护理查房甲状腺疾病护理课件

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4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★
*发病机理： 交感神经兴奋 但
垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 使
大量 T3、T 4 释放入血
*诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。
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*表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）术后12-36h高热（390C以上）、
脉快而弱（大于120次/分）、 呼吸急促、烦躁不安、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。
喉上神经损伤
损伤外支:音调降低 损伤内支:误咽、呛咳
手足抽搐 甲状腺危象
多发生在术前准备 不够，甲亢症状未 能很好控制者
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甲状腺危象的处理
碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平 氢化可的松：拮抗应激反应
肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安， 降低周围组织对肾上腺素的反应
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正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为 人体总量的30%—40%
临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量 超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且 吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢
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血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3值得上升 较早而快，可高于正常值4倍，T4 则上升较迟缓，仅高于正常值2.5 倍
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二、发病机制
负反馈
下丘脑 垂体
TRH
TSH
靶腺（甲状腺） T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，
模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑
制。
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二. 临床表现
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1.甲状腺激素分泌过多表现
* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。
* 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。
㈣切口疼痛 与手术创伤有关
㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关
㈥潜在并发症
窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤， 手足抽搐
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护理措施
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常 用而有效的方法
手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度 以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状， 或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物 或碘治疗后复发者或长期用药有困难者
碘剂的作用
抑制甲状腺素的释放
能减少甲状腺的血流量，使腺 体内充血减少，腺体缩小变硬
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术后护理
术后呼吸困难和窒息
切口内出血、喉头水肿、气 管塌陷、双侧喉返神经损伤
喉返神经损伤
一侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：失音、呼 吸困难，甚至窒息
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ห้องสมุดไป่ตู้
术 后 并 发 症 的 防 治 与
镇静治疗：苯巴比妥钠等 降温治疗，保持体温在37℃ 静脉输入大量葡萄糖溶液 吸氧，以减轻组织缺氧 心力衰竭者，加用洋地黄制剂
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.突眼护理
• 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡 觉抬头，饮食低盐。
日常护理
• 环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的 情绪刺激。
• 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物 质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。 禁食含碘食物。
甲状腺疾病
• 1、甲状腺功能亢进
• 2、 甲状腺腺瘤
•
3、甲状腺癌
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甲状腺功能亢进症
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概述
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由 多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌 过多，引起的一组临床综合征。其中以 Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最 为多见。
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3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）
▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度<18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。
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* 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。
一.病因和发病机制
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病因
原发性甲亢的病因至今尚未完全 阐明，近年来认为原发性甲亢是 一种自身免疫性疾病；继发性甲 亢和高功能腺瘤的发病原因，也 未完全明确
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分类
按引起甲亢的原因
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
最常见，又称“突眼 较少见，在结节性 少见，腺体内有单个 性甲亢” 甲状腺肿的基础上发生 的自主性高功能结节
* 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠 时心率仍快。
* 消化系统：多食消瘦，腹泻等。
* 运动系统：肌无力、肌萎缩等。
* 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。
* 造血系统：三系减少等。
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2.甲状腺肿大
• 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与 甲亢程度关系不大。
• 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音， 甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。
故T3测定对甲亢的诊断具有较 高的敏感性
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四、治疗要点 ★
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1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。
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三、检查及诊断
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诊断检查
基础代谢 率测定
基础代谢率%=（脉率 +脉压）-111
正常值为+10%
必须在清 晨空腹静 卧时进行
临床意义：+20%—30%为轻 度甲亢，+30%—60%为中度甲 亢，+60%以上为重度甲亢
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不能反映甲亢 的严重程度
甲状腺摄131碘率测定
破坏 甲 状腺
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各种治疗对比
病情
药物 轻
131 I 中
人群
各类人
老人、小儿 、孕妇、哺 乳期禁用
其 他 术前准备
手术 重
同左
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护理诊断
㈠营养失调（低于机体需要量） 有关
与基础代谢率显著增高
㈡睡眠型态紊乱 度兴奋有关
与机体植物神经系统紊乱、交感神经过
㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关
禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病 人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
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完善各项术前检查 药物准备 术前准备的重要环节
术 前 护 理
甲亢症状控制的标准：病人情绪稳 定，睡眠好转，体重增加，脉率稳 定在每分钟90次以下，脉压恢复正 常，基础代谢率+20%以下
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