糖尿病肾病的临床诊断及治疗体会

糖尿病肾病的临床诊断及治疗体会

摘要】目的：探讨糖尿病肾病的诊断及疗效。方法：回顾性分析43例糖尿病肾

病患者的临床资料及治疗体会。结果：糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，

以持续蛋白尿和肾功能进行性下降为主要特征，是慢性肾功能衰竭病因的重要因

素之一。本组病例通过治疗取得了良好的临床疗效。结论：早期诊断和早期治疗

可以明显改善肾功能。

【关键词】糖尿病肾病诊治

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章

编号】1672-5085（2013）44-0229-01

随着社会经济的发展，糖尿病(DM)的患病率逐年上升，随之而来的并发症也

不断升高，尤其是糖尿病肾病(DN)的发病率也不断升高，严重危害人类健康。糖

尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的三大并发症之一，该病属于糖尿病微血管病变，是一种不断进展的继发性肾小球疾病，目前缺乏有效的治疗方法，其在糖尿

病患者中的发生率为25%-40%，是糖尿病致死致残的重要原因之一[1]。现将治疗

体会报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

本组资料选取2010年1月~2012年12月在我院治疗的糖尿病肾病患者43例，其中男27例，女16例，年龄43岁~78岁。

1.2糖尿病肾病的诊断[2]

2007年最新版份DOQI指南规定，使用同一时间点的尿标本测量白蛋白/肌配比值(ACR)判断糖尿病患者的白蛋白尿情况。微量白蛋白尿是指ACR在30-300之间；大量白蛋白尿是指ACR>300。对于糖尿病患者，如患者出现微量白蛋白尿甚

至大量白蛋白尿，并伴有糖尿病视网膜病变时，要考虑进行糖尿病肾病诊断。对

于糖尿病肾病的诊断，需要结合糖尿病与其他脏器官来进行诊断，有肾损害表现

但可排除其他发病因所致者，以及糖尿病肾病的一些特点如血尿少见、虽进人肾

衰竭期限但尿蛋白量无明显减少、肾体积增大或缩小程度与肾功能状态不平行，

必要时作肾穿刺活组织检查。白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的关键，在诊断糖尿病

肾病时应诊断是否存在或合并非糖尿病的其他肾脏疾病。凡有以下情况者推荐患

者进行肾脏活检以进一步明确诊断是否为糖尿病肾病：①患者有糖尿病病史并有白蛋白尿；②患者有既往非糖尿病的肾脏疾病；③患者出现白蛋白尿并伴有糖

尿病眼底病变。

1.3治疗

①控制血糖糖尿病肾病患者的血糖控制可以通过饮食运动调节，药物治疗

等措施。肾功能正常患者，饮食蛋白摄入量为0.8g·(kg∕d); 肾小球滤过率下降后，

饮食蛋白摄入量为0.6g·(kg∕d)，同时应补充足够的热量。降血糖药物的选择，磺

脲类口服药首选格列喹酮(糖适平)，因其95%经胆道排泄，仅5%经肾脏排出。肾

功能不全时，不宜使用双胍类药物。中、晚期患者推荐使用胰岛素治疗，但值得

注意的是此期患者胰岛素因肾功能损害而代谢清除缓慢，要减少胰岛素用量，且

不宜使用中效或长效胰岛素，以避免出现低血糖。

②控制蛋白尿一些动物实验和临床研究表明，控制血糖、降低血压是预防

和减少蛋白尿的基础治疗。除此之外，最重要的就是ACEI。ACEI不仅可以降血压，还可以降尿蛋白，保护肾功能。ARB只阻断AngⅡ而不影响血管紧张素转换酶的

活性，更直接彻底地阻断AngⅡ的作用，且可阻断非ACE来源的AngⅡ，并避免

了ACEI因非特异性抑制造成的不良反应。

③降血压糖尿病肾病的降血压药物首选ACEI或者ARB类。对于ACEI和ARB 的选用，新指南推荐1型糖尿病合并高血压、蛋白尿患者首选ACEI，2型糖尿病

合并高血压、微量蛋白尿患者首选ACEI或ARB，2型糖尿病合并高血压、大量蛋

白尿，伴有肾功能不全者首选ARB。有些研究则显示，联用噻嗪类利尿剂和RAAS 阻断剂在降血压方面比单独使用一种药物更有效。钙通道阻滞剂能扩张血管，增

加肾血流量和减少钠潴留。与ACEI合用对糖尿病肾病高血压有明显的降血压和减少尿蛋白的效果。

④降血脂动物实验发现高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保

护作用。糖尿病患者常并存高脂血症，因此糖尿病肾病患者应积极纠正血脂紊乱。血脂控制目标为：总胆固醇＜4.5mmol∕L，低密度脂蛋白＜2.5m mol∕L，高密度脂

蛋白＞1.1mmol∕L，三酰甘油＜1.5mmol∕L。在药物选择上如以血清胆固醇增高为

主者宜用他汀类，而以三酰甘油升高为主者宜用贝壳特类药物。除了传统的降血

脂作用外，他汀类药物通过调节Rho/ROCK信号通路起到抑制系膜细胞增殖、抑

制EC堆积、减轻肾小管间质损伤、保护足细胞、抑制氧化应激和炎症反应等作用，进而延缓糖尿病肾病的进展，为糖尿病肾病的药物防治提供了一个重要靶点[3]。

结果

2.1疗效判定治愈：3次以上测定24小时尿微量白蛋白≤30mg；部分缓解：3次以上测定24小时尿微量白蛋白≤100mg；好转：3次以上测定24小时尿微量白

蛋白≤200mg；无效：24小时尿微量白蛋白与治疗前比较无改善或加重。

2.2本组病例中治愈18例，好转22例，无效3例。

小结

糖尿病肾病是糖尿病最为常见也是最为严重的并发症之一，病理基础为肾小

球基底膜增厚及肾脏的血流灌注改变。其典型病变是微血管基底膜增厚，微血管

瘤形成和微血管障碍。其主要原因是因为由于胰岛素的代谢发生障碍，胰岛素缺

乏或胰岛素的靶细胞作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱引起的一种综

合征。目前针对糖尿病肾病还没有特异性的治疗方法，主要采取严格控制血糖，

包括饮食疗法和运动疗法、降糖药物、降血压及降血脂药物联合应用。考虑DN

患者由于饮食控制，摄入热量减少，胰岛素在体内代谢的半衰期延长，高血糖症

明显减轻，对胰岛素的需求量减少，容易发生低血糖反应。因此，应用胰岛素治

疗糖尿病肾病患者剂量宜小，要严密监测血糖，严防低血糖发生。糖尿病患者出

现持续性蛋白尿，病情已属中、晚期，目前的治疗措施难以逆转，故早期诊断、

及早治疗糖尿病肾病至关重要。综上所述，早期诊断、早期的积极治疗能有效的

控制血糖，改善肾功能，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]刘伟，潘庆敏.糖尿病肾病临床治疗疗效分析[J].河北医学，2012，18(3)：371-373.

[2]陈娟娟.糖尿病肾病的早期诊断与治疗[J].中国医药科学，2013，3(3)：57-58.

[3]缪鋆鋆.中西医结合治疗糖尿病肾病研究述评[J].中医学报，2012，27(6)：748-749.