最新中医学上篇第五章四诊
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中医诊断学四诊望闻问切演示课件.ppt
精选课件
望舌质-----舌色
舌色 淡白舌——主虚证、寒证
虚证 气虚：少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、
舌淡苔白、脉虚无力。——补气、多吃山药。 血虚：面色蒌黄或淡白，头晕眼花，必悸失眠，手足麻木，妇女月
经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。——补血、多吃红枣。 寒证
面色苍白，四肢凉，怕冷，口不渴，大便稀，小便清长，舌淡白， 脉迟。——祛寒：
精选课件
望诊——望舌
如何望舌？
光线：充足而柔和的自然光线。 姿势：正坐，尽量张开口，自然舒展、充分暴露。
顺序：舌苔→舌质；舌尖→舌中→舌根→舌边。 注意“染苔”：食物或药物，使舌苔染色。
精选课件
望诊——望舌
正常舌象——“淡红舌、薄白苔”
舌质淡红，舌苔薄白； 舌体柔软，灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；
面色淡白无华——血虚、失血证 面色晄白虚浮——阳虚
面色苍白——阴寒内盛或阳气暴脱
精选课件
望诊——望色
黄色——主虚、湿证
萎黄——脾胃气虚 黄胖（虚浮）——脾虚湿蕴
黄疸：一身俱黄
黄色鲜明如橘子色——阳黄（湿热证） 黄色晦暗如烟熏——阴黄（寒湿证）
精选课件
望诊——望色
赤色——主热证
满面通红——实热证 两颧潮红——阴虚证 面红如妆——假神（戴阳证）
血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。” 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？
答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。” 望而知之谓之’神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓之‘工’，切
脉而知之谓之‘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ’。 特点：以表知里 要求：四诊合参
精选课件
一、望诊
概念：
医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现 、舌象、分泌物 和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。
望舌质-----舌色
舌色 淡白舌——主虚证、寒证
虚证 气虚：少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、
舌淡苔白、脉虚无力。——补气、多吃山药。 血虚：面色蒌黄或淡白，头晕眼花，必悸失眠，手足麻木，妇女月
经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。——补血、多吃红枣。 寒证
面色苍白，四肢凉，怕冷，口不渴，大便稀，小便清长，舌淡白， 脉迟。——祛寒：
精选课件
望诊——望舌
如何望舌？
光线：充足而柔和的自然光线。 姿势：正坐，尽量张开口，自然舒展、充分暴露。
顺序：舌苔→舌质；舌尖→舌中→舌根→舌边。 注意“染苔”：食物或药物，使舌苔染色。
精选课件
望诊——望舌
正常舌象——“淡红舌、薄白苔”
舌质淡红，舌苔薄白； 舌体柔软，灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；
面色淡白无华——血虚、失血证 面色晄白虚浮——阳虚
面色苍白——阴寒内盛或阳气暴脱
精选课件
望诊——望色
黄色——主虚、湿证
萎黄——脾胃气虚 黄胖（虚浮）——脾虚湿蕴
黄疸：一身俱黄
黄色鲜明如橘子色——阳黄（湿热证） 黄色晦暗如烟熏——阴黄（寒湿证）
精选课件
望诊——望色
赤色——主热证
满面通红——实热证 两颧潮红——阴虚证 面红如妆——假神（戴阳证）
血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。” 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？
答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。” 望而知之谓之’神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓之‘工’，切
脉而知之谓之‘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ’。 特点：以表知里 要求：四诊合参
精选课件
一、望诊
概念：
医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现 、舌象、分泌物 和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。
中医诊断学 四诊.ppt
5. 黑色（主肾虚证、水饮证、寒证、 血瘀证）
黑色五行属水,为阳虚阴寒,水饮内泛,气血凝滞 , 经 脉肌肤失养所致,常见于面部或口唇及眼眶,可分为禁 黑、紫黑、或青黑。
面色黧黑：为肾阳虚衰,阴寒凝滞之证 ; 面黑而干焦：为肾阴亏虚,虚火上炎 ; 色黑伴肌肤甲错：为有瘀血 ; 眼眶黑为肾虚或有水饮：妇人多为崩中漏下。
3．症、病、证等概念的区别与相互关系：
症：是疾病所反映的现象；(是辨证﹑辨病的基础) 证：反映疾病的本质；（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。
（四）病案
１．“病案”的含义：临床有关诊疗等情况的书面记 录。又称病历、诊籍。
２．病案的要求：如实记录病人的详细病情、病史、 诊断和治疗等情况。
意义：是临床医疗、科研、教学的重要资料。
类型
阴脏 人
形态
体形偏于矮胖，头圆颈粗， 肩宽腰厚，身体姿势多后仰， 喜热恶凉，便溏
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转归
易从阴化寒，寒 湿内停
阳脏 人
体形偏于瘦长，头长颈细， 阴较弱而 肩窄胸平，身体姿势多前屈， 阳偏盛 喜凉恶热，便燥
易丛阳化热，伤 津伤阴
阴阳 平和 人 （平 脏人）
体形介于两者之间，平时无 寒热喜恶之偏，大便不燥不 溏
2．望诊注意事项：
①望诊应在充足的天然光线下进行 , 如无天然 光线,也应在日光灯下进行,必要时白天再进行复 诊,要避开有色光线。
②诊察时要充分暴露受检部位,以便能清楚地进 行观察。
③注意诊室内温度适宜。
④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位 组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理 体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经 络的联系,运用整体观念进行分析。
中医基础理论之四诊ppt
闻诊的方法与技巧
听声音
通过听取患者的声音，包括语音、音量、音调等，来判断病情。例如，声音高亢 洪亮可能表示实证、热证，声音低微无力可能表示虚证、寒证。
嗅气味
通过嗅闻患者的口气、排泄物、分泌物等，来判断病情。例如，口气腥臭可能表 示脾胃湿热，排泄物恶臭可能表示脏腑热毒炽盛。
闻诊的注意事项
医生应保持敏感度
闻诊需要医生具备敏锐的感知能力，对异常声音和气味保 持高度敏感。医生应经常进行自我训练，提高自己的感知 能力。
综合考虑其他三诊
闻诊虽然重要，但仍然需要与其他三诊（望、问、切）相 结合，综合判断病情。医生在诊断过程中应全面考虑患者 的各种症状和体征，避免片面和误诊。
注意环境因素
闻诊时应注意环境因素的影响，如室内空气流通情况、外 界噪音等。医生应选择安静、通风良好的环境进行诊断， 以保证闻诊结果的准确性。
切诊的注意事项
在进行切诊时，医生需要注意手部清洁和温暖，以免对患者 造成不适。同时，医生需要细心观察患者的反应，注意询问 患者的感觉，以便更准确地了解病情。
切诊需要医生具备丰富的经验和技能，因此医生需要不断学 习和实践，提高切诊的准确性和可靠性。同时，医生还需要 结合其他三诊（望、闻、问）的结果，综合判断病情，以便 更全面地了解患者状况。
望诊的定义
望诊是中医诊断学中的一种基本 方法，主要通过观察病人的神态 、气色、形态等外在表现，以推 断其内在的病理变化。
望诊的重要性
望诊是四诊中的第一诊，能够为 后续的诊断提供重要的参考依据 ，对于疾病的早期发现、预防和 治疗效果的评估具有重要意义。
望诊的方法与技巧
01
02
03
望神态
观察病人的精神状态，是 否神志清晰、思维敏捷， 以及有无疲劳、紧张等异 常表现。
中医学四诊
三、问疼痛
1、疼痛性质—胀痛，气滞；刺痛，瘀血；冷
痛，寒阻或阳虚；灼痛（热痛），热盛；绞 痛，实邪阻滞或阴寒凝滞；隐痛，精血虚或 阳虚；重痛，湿阻；酸痛，肾虚或阳虚湿阻； 游走痛，风邪或气滞。 2、疼痛部位—头痛、胸痛、胁痛、脘腹痛、 腰痛、周身痛
四、问饮食口味
1、食欲和食量 2、口渴和饮水 3、口味
部位比较
浮脉 [脉象]轻取即得，重按 沉脉 [脉象]轻取不应，重按
反减举之有余，按之稍 弱，如水上浮木。 [主病]主表证。
始得，如石沉水底。 [主病]主里证。有力为 里实症，无力为里虚证。
频率比较
迟脉 [脉象]脉来迟缓，一息 数脉 [脉象]脉搏加快，一息
不足四至。 [主病]有力为寒实证， 无力为寒虚证。
脉来五至以上。 [主病]主热证。有力为 实热证，无力为虚热证。
脉力比较
虚脉 [脉象]举之无力，按之 实脉 [脉象]脉来坚实，三部
空虚，应指软弱。 [主病]主虚证，多为气 血皆虚。
有力，来去俱盛。 [主病]多主实证。若虚 证见实脉为险侯。
通畅度比较
滑脉
弦脉
[脉象]往来流利，应指圆滑， [脉象]端直而长，如按琴弦。
探求疾病的本质。
四诊的内容
望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况 一 种诊断手段。 闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变 化的一种诊断手段。 问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生发展症 状及其他情况的一种诊断手段。 切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹 了解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断 方法。
相兼脉与主病
徐灵胎称之为合脉，有二合脉、三合脉、四合脉之
分。 相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。 浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉相兼即主表热证； 沉脉主里证，细脉主血虚证，数脉主热证，沉细数 相兼即主虚热证； 弦脉主肝胆病，数脉主热证，滑脉主痰湿，弦数滑 脉相兼，其主病为肝胆湿热或肝火挟痰。
中医学基础诊法述要四诊
青色：主寒、痛、瘀血、惊风 赤色：主热 黄色：主湿、虚、黄疸 白色：虚、寒、失血 黑色：肾虚、水饮、瘀血
（三）望 形 形体强弱
强壮：脏腑功能正常、气血旺盛、抗病力强 瘦弱：内脏脆弱、气血不足、抗病力差
胖瘦
肥胖：痰湿内蕴 消瘦：气血不足、阴虚内热
（四）望 态 动静
喜动：阳证、热证、实证 喜静：阴证、寒证、虚证
同一平面
（三）正常脉象 平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉，不快不
慢（一息四到五至，约60-90次/分），和缓有力，节
律均匀，尺脉有力，沉取不绝。 有胃、有神、有根
有胃：从容和缓，流利有力 反应脾胃运化功能盛衰
有神：快慢适度，节律整齐，应指有力 反映正气存内，病情轻浅
有根：尺脉有力，沉取不绝 反映肾气盛衰
迟钝
黯淡
少华
正气虚弱 虚实夹杂
迟钝消失 呆滞无光 无华
正气衰竭 病情恶劣 预后不良
原本精神萎 假 神 靡，突然转
佳
循衣摸床 搓空理线
目光转亮
两颊 脏腑精气将绝 色红 病情恶化 如妆 预后不良
《内经》曰:“得神者昌,失神者亡。”
（二）望 色
通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情的方法。
色：属血属阴 泽：属气属阳
灰黑苔
59
望苔形
全 苔（满舌面苔）----正常、痰湿 花剥苔（舌苔多处不规则剥脱）--胃阴不足 光剥苔（舌光红无苔）----阴虚
全苔
花剥苔
胃阴不足：胃部隐痛、灼热， 易于饥饿、口干等
光剥苔
三、望排出物
64
（一）定 义
通过观察病人排泄物、分泌物的色、质、 量，了解病情。
痰涎、唾液、呕吐物、 大小便、眼泪、鼻涕、 汗、月经、恶露、乳汁
中医学精华第五章四诊[可修改版ppt]
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红舌：主热证
• 舌红苔黄（实热证）
舌红少苔（虚热证）
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五、望舌
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
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五、望舌 青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯—外伤 瘀血阻滞局部—紫色斑点
一、全身望诊
（四）望动态
1.动静 • 多动—多为阳证，热证，实证 • 少动—多为阴证，寒证，虚证 2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
定虚实，三关测轻重。
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五、望舌
• 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 • 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸
而成。 • 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：
舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔→ 舌 质。 • 注意辨别染苔。
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肾 肝胆
脾胃 心肺
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五、望舌
正常舌象
舌 淡 红 、 苔 薄 白
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五、望舌
病舌及主病
1. 舌质
• 舌色： 淡白、红、绛、紫
• 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
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五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
淡白而胖嫩（虚寒证）
• 舌红苔黄（实热证）
舌红少苔（虚热证）
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五、望舌
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
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五、望舌 青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯—外伤 瘀血阻滞局部—紫色斑点
一、全身望诊
（四）望动态
1.动静 • 多动—多为阳证，热证，实证 • 少动—多为阴证，寒证，虚证 2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
定虚实，三关测轻重。
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五、望舌
• 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 • 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸
而成。 • 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：
舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔→ 舌 质。 • 注意辨别染苔。
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肾 肝胆
脾胃 心肺
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五、望舌
正常舌象
舌 淡 红 、 苔 薄 白
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五、望舌
病舌及主病
1. 舌质
• 舌色： 淡白、红、绛、紫
• 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
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五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
淡白而胖嫩（虚寒证）
中医诊断学四诊望闻问切
花茶等。
望舌—望舌质
舌形 胖大舌 胖嫩舌：淡白胖嫩，属脾肾阳虚，痰湿内盛。注意保暖，平日熬鸡汤、 骨头汤，汤中加山药、茯苓。 肿胀舌：红而胖大，心脾热盛；青紫而胖大，中毒。清热、解毒。 瘦薄舌 瘦薄而色淡者，多是气血两虚。补气血，人参、黄芪、当归。 瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。补阴。
问诊：询问——病人或陪诊者……… 切诊：触觉——触、摸、按压病人脉或肌肤等………
《魏文王问扁鹊》. 魏文王问扁鹊曰：“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰：……。魏文 侯曰：“可得闻邪？”扁鹊曰：“长兄於病视神，未有形而除之，故名 不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，
投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。” 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？
黄苔——主热证、里证 。 淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。 清热：金银花、菊花、板兰根、夏枯草、黄连等。多吃苦瓜、黄瓜、西 瓜、绿豆等。少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒，不吸烟。
望舌—望舌苔
灰苔——主里证。 苔灰而干——里热证，清热。 苔灰而润——寒湿证，祛寒。
望舌—望舌苔
黑苔——主里证 黑而燥——热极 黑而润——寒盛
湿热等。 祛湿：车前草、薏苡仁（米仁）、藿香、佩兰、茯苓等。
多吃赤小豆 、冬瓜、苦瓜 、丝瓜、马兰头等。 消食：山楂、鸡内金、神曲、麦芽、陈皮、保和丸等。少
吃或吃清淡食物，水果、蔬菜之类。
望诊——望舌—望舌苔
剥脱苔 光剥苔（镜面舌）——胃阴枯竭，胃气将绝。
俗话说"不怕舌上脏，就怕舌上光" 花剥苔（地图舌）——胃之气阴两伤。 补气阴：西洋参、百合、雪梨、山药等。小
瓜、绿豆）等，少吃辛辣、肥腻、油炸食物。 虚热证：鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔。滋阴清热，西洋
望舌—望舌质
舌形 胖大舌 胖嫩舌：淡白胖嫩，属脾肾阳虚，痰湿内盛。注意保暖，平日熬鸡汤、 骨头汤，汤中加山药、茯苓。 肿胀舌：红而胖大，心脾热盛；青紫而胖大，中毒。清热、解毒。 瘦薄舌 瘦薄而色淡者，多是气血两虚。补气血，人参、黄芪、当归。 瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。补阴。
问诊：询问——病人或陪诊者……… 切诊：触觉——触、摸、按压病人脉或肌肤等………
《魏文王问扁鹊》. 魏文王问扁鹊曰：“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰：……。魏文 侯曰：“可得闻邪？”扁鹊曰：“长兄於病视神，未有形而除之，故名 不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，
投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。” 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？
黄苔——主热证、里证 。 淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。 清热：金银花、菊花、板兰根、夏枯草、黄连等。多吃苦瓜、黄瓜、西 瓜、绿豆等。少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒，不吸烟。
望舌—望舌苔
灰苔——主里证。 苔灰而干——里热证，清热。 苔灰而润——寒湿证，祛寒。
望舌—望舌苔
黑苔——主里证 黑而燥——热极 黑而润——寒盛
湿热等。 祛湿：车前草、薏苡仁（米仁）、藿香、佩兰、茯苓等。
多吃赤小豆 、冬瓜、苦瓜 、丝瓜、马兰头等。 消食：山楂、鸡内金、神曲、麦芽、陈皮、保和丸等。少
吃或吃清淡食物，水果、蔬菜之类。
望诊——望舌—望舌苔
剥脱苔 光剥苔（镜面舌）——胃阴枯竭，胃气将绝。
俗话说"不怕舌上脏，就怕舌上光" 花剥苔（地图舌）——胃之气阴两伤。 补气阴：西洋参、百合、雪梨、山药等。小
瓜、绿豆）等，少吃辛辣、肥腻、油炸食物。 虚热证：鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔。滋阴清热，西洋
中医四诊课件
问诊
▪ 三、现病史 ▪ 现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展
和变化，以及治疗的经过。现病史应从发病情况、发病过程、 治疗经过等三个方面进行询问。
问诊
▪ 四、既往史
▪ 1.过去一般健康情况：如强壮、素健；体弱、多病。 ▪ 2.传染病史和预防接种史：如是否患过麻疹、白喉、疟疾、
痢疾等传染病，何时何地接种过何种预防接种，有无对药物 或其他物品的过敏史等。 ▪ 3.其他疾病史：过去患过何种其他疾病，是否复发过，现在 是否痊愈，现在还有何疾病表现。
闻诊
▪ 闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况. ▪ 闻的内容具体来讲，可以分为声音、语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。 ▪ 嗅口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不
洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。 ▪ 病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期（尿毒
症）；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候。
▪ 4.饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌 苔染色，称为“染苔”。
▪ 5.季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。 如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而 干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄； 刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。
▪ 青色
• 主寒——青黑 • 主痛——阵发性 • 主瘀血——青紫 • 主惊风 ——面色青
▪小儿面青眉间鼻柱唇周发青－惊风 先兆
望舌与养生
病色主病
▪ 白色：主气血不足。
▪ 多见于贫血、失血、肺气虚、肾阳虚。如大 出血后、各种原因引起的贫血、慢性肺病(肺 痨)或慢性肾炎等病人多面色(白光)白。
中医诊断学 四诊
皮肤光泽属气属阳，是脏腑精气外荣的表现。
可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。临 证应将色与泽结合起来进行综合分析。
主色
常色 客色 面色 病色
常色：
即正常面色和肤色 , 健康人面色为明润，含蓄。 明润，光明润泽，是有神气的表现，显示人体精神充 旺、气血津液充足、脏腑功能正常。 含蓄，即面色隐隐，含于皮肤之内，而不是特别显 露，是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。
4.善色、恶色的概念及其临床意义
(1)善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气 尚能上荣于面，属新病、 轻病、阳证。 (2)恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上 荣干面，属久病、重病、 阴证
三 望形体
望形体是通过观察病人的强弱胖 瘦、体质形态和异常表现等来诊察 病情的方法。
（一）望形体诊病的原理
3．望诊的主要内容 :
望 诊
全身望诊(神色形态) 局部望诊
望排出物 望小儿指纹 舌诊
①全身望诊：望神、望色、望形体、望动态
②局部望诊：望头面、五官、颈项躯干、四肢、 皮肤、毛发、二阴 望舌：望舌体、舌苔 望分泌物及排出物：痰、呕吐物、大便、小便 望小儿食指络脉。
( 一 ) 望神
1．神的含义： 神：广义是人体生命活动的外在表现 狭义是指精神、意识、思维活动 2．望神的含义： 通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。 神以精气为物质基础,精气充盛则神旺,精气虚衰则 神疲,故通过望神,可了解病人的精气盛衰,从而判断病 情的轻重,推测疾病的发展、转归及预后。
体质分类表
类 型
形
态
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转 归
易从阴化寒，寒 湿内停
阴脏 人
阳脏 人 阴阳 平和 人 （平 脏人）
中医四诊课件
3、头发
（1）发黄：精血不足、先天不足、疳积 （2）发白：肾虚、劳神伤血、先天 （3）脱发：血虚、肾虚、血热化燥
（二）望面部
了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰
1、面形异常：
（1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚
（2）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤
（3）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭
中医诊法包括：望、闻、问、切四诊。
第一节
望诊
Inspection
望诊：是医生通过运用视觉对人体外
部情况进行有目的观察，以了解健康 状态，测知病情的方法。
依据：人是有机的整体——司外揣内
内容：全身、局部、舌、排出物、小儿指
纹。
望诊的注意事项：
1、光线充足，避免干扰： 2、充分暴露，排除假象
作以诊断病情的方法。
（一）望态的原理 （二）望态的内容
1、动静姿态
（1）坐形 （2）卧式 （3）立姿 （4）行态
2、抽搐
多为动风之象
3、偏瘫
4、痿痹
二
局部望诊
是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断
的需要，对病人的某些局部进行深入、细 致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。
青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮
三、望形
观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等 来诊断病情的方法。
（一）望形诊断的原理 （二）望形体的内容
1、形体强弱 （1）体强
（2）体弱
2、形体胖瘦
（1）肥胖
（2）消瘦
四、望态
观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动
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6.腹胀：患者自觉腹部胀满痞塞不舒，甚至如物支撑。 腹胀多为脾为病变。 7.身重：身体有沉重酸困的感觉。成因有风邪束肺， 脾气虚弱或温热之邪耗伤气阴。 8.麻木：患者肌肤感觉减退，甚至消失。多因气血亏 虚、肝风内动或湿痰瘀血阻络所
二、问汗
表证有汗无汗的意义 表证有汗：见于中风表虚证或外感风热之表热证。 表证无汗：见于外感风寒之表寒证。 里证有汗无汗的意义 里证无汗：（1）津血亏虚，化汗乏源；（2）阳气亏 虚，无力化汗。 里证有汗： 1.盗汗：睡则汗出，醒则汗止—阴虚证 2.自汗：经常日间汗出，活动尤甚—气虚证；阳虚证 3.战汗：患者先恶寒战而后汗出—正邪剧争。
二 望姿态
主要是观察患者的动态姿态，行为动作。患者走路的姿势， 往往就能反映病变的部位。走路时用手捂着腹部，鼻头色青， 则反映患者腹痛；走路时步态不稳，身体颤抖，多见于帕金 森病，手足关节肿痛，行动困难，多属于痹症；如患者躲避 风扇，是恶风的表现；畏缩而裹紧衣服，是恶寒的表现；欲 解衣不停摇扇为恶热等。
少 神
有神
失 神
四 望色
（1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血 足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。 （2）望色的部位——在面 常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。 病色—病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。 如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。 （3）望色的临床意义：
一、问寒热
1、恶寒发热 疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表 证，可见以下三种类型： （1）表寒证：恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无 汗，头身疼痛，脉浮紧。 （2）表热证：恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口 干微渴，或有汗，脉浮数。 （3）太阳中风证：发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。
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嗅气味
嗅气味
通过嗅闻病人的气味变化，判 断病情的性质和程度。
口气
口气是判断消化系统疾病的重 要指标，如口臭可能是胃热、 消化不良等。
汗味
汗味的变化可能反映身体的代 谢状况，如汗酸味可能是体内 湿气过重。
其他气味
如病人身上散发的特殊气味， 可能与病情有关，如尿骚味可
能与肾功能障碍有关。
04
问诊
问寒热
望神还可以观察患者的反应速度、语 言表达能力等，以判断患者的智力、 思维等是否正常。
望神包括观察患者的精神状态、意识 状态、面部表情等，以判断患者是否 出现神志异常、精神恍惚等症状。
望神的方法需要结合其他三诊进行综 合判断，不能仅凭望神就确定病情。
望色
01
望色是指观察患者的面 色、皮肤等颜色变化， 以判断病情。
了解患者口味的改变，如口苦、口酸、口咸等。
饮水量与习惯
询问患者的饮水量、饮水习惯以及饮水时的感觉 等。
问二便
大便情况
询问患者大便的次数、形状、颜色以及排便时的感觉等。
小便情况
了解患者小便的次数、量、颜色以及排尿时的感觉等。
其他症状
询问患者是否伴有腹痛、腹泻、便秘等症状。
问睡眠
睡眠质量
询问患者睡眠的质量，如入睡是否困难、睡眠是否浅等。
中医四诊在现代医学中的应用
补充与完善
中医四诊可以补充和完善 现代医学诊断手段，提高 诊断准确率。
个性化治疗
中医四诊强调个体差异， 可以为患者提供个性化治 疗方案。
预防保健
中医四诊不仅关注疾病的 治疗，还注重预防保健， 帮助人们保持健康。
02
望诊
望神望神是望诊中的重要内容来自通过观察 患者的神态、眼神、表情等来判断病 情。
第五章四诊2[1]中医学
![第五章四诊2[1]中医学](https://img.taocdn.com/s3/m/635de0fb852458fb760b563b.png)
候。
（七）嗳气（古代称为“噫气”）
含义——是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长而 缓的声音。
临床意义——胃气上逆。 嗳气酸腐——宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实
证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆（虚证）。 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃（寒证）
二 嗅气味
咳声重浊——实证（外感风寒或痰湿聚 肺）。
咳声低微——虚证（肺气虚损）。
咳声不扬，痰黄稠难咯——热证（热邪犯 肺，肺津被灼）。
干咳无痰或少痰——燥邪犯肺或阴虚肺燥。 咳有—咳声短促，呈现阵发性痉挛性， 声音连续不思，咳后有鸣啼样回声。（风 热痰搏结）
2.喘与哮的特征、区别与联系
喘——呼吸困难，短促急迫。 哮——呼吸急促，喉间痰鸣。 （喘未必兼哮，哮必兼喘 ）
喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮 辨寒热，
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高 息涌，胸中胀满，惟以呼出为快——风寒 袭肺，痰热壅肺。
虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微， 呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘 甚——肺肾亏虚。
一 听声音
（一）声音 主要是辨另病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊 呼等语声、语调及异常声响，来判断正气 的盛衰，邪气的性质及病情的轻重
1．声音的一般规律
声音高亢宏亮有力，而连续——阳证、实 证、热证。
声音低微细弱懒言而断续——阴证、虚证、 寒证。
2．声重
特征——语声重浊沉闷。 临床意义——外感风寒或鼻疾。 若为外感风寒，则兼见鼻塞流涕、严寒发 热等症；若声重而鼻流稠浊黄涕，是多是 “鼻渊”。
白喉——咳声如犬吠，位声音嘶哑，吸气 困难。（肺肾阴虚，火毒攻喉
（五）呕吐
含义——是指饮食食物、痰涎从胃中上涌，由口 中吐出的症状。有呕、吐、干呕之不同。
（七）嗳气（古代称为“噫气”）
含义——是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长而 缓的声音。
临床意义——胃气上逆。 嗳气酸腐——宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实
证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆（虚证）。 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃（寒证）
二 嗅气味
咳声重浊——实证（外感风寒或痰湿聚 肺）。
咳声低微——虚证（肺气虚损）。
咳声不扬，痰黄稠难咯——热证（热邪犯 肺，肺津被灼）。
干咳无痰或少痰——燥邪犯肺或阴虚肺燥。 咳有—咳声短促，呈现阵发性痉挛性， 声音连续不思，咳后有鸣啼样回声。（风 热痰搏结）
2.喘与哮的特征、区别与联系
喘——呼吸困难，短促急迫。 哮——呼吸急促，喉间痰鸣。 （喘未必兼哮，哮必兼喘 ）
喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮 辨寒热，
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高 息涌，胸中胀满，惟以呼出为快——风寒 袭肺，痰热壅肺。
虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微， 呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘 甚——肺肾亏虚。
一 听声音
（一）声音 主要是辨另病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊 呼等语声、语调及异常声响，来判断正气 的盛衰，邪气的性质及病情的轻重
1．声音的一般规律
声音高亢宏亮有力，而连续——阳证、实 证、热证。
声音低微细弱懒言而断续——阴证、虚证、 寒证。
2．声重
特征——语声重浊沉闷。 临床意义——外感风寒或鼻疾。 若为外感风寒，则兼见鼻塞流涕、严寒发 热等症；若声重而鼻流稠浊黄涕，是多是 “鼻渊”。
白喉——咳声如犬吠，位声音嘶哑，吸气 困难。（肺肾阴虚，火毒攻喉
（五）呕吐
含义——是指饮食食物、痰涎从胃中上涌，由口 中吐出的症状。有呕、吐、干呕之不同。
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⑷剥脱：舌苔全部退去（光洁如
镜）— 镜面舌，表示胃
阴枯竭，胃气将绝
⑸花剥苔，地图舌—多为胃气阴两伤
少苔
剥脱苔
无苔
伤阴轻
较重
更重
镜面舌
地图舌
2. 苔 色
⑴ 白苔：主表证、寒证、湿证 薄白—为病邪在表，病情轻 白厚—主湿浊内盛，或寒湿痰饮 苔白如积粉—为暑湿秽浊之邪内蕴
三关测轻重 淡滞判虚实
五 、舌 诊
重点内容 1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌
质、舌苔变化的表现及其临床意义。 2.熟悉舌的结构、舌诊原理。 3.了解舌诊的研究进展。
望舌
意 义：了解病的本质，指导辨证施治， 反映脏腑虚实、气血亏虚
正常舌象： 淡红舌、薄白苔
主 要观 察 内容
舌质 (舌体):舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物
淡白色—主虚证、寒证
红 色—主热证
青紫色
色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血 舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血
淡白色—主虚证、寒证
红 色—主热证
绛 色—主邪热炽盛、阴虚火旺
3. 望 舌 形
老嫩：辨寒热虚实 老舌：主实证、热证 嫩舌：主虚证或寒证
舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚，
胖嫩舌 水湿停留
3. 望 舌 形
舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚 火上炎（溃疡、红肿）
舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）
芒刺
裂纹
齿印
舌下络脉
4. 望 舌 态
痿软舌：主气血两虚、肝肾阴液 枯涸、热灼阴液
强硬舌：胃气衰竭、热入心包、 风痰浊阻滞
震颤舌：热极生风、虚风内动 歪斜舌：风中经络、风痰阻络
中医学上篇第五章四诊
概念
指中医诊察和收集疾病有关资 料的基本方法，主要包括望、 闻、问、切四法，简称“四 诊”。
一、全 身 望 诊
广义：指人体生命活动外在表现
神
的高度概括
狭义：指神志、意识、思维活动
（一）望 神
望神要点：望眼神 精神意识 语言气息 动作反复
望神意义：知正气存亡 脏腑盛衰 病情轻重 预后好坏
太过湿润（为滑苔） —主脾虚、 湿盛或阳虚水泛
苔燥
津热阴 液盛液 耗伤亏 伤津虚
望舌苔
⑶腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰 腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚， 形如豆腐渣堆积，刮之易去 掉—属湿热蒸化脾胃湿浊 腻苔：苔质颗粒细小，致密而粘， 如涂油彩刮之不脱者—属 湿浊内蕴，阳气被遏
腐苔
腻苔
望舌苔
（三）望 形 体
指望病人的外形和体质
胖瘦
望
形 浮肿
体
瘦瘪
阴阳气血盛衰 水肿证 鼓胀证 恶病质 疳积
（四）望 动 态
指望病人的行、走、坐、卧、立等体态
动静
喜动者多阳证、热证、实证 喜静者多阴证、寒证、虚证
望 咳嗽 肺气上逆实证 肾不纳气 水凌心肺
形 体
抽搐 热盛动风 血虚风动 破伤风 虚风内动 偏瘫 中风偏枯证
望神内容
眼神 精神意识 语言
有 明亮 神 灵活
少 神
神少 欠灵 活
目光
失 晦暗 神 瞳人
呆滞
神志清楚 清晰 精神倦怠 气短懒言
精神瘘糜 反应迟钝 甚或神志 昏迷
低微不清
假 突然 突然转清 突然清亮
神 睁眼
言语不休
动作 反应灵敏活 动自如 反应迟钝
迟钝或循衣 摸床或卒倒 目闭口开手 撒遗尿 突然动作
腑外
反应脏腑精气盛衰
气荣
病色
青色 赤色
主病
主寒证 痛证 惊风 血瘀 主热证 实热 满面通红
虚热 午后颧红
脏腑 归属 肝
心
病理 气血不通 经脉瘀阻 阳热上浮 气血外荣
黄色 主湿、虚、黄疸 白色 主虚、寒、失血 黑色 主肾虚、水饮、瘀血
脾 气血不荣 湿热蕴结 肺 气血不足 气血不荣 肾 久病虚损 阴寒内盛
三、望 排 泄 物
1. 痰、涎、涕、唾 2. 呕吐物 3. 大便 4. 小便
四、望 小 儿 指 纹
适用于3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉 部位: 风、气、命三关 观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘
数次，用力需适中，显露络脉 定寒热
胖
大
舌胖嫩紫暗—多为中毒
舌
舌体肿胀满口，色深红—多见心
肿胀舌 脾有热
胖
瘦
舌绛胖大，苔黄厚腻—多是脾胃 湿热，痰浊停滞
瘦 舌瘦瘪淡红而嫩—气血不足，心脾两虚 薄 舌 舌瘦薄而色红绛而干—多为阴虚火旺
3. 望 舌 形
芒刺：主热盛（状如草莓） 裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、
深浅不一） 齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）
望舌分部
舌尖—心肺（上焦） 舌中—脾胃（中焦） 舌边—肝胆（下焦） 舌根—肾
望舌方法
伸舌自然 两侧舒展 宁可重复 毋使疲劳 光线充足 注意染苔 舌苔舌质 综合分析
（一）望 舌 质
主要包括：神、色、形、态
1. 望舌神 有神：舌质红活明润 无神：舌质干瘪晦暗
（一）望 舌 质
2. 望舌色： 淡白色 —主虚证、寒证 红 色 —主热证 绛 色 —主邪热炽盛，主阴虚火旺 色淡紫无红者为青舌 青紫色 主阴寒、瘀血 深绛而暗者为紫舌 主气血壅滞、瘀血
望舌质要点
1. 色红老瘦为热 2. 色淡胖嫩为寒 3. 色紫为瘀 4. 芒刺、裂纹为热 5. 舌态异常为风、热
（二） 望 舌 苔
1. 苔质 ⑴ 厚薄：反映病邪的浅深与轻重 苔薄—邪气在表，病轻邪浅 苔厚—邪入腑脏，病较深重 薄 厚—病势渐增 厚 薄—正气渐复
望舌苔
⑵ 润燥：反映津液之存亡 苔润 — 津液未伤
4.望 舌 态
麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰 卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻 吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆 舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重
痿软舌
主主 主 气肝 热 血肾 灼 两阴 阴 虚枯 液
歪斜舌
主主 风风 中痰 经阻 络络
吐弄舌
主主 主主 心疫 惊先 脾毒 风天 有攻 先不 热心 兆足
临床意义 正常，病 轻 正气已伤 脏腑功能 不足 正伤病重
回光返照 病情恶化
（二）望 色
概念
指通过观察皮肤色泽变化以了解病 情的方法，包括面色、肤色。
常色：我国人正常肤色为面色微 黄略红润，而有光泽
望色依据
颜色—青、赤、黄、白、黑 是血
望
反应疾病不同性质和
色
不同脏腑的病证
脏之
光泽—肤色荣润或枯槁
痿痹 痹证 痿证
二、局 部 望 诊
1. 望头面：头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜
2. 望五官：
眼
眼神 色泽 眼态 反映五脏情况
耳
反映肾与肝胆情况
鼻
反映肺与脾胃情况
口唇 反映脾胃的情况
齿龈 反映肾与胃的情况
咽喉 反映脾胃与肾的情况
二、局 部 望 诊
3.望颈项躯体：瘿瘤 瘰疬 鸡胸 项强 癥积
4.望皮肤：外形 斑疹 痈毒疔疖 5.毛发：色泽 分布 脱落