小儿重症肺炎资料

重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统
循环系统： 心肌炎
神经系统： 中毒性脑病、脑水肿 消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血
DIC:
抗利尿激素异常分泌综合征
循环系统
• 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐，心电图显示 ST 段下称和 T 波低平、倒 置。 • 心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，>60次/分。 ②心率突然>180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿
管腔狭窄 甚至闭塞 通气功 能障碍 缺O2 肺气肿 肺不张 换气功 能障碍 CO2潴 留
呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变
病 原 体
肺泡壁充血， 水肿肺泡内 充满炎性渗 出物
神经系统改变
消化系统改变
毒素
毒血症
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临床表现
主要症状
• • • • 发热 咳嗽 气促 全身症状
主要体征
• 呼吸增快 • 发绀 • 肺部罗音
★个人史：※出生史：患儿系G2P2足月顺产。 无窒息抢救史。 ※喂养史：生后母乳喂养至今，未添加辅 食。 ※生长发育史：基本同正常同龄儿。 ※预防接种史：按时进行计划免疫接种，无 漏种。 ※生活习惯史：无不良生活习惯史。
★家族史：父母体健，非近亲婚配。有1姐， 体质健康。否认两系三代家族中遗传性疾病 及传染病史，否认类似病史。
治疗原则
控制炎症、改善肺的通气功能、 对症治疗、防止和治疗并发症。
（一）一般治疗
• 保持室内空气流通，室温（18-20C°）相 对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除 上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排 出。重症不能进食者，可给予静脉营养。 不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交 叉感染。
（二）病原治疗
轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统 合并症
（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。 小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不 升。 （2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳， 以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达 40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周 发绀。 （3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。
病理生理
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感 冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼 吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺 泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管 通透性增强，浆液及纤维素渗出， 富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖， 并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向 邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或 整个肺叶 。
支气管黏 膜充血， 水肿
神经系统
• 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； • 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规 则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反 应迟钝或消失。
消化系统
• 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； • 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失， 腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时 有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏 油样便。
三.密切观察病情及时发现并发症
（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、 气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短 时间内急剧增大时应立即报告医生。 （2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、 昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可 能。 （3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有 血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。 （4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持 续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等 并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。
使用原则： ① 根据病原菌选择敏感药物； ② 早期治疗； ③ 联合用药； ④ 足量、足疗程、静脉给药； ⑤ 用药时间一般持续至症状、体征消失后3 天停药。
（三）对症治疗
• • • • 1、氧疗 2、保持呼吸道通畅 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 4 、心力衰竭的治疗 吸 O2 、镇静、强心、 利尿 • 5、纠正水、电解质与酸碱平衡
健康教育
（1）增强体质 指导患儿加强营养、增强体质。进 食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，提高 对气温变化的适应能力。进行体格锻炼，尤其加 强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。积极预防、治 疗容易引起呼吸系统急性炎症的疾病如营养不良、 佝偻病。 （2）养成良好的卫生习惯 教育患儿咳嗽时，用手 帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随 地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。 （3）对家长进行卫生宣讲 在肺炎高发季节，对易 患肺炎的高危儿加强卫生管理，劝嘱他们不要到 公共场所去，以防交叉感染。
二、改善呼吸困难纠正缺氧
（1）镇静 耗量。 保持安静，减少刺激，避免哭吵，以降低氧
（2）氧疗 有助于改善发绀，改善低氧血症。給氧时应 注意给氧浓度及氧流量；主张以低浓度，低流量给氧为宜； 纯氧吸入不应超过6小时，以防氧中毒；鼻导管给氧0.51L/min;面罩给氧2-4L/min;遵医嘱使用抗感染药物，消除 肺部严症，以促进气体交换。
★既往史：患儿于1个月前因“右臀部感染”在我
院住院治疗好转。否认“肝炎、肺结核”等传染 病史，否认“心脑肾肝”等重大器官疾病史，否 认食物及药物过敏史，否认手术及外伤史，否认 输血史及中毒史。
• 肺炎（bronchopneumonia）是指终末
气道，肺泡和肺间质的炎症。为小儿 时期需要重点防治的“四病”之一， 也是发展中国家5岁以内儿童疾病死因 之首。一年四季均可发病，以冬春季 节发病率为高。
（四）并存症和并发症的治疗
• 对营养不良，应给予相应治疗。 • 对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。 遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； ① 年龄小，中毒症状重； ②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； ③张力性气胸。 • 肺大泡一般可随炎症的控制而消失。
护理措施
一、保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物是保持呼
分类
• 按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质 性肺炎和毛细支气管肺炎。 • 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。
• 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。 • 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。
病因
• 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生 物，以及放射线，吸入性异物等理化因 素引起。 • 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主
小儿重症肺炎
小组成员：姚香妤 杨霞飞
夏丽芳
王 晓
姓名：田苗 出生日期：2011年11月01日 职业：儿童 入院时间：2012-01-11
性别：女 （2个月10天） 出生地：湖南 民族：汉族 病史陈述者：患儿父母
★主诉：咳嗽6天，伴口吐泡沫3天，加重伴气急
2天。 ★现病史：患儿于6天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声 咳，渐增多，阵发性连声咳，喉头有痰，不易咳出，夜间 明显，3天前伴有口吐泡沫，无发热，无呕吐，无腹泻， 昨起出现咳嗽增多，伴有气急明显，有少吃，无口唇发绀， 至我院门诊就诊，诊断为“肺炎、营养不良”，予“头孢 曲松钠针、沐舒坦针、甲基强的松龙针、多巴胺针、多巴 酚丁胺针、美洛西林针、速尿针”等治疗2天后仍有咳嗽、 气急，为进一步诊治，拟“肺炎、营养不良”收住入院。 患儿自病来神志清，精神稍软，胃纳差，睡眠差，大小便 无殊，体重无明显变化。
并发症
• • • • • 脓胸 脓气胸 肺大泡 心肌炎 脑梗死
辅助检查
• 1、血常规
• 2、胸片 示支气管肺炎，早期肺纹理增粗。
护理诊断
• 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰 液粘稠、无力排痰有关。 • 气体交换受损 与肺部感染有关。 • 营养失调 低于机体需要量 与发热、消化 道功能紊乱、摄入不足有关。 • 潜在并发症 与病原毒素和缺氧、高碳酸血 症有关。
吸道通畅的重要手段
（1）湿化痰液 提高病房的湿度；保证充足的水分及 营养供给，鼓励患儿多饮饮水，给予清淡易消化的流质或 半流质饮食；定时雾化吸入；遵医嘱用祛痰药； （2）及时清除鼻腔分泌物 ，促进痰液引流 床头抬高取 半卧位；经常更换体位拍背；必要时及时吸痰； （3）药物应用 遵医嘱使用支气管解痉剂、祛痰药等