2.谨熟阴阳,以平为期

“阴平阳秘”的临床理解
• 从现代临床医学角度来理解，对于危重患者其出入水量要 求作详细记录，并尽可能保持出入水量的大致相等，在中 医水液代谢角度理解，也可以说是对“阴平”一个很好的 诠释，说明“阴平”是极为重要的。 • “阳秘”又当如何？“阳秘”实质上涉及人体能量代谢问 题、内分泌的功能问题、人体的潜能问题、或含阳的阴气 的多少问题等，这些有无充足的储备，如储备充足，说明 阳气秘藏得非常好，人体的寿命才能延长，才能使生命转 危为安。 • 张仲景对于保胃气非常重视，保养好了胃气，阳秘才能得 以补充和秘藏，否则会消耗得干干净净。 • 现代急救医学经常运用的静脉营养或肠道外营养，为“阳 秘”提供另类之方法，从而得以挽救那些口不能进食的病 人生命。
“阴平阳秘”的现代理解（2）
• 从耗散结构理论的角度而言，“阴平阳秘” 可以说是非平衡有序稳态。 • “平”强调的是阴的运化能力和机制这种 质态的最佳。 • “秘”强调的是阳的运化能力和机制这种 质态的最佳，而不单是量的多少。 • “阴平阳秘”首先是阴与阳的最佳质态的 和合，同时也包含着最佳量态的和合。
阳气的强弱与十二辟卦
• 按照《易经》的精神，阳气的强弱是随着 时间的变化而有不同的，十二辟卦实质上 就是说阳气生、长、收、藏的过程，所谓 冬至一阳生，夏至一阴生，春生夏长秋收 冬藏，一日之旦昼夕夜等等，都是这样。
• 人的一日、一年、一生，实际上也是效法 自然，亦有阳气生长盛衰的过程。
十二辟卦图
一日之阳气
乾、坤之精神
• 按照《易经》乾、坤二卦的精神 • “大哉乾元，万物资始，乃统天” • “至哉坤元，万物资生，乃顺承天”
• 在乾坤天地阴阳关系中，始与生、统与承， 决定了阴阳关系中阳主阴从的地位。 • 我们需要道法自然，充分认识乾阳在生命 中的重要作用。
阳气者，若天与日
• 《素问· 生气通天论》云：“阳气者，若天与日， 失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是 故阳因而上，卫外者也”。 • 此就是说阳气就像天和太阳一样，有他自己的运 行的处所和轨迹，要自安其位，不能随意丢失， 一旦丢失则生命也随之丢失，阳亡则人亡，阳存 则人存，我们临床所称作的亡阳证，就是讲阳气 跑丢了，跑丢了怎么办?还得请他回来，要运用回 阳之法请他回归本位才行。
善诊者，察色按脉，先别阴阳
• 《素问· 阴阳应象大论》说：“善诊者，察 色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分； 视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩， 而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知 病所生；以治无过，以诊则不失矣。” • 中医的色诊与脉诊，色以应日，脉以应月， 两者结合对于辨别阴阳意义重大，再结合 其他诊法就可达到“不失”于诊了。
郑寿全认识的启发
• 能认真体会研习郑氏有关的内容，对其证素特征 有深入的理解，结合在道的层面上对于阴阳的认 识，能极大提高我们在临床中辨识阴阳的能力。 • 中医诊病治病一定要按中医的方法来进行，离开 中医阴阳之道来进行，就不是真正的中医，如一 见到发热、咳嗽、吐痰，就不问青红皂白就是炎 症，就只能用清热解毒，就只能用抗生素，那就 大错特错了，你认为中医没有疗效也就不奇怪了！“平”的认识——阴阳之 Nhomakorabea，阳密 乃固
• 对于“平”的认识，还要结合《素问· 生气通天论》的一 段重要论述来展开。 • “凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无 夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴 平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。” • 阴阳关系最为紧要的不是单纯的平衡问题，中医不是从数 或量上进行推断，而是从“象”上进行这种平衡的判断， 这个象的特点就是“阳密乃固”，王冰注云：“阴阳交会 之要者，正在于阳气闭密而不妄泄尔”。 • 后世诸家均从此说，认为人体阴阳平和中正的关键，在于 阳气的固密，只有阳气固密在外，阴气才能固守于内。
• 现代学者对“阴平阳秘”的解释，有阴阳平衡、 阴阳动态平衡以及非稳态等等的不同认识。 • 耗散结构理论认为，系统在远离平衡态与外界环 境有物质与能量交换的情况下，有可能稳定地存 在一种有序结构，这种有序结构以消耗能量为代 价，称为耗散结构。 • 人是远离平衡的开放系统，气的升降出入是物质 和能量的输入、耗散、输出，气聚而形成的人体 结构是气化结构，是典型的耗散结构。
“平”的认识
• • • • “平”又如何解释呢？ 《广韵》说：“平，正也”。又：“平，和也”。 《左传疏》说：“平者，和也”。又：“治也”。 平和中正，是中医诊断治疗所追求的最高境界， 也是中国传统文化所追求的最高境界。 • 《大学》说：“致中和，天地位焉，万物育焉。” 天地的运行，万物的生育，都离不开“平和中 正”，所以中医把健康之人谓之平人是非常恰当 的。 • 《素问· 至真要大论》也说：“谨察阴阳所在而调 之，以平为期”，即是说调阴阳使平，简称为调 平治法。
• 《素问· 生气通天论》进一步说：“阳气者， 一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆， 日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收 拒，无扰筋骨，无见雾露。” • 随着一日时间的不同，要有不同的生活方 式与之适应，气门已闭，一定要它再打开， 是违反自然生活的法则。
人与自然的和协
• 《素问· 宝命全形论》云：“人以天地之气 生，四时之法成。” • 人不能脱离自然与我们生存的环境而独立 存在，只有与之和协才能共存。
如何把握“阴阳之道”
• 如何提高认识判别的能力，一方面需要加 强中医药经典著作的修养，更需要加强中 国传统文化，特别是以《易经》、老子、 孔子等中国古代文化的修养，除此之外， 别无捷径。
• 能从道的层面把握好阴阳之道，在我们的 临床中可以少犯错误，少走弯路。
道须臾不可离也
• 道须臾不可离也，离之非道也。 • 志同，道才合；道不同，难相为谋。 • 一方面，道是不以人的意志为转移，不因为你喜 欢或不喜欢，你的好恶而存在与否；另一方面， 要认识道，确实不易，特别是我们这几代人，中 国传统文化的修为与氛围欠佳，要有学道、传道、 授业、解惑的勇气和精神，争取更多志同道合者， 使相谋者更多。
（二）从器的层面上运用阴阳
• 以中医之器层面来看，阴阳主要是辨证的 工具，选方用药的武器。
朱文锋中医证素研究与阴阳之关系
• 朱文锋教授对于中医证素的分析研究有卓 越之见识，他认为证素为辨证基本要素的 简称，它有病位证素和病性证素两大类， 经研究而确定的病性证素有31项，用阴阳 之道可作为证素分析的工具，按阴阳之道 各证素各有其特定情况下的阴阳属性不同。
二、无问其病，以平为期
• 《素问· 三部九候论》：“无问其病，以平 为期。”
（一）平和中正是中医治病的最高境界
• 中医叫健康之人为“平人”，故《内经》 中有一章专门讨论“平人”章节，即《素 问· 平人气象论》。
• 它说：“平人者，不病也。” • 平人亦是说阴阳平衡的人，没有太过与不 及的人。
“平”之生理病理认识
谨熟阴阳，以平为期
胡学军
《内经》的认识
• 谨熟阴阳，以平为期，这八个字出自《内经》。
• 《素问· 阴阳别论》说：“谨熟阴阳，无与众谋” • 《素问· 三部九候论》就说：“无问其病，以平为 期。”
• 这二句简简单单的话却蕴含着非常深刻的内涵， 有重要的临床指导意义。前者说的是疾病的诊断 阶段，后者说的是疾病的治疗阶段。
• 《内经》在人体生理病理的认识上亦非常重视 “平”。 • 《素问· 通评虚实论》说：“五脏不平，六府闭塞 之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生 也” 。 • 《素问· 至真要大论》进而认为：“夫五味入胃， 各归所喜……久而增气，物化之常也。气增而久， 夭之由也”，认为偏嗜日久，会引起平衡的失调 而致生命的夭折。 • 《素问· 三部九候论》强调：“必先去其血脉，而 后调之，无问其病，以平为期”。
天地万物的生与成
• 古语云：“无极太虚气中理，太极太虚理中气， 乘气动静阴阳，阴阳之分为天地，未有天地气生 形，已有天地形寓气。从形究气曰阴阳，即气观 理曰太极。” • 从天地万物的生成，亦是人与生物的生成，都是 无极而太极，从无形到有形的过程。阴阳二气始 终不离其中， 理解其中的气与形丶动与静丶先天 与后天的关系，对于从本质上把握阴阳天地万物 的精髓很有帮助。
临床的角度对“平”的认识
• 张仲景治疗失精家之用桂枝加龙骨牡蛎汤、治汗 漏不止之用桂枝加附子汤等就是对于阳密乃固的 应用。 • 对于年青体壮之“阳强”之人，如连续敖夜，或 运动过度，或房劳过甚等“太过”之人，亦有可 能导致体内“阴气乃绝”而亡。 • 这里所谓的“阴气”，可以说是人体的储备能力， 此阴气也就是含有阳的阴气，一如太极图中阴阳 鱼，是一种充满生命活力的物质，阳密于其中才 能保持正常的生命运动。
（一）从道的层面上认识阴阳
• 中国传统文化强调大道至简，而阴阳之道就是至 简之道。 • 老子说：“道生一，一生二，二生三，三生万物， 万物负阴而抱阳，冲气以为和。” • 天地万物就是这样由简单到复杂、复杂寓含简单 的生与成的过程。 • 特别需要理解的是，万物都是以阴份的东西作为 物质基础，而这种阴分的东西又都是含抱着阳分 的东西，只有这种含阳之物才是充满生气活力的， 也只有处于这种阴阳和谐状态东西，才是一种具 有生命力的物质。
郑寿全之辨识阳虚症、阴虚症
• 郑寿全在辨识阳虚症、阴虚症上有一套硬功夫，在临床中 对我们认识阴阳有很强的指导作用。 • 阳虚病，其人必面色唇口青白，无神，目瞑，倦卧，声低， 息短，少气，懒言，身重，畏寒，口吐清水，饮食无味， 舌清滑或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮， 即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷， 爪甲青，腹痛囊缩。 • 阴虚病，其人必面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声 高响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷，舌 苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语或潮热盗 汗，干咳无痰，饮水不休，六脉长大有力。 • 其中阴阳证素的内涵已寓之中，但临床上还须注意证有真 假，证易误诊。
一阴一阳之谓道
• 孔子说：“一阴一阳之谓道，继之者善也， 存之者性也，仁者见之谓之仁，知者见之 谓之知，百姓日用而不知，故君子之道鲜 矣。” • 对于阴阳之道的认识，是仁者见仁、智者 见智的事。 • 因为阴阳之道无所不在，可以说贯穿我们 临床诊疗活动的全过程，你的修养修为的 程度如何，决定你的认识判别水平的高低。