大多数是肝炎后造成的肝硬化，少部分是酒精型肝硬化及血吸虫型肝硬化。
病理组织学上记载，是由于大量的肝细胞损毁、残存的肝细胞出现结节性再生、结缔组织增生和纤维隔形成，引起了肝小叶的结构破坏和假小叶的形成，导致肝脏逐渐开始发生变形、变硬，最终演变发展成了肝硬化疾病，这就是肝病发生的原理。
肝硬化初期，由于肝脏的代偿功能比较强，没有明显的临床症状，后期时以肝功能受损及门静脉高压为主要临床表现，而且也对身体其他系统机能造成了影响，晚期常出现的并发症有：消化道出血、肝性脑病、继发性感染、脾功能亢进、腹水、癌变。
早期诊断肝硬化对于预防并发症非常重要。
一、肝硬化CT检查肝脏 CT检查具有安全、可靠、适应范围广的特点。
主要指征为肝脏占位性病变。
CT检查的适应症为临床或其它检查手段怀疑有肝占位病变，特别是肿瘤。
CT能明确病变的部位、病变范围、病变大小及病变的性质，是否存在肿瘤转移，门脉、腔静脉是否有肿瘤栓塞等。
手术或介入性介入治疗后，患者的追踪效果也会更好。
CT还能全面的检查胆囊、脾、腹膜后腔、腹水。
目前，CT检测和超声是临床上进行肝脏检查的第一选择，通过 CT和超声可以明确诊断。
对于某些非典型的病灶，二者要结合起来，相互补充，相互印证，才能更准确地诊断出病灶。
检查方法：在体检前5~6个小时内禁止摄入食物。
在扫描开始30分钟内服用400~500 ml的1%~2%泛影葡胺，以冲洗胃部和肠道，防止误以为胃部或肠道不正常。
采用平卧位，厚度10 mm，从膈顶至足侧依次行横切面。
首先做横扫，通常需要做增强扫描，以明确病变、病变性质和了解血管状况。
正常CT表现：CT显示肝脏有明显的实质软组织，其 CT表现为50~60 Hu，比脾、胰、肾等器官高。
肝内门脉及肝静脉以管状或圆形的低密度影象。
从CT图像来看肝硬化失代偿期的表现
从CT图像来看肝硬化失代偿期的表现肝硬化是由一种或多种病因长期、反复刺激造成肝脏弥漫性损害。
肝硬化的病因主要有乙肝、丙肝病毒感染，酒精中毒，代谢性脂肪肝，药物性肝炎，自身免疫紊乱，营养不良等。
其肝硬化的特点为慢性弥漫性结缔组织增生，肝细胞变性坏死、再生和肝小叶结构损害及假小叶形成。
根据肝硬化的临床表现与肝功能情况，可将肝硬化分为代偿期和失代偿期两类：①代偿期处于该期时，无明显的临床症状，也可能完全无任何症状。
可有轻微的食欲不振，恶心，腹胀等消化系统症状，或肝区微痛、乏力、消瘦等症状；一般无压痛肝，肝功能可在正常范围内或有轻度异常。
肝硬化处于代偿期时，进展相对缓慢，通过及时发现并有效治疗，可将肝硬化控制在代偿期，从而不再进一步恶化。
但若忽视未检出和控制，将进一步恶化进入失代偿期。
②失代偿期处于失代偿期的肝硬化，将出现肝硬化典型的各种临床表现，肝功能明显异常。
同时，常可出现以下并发症，包括腹水、呕血、黄疸等，随着病程持续进展，将导致肝衰竭，危及生命。
失代偿期的主要表现为门静脉高压症和肝功能减退，我们常常听见的腹水、脾大、静脉曲张等都是门静脉高压后的并发症。
今天和大家通过CT图像来一起看看肝硬化的CT表现及失代偿期的继发改变图像特点。
肝脏图像首先可以看到的是肝脏体积和形态的改变，肝脏体积缩小，各叶的大小比例失衡，可以看到肝右叶明显缩小，肝脏表面变的凹凸不平为波浪状，肝裂变宽，肝门也扩大。
增强后的图像为：这时候我们一起再来看失代偿期的表现：门静脉高压：门静脉主干明显扩张，食管下端及胃底可见预期结节状静脉血管，即就是食管胃底静脉曲张，原因是什么呢？门静脉血液受阻，血压增高，会迫使血液流向其他通道，引起静脉曲张，其中最危险的就是消化道静脉曲张。
由于血流量增大，血管被撑开，血管壁变得纤薄而脆弱，就很容易出现破裂的情况，进而引发消化道出血。
脾脏肿大：脾外缘超过5个肋单元，以一个肋间隙为一个肋单元，正常大小脾脏的外缘不会超过5个肋单元。
肝硬化ct表现
肝硬化ct表现
肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其主要特征是正常肝脏
组织被纤维组织和结缔组织所取代，导致肝脏功能受损。
肝硬化在临床上表现出多种不同的病理和症状，而其CT表现可以
用来辅助诊断和评估病情。
肝硬化CT表现主要包括以下几个方面：
1. 肝脏体积增大：肝硬化进行性发展时，肝脏将逐渐增大。
CT检查可观察到肝脏边缘变得钝化，肝脏的表面也可能
变得不平整，并且肝脏的容积明显增加。
2. 肝内结节：肝硬化时，肝脏内的肝细胞受到破坏和再生，形成小肝结节。
CT检查可见肝脏内多个大小不一的低密
度结节，有时可有独立的结节边缘，但一般无明显的强化。
3. 肝内血管的改变：肝硬化使得肝内血流受到阻碍，从
而导致肝内血管的改变。
CT检查显示肝动脉和门静脉的扩张，血管走行呈现弯曲的曲线，这是由于肝内血流的改变所致。
4. 肝硬化结缔组织的分布：肝脏的纤维化和结缔组织沉
积是肝硬化的主要表现之一。
CT检查可以显示肝脏内纤维化
和结缔组织的分布情况，包括肝门区纤维化、胃食管静脉曲张、腹水等。
5. 肝脏功能受损：肝硬化时，肝脏的功能将逐渐受损，CT可以通过检测肝脏的密度、大小和形态来评估肝脏的功能
状态。
6. 胆道的改变：肝硬化时，胆道系统也会受到影响。
CT
检查可以观察到胆总管和胆囊的扩张、变形等改变。
总之，肝硬化的CT表现主要是肝脏体积增大，肝内结节的出现，肝内血管的改变，纤维化结缔组织的分布，肝脏功能的受损以及胆道的改变等。
肝脏CT检查在肝硬化的诊断和病情评估中具有重要的意义，但需要结合临床和其他检查结果进行综合判断。
肝硬化的ct诊断标准
肝硬化的ct诊断标准
肝硬化是一种慢性肝脏疾病，通常通过临床表现、实验室检查以及影像学检查进行诊断。
其中，CT（计算机断层扫描）是常用的影像学检查之一，可以用于观察肝脏的形态和结构，以帮助诊断肝硬化。
以下是一些肝硬化的CT诊断标准：
1.肝表面不规则：
•在CT图像中，肝硬化通常表现为肝脏表面的不规则或波浪状改变。
正常的肝脏表面是光滑的，而肝硬化导致的纤维组织增
生会使得表面变得凹凸不平。
2.脾脏增大：
•由于肝硬化引起的门脉高压，脾脏往往会增大。
在CT图像中，可以通过测量脾脏的横断面尺寸来评估脾脏的大小。
3.肝脏体积缩小：
•由于肝细胞损害和纤维组织增生，肝脏的实质性组织会减少，导致肝脏整体体积缩小。
这也可以在CT图像中进行评估。
4.门脉高压征象：
•门脉高压是肝硬化的一个主要特征。
在CT图像中，可以通过观察门静脉及其分支的扩张、腹水等征象来判断是否存在门脉
高压。
5.腹水：
•腹水是肝硬化晚期的常见表现之一。
在CT图像中，可以通过检测腹腔内液体的存在来诊断腹水。
6.肝内结节或结石：
•在某些情况下，肝硬化可能伴随着肝内的结节或结石形成。
这些结构在CT图像上可见。
7.脂肪浸润和坏死区：
•肝硬化引起的脂肪浸润和坏死区也可能在CT图像中可见。
需要强调的是，肝硬化的诊断是一个综合性的过程，通常需要结合临床表现、实验室检查以及其他影像学检查来做出准确的诊断。
对于CT诊断，专业的放射科医生或肝胆外科医生应该进行综合评估。
分析肝硬化CT特征及诊断进展
3在多种肝脏慢性病发展之后形成的肝硬化对患者的危害非常大。
对于肝硬化患者来说，有着不同的肝功能分级，而预后也有着差异。
所以在早期诊断肝硬化，进行早期临床干预，这对患者的预后来说有非常大的影响。
我国现阶段有很多种方法可以检查肝脏疾病，像是CT、X 线等一些常见的影像学检查方法。
CT 技术在这几年间飞速发展，为我国临床诊断带来很多的帮助,尤其是在肝硬化这方面。
用这项技术进行肝硬化诊断，对患者的治疗和预后有非常大的帮助，值得深入研究。
1 肝硬化CT 特征肝硬化和肝癌的发生有着较为密切的联系。
相关研究显示，肝硬化如果出现了再生结节是肝癌长期演变过程当中所出现的第一步，也就是说，随着肝硬化病情的发展会对患者的生命造成较大的威胁，很可能会让肝癌的演变进一步增加。
所以对于肝硬化患者来说，准确诊断肝硬化，并选择有效的治疗方案和制定治疗计划是减小肝癌发生率必不可少的过程。
1.1 下腔静脉阻塞导致的肝硬化（1）可以发现患者的肝出现肿大的情况。
主要原因是，患者的血液流到下腔静脉中，所以导致尾叶体积出现明显的增加。
（2）对患者的肝进行平扫，会发现外围部分有较低的密度，左叶中央的位置和尾状叶有较高的密度。
（3）静脉注射进行造影的时候可以看到患者的尾状叶和作业中间的部分出现迅速强化的现象，边缘比较模糊。
患者的肝出现斑片状强化或者是密度不均匀。
（4）患者的肝静脉没有显影。
（5）发现腹水。
1.2 吸血性肝硬化这种肝硬化在使用C T 技术的时候会发现肝左叶和尾状叶有明显增大，右叶出现枯萎，肝裂增加宽度。
1.3 肝癌或者是多发性转移瘤这种症状经常看到患者肝部出现结节状或者是团块状。
使用增强扫描可以看到患者肝的各叶不同部位病灶强化特点基本上是一致的。
2 能谱CT临床上广泛应用在肝脏等多种疾病的影像学检查就是多层螺旋CT 技术。
这是一种无创新评价器官血流灌注的全新方法，使用多层螺旋C T 能够有更强的空间、时间还有密度的分辨力，具有强大的软件支持。
肝硬化在CT上是如何诊断的
肝硬化在CT上是如何诊断的当今社会，人的身体健康问题备受社会各界关注，虽然随着社会经济水平以及医疗技术的不断进步，很多疾病已经开始得到更加完善的检查与治疗，但是仍然避免不了对人类的威胁。
乙肝等疾病在近年来依然影响着许多人，而由其引发的肝硬化这一疾病也在一定程度上对患者造成了不容忽视的影响。
肝硬化是由各种原因引起的肝脏细胞坏死型慢性疾病，其对患者脏器的损害程度亦不容小觑，所以应及时注意。
临床上检查肝硬化的方式一般为CT诊断，很多患者对此并不十分了解，下面就让我们一起来看一下CT诊断肝硬化的方法。
一、什么是肝硬化？1.肝硬化是在一种或多种病因长期或反复作用下，引发的弥漫性肝损害。
2.导致肝硬化的原因包括乙型或丙型等病毒性肝炎，其可能引起静脉性肝硬化；日常生活中酗酒和饮食不良，长期酗酒可能导致酒精中毒，长期饮食不良可能导致肝细胞抵抗力降低；常受工业毒物或四氯化碳等药物侵害；代谢和循环障碍、血吸虫病以及胆汁淤积等；除此之外，还有一些肝硬化的病因不明，临床上将其称为隐源性肝硬化。
3.肝硬化在临床上的症状可包括脾大、腹水以及侧支循环的建立和开放，另外还会伴有腹胀、肝掌、乏力、轻度黄疸、紫癜、面色暗黄、双下肢水肿、尿少、蜘蛛痣、鼻出血等症状。
4.肝硬化的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是指可为患者静脉注入高渗葡萄糖液等维持酸碱平衡，也可使用心得安和消心痛等降低门静脉压力。
另外，如果是并发或自发性腹膜炎患者，则可选用抗菌药对患者进行抗菌治疗。
手术治疗包括腹水的外科治疗和门静脉高压的外科治疗这两种方式：前者为腹腔和颈静脉引流术等，虽然其安全性和创伤性比较合理，且可有效降低门静脉压力，但极易诱发肝性脑病，所以要谨慎选择；后者包括门腔静脉分流术、门奇静脉分流术和脾切除术等。
除此之还可使用外肝移植手术，但其主要适用于常规内外科治疗都无作用的终末期肝病。
二、肝硬化的CT诊断（一）关于CT诊断肝硬化的发生会伴随着显微组织的增生以及肝细胞结节状出现再生和变形的现象。