口腔颌面部常见囊肿

临床表现： 1.好发部位：始基囊肿，角化囊肿好发于 1.好发部位：始基囊肿，角化囊肿好发于 下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿好 发于下颌第三磨牙区，上颌尖牙区也是好 发部位。 2.症状：生长缓慢，早期无自觉症状。继 2.症状：生长缓慢，早期无自觉症状。继 续生长造成面部畸形，扪诊有乒乓球感； 3.一般大多向颊向膨胀，但角化囊肿可有 3.一般大多向颊向膨胀，但角化囊肿可有 1/3病例向舌侧膨胀。 1/3病例向舌侧膨胀。
4.始基囊肿、含牙囊肿、角化襄肿，囊 4.始基囊肿、含牙囊肿、角化襄肿，囊 腔内可含牙，临床上可出现口内缺牙现 象 5.穿刺：可见草黄色囊液，在显微镜下 5.穿刺：可见草黄色囊液，在显微镜下 可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见 黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂 其中 6.X线片：上显示为一清晰圆形或卵圆 6.X线片：上显示为一清晰圆形或卵圆 形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现 一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中 有时边缘可不整齐。
血外渗性囊肿
主要为损伤后骨髓内出血,机化, 主要为损伤后骨髓内出血,机化,渗出后 形成,与牙组织本身无关. 形成,与牙组织本身无关. 临床表现： 多见青壮年。 明显损伤史，咬合创伤也可引起 牙数目正常，无移位想象。 X线片边缘不清楚 治疗：宜采用手术治疗
谢
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1.球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙 1.球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙 之间，牙常被排挤而移位。X 之间，牙常被排挤而移位。X线片上显 示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖 部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力 2.鼻腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切 牙管残余上皮)。X线片上可见到切牙 管扩大的囊肿阴影。
消灭颌骨囊肿摘除后所遗留的死腔的方法有以下几 种： 1.碟形手术 1.碟形手术 将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳或骨凿去除， 使近圆形的骨腔变为似浅碟状的骨腔。 2.血块充填法 2.血块充填法 任何遗留的骨腔内充满血块待其自行机化。这 种办法适用于小的囊肿术后。 3.囊腔植骨术 3.囊腔植骨术 在遗留的囊腔内植骨促使骨化。骨源有自体碎 骨（多取自髂嵴）、异体脱矿骨（取自胎儿更好） 医学教| 医学教|育网搜集整理、异体冷冻干燥骨等。此法 特别适用于上颌大的囊腔的处理。 4.生物材料置入 4.生物材料置入 目前多选用羟基磷灰石颗粒，可取得消灭死腔 及促使与骨结合的效果。
治疗： 应采用外科手术摘除。如伴有感染须先用抗生素或 其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。 手术一般可在局麻下进行。切口的大小，根据 囊肿的部位及波及范围而定。切口以能充分显露手 术野，便于彻底清除囊壁为原则。一般囊肿，可做 弧形切口。黏骨膜瓣底部应较宽些，以保证有充分 的血液供应，并注意缝合处要有骨壁的支持。尽量 保存患牙。手术时慎勿伤及下牙槽神经血管及面神 经的下颌缘支。囊肿范围过大，骨质缺损较多，可 能发生骨折者，术后需做颌间结扎暂时固
治来自百度文库疗
应采用外科手术摘除。 注意： 1. 上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌 窦穿通，或上颌窦有炎症医学教|育网 搜集整理，均应同时进行上颌窦根治 术，将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮 除，严密缝合口内切口，同时在下鼻 道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，
2. 角化囊肿容易复发（文献报道其复 发率为3%～60%）；角化囊肿也可发 生恶变，因此手术刮除要求更彻底； 在刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀 剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消 灭子囊，防止复发。必要时还可考虑 在囊肿外围切除部分骨质。
根尖囊肿 根尖囊肿
根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎 症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残 余增生。增生的上皮团中央发生变性 与液化，周围组织液不断渗出，逐渐 形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。
临床表现： 牙感染史 前牙多见，上颌多于下颌 口腔内探查有深龋或死髓牙，残根等 X线:囊肿位于病灶牙根尖可见局部牙床内圆 形或椭圆形透光影，可以呈单个，也可呈多 个相融。 根尖囊肿可发生于任何年龄，并以成年多见 。由于它慢性无痛性长大的特点，早期一般 无自觉症状当羹肿继续增大时，口腔内牙床 骨质膨胀隆起，按诊时有乒乓球感。若用注 射针穿刺时会抽吸出特征性的草黄色液体，
牙源性角化囊肿
牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原 始的牙胚或牙板残余，有人认为即始 基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现 囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊 壁的纤维包膜内有时含有子囊( 壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫 星囊腔) 星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色 的角化物或油脂样物。占牙源性颌骨 囊肿的9.2%。 囊肿的9.2%。
临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤 其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病 例，有时很难区别，须借助病理检查 方能最后确诊。
牙源性颌骨囊肿与成釉细胞瘤鉴别
牙源性颌骨囊肿 成釉细胞瘤 青壮年 下颌骨，以下颌体和下颌 支交界处最多 生长缓慢，初期无症状， 后期颌面畸形，功能障碍 ，牙松动患侧下唇麻木病 理性骨折 囊液呈黄褐色，无脱落的 上皮细胞 大小不一的多房型x 大小不一的多房型x透光区 多见，牙槽间隔骨吸收， 牙根可呈锯齿状吸收
皮样或表皮样囊肿
多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底， 颏下；表皮样囊肿好发于眼睑，额，鼻，眶 外侧，耳下。 一般无自觉症状，囊肿与周围组织无粘连。 触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团感。 穿刺可抽出白色豆渣样分泌物。 囊肿位于口底正中，向内发展可将舌推向后 上方，出现发音吞咽和呼吸功能障碍。 治疗: 治疗:手术切除
皮脂腺囊肿
由皮脂腺排泄导管阻塞, 由皮脂腺排泄导管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐 渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊状. 渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊状. 临床表现: 临床表现: 1.囊肿位于皮内,向皮肤表面突出; 1.囊肿位于皮内,向皮肤表面突出; 2.囊壁与皮肤紧密粘连,中央可有小色素点 2.囊壁与皮肤紧密粘连, 3.内容物为白色凝乳状分泌物 3.内容物为白色凝乳状分泌物 4.发生缓慢,圆形,与周围组织界限明显,质软, 4.发生缓慢,圆形,与周围组织界限明显,质软, 无压痛,可活动. 无压痛,可活动.
治疗： 根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺 舌下腺切除术： 1.舌神经阻滞麻醉及局部寖润麻醉 1.舌神经阻滞麻醉及局部寖润麻醉 2.切口:在舌下皱襞外侧做弧形切口。切口与 2.切口: 牙龈缘平行，后方达第二磨牙近中。 3.切除腺体: 注意尽量不要损伤下颌下导管 3.切除腺体: 及舌神经。 4.创面处理：冲洗创口，彻底止血，缝合。 4.创面处理：冲洗创口，彻底止血，缝合。 勿将下颌下导管缝扎。 5.术后处理：1-2天拆引流条，7天拆线。 5.术后处理：1 天拆引流条，7
舌下腺囊肿
常见于青年，临床分三类： 单纯型：为典型的舌下腺囊肿表现。位于舌 下区，囊肿呈浅蓝色，扪之柔软有波动感。 位于口底一侧，长大似重舌。囊液粘稠呈蛋 清样，有消长史。 口外型：又称濳突型，表现为下颌下区肿物 。口底表现不明显触之柔软与皮肤无粘连。 穿刺抽出蛋清样液体。 哑铃型：口内舌下区及口外下颌下区均可见 囊性肿物。
年龄 好发部位 症状 穿刺液 X线片
青年人 下颌第三磨牙区及上颌尖 牙区 颌骨内含囊液，生长缓慢 ，早期无症状，随囊肿长 大可有颌骨畸形等，有乒 乓球感 草黄色囊液，内含胆固醇 结晶；角化囊肿为白色角 化物或皮脂样物质 圆形卵圆形透光影边缘整 齐，可有骨白线；但角化 囊肿中有时边缘可不整齐 。
非牙源性囊肿
始基囊肿
始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育 的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之 前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的 星网状层发生变性，并有液体渗出， 蓄积其中而形成囊肿。
含牙囊肿
含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿， 发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余 釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而 形成含牙囊肿。可来自1个牙胚( 形成含牙囊肿。可来自1个牙胚(含1个 牙)，也来自多个牙者。颌骨囊肿是最 常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18% 常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18% ，仅次于根尖囊肿。
口腔颌面部常见囊肿
自贡市第一人民医 口腔科 杨凤
2009年12月26日 2009年12月26日
口腔颌面部囊肿分类 软组织囊肿 牙源性肿瘤 非牙源性囊肿
口腔颌面部囊肿
软组织囊肿： a.潴留性囊肿 a.潴留性囊肿 皮脂腺囊肿 粘液腺囊肿 舌下腺囊肿 b.胚胎发育异常性囊肿 b.胚胎发育异常性囊肿 皮样囊肿 表皮样囊肿 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 颌骨囊肿: 颌骨囊肿: a.牙源性颌骨囊肿 a.牙源性颌骨囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 角化囊肿 根尖囊肿 b.非牙源性囊肿 b.非牙源性囊肿 球上颌囊肿 鼻腭囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿 c.血外渗性囊肿 c.血外渗性囊肿
3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝 的任何部位。X 的任何部位。X线片上可见缝间有圆形 囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处 4.鼻唇囊肿:位于上唇底和鼻前庭内.囊 4.鼻唇囊肿:位于上唇底和鼻前庭内. 肿在骨质表面,X线骨质无破坏现象。在 肿在骨质表面,X线骨质无破坏现象。在 口腔前庭外侧可扪及囊肿存在。
治疗: 治疗: 局麻下手术切除. 局麻下手术切除.沿皮纹方向做梭形切 口,切开皮肤后锐性分离囊肿,将囊肿全 切开皮肤后锐性分离囊肿, 部摘除后缝合. 部摘除后缝合.应切除包括与囊壁粘连 的皮肤. 的皮肤.
粘液腺囊肿
黏液腺囊肿为口腔常见病、多发病， 黏液腺囊肿，是因创伤造成黏液腺导 管损伤致黏液外渗或储留的囊性病变 。其好发部位在下唇及舌尖腹侧，青 壮年多见，如反复发病常使局部组织 瘢痕化，其表面黏膜呈灰白色。