淋巴瘤的诊断标准

合集下载

如何正确诊断淋巴癌

如何正确诊断淋巴癌淋巴癌是现在很常见的一种疾病，这种疾病给患者的生活带来很大的影响，针对这种疾病根据调查目前还有很多人不是很了解，关于这种疾病的检查和诊断是很重要的。

【诊断标准】经细胞诊断和全身详细检查而明确诊断。

1.详细询问病史，包括首发症状、淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、有无全身症状，如发热、盗汗、皮肤搔痒、消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。

2.细胞诊断和组织活检检查。

恶性淋巴瘤的确切诊断是病理医生用显微镜对从病灶部位所采取的组织标本进行观察而得到的。

为此，淋巴瘤位于皮肤时，则切开皮肤摘取局部的淋巴结;淋巴瘤位于胃肠时，则用纤维内窥镜，既观察肿瘤的有关情况，又做肿瘤的部分组织的活检。

来确定诊断。

对非何杰金淋巴瘤，从低度恶性到高度恶性可再细分为10个阶段。

对此，有国际分类和日本的LSG分类两种，而用单克隆抗体试验又可概分为T细胞型和B 细胞型两类。

【全身检查】恶性淋巴瘤的病理诊断一经确定，为了解病灶的扩散情况，需要做全身检查。

体表的淋巴结经触诊可测定，腹膜后淋巴结可通过CT和腹部超声波诊断加以明确。

CT和B超检查也可明确肝、脾等腹腔内脏器的异常。

应用放射性同位素Y射线扫描检查，可探知体内潜在的肿大的淋巴结。

淋巴瘤细胞多可随血流周转全身，所以骨髓穿刺检查，明确其有否骨髓内转移也实属必要。

此外，对瓦尔代尔环受浸润的病例，应到耳鼻咽喉科检查、诊断，并做胃X线检查。

消化道发现淋巴结肿大时，应从胃开始直至大肠为止做全消化道方面的检查，或做X线检查，或做纤维内窥镜检查。

当肺、肝、眼、脑、睾丸等脏器发现病灶时，要和相关脏器的专科医生边商量边做有关检查。

【其他】在日常生活中，定期去体检，时常注意自己的身体有无脑癌的征兆，如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。

要确诊是不是脑癌需要到医院去做具体的检查，看自己的血检指标，CEA，CA125，做核磁共振等检查确诊。

恶性淋巴瘤的诊断包括两个方面：一是肯定淋巴瘤的类型，即肯定诊断;二是确定病变累及的部位及范围，即临床分期。

淋巴瘤的检验报告标准

淋巴瘤的检验报告标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性淋巴细胞克隆增殖。

它是世界范围内发病率较高的肿瘤之一，并且在许多国家和地区已经成为癌症的主要死因之一。

淋巴瘤被广泛分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。

霍奇金淋巴瘤主要发生在年轻人和青少年，而非霍奇金淋巴瘤则更常见于中老年人。

淋巴瘤的病因和发病机制尚不完全清楚。

与其他肿瘤一样，基因突变和异常表达在淋巴瘤的发生发展过程中起着重要的作用。

此外，一些病毒感染（如EB病毒感染）和免疫系统失调也被认为是淋巴瘤发病的重要因素。

淋巴瘤的临床表现和诊断方法多种多样，主要包括肿块、疼痛、乏力、发热、出汗、体重下降等症状。

诊断主要依靠组织活检、淋巴细胞表型分析、影像学检查等多种手段综合判断。

目前，淋巴瘤的检验报告标准也在不断更新和完善。

这些标准包括病理学诊断标准、分子生物学检测指标、治疗反应评估标准等，这些标准的制定和应用对于淋巴瘤的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

随着科学技术的不断进步和淋巴瘤研究的深入，淋巴瘤的检验报告标准也将不断发展，并且有望实现个体化医疗。

我们对淋巴瘤的认识和治疗水平也将不断提高，为患者提供更好的诊疗效果。

1.2文章结构文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

以下是对各个部分的详细介绍：引言部分（Chapter 1）：引言部分主要包括三个方面内容。

首先，通过概述淋巴瘤检验报告标准的重要性和必要性，引起读者对该主题的兴趣。

其次，介绍全文的结构和内容，以便读者能够更好地理解和把握文章的主旨。

最后，说明本文的目的，即通过对淋巴瘤检验报告标准的研究和分析，为淋巴瘤的诊断和治疗提供科学依据。

正文部分（Chapter 2）：正文部分主要分为三个小节。

首先，详细介绍淋巴瘤的定义和分类，包括淋巴瘤的基本概念、不同类型的淋巴瘤及其特点等内容。

淋巴瘤脑部诊断标准

淋巴瘤脑部诊断标准
淋巴瘤脑部（CNS淋巴瘤）是指淋巴瘤在中枢神经系统（脑
和脊髓）中的扩散。

在诊断CNS淋巴瘤时，通常需要满足以
下标准：
1. 病史：存在以中枢神经系统症状为主的表现，如头痛、癫痫、认知功能障碍等。

2. 神经影像学表现：通过脑部MRI或CT等影像学检查发现
脑内病灶、颅内出血或脑脊液浸润等异常。

3. 脑脊液检查：通过脑脊液的检查发现异常细胞（淋巴瘤细胞）或其他异常指标，如蛋白电泳异常、淋巴细胞计数异常等。

4. 病理学检查：通过脑部病理学检查，如脑活检或脑尸检，发现淋巴瘤细胞浸润或肿瘤形态学改变。

正式诊断CNS淋巴瘤需要综合上述几个方面的证据，因为这
些检查方法和标准在不同的医疗机构和地区可能会有些差异。

因此，最好在专科医生的指导下进行诊断和治疗。

淋巴瘤诊疗规范

淋巴瘤诊疗规范一、淋巴瘤的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。

1.临床表现淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。

全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。

局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。

2.体格检查应特别注意不同区域的浅表淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等二、淋巴瘤的分期Ann-Arbor 分期和Cotswolds 修订分期是目前通用的描述霍奇金淋巴瘤（hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）的分期系统，在2014年lugano会议上又作了一定程度的修订，更适用于HL和原发淋巴结的NHL。

而对于某些原发淋巴结外的ＮＨＬ，通常有其专属的分期系统。

如慢性淋巴细胞白血病的Rai分期、Binet分期、胃肠道淋巴瘤的Lugano 分期，皮肤T细胞淋巴瘤TNM分期等。

三、淋巴瘤的放射治疗放射治疗是淋巴瘤综合治疗的重要组成部分，实施中如何选择放疗线束、射野和剂量，由具体病例的治疗目的和诊疗条件决定。

可采用光子、电子和质子等射线束以达到对靶区的合理涵盖及正常组织的最大保护。

复杂放疗技术如调强适形放疗（IMRT）、呼吸门控、影像引导、甚至质子治疗，可在特定情况下，特别是在以治愈为目的预期生存期较长的患者中，显著提高临床获益，予以酌情推荐。

根据放疗目的和作用，淋巴瘤放射治疗的适应证分为：①根治性治疗；②综合治疗的一部分；③化疗不能耐受或抗拒、残存病灶的挽救治疗；④姑息治疗。

四、淋巴瘤综合治疗总论作为一组临床特点不尽相同、诊断标准与治疗方式各异的恶性肿瘤，在诊断时，需明确淋巴瘤患者的病理亚型和预后不良的分子病理改变，通过相关影像诊断技术明确患者分期，综合临床表现和实验室检查，根据各自的预后风险的评判标准，判断其预后；选择包括合理的内科治疗手段（化疗、靶向治疗和（或）生物免疫治疗等）、放疗及必要的手术治疗等，进行综合治疗。

淋巴瘤

一、基本病理分类淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（何杰金）（Hodgkin's Disease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）两大类。

二、临床表现原发部位多在淋巴结，首发症常是无痛性浅表淋巴结肿大。

肿大淋巴结可互相粘连，融合，触诊有如硬橡皮样感觉。

深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状。

也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。

有些患者有全身症状，如发热、盗汗及消瘦症状。

三、淋巴瘤的诊断主要依靠活检病理检查。

病理检查发现里-斯细胞（Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。

霍奇金病的组织学分型可分为：淋巴细胞为主型；结节硬化；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型。

WHO（2001）年淋巴组织肿瘤分型方案滤泡性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，惰性淋巴瘤）弥漫大B细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）套细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（T细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）周围T细胞淋巴瘤……四、临床分期1970年Ann Arbor临床分期法，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤可参考应用：Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官（ⅠE）；Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲs）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE）Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。

所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。

诊断举例：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅱ期B。

五、治疗原则和常用化疗方案化疗作用于全身组织器官，毒副作用大。

淋巴瘤

淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（Hodgkin’s disease,HD）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma,NHL）两大类。

淋巴瘤在国内的发病率约为4.52/10万，死亡率占恶性肿瘤的第11位。

一、病因与发病机制（一）病毒学说Epstein-Barr病毒，已在非洲儿童Burkitt淋巴瘤组织培养中分离获得。

注射EB病毒可在白色毛绒中引起淋巴瘤。

成人T细胞白血病/淋巴瘤病毒亦从人类T细胞淋巴组织中分离出。

（二）癌基因学说滤泡型淋巴瘤具有染色体t（14;18），在18号染色体q21处有bcl-2原癌基因，此基因产生的bcl-2蛋白有阻滞肿瘤细胞凋亡之作用。

Bcl-2/JH融合基因在欧美人种中发生率较高，占滤泡型淋巴瘤的89%，而在亚洲人种其发生率较低，仅占滤泡型淋巴瘤的30%左右。

（三）免疫缺陷学说宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性，有遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较正常人为多，器官移植长期使用免疫抑制剂患者，亦易患淋巴瘤，这是由于抑制T细胞的缺失或功能障碍，淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应，缺少自动调节的反馈控制，因而出现无限增殖的结果。

二、病理分型淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征为：①正常滤泡型结构为大量的异常的淋巴细胞样组织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；③被膜及被膜下窦也被破坏。

三、临床表现（一）淋巴结肿大淋巴结大小为本病特征。

浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大是首发症状，尤其以颈部淋巴结多见，其次为腋下。

首发于腹股沟或滑车上的很少。

（二）发热热型多不规则，可呈持续高热，也可呈间歇热，少数有周期热（Pel-Ebstein fever），其特征为：热度渐趋升高，间期逐渐缩短，最后演变为持续性高热。

（三）皮肤瘙痒局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生在纵隔或腹部有病变的患者。

（四）酒精疼痛常在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛，其机制不明。

淋巴瘤诊断标准

淋巴瘤诊断标准
淋巴瘤诊断标准通常包括以下几个方面：
1.组织病理学：通过淋巴结、脾脏、骨髓等组织病理学检查，确定是否存在淋巴组织增生或淋巴瘤细胞。

2.免疫学：通过免疫组化、流式细胞术等检查，确定淋巴瘤细胞表达的抗原表面标志物。

3.影像学：通过X线、CT、MRI等影像学检查，确定淋巴瘤的位置、范围和病变程度。

4.临床表现：根据患者的症状和体检结果，初步判断是否存在淋巴瘤的可能，如淋巴结肿大、发热、 night sweat、体重下降等。

最终，以上多种检查结果综合判断，并依据国际淋巴瘤分类系统确定病理类型、病程分期，最终确定淋巴瘤的诊断。

淋巴瘤结外累及判断标准

淋巴瘤结外累及判断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以从以下几个方面进行描述：淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴组织，并且可以发生在全身不同部位。

在淋巴瘤病例中，有一部分病例是结外累及的，即淋巴瘤累及到非淋巴组织器官，如肺、肝、骨髓等。

这种病变在诊断和治疗中具有重要的临床意义。

淋巴瘤结外累及的判断标准是指通过相关的临床和检查手段来确定淋巴瘤是否累及到非淋巴组织器官。

目前，主要依赖于影像学检查、病理学检查和临床症状判断等多种方法。

常见的影像学检查有X线、CT、MRI和PET等。

通过这些检查手段，可以观察到病变在非淋巴组织器官中的分布、大小和形态等情况，从而对淋巴瘤的结外累及进行评估。

病理学检查可以通过淋巴组织或非淋巴组织器官的活检、细胞学检查等来确定淋巴瘤的浸润情况和类型。

病理学检查是诊断淋巴瘤结外累及的主要手段之一。

临床症状也是判断淋巴瘤结外累及的重要依据之一。

根据病人的具体症状，如疼痛、体重下降、贫血等，可以初步判断淋巴瘤是否累及到非淋巴组织器官。

综上所述，淋巴瘤结外累及的判断标准主要包括影像学检查、病理学检查和临床症状判断等多种方法。

这些方法的结合应用可以更准确地确定淋巴瘤是否累及到非淋巴组织器官，为临床诊断和治疗提供重要依据。

在接下来的文章中，我们将详细探讨淋巴瘤结外累及的判断标准以及其临床意义。

1.2 文章结构:本文将按照以下结构来讨论淋巴瘤结外累及的判断标准：第一部分，引言。

在引言部分，我们将对淋巴瘤结外累及这一重要概念进行概述，包括其定义、疾病特征以及当前临床上的治疗挑战。

同时，我们还将介绍本文的结构和内容安排，以便读者能够更好地理解文章的主要观点和论证。

第二部分，正文。

正文将分为四个要点来详细讨论淋巴瘤结外累及的判断标准。

在第一要点中，我们将介绍国际常用的诊断标准，包括基于临床表现、影像学检查和病理学检查的判断标准。

在第二要点中，我们将探讨不同类型淋巴瘤结外累及的特点和表现，以及如何根据这些特点来判断淋巴瘤的结外累及情况。

淋巴瘤诊疗常规

淋巴瘤诊疗常规【概述】淋巴瘤(1ymphoma)是一组起源于淋巴结或其他组织的恶性肿瘤，可分为何杰金病(HOdgkindisease,简称HD)和非何杰金淋巴瘤(nonHodgkin1ymphoma,简称NH1)两大类。

［病史采集］1.淋巴结肿大的初始部位、蔓延的部位、有无疼痛以及深部淋巴结肿大产生的相应症状；2.发热的特点、有无周期性发热，有无伴盗汗、消瘦、贫血或衰竭；3.皮肤搔痒、各种皮疹。

［体格检查】1.全身检查：(1)特别注意各组浅表淋巴结、咽部滤泡、扁桃体；肿大淋巴结的形状、质地、大小、移动性、融合以及压痛有无；有无皮疹和皮肤损害；(2)肝脾肿大及骨压痛。

2.专科检查：请耳鼻喉科检查鼻咽部。

［实验室检查】1.血、尿、粪常规，嗜酸性粒细胞计数，骨髓涂片，血碱性磷酸酶，血钙和肝肾功能、血沉；2.胸部X光片、肝脾及腹腔淋巴结B型超声波，全消化道领餐，必要时用CT、磁共振扫描或下肢淋巴管造影了解腹膜后及盆腔淋巴结肿大情况；3.淋巴结活检送检病理组织学、免疫组织化学及抗酸染色，可同时作淋巴结印片，当有皮肤损害可作皮肤活检。

【诊断标准】淋巴瘤的确诊依靠病理组织学检查。

本病诊断建立后尚须确定病变范围，进行临床分期。

【淋巴瘤的诊断标准、分型与分期】霍奇金病(HD)诊断标准：组织病理学检查在多种正常细胞的背景上，见到Reed-Sternberg细胞或其变异型。

除外淋巴结反应性增生及服用苯妥英钠等药物的可能。

免疫病理示：CD15(1eu-M1)+,CD25+,CD30(Ki-I)+,CD45(1CA)-分型：(Rye会议，1966)淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型三、分期：(AnnArbor1971,Costwo1d1989修订)1.1期侵犯单个淋巴结区域(I)或单个结外器官或部位（IE）2.II期侵犯膈肌同侧两个以上淋巴结区域（H）,或局部侵犯单个结外器官或部位伴膈肌同侧一个或多个淋巴结区域（IIE）；应指明受累解剖部位数（如∏4（3.III期侵犯膈肌两侧淋巴结区域（III）,可伴有单个结外器官或部位侵犯（InE）,或脾侵犯（HIS）,或两者均受侵犯（InSE）；脾门、腹腔或门脉旁淋巴结受累（Iin）或腹主动脉旁、骼动脉或肠系膜动脉旁淋巴结受累（In2）。

纵隔淋巴瘤诊断标准

纵隔淋巴瘤诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!纵隔淋巴瘤是一种较为少见但危害严重的疾病，诊断准确对于患者的治疗和预后至关重要。

2022年淋巴瘤诊疗规范(2022年版)

淋巴瘤诊疗标准〔2022年版〕一、概述淋巴瘤〔lyphoma〕是我国最常见的恶性肿瘤之一。

依据国家癌症中心公布的数据，2022年我国淋巴瘤确实诊发病率为5.94/10万，2022年估计发病率约为6.89/10万。

由于淋巴瘤病理类型复杂，医治原则各有不同，为进一步提高淋巴瘤诊疗能力和标准化水平，配合抗肿瘤药品供给保证有关X 调整，保证诊治质量与平安，现对《中国恶性淋巴瘤诊疗标准〔2022年版〕》进行修订和更新。

二、淋巴瘤的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。

〔一〕临床表现淋巴瘤的病症包含全身和局部病症。

全身病症包含不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。

局部病症取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。

最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。

如有以上述病症的患者在基层医院就诊时，应予以重视，并尽早转诊至上级医院或肿瘤专科医院。

〔二〕体格检查应特别注意不同地域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。

〔三〕实验室检查应完成的实验室检查包含血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶〔lactate dehydrogenase，LDH〕、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等，还应包含人类免疫缺陷病毒〔human immunodeficiency virus，HIV〕筛查在内的相关感染性筛查。

对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤，应常规进行幽门螺杆菌〔helicobacter pylori，Hp〕染色检查；对NK/T细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。

对于存在中枢神经系统受累风险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。

〔四〕影像学检查常用的影像检查方法：计算机断层扫描〔computed tomography，CT〕、核磁共振〔nuclear magnetic resonance，MRI〕、正电子发射计算机断层显像〔positron emission tomography，PET-CT〕、超声和内镜等。

恶性淋巴瘤的诊断和治疗

1998–2000 1975–1977
5 5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–34 35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 85
Age at diagnosis (years)
Ries LAG, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 2003. NCI Web site. Available at: /csr/1975_2000, 2003.
恶性淋巴瘤症状与体征
60%
6-20%
6-12%
24
25
症状与体征 — 结外病变
肝大肝功能异常
骨骼病变（0-15％）可伴骨痛、病理性骨折等骨髓侵犯
26
神经系统
颅神经瘫痪头痛癫痫发作颅内压增高脊髓压迫及截瘫
症状与体征--- 结外病变
27
症状与体征—皮肤损害
➢ 特异性病变：真皮内，多样化：肿块、结节、浸润性斑块，溃疡、丘疹、斑疹，称为蕈样霉菌病
2000年的WHO分类 • 将HD正式改称为霍奇金淋巴瘤（HL） • 基本沿用了REAL分类
霍奇金淋巴瘤的旧分类
Rye分类（1966年）：（1）淋巴细胞为主型（LP）--- 预后好（2）结节硬化型（NS）----预后较好（3）混合细胞型（MC）---预后较差（4）淋巴细胞消减型（LD）---预后差
巴瘤
• 原发于中枢神经系统的 DLBCL
• 原发于皮肤的DLBCL，腿型 • 老年性EB病毒阳性的DLBCL • 与慢性炎症相关的DLBCL • 淋巴样肉芽肿病 • 原发于纵隔（胸腺）的大B细

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南一、诊断要点（一）病理分级诊断滤泡性淋巴右（FL)的治疗与其病理分级密切相关，因此，在病理检查时应该仔细观察所有的切片，其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片，如果这些材料不能确诊,则必须重新活检。

滤泡性淋巴瘤的WHO分级诊断标准如表所示。

1 级：O-5中心母细胞/hpf2级:6-15中心母细胞/hpf3级：大于15中心母细胞/hpf3a：大于15中心母细胞/hpf，但仍存在中心细胞3b:中心母细胞成片浸润,无中心细胞(二）免疫表型检查免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目，Fl的典型免疫表型为：CD20(＋）、CD10（＋/—）CD23（＋/—），CD43（—)，CD5（—)，cydinD（-），bcl—2（＋）(～90%）。

当怀疑FL时，需检查下列项目以确诊.1．石蜡包埋切片：检查CD20 （L26/Pan B )、CD3，CD5, cyclin Dl, CD10和bcl—2等表型即可确立诊断CD43—和k／入为备选项目．2流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/入、CD19，CD20，CD5, CD23, CD43和CD10等标志即可确立诊断.3冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5，CD23, CD10，CD43和bd—2等表型有助诊断。

（三）细胞和分子遗传学检查t（14；18）(q32; q21）和BCL-2重排均见于80%FL病人，在某些情况下有助FL诊断。

（四)临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。

由于治疗方法在不同病期FL病人之间显著不同,因此要特别重视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔CT等检查。

二、治疗FL （3级）的治疗同弥漫大B细胞淋巴瘤。

FL（1、2级）的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范围．（一)无腹部巨大肿块的I/II期（Ann Arbor）FL的治疗以病灶局部放射治疗（RT，30-40Gy）为主。

扩大部位RT或R丁加化疗是二种备选方法，它们可以改善无失败生存期（FFS）,但并不能改善总的生存期（OS）。

淋巴瘤形态学诊断标准

淋巴瘤形态学诊断标准
淋巴瘤的形态学诊断标准主要依据以下几个方面：
1. 淋巴结的形态：正常的淋巴结是蚕豆状，表面光滑、柔软，而淋巴瘤的淋巴结则可能形状不规则，质地较硬，表面不光滑。

2. 淋巴结的结构：正常的淋巴结结构清晰，而淋巴瘤的淋巴结结构则可能发生紊乱，比如出现多个淋巴结融合、包膜不完整等现象。

3. 淋巴结内的细胞形态：正常的淋巴结内细胞形态规则，而淋巴瘤的淋巴结内细胞形态则可能不规则，比如出现核分裂像增多、细胞核增大等现象。

4. 淋巴结的血流情况：正常的淋巴结血流分布均匀，而淋巴瘤的淋巴结血流则可能不均匀，血流信号较强或较弱。

综上所述，通过观察淋巴结的形态、结构、细胞形态和血流情况，可以对淋巴瘤进行初步的诊断。

但需要注意的是，这些标准并不是绝对的，因为淋巴瘤的形态学特征可能与良性淋巴结肿大或其他良性疾病的形态学特征相似，需要进行综合考虑和鉴别。

最终的诊断还需要结合病理学检查结果和其他临床资料进行综合分析。

淋巴瘤5-ps评分标准

淋巴瘤5-ps评分标准淋巴瘤的5-PS评分标准是用于评估患者的一种临床预后评分系统。

这个评分系统包括了5个指标，分别是年龄（Age）、病理类型（Performance status）、白细胞计数（White blood cell count）、血小板计数（Platelet count）和乳酸脱氢酶水平（Serum lactate dehydrogenase level）。

下面我将从每个指标的角度来详细解释这些评分标准。

首先是年龄（Age），这是指患者的年龄，通常被分为两个阶段，60岁以下和60岁以上。

年龄越大，评分越高。

其次是病理类型（Performance status），这是指患者的身体状态和日常生活能力。

通常使用ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）评分系统，分为0-4级，0级表示患者活动能力完好，4级表示完全不能自理。

状态越差，评分越高。

接着是白细胞计数（White blood cell count），正常范围是4,000-10,000/mm3，如果白细胞计数偏高，说明可能存在感染或炎症，评分会相应增加。

然后是血小板计数（Platelet count），正常范围是150,000-450,000/mm3，如果血小板计数偏低，可能会增加出血的风险，评分也会相应增加。

最后是乳酸脱氢酶水平（Serum lactate dehydrogenase level），这是一种细胞内酶，当细胞受损或死亡时会释放到血液中。

如果乳酸脱氢酶水平升高，可能反映肿瘤负荷较重，评分也会增加。

综合以上各项指标，5-PS评分标准可以帮助医生评估患者的预后，指导治疗方案的制定。

但需要注意的是，评分标准只是一种辅助性的工具，最终的治疗方案还需要结合患者的具体情况和医生的临床经验来综合决定。

淋巴瘤诊疗规范(版)

淋巴瘤诊疗规范（版）欧阳学文一、概述淋巴瘤（lyphoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一。

根据国家癌症中心公布的数据，我国淋巴瘤的确诊发病率为5.94/10万，预计发病率约为6.89/10万。

由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步提高淋巴瘤诊疗能力和规范化水平，配合抗肿瘤药品供应保障有关政策调整，保障医疗质量与安全，现对《中国恶性淋巴瘤诊疗规范（版）》进行修订和更新。

二、淋巴瘤的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。

（一）临床表现淋巴瘤的症状包括全身和局部症状。

全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。

局部症状取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。

最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。

如有以上述症状的患者在基层医院就诊时，应予以重视，并尽早转诊至上级医院或肿瘤专科医院。

（二）体格检查应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。

（三）实验室检查应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等，还应包括人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）筛查在内的相关感染性筛查。

对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤，应常规进行幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）染色检查；对NK/T细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。

对于存在中枢神经系统受累风险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。

（四）影像学检查常用的影像检查方法：计算机断层扫描（computed tomography，CT）、核磁共振（nuclear magnetic resonance，MRI）、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PETCT）、超声和内镜等。

淋巴瘤细胞白血病诊断标准

淋巴瘤细胞白血病诊断标准淋巴瘤细胞白血病，这听起来是个有点复杂又让人有点小害怕的病症呢。

那它的诊断标准可不能马虎哦。

淋巴瘤细胞白血病，简单来说就是淋巴瘤侵犯到骨髓，然后骨髓里的淋巴瘤细胞达到了一定的数量，就会被诊断为这个病啦。

这就好比一群调皮的小坏蛋，从淋巴瘤这个大本营跑到骨髓这个重要的地方搞破坏，而且数量还不少呢。

从血常规方面来看呀，患者的白细胞数量可能会有变化，可能增多，也可能减少，就像调皮的小精灵在血液里捣乱，让白细胞的数量变得不正常。

而且血红蛋白和血小板的数量也可能受到影响，它们就像血液里的小卫士，被淋巴瘤细胞这个捣蛋鬼弄得晕头转向，导致数量降低，这时候患者可能就会出现贫血或者容易出血的情况。

再说说骨髓穿刺和活检吧。

这就像是医生派出的小侦探，深入骨髓这个内部世界去查看情况。

当骨髓涂片中淋巴瘤细胞达到或者超过20%的时候，那可就是一个很重要的诊断依据啦。

这些淋巴瘤细胞在显微镜下就像一群奇怪的小生物，和正常的骨髓细胞长得不一样，医生就是靠着自己的火眼金睛来分辨它们的。

还有免疫表型的检测呢。

这就像是给这些细胞做个身份鉴定。

不同类型的淋巴瘤细胞白血病，它们的细胞表面会有一些特殊的标记，就像每个人都有自己独特的身份证一样。

医生通过检测这些特殊标记，就能更准确地判断是不是淋巴瘤细胞白血病，以及是哪种类型的。

另外，基因检测也很重要哦。

现在科技可发达啦，基因检测就像是给细胞做个超级详细的基因密码解读。

有些淋巴瘤细胞白血病会有特定的基因改变，这就像它们隐藏的小秘密，被基因检测这个强大的工具给发现了。

诊断淋巴瘤细胞白血病可不是一件简单的事情，需要医生综合各种检查结果，像一个超级解谜高手一样，把各个线索拼凑起来，才能准确地判断。

这背后是医生的专业知识和丰富经验在起作用，当然啦，患者也要积极配合各种检查，这样才能早点发现问题，然后想办法打败这个病魔呢。

毕竟，健康才是最最最重要的，可不能让这些坏细胞一直嚣张下去呀。

病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”

病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”淋巴瘤在治疗前，是不是必须要进行病理诊断？病理诊断是确诊淋巴瘤的“金标准”，也就是说，准确的病理诊断是规范诊治的前提。

因此一般情况下，在治疗前必须要进行病理诊断。

首先我之前谈到的文章里，大家可以看到，淋巴瘤的分类非常多，恶性程度也完全不一样，不同的淋巴瘤治疗方案可能完全不同，病理诊断能帮助我们确诊是否是淋巴瘤，是哪一种淋巴瘤。

其次，有些情况下，淋巴瘤与自身免疫性疾病、病毒感染甚至结核等很多疾病临床表现非常相似，但治疗完全不一样，这时候必须要取得病理诊断才能进行针对性的治疗。

毕竟大部分淋巴瘤需要化疗或者放疗来治疗，而放化疗对机体都有一些副作用，如果是一种良性疾病误诊为淋巴瘤，对患者的心理和生理损伤都是比较大的。

只有在极其困难、危及生命的极端情况下，取得患者及家属的充分理解下，才有可能对“看起来很像却没有病理诊断”的病人给予一定的针对淋巴瘤的治疗。

绝大多数情况下，只有拿到明确的病理诊断之后，我们才会开始治疗。

活检取标本是怎么回事？不同的医院之间差距大不大？活检取标本就是指要取得病理诊断时，为了获得标本所需要进行的操作。

有时候是门诊的小手术，有时候是开腹、开胸甚至开颅的大手术，还有的时候需要进行B超引导下的穿刺，有时候是胸腔镜、腹腔镜等。

这是为什么呢？都是为了准确的诊断，我们的目的是采取对患者损伤最小的方式，来获得足够病理诊断用的标本。

但有些病人发烧、淋巴结肿大，伴有消瘦、盗汗，临床上很像淋巴瘤。

但取组织进行病理诊断后发现是反应性增生，这是怎么回事呢？这是因为有些淋巴瘤患者肿大的淋巴结中有些是淋巴瘤，有些是淋巴瘤继发炎症造成的，活检取到的淋巴结恰巧是炎症，这时候就是反应性增生。

这时候，医生可能会要求病人再取组织活检，甚至有的病人进行了五六次组织活检后，最后确诊为淋巴瘤。

淋巴瘤的病理诊断是一个难点，因此针对淋巴瘤的病理诊断，医生希望尽量获得完整的淋巴组织，尽量不是穿刺取组织。