胸腺囊肿CT表现ppt课件
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胸骨后甲状腺肿
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鉴别诊断 + 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。 + 前上纵隔、偶为后上纵隔肿块，与颈部甲
状腺肿相连。 + CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，
可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲 状腺肿的依据。
30
纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75％以上，病 理上多由胚胎期胸腺始基发育过程中部分 多极化细胞脱落随心膈下降入胸腔逐渐演 变而来，往往含有2个以上胚层的多种多样 组织成分。排列结构错乱。多发生在心包 或大血管根部，向前上纵隔生长，良性多 见。可分为囊性成熟畸胎瘤（多见，包括 皮样囊肿）、实性成熟畸胎瘤和未成熟性 畸胎瘤（较少见，又称恶性畸胎瘤）
①前上纵隔胸骨后肿块
②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿 块与颈部甲状腺的连续性。
③结节无包膜，边界多清楚。T1WI可为低 （囊性变）、中或高（蛋白含量高的胶体、 出血）信号。T2WI呈高信号，钙化斑为无 信号区。
④行 Gd-DATP（钆二乙烯五胺乙酸）增强检 查，胸骨后肿块明显强化。
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胸 骨 后 甲 状 腺 肿
+ 9区：前、中、后，上、中、下 前：胸骨后，心脏、升主动脉、气管前 中：前纵隔后，食道前 后：食道及食道后 上：胸骨柄体交界与第四胸椎下缘 中：上下纵隔之间部分 下：胸骨体第四前肋与第八胸椎下缘 （肺门下缘水平线以下至膈）
12
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+ 前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织 + 中纵隔：最多
气管支气管、血管、淋巴结、神 经、心脏、心包 + 后纵隔：食道、降主、胸导管、奇静脉、
33
MRI表现： MRI能显示典型畸胎瘤内的多种成分，短T1、 长T2的脂肪信号，长T1、长T2的液体信号 和软组织信号，钙化的显示MRI不如CT，钙 化较大时才能于T1、T2加权像上作为低信 号得以识别。MRI显示恶性畸胎瘤与邻近组 织结构的关系及受侵的情况，特别是大血 管和心包受累的情况较好。
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畸胎瘤
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皮样囊肿（囊性 畸胎瘤）
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典型畸胎瘤
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+ 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤 + CT和MRI检查能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构
的关系 + 囊性胸腺瘤：因组织成分不同，CT值可基本鉴别，无囊壁，
钙化少见。 + 淋巴瘤：两侧纵隔及支气管淋巴结肿大，可融合成团，包
态不定的钙化、骨化。 + 脂液平面：界面以上为脂质密度，CT值－70～－120HU；
界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变化； 为本病较具特征性改变。 + 有10%～20%为恶性，具有侵袭性，生长快，包膜不完整， 肿瘤细胞易向周围组织侵袭引起相应表现，如胸膜反应、 胸膜腔积液、淋巴结肿大等。
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2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的 低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙 化常见。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
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3.MRI表现：
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X线表现： + 纵隔向一侧增宽，形成肿块 + 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 + 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线
征 + 侧位上位前纵隔 + 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实
体性有帮助 + 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管
相通，易致误诊。
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CT表现： + 多位于前纵隔。 + 多发生于30岁以下青壮年。 + 薄壁囊性或囊实性包块。增强时囊壁和实质成分均可强化 + 密度不均，脂质密度、水样密度、软组织密度混杂以及形
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纵隔概念
+ 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相 关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由 纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血 管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋 巴组织及脂肪组织等。
+ 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔 内结构的病变。肿瘤占相当比例。
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患者男，年龄39岁，本地人。 主诉以患者发现纵膈占位性病变入院，无 咳嗽、咳痰，无咯血，无畏寒、发热，无 明显胸闷憋气，无胸痛及放射性疼痛，无 夜间盗汗及午后潮热。
2
实验室检查： 淋巴细胞比率40.2%（略高） 中性粒细胞比率71.6%（略高） 癌胚抗原（CEA）6.6ng/mL（略高） 纤维蛋白原定量5.399g/L（略高）
半奇静脉、淋巴结
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前、中、后纵隔各有好发肿瘤
纵隔肿瘤多为良性， 占75％ 1/3胸片可诊断，2/3有症状 80％恶性肿瘤有症状
诊断首先要定位，病灶小时容易， 大者较难，充分利用各种重建技术
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纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
绕大血管，增强后轻至中度环形强化。 + 淋巴管囊肿：较少见，边缘光滑，无钙化，可有分隔，囊
内呈现均匀水样密度。 + 支气管囊肿：多位于中纵隔，气管隆突旁，形态较规则，
囊壁光滑，无分隔，内密度均匀，囊壁很少钙化，可与支 气管细柄相连，CT值接近于水或软组织密度，增强后无强 化。
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+ 胚胎后期及初生时，人胸腺约重10～15克， 是一生中重量相对最大的时期。随年龄增 长，胸腺继续发育，到青春期约30～40克。 此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪 组织增多，至老年仅15克。
T4
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甲状腺肿及肿瘤Thyroid tumor 胸腺瘤Thymoa 畸胎瘤Teratoma 淋巴瘤Lymphoma
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+ 胸内甲状腺/甲状旁腺：多位于前 纵隔，多数是胸内甲状腺肿（结节 性甲状腺肿），其次是甲状腺瘤/ 癌，异位甲状旁腺占10-22%,其中 的60－80％位于前纵隔。
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1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见。 ②气管受压、移位和变形。 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。 ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的 胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管 后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片 有鉴别意义。
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胸骨后甲状腺肿
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鉴别诊断 + 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。 + 前上纵隔、偶为后上纵隔肿块，与颈部甲
状腺肿相连。 + CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，
可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲 状腺肿的依据。
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纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75％以上，病 理上多由胚胎期胸腺始基发育过程中部分 多极化细胞脱落随心膈下降入胸腔逐渐演 变而来，往往含有2个以上胚层的多种多样 组织成分。排列结构错乱。多发生在心包 或大血管根部，向前上纵隔生长，良性多 见。可分为囊性成熟畸胎瘤（多见，包括 皮样囊肿）、实性成熟畸胎瘤和未成熟性 畸胎瘤（较少见，又称恶性畸胎瘤）
①前上纵隔胸骨后肿块
②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿 块与颈部甲状腺的连续性。
③结节无包膜，边界多清楚。T1WI可为低 （囊性变）、中或高（蛋白含量高的胶体、 出血）信号。T2WI呈高信号，钙化斑为无 信号区。
④行 Gd-DATP（钆二乙烯五胺乙酸）增强检 查，胸骨后肿块明显强化。
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胸 骨 后 甲 状 腺 肿
+ 9区：前、中、后，上、中、下 前：胸骨后，心脏、升主动脉、气管前 中：前纵隔后，食道前 后：食道及食道后 上：胸骨柄体交界与第四胸椎下缘 中：上下纵隔之间部分 下：胸骨体第四前肋与第八胸椎下缘 （肺门下缘水平线以下至膈）
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+ 前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织 + 中纵隔：最多
气管支气管、血管、淋巴结、神 经、心脏、心包 + 后纵隔：食道、降主、胸导管、奇静脉、
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MRI表现： MRI能显示典型畸胎瘤内的多种成分，短T1、 长T2的脂肪信号，长T1、长T2的液体信号 和软组织信号，钙化的显示MRI不如CT，钙 化较大时才能于T1、T2加权像上作为低信 号得以识别。MRI显示恶性畸胎瘤与邻近组 织结构的关系及受侵的情况，特别是大血 管和心包受累的情况较好。
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畸胎瘤
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皮样囊肿（囊性 畸胎瘤）
36
典型畸胎瘤
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+ 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤 + CT和MRI检查能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构
的关系 + 囊性胸腺瘤：因组织成分不同，CT值可基本鉴别，无囊壁，
钙化少见。 + 淋巴瘤：两侧纵隔及支气管淋巴结肿大，可融合成团，包
态不定的钙化、骨化。 + 脂液平面：界面以上为脂质密度，CT值－70～－120HU；
界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变化； 为本病较具特征性改变。 + 有10%～20%为恶性，具有侵袭性，生长快，包膜不完整， 肿瘤细胞易向周围组织侵袭引起相应表现，如胸膜反应、 胸膜腔积液、淋巴结肿大等。
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2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的 低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙 化常见。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
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3.MRI表现：
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X线表现： + 纵隔向一侧增宽，形成肿块 + 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 + 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线
征 + 侧位上位前纵隔 + 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实
体性有帮助 + 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管
相通，易致误诊。
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CT表现： + 多位于前纵隔。 + 多发生于30岁以下青壮年。 + 薄壁囊性或囊实性包块。增强时囊壁和实质成分均可强化 + 密度不均，脂质密度、水样密度、软组织密度混杂以及形
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纵隔概念
+ 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相 关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由 纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血 管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋 巴组织及脂肪组织等。
+ 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔 内结构的病变。肿瘤占相当比例。
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患者男，年龄39岁，本地人。 主诉以患者发现纵膈占位性病变入院，无 咳嗽、咳痰，无咯血，无畏寒、发热，无 明显胸闷憋气，无胸痛及放射性疼痛，无 夜间盗汗及午后潮热。
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实验室检查： 淋巴细胞比率40.2%（略高） 中性粒细胞比率71.6%（略高） 癌胚抗原（CEA）6.6ng/mL（略高） 纤维蛋白原定量5.399g/L（略高）
半奇静脉、淋巴结
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前、中、后纵隔各有好发肿瘤
纵隔肿瘤多为良性， 占75％ 1/3胸片可诊断，2/3有症状 80％恶性肿瘤有症状
诊断首先要定位，病灶小时容易， 大者较难，充分利用各种重建技术
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纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
绕大血管，增强后轻至中度环形强化。 + 淋巴管囊肿：较少见，边缘光滑，无钙化，可有分隔，囊
内呈现均匀水样密度。 + 支气管囊肿：多位于中纵隔，气管隆突旁，形态较规则，
囊壁光滑，无分隔，内密度均匀，囊壁很少钙化，可与支 气管细柄相连，CT值接近于水或软组织密度，增强后无强 化。
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+ 胚胎后期及初生时，人胸腺约重10～15克， 是一生中重量相对最大的时期。随年龄增 长，胸腺继续发育，到青春期约30～40克。 此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪 组织增多，至老年仅15克。
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甲状腺肿及肿瘤Thyroid tumor 胸腺瘤Thymoa 畸胎瘤Teratoma 淋巴瘤Lymphoma
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+ 胸内甲状腺/甲状旁腺：多位于前 纵隔，多数是胸内甲状腺肿（结节 性甲状腺肿），其次是甲状腺瘤/ 癌，异位甲状旁腺占10-22%,其中 的60－80％位于前纵隔。
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1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见。 ②气管受压、移位和变形。 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。 ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的 胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管 后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片 有鉴别意义。