急诊护士在胸痛中心建设中的角色和定位讲义
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训
是
永
分析
恒 的
改进
03定期召开急诊科内胸痛典型病例分析会
主
题
优化流程
加强பைடு நூலகம்痛救治能力培训
急诊分诊
胸痛症状及分类、心电图 识别、标准化分诊
EICU
高危胸痛诊断及鉴别诊断 、 各类心血管急症急救、溶 栓治疗
院前急救
高危胸痛识别、心电图传输、 生命支持、心肺复苏、安全 转运
急诊护士能力要求
专科的对接
黄金救治时间窗：发病后120分钟内
如何最大限度缩短总缺血时间
胸痛中心简介
广州军区广州总医院胸痛中心成立于2011年3月27日，是国内第一家规范化运作的胸痛中心， 2012年通过美国胸痛协会的国际认证，被中华医学会心血管病学分会指定为国内胸痛中心建设 的示范基地。
胸痛中心简介
多学科合作
患者、社会、医院全员
胸痛“一键式”启动、建档
3分钟
吸氧、心电监护（扁鹊飞救）
5分钟
床边心电图检查
8分钟
建立外周通道
10分钟
静脉采血查：心梗五项、血常规、凝血四项、电解质7 10分钟 项、PCT、血糖、血酮、肝功能8项、肾功能8项
通知心内科医生会诊
10分钟
心内科医生到急诊科会诊或远程会诊
15分钟
口服阿司匹林300mg、波立维300mg/替格瑞洛180mg 15分钟
1. 分诊护士立即接诊 2. 佩戴时间管理腕表 3. 通知胸痛中心 4. 给氧、12导联心电图检查 5. 通知值班医生接诊病人
1. 心内科完成远程会诊 2. 急诊/心内科医师初步知情同意 3. 负荷量双联抗血小板治疗 4. 启动导管室
时间节点管理
时间(5分钟)
时间(0分钟 )
时间(10分 钟)
时间(15分 钟)
急诊护士在 胸痛中心建 设中的角色
和定位
胸痛疾病说明
主要是以急性非创伤性胸痛患者为主，具有时间依赖性，延误救治致残率和死亡率将大大增加。
ACS
01 再灌注：1h-1.6% 6h - 6%
AAD
02 每小时11%
高危 胸痛
PTE
03 早期≥15%
张力性气胸
04 尽早救治
急性心肌梗死后打通堵塞血管时间与降低死亡率和减少心肌坏死的关系
心肌酶检查出结果
20分钟
溶栓/急诊PCI手术知情同意
启动导管室
20分钟
准备转运物品、人员
25分钟
专人护送患者到导管室/CCU
30分钟
指导家属完成办理入院手续工作
30分钟
评价
胸痛护理临床路径表
急性胸痛患者时间轴是质量控制的基础
典型病例讨论会—时间节点管理为核心
数据库和时间节点记录的要求
• FMC时建档； • 岗位负责制、前瞻性实时记录，边做边记； • 避免：做完再记，回顾性记录不准确； • 记录方式选择：直接在线上填写，实时监控设备，pad ， 移动电脑； • 伴随纸质版最常用。
时间(20分 钟)
转运患者至导管室
时间(25分 钟)
时间(30分 钟)
到达急诊科
1. 急诊医师判读心电图并 上传心电图 2. 电话通知心内科会诊 3. 有指征者抽血检查心肌 标志物、BNP、D-二聚体
1. 转运前准备：移动监 护、除颤设备、吸氧 2. 建立静脉通路、备皮 等术前准备
到达导管室
目标：入门到球囊扩张时间≤50分钟
院前绕行、远程会诊、 辅助科室协调、术前准 备
定期召开胸痛病例分析及质量改进会议
取得成就
01
分诊正确率：60%
90%
02
首份心电图的时间：30分钟
6分钟
03
抽血出结果时间：60分钟
18分钟
04
急诊停留时间：2-3小时
30分钟
结束语
作为胸痛中心建设的前哨，急诊科护理人员应该清楚 的认识到自己所扮演的角色和所处的地位，不断的完善和 提高自己，努力在胸痛中心建设中发挥更大的作用。
1.早期 快速准 确的诊
断
2.危险 评估恰 当的治
疗
3.正确 分流减 少误诊
4.科学 救治改 善预后
全员参与 全程管理
如何最大限度的缩短总缺血时间
急诊救治环节在胸痛中心建设中占重要地位
急诊 护士
急诊护士的角色和地位
院前急救
前哨识别、安全运转
急诊分诊
早期识别 指挥分流
急诊抢救
快速处置、积极抢救
注：上述时间要求是最大限度，必须低于此时限（广州总医院2017年第三季度质量分析会调整后标准）
时间节点管理集束化
急诊胸痛患者护理临床路径实施表（时间 2017年 月 日 时 分）
姓名 性别：男/女 年龄 ＩＤ号 来院方式：自行/救护车
处理项目：
规定时间
执行时间
签名
接诊、询问病史、明确胸痛、挂号
2分钟
胸痛救治相关的诊疗环节
FMC分诊 建档 首份心电图 抽血、治疗方案执行 电话联络 护送与交接
急诊护士是主要操作执行人，也是时间节点记录的主要责任人
，护理队伍素质决定了时间节点记录和数据库的质量
持续质量改进
持
续
01流程优化，形成急诊胸痛救治护
质 量
持续 改进
理临床路径
改 进
加强 培训
02加强急诊护理人员胸痛救治能力培
胸痛救治全程时间跟踪管理
发病时间 呼救时间 首份ECG时间 首次医疗接触
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间 到达现场时间 首份ECG时 间 静脉开通时间 给药时间 离开现场时间 到达医院时间
进门时间 进门-ECG时间 ECG-决策时间 进门-溶栓时间 进入导管室时间 进门球囊打开时间
急诊 护士
急诊护士在胸痛救治的角色和定位
患者第一接触者 分诊：快速诊疗第一关 时钟统一和时间点管理 流程优化 临床路径表实施 关键诊疗措施的执行者
急诊护理队伍—胸痛中心的核心团队
首次医疗接触（FMC）第一人
救护车到达病发现场
病人自行来院到达急诊科
正确的分诊是快捷的前提
急诊分诊
规范的分诊流程 衔接急救流程 启动时间节点管理
2019
谢谢您的聆听
2019-4-4
是
永
分析
恒 的
改进
03定期召开急诊科内胸痛典型病例分析会
主
题
优化流程
加强பைடு நூலகம்痛救治能力培训
急诊分诊
胸痛症状及分类、心电图 识别、标准化分诊
EICU
高危胸痛诊断及鉴别诊断 、 各类心血管急症急救、溶 栓治疗
院前急救
高危胸痛识别、心电图传输、 生命支持、心肺复苏、安全 转运
急诊护士能力要求
专科的对接
黄金救治时间窗：发病后120分钟内
如何最大限度缩短总缺血时间
胸痛中心简介
广州军区广州总医院胸痛中心成立于2011年3月27日，是国内第一家规范化运作的胸痛中心， 2012年通过美国胸痛协会的国际认证，被中华医学会心血管病学分会指定为国内胸痛中心建设 的示范基地。
胸痛中心简介
多学科合作
患者、社会、医院全员
胸痛“一键式”启动、建档
3分钟
吸氧、心电监护（扁鹊飞救）
5分钟
床边心电图检查
8分钟
建立外周通道
10分钟
静脉采血查：心梗五项、血常规、凝血四项、电解质7 10分钟 项、PCT、血糖、血酮、肝功能8项、肾功能8项
通知心内科医生会诊
10分钟
心内科医生到急诊科会诊或远程会诊
15分钟
口服阿司匹林300mg、波立维300mg/替格瑞洛180mg 15分钟
1. 分诊护士立即接诊 2. 佩戴时间管理腕表 3. 通知胸痛中心 4. 给氧、12导联心电图检查 5. 通知值班医生接诊病人
1. 心内科完成远程会诊 2. 急诊/心内科医师初步知情同意 3. 负荷量双联抗血小板治疗 4. 启动导管室
时间节点管理
时间(5分钟)
时间(0分钟 )
时间(10分 钟)
时间(15分 钟)
急诊护士在 胸痛中心建 设中的角色
和定位
胸痛疾病说明
主要是以急性非创伤性胸痛患者为主，具有时间依赖性，延误救治致残率和死亡率将大大增加。
ACS
01 再灌注：1h-1.6% 6h - 6%
AAD
02 每小时11%
高危 胸痛
PTE
03 早期≥15%
张力性气胸
04 尽早救治
急性心肌梗死后打通堵塞血管时间与降低死亡率和减少心肌坏死的关系
心肌酶检查出结果
20分钟
溶栓/急诊PCI手术知情同意
启动导管室
20分钟
准备转运物品、人员
25分钟
专人护送患者到导管室/CCU
30分钟
指导家属完成办理入院手续工作
30分钟
评价
胸痛护理临床路径表
急性胸痛患者时间轴是质量控制的基础
典型病例讨论会—时间节点管理为核心
数据库和时间节点记录的要求
• FMC时建档； • 岗位负责制、前瞻性实时记录，边做边记； • 避免：做完再记，回顾性记录不准确； • 记录方式选择：直接在线上填写，实时监控设备，pad ， 移动电脑； • 伴随纸质版最常用。
时间(20分 钟)
转运患者至导管室
时间(25分 钟)
时间(30分 钟)
到达急诊科
1. 急诊医师判读心电图并 上传心电图 2. 电话通知心内科会诊 3. 有指征者抽血检查心肌 标志物、BNP、D-二聚体
1. 转运前准备：移动监 护、除颤设备、吸氧 2. 建立静脉通路、备皮 等术前准备
到达导管室
目标：入门到球囊扩张时间≤50分钟
院前绕行、远程会诊、 辅助科室协调、术前准 备
定期召开胸痛病例分析及质量改进会议
取得成就
01
分诊正确率：60%
90%
02
首份心电图的时间：30分钟
6分钟
03
抽血出结果时间：60分钟
18分钟
04
急诊停留时间：2-3小时
30分钟
结束语
作为胸痛中心建设的前哨，急诊科护理人员应该清楚 的认识到自己所扮演的角色和所处的地位，不断的完善和 提高自己，努力在胸痛中心建设中发挥更大的作用。
1.早期 快速准 确的诊
断
2.危险 评估恰 当的治
疗
3.正确 分流减 少误诊
4.科学 救治改 善预后
全员参与 全程管理
如何最大限度的缩短总缺血时间
急诊救治环节在胸痛中心建设中占重要地位
急诊 护士
急诊护士的角色和地位
院前急救
前哨识别、安全运转
急诊分诊
早期识别 指挥分流
急诊抢救
快速处置、积极抢救
注：上述时间要求是最大限度，必须低于此时限（广州总医院2017年第三季度质量分析会调整后标准）
时间节点管理集束化
急诊胸痛患者护理临床路径实施表（时间 2017年 月 日 时 分）
姓名 性别：男/女 年龄 ＩＤ号 来院方式：自行/救护车
处理项目：
规定时间
执行时间
签名
接诊、询问病史、明确胸痛、挂号
2分钟
胸痛救治相关的诊疗环节
FMC分诊 建档 首份心电图 抽血、治疗方案执行 电话联络 护送与交接
急诊护士是主要操作执行人，也是时间节点记录的主要责任人
，护理队伍素质决定了时间节点记录和数据库的质量
持续质量改进
持
续
01流程优化，形成急诊胸痛救治护
质 量
持续 改进
理临床路径
改 进
加强 培训
02加强急诊护理人员胸痛救治能力培
胸痛救治全程时间跟踪管理
发病时间 呼救时间 首份ECG时间 首次医疗接触
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间 到达现场时间 首份ECG时 间 静脉开通时间 给药时间 离开现场时间 到达医院时间
进门时间 进门-ECG时间 ECG-决策时间 进门-溶栓时间 进入导管室时间 进门球囊打开时间
急诊 护士
急诊护士在胸痛救治的角色和定位
患者第一接触者 分诊：快速诊疗第一关 时钟统一和时间点管理 流程优化 临床路径表实施 关键诊疗措施的执行者
急诊护理队伍—胸痛中心的核心团队
首次医疗接触（FMC）第一人
救护车到达病发现场
病人自行来院到达急诊科
正确的分诊是快捷的前提
急诊分诊
规范的分诊流程 衔接急救流程 启动时间节点管理
2019
谢谢您的聆听
2019-4-4