第二站体格检查
体格检查的基础方法与基本操作
第二站体格检查体格检查是检查者利用自己的感官和简单工具(如听诊器、血压计等)进行人体状况检查的方法。
体格检查的根本要求：(1)检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。
(2)进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法标准，手法正确、熟练、轻柔。
一般站于被检查者的右侧，主要用右手进行检查。
(3)检查室内应温暖、光线充足，以便被检查者可以充分地暴露检查部位。
(4)检查时如果需要，应指导被检查者进行良好地配合，并注意观察被检查者言语、表情和动作等反响。
检查时如果出现疼痛等不适，应注意尽量减少被检查者的痛苦，并进行适当的说明和安抚。
对于病情严重而无法很好配合的被检查者，应根据情况尽量选择不给被检查者造成痛苦的检查方法。
(5)体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量防止遗漏。
一、根本检查方法包括视、触、叩、听、嗅等，其中前四种方法为根本的体格检查方法。
(一)视诊(二)触诊分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。
深部触诊法又分为：(1)滑动触诊法：(2)冲击触诊法(浮沉触诊法)：(3)深压触诊法(插入触诊法)：(4)双手触诊法：〔三)叩诊包括直接叩诊法和间接叩诊法，后者更为常用。
(四)听诊(五)嗅诊二、一般检查一、一般检查(一)全身状况1．生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。
〔T P R BP〕(1)体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。
1)口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36．3～37．2℃。
口测法测量结果可靠。
婴幼儿或神志不清者不能使用。
2)肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟读数，正常值为36．5～37．7℃。
检查结果可靠。
适用于小儿或神志不清者。
3)腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值36～37℃。
2024年实践技能6月10日全天-第2站
2024年6月10日-第二站序号考站内容考试内容第二站体格检查 1.脉率和呼吸2.眼球运动3.心脏触诊4.心脏听诊2 第二站体格检查肝脏叩诊，小腿检查。
3 第二站体格检查测腋温，滑车上淋巴结触诊4 第二站体格检查右肺下界移动度叩诊，巴彬斯基征检查5 第二站体格检查 1.头围测量2.心脏触诊3.心脏听诊4.肝脏浊音界叩诊6 第二站体格检查测体重，滑车淋巴结，心脏触、听诊7 第二站体格检查测体重，滑车上淋巴结的触诊，心脏触诊，心脏听诊。
8 第二站体格检查体温测量(腋测法),集合反射，心脏触诊，心脏听诊。
9 第二站体格检查胸廓扩张度(前),肺下界叩诊，左下腹包块触诊，腹部血管杂音10 第二站体格检查 1.测头围、2.心脏触诊、3.心脏听诊、4.肝上界11 第二站体格检查 1.眼球运动，2.胆囊炎M征，3.双手脾脏触诊，4.巴宾斯征检查12 第二站体格检查 1.肺部扣诊，2.液波震颤，3.手关节检查，4.巴病斯基征13 第二站体格检查 1.跟腱反射2.麦氏点3.测身高4.脾脏触诊14 第二站体格检查 1.眼球运动，2.脾脏触诊，3.急性胆囊炎的触诊4.巴宾斯征15 第二站体格检查 1.体表标志2.测身高3.腋窝淋巴结4.膝反射16 第二站体格检查1.测身高；2.腋窝淋巴结触诊；3.前正中线，胸骨交；腋窝，腋前线，肩胛下区位置。
4.膝跳反射。
17 第二站体格检查身高，眼的调节反射，心脏触诊听诊18 第二站体格检查腋窝淋巴结检查腹部四分法胸膜摩擦感腹壁紧张度压痛反跳痛检查19 第二站体格检查肝上界叩诊，胸膜摩擦感，肺听诊，小腿和膝关节检查20 第二站体格检查气管检查。
肱二头肌反射，呼吸运动检查，肺下界叩诊21 第二站体格检查1测脉率，呼吸2甲状腺检查3气管检查4腹部血管听诊22 第二站体格检查气管，脑膜刺激征，语音振颤。
23 第二站体格检查胸壁视诊，胸部听诊，直肠指诊，跟腱反射24 第二站体格检查体重测量，肺的间接叩诊，震水音，膝反射25 第二站体格检查气管检查。
临床执业医师考试要求
临床执业医师考试要求想考临床执业医师呀，那可得好好了解下考试要求呢。
一、考试形式方面。
1. 实践技能考试。
这就像一场实战演练。
它分成三站呢。
第一站是病史采集和病例分析。
你得像个侦探一样，从患者那里搜集各种信息，然后准确分析出病情。
病史采集的时候，要问得全面又有条理，比如患者的症状从什么时候开始的，有没有加重或者缓解的因素之类的。
病例分析可就更考验功力了，要根据给出的病例资料，判断出是什么病，还得说出诊断依据、鉴别诊断和治疗原则等。
第二站是体格检查和基本操作技能。
体格检查的时候，手法要规范，你要是乱摸一通可不行。
比如心脏听诊，你得知道在哪个位置听，怎么听才能听出有没有杂音之类的。
基本操作技能呢，像换药、穿脱隔离衣这些，就跟你在医院里实际操作一样，每个步骤都不能少，顺序也不能错，要是你把无菌操作的原则给搞乱了，那就等着扣分吧。
第三站是心肺听诊、影像诊断、心电图诊断这些。
心肺听诊得平时多听，熟悉各种正常和异常的声音。
影像诊断就需要你能看懂X光、CT这些片子，知道哪里有阴影可能代表什么病。
心电图诊断也是，得能从那些弯弯扭扭的线条里看出有没有心律失常之类的问题。
2. 医学综合笔试。
这是一场知识大考验。
它分好几个单元呢。
考试题型有A1、A2、A3、A4、B1型题。
A1型题就是单个知识点的考查，比较基础，就像问你某种疾病的病因是什么之类的。
A2型题是病例题，给你个患者的情况，让你判断诊断或者治疗方法。
A3和A4型题是病例串题，是一个大病例下面跟着好几个问题，这些问题之间可能有逻辑关系，前面的回答可能会影响后面的答案哦。
B1型题是配伍题，会给出几个选项，然后有好几组问题，让你把选项和问题对应起来。
二、考试内容要求。
1. 基础医学综合。
这部分包括生理学、生物化学、病理学、药理学等。
你得把人体正常的生理机能、生化反应、疾病发生时的病理变化以及药物的作用机制这些都搞清楚。
比如说生理学里，你得知道心脏是怎么泵血的，细胞是怎么进行物质转运的；药理学里，你得清楚某种药对哪种受体有作用，它的不良反应是什么。
《临床疾病概要》体格检查 ppt课件
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
嗅诊：
是通过嗅觉来判断患者发出的异常气 味与疾病之间关系的一种诊断方法
异常气味大多来自皮肤、黏膜、呼吸 道及分泌物、胃肠道及呕吐物和排泄 物等 不同疾病具有不同的特点和性质 肠梗阻 糖尿病酮症酸中毒
呕吐物呈粪便 味
呼吸气体呈烂苹 果味
第二节 一般检查
第二节 一般检查
生命体征 发育与体 型 营养状态 意识状态 面容与表 情 体位 姿势与步 态 皮肤
（一）发 育 成人发育正常的指标 包括：
头部的长度为身高的1/7~1/8 胸围为身高的1/2 双上肢展开后，左右指端距离与身高基 本一致 坐高等于下肢的长度
第二节 一般检查
生命体征 发育与体 型 营养状态 意识状态 面容与表 情 体位 姿势与步 态 皮肤
讲清触诊的目的，取得密切配合 被检查者应采取合适体位 检查者应保持手温暖，站立于病人的右侧， 面对病人并随时观察病人的面部表情或反射 动作 触诊前嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为 腹部包块 检查者应以轻柔的动作和熟练的技巧，由浅 入深、由轻而重、由健侧逐渐移向患侧进行 触诊
第一节 基本检查法
直接叩诊法
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
间接叩诊法 间接叩诊法示意 图
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
间接叩诊法正误 图
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
叩诊音：叩诊时被叩击部位产生的反响
清 音 鼓 音 过清音 浊 音 -- 正常肺部 -- 左侧前下胸部的胃泡区及腹部 肺空洞、气胸和气腹 -- 肺气肿、正常儿童
第二篇体格检查复习题及答案
第二篇体格检查复习题及答案第六章腹部检查名词解释1. 腹部膨隆2. 舟状腹3.胃型和肠型4. 板状腹5.肝震颤6. 揉面感7. 反跳痛8.移动性浊音9.肠鸣音10. 振水音11. 蛙腹12. 肾下垂13.游走肾14.Murphy征15. Grey-Turner征16. Courvoisier征17.Caput medusae征18.Traube鼓音区19.肝颈静脉回流征20.腹膜炎三联征填空题21.引起全腹膨隆的常见原因有——、——、——。
22.判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的—————————；由上腔静脉梗阻引起的————————；由下腔静脉梗阻引起的——————————。
23.脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象，亦称——。
24.紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于——。
25.为达到满意的腹部触诊，被检查者须采取——位，两腿——，使腹肌松弛，并做平静的——呼吸。
医生也可边触诊边与被检查者——，转移其注意力而减少腹肌紧张。
26.浅部触诊用于检查腹壁的-——、——、——、——、——和——。
27.阑尾的压痛点位于———。
28.胆囊的压痛点位于——。
29.肝脏触诊的方法包括——、——、——。
30.肝脏触诊时应注意的内容有——、——、——、——、——、——、——。
31.触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过——，在剑突下多在——以内，腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达——，但是肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上——。
32.肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬。
质软如触——；质韧如触——；质硬如触——。
33.测量肿大的脾脏时，Ⅰ线指——，Ⅱ线指——，Ⅲ线指——。
34.临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指——，中度肿大指——，高度肿大指——。
35.触压到肾脏时，被检查者常有——不适感。
36.当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有——、——、——、——、——。
医师技能考试第二站体格检查与基本操作
断针的处理
01
方法﹕针体露出皮外可用镊子钳出，若断针残端与皮肤相平，但能见残端者，可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤，使针端露出皮肤之外，然后拔除。全部没入皮下的断针需外科手术处理。
02
艾柱无疤痕灸
03
方法﹕将小或中艾柱置于皮肤上，上端点燃、当燃剩2/5时，患者感到热时，用镊挟去，换柱再灸，一般3～7壮，局部红晕为度。
提插补泻法
1
针刺入应刺深度的1/3（天部），得气后行捻转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后再刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提至上1/3。反复操作三次。
烧山火法
计刺入应刺深度的1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。反复操作三次。
3.间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。 （２）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。 （３）同个部位、同样时间间隔、 同样力量、重复数次。 4.肺部的叩诊法 顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。 肺上界﹕锁骨上3cm， 肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋， 腋后线第十肋。
04
艾条温和灸法
方法﹕点燃艾条一端对准施灸部位，距皮肤约2 ～3cm左右进行熏烤﹔使患者有温热感而无灼痛感，约5～7分钟，以皮肤红晕为度﹔对于神志不清者或小儿，医生可用食、中指置于施灸部两侧，以感知热度，以防止烫伤。
闪火法拔罐
方法﹕用镊子持95%酒精棉球点燃、在罐内绕1～3圈再抽出，并迅即将罐扣在应拔部位。注意勿烧热罐口，以免烫伤。
透天凉法
2
晕针的防治
弯针的处理
方法﹕停止操作，已刺之针迅速起出，平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予热茶水或糖水。重者可选内关、合谷、太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。
公共卫生执业医师实践技能真题整理(祝上岸)
公卫执业医师实践技能考试真题整理（100题）【1 号题】第一站：身高体重检查，右下肋肝脏触诊，胸外心脏按压；第二站：消毒餐具选择的消毒剂，空气采样机采汞；第三站：葡萄球菌食物中毒麻疹密切接触者的保护；【2 号题】第一站:胸腔按压，身高体重测量，脾脏触诊；第二站:案例分析。
流脑，高危人群有哪些？怎么样处理高危人群；汞中毒，中毒原因，工人健康体检内容；第三站:医护人员的手采样，洪水后室内消毒。
【3 号题】第一站：锁骨上淋巴结触诊，脾脏触诊及报告；口对口；第二站:井水导致腹泻，处置措施及健康教育的内容；第三站：照度计，疫源地消毒、尘肺种类及几种常见尘肺的名称，体检的内容。
【4 号题】第一站：胸外按压，移动性浊音；第二站:麻疹爆发，个案调查。
流行病学调查内容。
第三站：90%三氯异氰脲酸钠配置成900mg/L消毒液10升，手提式喷雾器消毒水灾后房间。
【5 号题】第一站：人工呼吸，第二站:肺结核疫情，墙壁消毒配药及喷洒，紫外线，急性苯中毒现场调查处理及原因分析，吃海鲜导致腹泻20 次，水样便，无腹痛无里急后重脱水明显，血压低，判断依据治疗以及出院标准心脏叩诊，人工呼吸；第三站：麻疹的潜伏期，传染源的控制，水污染的判定和对农民宣传教育的要点，对餐具的消毒，对手术室的护士的手进行采样。
【6 号题】第一站：公卫操作是噪音检测和餐具消毒；体格检查是心脏听诊、膝反射和人工呼吸；第二站：案例分析是HIV 检测服务和艾滋预防措施，以及一个水污染案例问判断依据和健康教育。
【7 号题】第一站：肺部呼吸音听诊，肝上界叩诊，心肺复苏；第二站：手足口病诊断依据，调查前的准备，高血压诊断标准，医生的意见；第三站：被单采样，消毒液的配置喷洒。
【8 号题】第一站：AFP、二氧化硫、测血压、人工呼吸；第二站：腹股沟淋巴；第三站：空气氨采集、配消毒溶液。
【9 号题】第一站：肺部呼吸音的听诊，病理征babinski，胸外按压。
第二站:甲肝，霉变食物中毒，第三站：桌面采样，配置溶液空气消毒。
体格检查第一章基本检查法
• 扣击左中指短促、力量适中，同一部位力度一 致
• 每次叩诊同一部位连续扣击不超过3次 • 叩诊按顺序，双侧对比 • 被检查者采取不同体位并充分暴露被检查部位，
肌肉放松
（二）叩诊音
percussion sound
鼓音 过清音 清音 浊音 实音
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
第一节 视 诊
inspection
是医生用视觉来观察病人全身或局 部表现的诊断方法。全身状态、体表 特征、腔道粘膜。
视诊的内容
可观察到患者全身或局部的大量体 征，如全身一般状态、年龄、发育、营 养、意识状态、面容、体位、姿势等及 局部的皮肤粘膜、毛发、五官、头颈、 胸部、腹部、四肢、脊柱等。
适用范围
用一手深触，触 主摸 要深 用部于脏腹器部或检病查变。。
或两手重叠，
四种手法
由浅入深逐渐 • 深部滑行触诊法
加压。
• 双手触诊法
• 深压触诊法
• 冲击触诊法
⑴深部滑行触诊法
deep slipping palpation
适用范围
用一手并拢的234指 端，或两手重叠左手 指尖加压于右手远端 指间关节处，由浅入
主要用于腹腔深 部肿块或胃肠病变
注意事项
深，逐渐加压深触。
肠管或条索状包块，
在被触及的脏器或包 块上，作上下左右的 滑行触摸。
应作与长轴垂直方向 上的滑动触诊。触诊 时前臂抬起，手指下 压，手掌远离腹壁
⑵双手触诊法
bimanual palpation
适用范围
用左手置于被 检查者腹腔脏器 或包块的后部， 右手置于被检查 部位
视诊的注意事项
1.对某些疾病有时仅需视诊则可作出诊 断，适用范围广，可获得大量诊断性资料
2022年临床执业医师实践技能考试真题回忆汇总(71更新)
1.考试时间（7月1日下午）2.地区（广东省湛江市）3.考试类别临床执业4.抽签号（23号题）5.第一站内容：病史采集：男，45岁，腹痛并腹胀5小时急诊就诊。
病例分析好长没记住第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结检查（问有几组淋巴结和检查结果）；语音震颤；肝脏触诊。
基本操作：清创缝合（1问：能否用电刀切皮？为什么？2问：可吸收线线头留多长？）第三站内容：1，奔马律；2干啰音；3胫骨骨折；后面的忘了1.考试时间（7月1日下午）2.地区（浙江省杭州市）3.考试类别（临床执业）4.抽签号（12号题）5.第一站内容：病史采集试题号8：男，45岁，干咳、胸痛2周，咯血4天。
病例分析试题号40：男，夜尿增多，排尿困难4年，加重1天。
饮酒后尿频、排尿困难加重，伴下腹疼痛。
体征：下腹耻骨联合上可触及一包块。
第二站内容：×××第三站内容：测血压、腋窝淋巴结触诊、肝脏触诊（单手）甲状腺次切术后换药。
问：换药的目的。
肉芽组织的处理。
1.考试时间（7月1日上午）2.地区陕西省3.考试类别（临床执业）4.抽签号（51号题）5.第一站内容：①.26岁，女，从高空坠落，胸痛，呼吸困难，两小时送医院。
②.男、30多岁，脸有嗮斑，口腔有溃疡，双下肢有压痛，化验有抗SM抗体，升高，还有内风湿因子升高（系统性红斑狼疮？）。
第二站内容：①扁桃体检查、心脏触诊、胸部触诊反跳痛、②心肺复苏第三站内容：①心包摩擦音？②支气管呼吸音?③急性心梗④心肌房颤⑤周围肺癌？134号1、男性 64岁进行性水肿1月2、桡骨远端骨折3、腹腔穿刺腋窝淋巴结触诊肝单双手触诊提问：腋窝淋巴结分组腹腔穿刺如何刺如不漏液1.考试时间 7月1日上午2.地区（安徽省六安市）3.考试类别（临床执业）4.抽签号（060号题）5.第一站内容：病史采集女 58岁胸痛伴活动后气促一个月.病例分析女 8岁发热三天全身皮疹.急性病容,体温38.6 精神可,躯干大量皮疹,耳后,枕后淋巴结肿大,有压疼. 皮疹间皮肤完好~~~~第二站内容：体格检查 1腋窝淋巴结触诊 2胸膜摩擦感 3脾脏触诊基本操作男 36岁腰部有一3*2cm脓包作为医生你怎么处理第三站内容：1 心尖部听诊 (房早)2 胸部听诊 (肺泡呼吸音)3 胸片 (心包积液)4 CT (大叶性肺炎)5 心电图 (室上速)6 心电图 (房早)7心电图 (正常)8 职业素质113号第一站:病史采集:女28恶心呕吐两天病例分析:男性37洗澡受凉后咳嗽咳痰高热三天加重一天伴有胸痛呼吸音减低x线示左下肺斑片状大片阴影！肋隔角消失呈内低外高第二站:操作！眼脸虹膜结膜的检查心脏听诊顺序位置本帖最后由 rongyue405 于 2022-7-1 14:19 编辑18号题1.考试时间（7月1日上午）2.地区（陕西省汉中市）3.考试类别（临床执业）4.抽签号（18号题）5.第一站内容：1，病史采集：头部撞击后神志不清、失忆3小时,2，病例分析：我诊断的类风湿关节炎（类风湿因子比正常值高很多）、贫血第二站内容,1，基本操作：皮脂腺囊肿已经切除，请你给予缝合，打结。
执业医师技能考试步骤及必考内容
在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份，交实践技能考分登记手册后进入以下程序：第一站：——内容：病史采集与病例分析方式：笔试步骤：抽考试题号→进入考场（1-数人）→领考题、考试22分钟→交卷→侯考大厅等待考官判分第二站：——内容：操作、医风、体检方式：边操作边口答步骤：抽考试题题号→进入考场（1-数人）22分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判分第三站：——内容：体检、X线片、心电图方式：电脑步骤：抽考试题题号→进入考场→电脑考试22分钟考试结束——三天后通知单位考试是否通过一个月后发实践技能考试合格证第一站考试：（一）病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1. 问病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过2. 即往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分4. 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述二）病历分析病历分析例题一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
1. 诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
OSCE考试
急诊科OSCE考试病例：有机磷农药中毒第一站：问诊及体格检查（20分）女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。
患者1个小时前与家人争吵后，服敌敌畏200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。
既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T35.5℃，P62次/分，R15次/分，Bp100/60mmHg.平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。
一、问诊（8分）1.一般项目：姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址。
（1分）2.主诉（2分）3.病史（5分）3.1现病史：起病情况、病情演变过程、诊察治疗过程、现在症状。
3.2既往史：既往健康状况、传染病史、药物或其它过敏史、预防接史。
3.3生活史：生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况。
3.4月结婚育史（女性）。
3.5家族史：直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染性疾病或遗传性疾病。
二、体格检查（12分）1. 一般检查及生命体征（1.5分）2. 头颈部（1.5分）3. 前侧胸部（1.5分）4.背部（1.5分）5.腹部（1.5分）6.上肢（1.5分）7.下肢（1.5分）8.共济运动、步态与腰椎运动（1.5分）9.肛门直肠及外生殖器检查（必要时）第二站：门急诊病例书写（6分）一、一般项目（1分）二、病史采集（1分）三、体格检查（1分）四、辅助检查（1分）五、诊断（1分）六、处理（1分）第三站：诊断、鉴别诊断及处理意见（30分）一、诊断及诊断依据：10分（一）诊断（5分）：急性有机磷农药中毒（二）诊断依据（5分）1.病史（2分）：明确服药史，迅速神志不清。
2.体征（2分）：查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
2024临床助理医师技能考试流程
2024临床助理医师技能考试流程一、考试流程第一站：临床思维能力(60分，40分钟)1.按照指定时间到达考试场所2.机考老师安排考试的计算机3.输入姓名、准考证号等，考试答题，机考总时间40分钟4.第1号题：病史采集5.第2号题：病例分析6.第3-10号题：2个心肺听诊8分、2个心电图7分、3个影像学读片6分、1个医德医风2分第二站：体格检查(20分，15分钟)1.站立在两位老师面前，老师发第二站体格检查的试卷(4个体格检查内容)2.旁边是标准化病人或模拟人第三站：基本操作(20分，10分钟)1.站立在两位老师面前，老师发第三站基本操作的试卷(一般是一个操作)2.旁边是模拟人及所需要的物品(需要自己现场挑选)二、注意事项采取考生与考官面对面的形式。
考试将在独立的房间中进行。
每间考室由2-3名考官(1名主考官、1-2名考官)负责考试。
考室内已经准备好常用的考试用物，不用考生自己携带，操作考试时，主考官给考生宣读试题，没有听清楚的地方可以要求考官重复宣读。
1.一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到;2.取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车)，特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等;3.开各种包时要看清包内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏;4.开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械;5.掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取;6.最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了;7.口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你戴好了，就不会扣分;8.特别要注意和体现无菌观念;9.每个操作前都要有一个检查器械的动作。
三、技能考试加分技巧病史采集/病例分析：(1)先入考场获得额外时间;(2)拿到手册和答题纸后立即写下名字、考号、题号及考试类别;(3)严格按照格式答题：标题、序号、竖排;(4)字迹工整;(5)病史采集诊断已经不需要写出;(6)病历分析题诊断要全;(7)评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列;(8)鉴别诊断要写出3—5种病名，无需理由;(9)进一步检查：从确诊、病情变化和排除鉴别诊断三个方面展开;(10)治疗表示治疗原则：评卷要求细化。
医师资格考试之体格检查
医师资格考试之体格检查第一节全身状态检查一、体温测量（腋测法）测试体温前体温计读数应小于35℃。
物品准备：一块方巾，一个体温计，体温计平视在35℃之下患者平卧30分钟，移开致热源，进行医患沟通1.取方巾擦干腋窝汗液 2.将体温计的顶端置于腋窝的顶点，嘱患者夹紧上肢3.测量时间10分钟，读数，平视体温计正常值为36～37℃。
二、脉搏脉搏测量：报告考官，下面我演示的是脉搏的测量方法，物品准备：脉枕一个1.被检者采取舒适的体位，进行医患沟通。
您好，根据您的情况需要对您进行脉搏的测量。
2.患者取舒适的体位，坐位或者仰卧位，上肢处于水平，将脉枕垫于患者腕部，检查者以3个手指（食指、中指、无名指）的指端来触诊桡动脉的搏动。
以适当压力触诊。
触诊时间为1分钟。
3.同法检查另一侧。
被检者的脉搏为每分钟 75 次，整理物品报告考官，操作完毕三、血压血压测量（一）测量方法：间接测量法-报告考官，下面我演示的是血压的测量方法：器械准备：血压计、听诊器，与患者沟通（1）嘱被检查者静息至少5分钟，物品检查：血压计校零（2）被检者取仰卧位。
检查者站于被检者右侧，被检者裸露右上臂，伸直并外展45°，肘部置于右心房同一水平线（坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线）。
（3）将袖带平展地缚于上臂（患者脱下该侧衣袖，露出手臂），袖带下缘距肘窝横纹2~3 cm（两横指），松紧适宜。
检查者先触及肘窝处肱动脉搏动，将听诊器体件置于肱动脉上，并且轻压。
（4）用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20~30mmHg,开始缓慢放气（2~6 mmHg/s）。
（5）听到第一个声音时所示的是收缩压；继续放气，声音消失时所示的是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值可采用变音值，作为舒张压并加以注明）。
间隔1~2 分钟后再测一次，取平均值。
整体物品，血压计向右倾斜45°，关闭血压计。
整理患者衣物。
报告考官被检者的血压是125/85 毫米汞柱，属于正常范围，测量完毕。
中医技能第二站的基本内容及流程详解
中医技能第二站的基本内容及流程详解下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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执业医师技能考试内容及标准
执业医师技能考试内容及标准# 执业医师技能考试内容及标准## 一、前言嘿，小伙伴们！如果你想成为一名执业医师，那可得好好了解一下执业医师技能考试哦。
这个考试就像是一道关卡，是检验你能不能成为合格医生的重要一步。
它的目的呢，就是要确保那些真正掌握了临床技能、能够为患者提供安全有效医疗服务的人，才能进入这个神圣的医生行业。
你想啊，医生可是关乎人们健康和生命的职业，要是随随便便就让没本事的人混进去，那可不得了。
所以这个考试是非常有必要的，今天咱们就来好好唠唠它都考些啥，标准又是咋样的。
## 二、适用范围1. 医院招聘- 当医院要招聘新的医生时，这个执业医师技能考试内容及标准就很有用啦。
比如说，一家三甲医院想招聘内科医生，他们肯定希望招来的医生能够熟练地进行体格检查、准确地诊断常见疾病。
医院就可以参考这个考试标准来设计招聘的考核内容。
像在体格检查这一项，按照考试标准，医生应该能够规范地检查患者的心肺、腹部等部位。
如果一个应聘者连基本的心肺听诊顺序都弄错，那很可能就不符合医院的要求啦。
2. 医师资格认定- 这是最主要的适用场景啦。
不管你是刚从医学院校毕业，还是已经在基层医疗单位工作了一段时间想要取得正式的执业医师资格，都得参加这个技能考试并达到标准才行。
例如，在一些偏远地区的乡村医生，如果他们想要获得全国通用的执业医师资格，就得按照这个统一的标准来准备技能考试。
只有通过了，才能名正言顺地被称为执业医师，在更大的范围内合法行医。
3. 医学教育评估- 在医学院校里，这个考试标准也能作为教学效果评估的参考。
老师们可以看看自己教出来的学生在这些技能方面是否达标。
就像在外科手术基本操作的教学中，如果大部分学生在模拟考试中都不能按照执业医师技能考试的标准来正确地进行缝合操作，那就说明教学可能存在问题，需要改进教学方法或者增加实践训练的时间。
## 三、术语定义1. 体格检查- 说白了，体格检查就是医生通过自己的感官（比如眼睛看、耳朵听、手触摸等）和一些简单的工具（像听诊器、血压计等）对患者身体进行检查的过程。
体育保健学_第九章_体格检查
台阶试验
2 测量心率：
测量恢复期第2、3、5分钟前30秒的脉搏
f1=1~1.5min f2=2~2.5min
f3=3~3.5min
3 计算台阶指数
台阶指数＝运动时间(s)×100/2×(f1+f2+f3) 评定标准： 标准：＜55为差，55～64中下，65～79中上，80～90良， ＞90为优
负荷后，舒张压极度下降至0毫米汞柱时仍能听到， （无休止现象）二种表现： 无休止音保持2分钟以上，负荷后，收缩压上升不明 显，心率上升明显，恢复时间明显延长—身体机能不 良、早期过度训练征象。 无休止音负荷后2分钟以内消失，负荷后收缩压较高， 说明心脏收缩力较强由于心率 快，致使舒张期缩短， 多见于训练良好的运动员在激烈比赛后即刻。
第二节 体姿检查
动态体姿 静态体姿
一、直立位姿势检查
标准直立姿势：为了统一评价标准和便于比较， 进行姿势检查时要求在标准直立姿势下进行检 查。 从侧方观察时：头顶、耳屏前、肩峰、股骨大 转子、腓骨小头、外踝尖成一直线 从后面观察时：头、颈、脊柱、两足跟成一直 线，两肩峰和两髂前上嵴高度一致 人体无法保持这一姿势时，说明姿势有缺陷， 严重时可以是畸形 。
足弓印迹比例法
1.弓形足 2.正常足弓 3.轻度扁平 4.中度扁平 5.重度扁平
第三节 体格测量
一、注意事项 1 科学性 2 统一和标准化 3 仪器的校准 4 数据的核实
二、体重
方法： 注意事项：
三、身高和坐高
身高测量方法 坐高测量方法
四肢长
1 上肢长
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考试流程模板：1.礼貌问候：立正浅鞠躬对考官说：考官好！我是你的考生王世国，现申请考试，请指示！2.知情同意：态度诚恳语声亲切的对患者说：我是你的主管医生，现在为你做一下检查，请您配合，谢谢！先休息5--10分钟（时间看查体项目定）3.爱伤意识：贯串全程，切勿忘记，粗暴鲁莽直接扣分！如：搓热双手，焐热体件，整理衣服！4.检查体位：我嘱患者取坐位\卧位，我站于患者右侧！（切记所有检查都是站在患者右侧）5.检查结束：恢复患者自主体位，对患者说：谢谢你的配合，是否感觉哪儿不舒服吗？帮病人整理衣服，整理器械物品，归位（用物不归位扣分）！报告考官体检结果，此查体结束！必考项目：测血压：必须休息30分钟，触摸肱动脉！礼貌问候，知情同意，嘱病人休息30分钟，检查血压计袖带是否漏气，打开水槽开关，往袖带充气看水银柱上升是否正常，经检测血压计完好，检查听诊器，听诊器完好！休息30分时间到，嘱病人取坐位/仰卧位，充分暴露右上肢，打开水银巢开关，观察水银柱是否在0刻度，触摸肱动脉波动，将袖带缠绕在距离肘横纹上2厘米处，松紧能进入1指头为宜。
焐热听诊器体件，至于肱动脉波动处（千万不要塞与袖带下），边充气边听诊当肱动脉波动消失后在升高水银柱20--30毫米汞柱，缓慢放气，以每秒下降2--3毫米汞柱为宜，听到的第一声为收缩压，放气自肱动脉消失为舒张压。
排尽袖带气体停留2分钟后再次测量，2次取平均值！帮患者整理衣服，恢复自主体位，整理器械排尽绣带内气体，血压计倾斜45度关闭水银槽开关，将袖带至于合内，关闭血压计，将血压计和听诊器放回原位！报告考官：患者的血压为120/80mmhg，血压正常，此操作结束！1.测体温：休息，消毒，看表（甩表），搽干，放表，读数。
礼貌问候，知情同意，嘱病人休息5--10分钟，我嘱病人取坐位，我站于患者右侧，取出消毒后的体温计，水平切线观察，将水银甩之35度一下，用纱布搽干患者腋窝，（可能有点凉，请配合一下）将体温计置于腋窝深处！10分钟时间到，取出体温计同时帮病人整理衣物，谢谢配合！报告考官：该患者的体温为36.2，体温正常！将体温计甩之35度一下，放回原位！2.测脉搏：三指触摸大于30秒，两侧对比礼貌问候，知情同意，（嘱病人休息5--10分钟）我嘱病人取坐位，我站于患者右侧，搓热双手，食指中指无名指三指按于患者桡动脉波动出测量30秒以上，同法测量对侧。
报告考官：该患者脉率为70次/分，节律规整，幅度无异常。
3.测呼吸：暴露胸腹部观察大于30秒礼貌问候，告知患者做个检查不要说测呼吸，我嘱病人取坐位，我站于患者右侧，暴露患者胸腹部，一手搭在患者桡动脉上，观察时间大于30秒！报告考官：该患者呼吸类型为腹式呼吸，频率14次/分，节律规整，幅度无异常。
附：测身高，头围，体重：脱鞋，报告内容：身高…厘米。
体重…公斤。
头围正常54-58厘米！4.头颈部淋巴结检查：礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐位，我站于患者右侧。
示中环三指并拢，紧贴检查部位，由浅及深进行触诊：耳前，耳后，乳突，枕骨下（头后仰），颌下（头偏向检查测），刻下，颈前，颈后，锁骨上。
----9个部位报告10项内容。
报告考官：该患者未触及肿大的淋巴结。
如果触及需描述肿大淋巴结的部位，大小，数目，质地，压痛，活动度，有无黏连。
局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管。
5.腋窝淋巴结检查：捂手姿势礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取立位，我站于患者右侧。
握手姿势，左查右，右查左，示中环三指并拢，紧贴检查部位，由浅及深进行触诊：五群--尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群。
报告考官：该患者未触及肿大的淋巴结。
如果触及需描述肿大淋巴结的部位，大小，数目，质地，压痛，活动度，有无黏连。
局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管。
6眼睑，结膜，巩膜的检查：礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐位，我站于患者前方。
嘱患者睁眼，闭眼！报告考官：该患者眼睑无水中，无上俭下垂，无倒睫。
用拇指按压患者下睑嘱患者向上看，暴露下睑结膜。
（用拇指食指捏起上俭中外三分之一交界处的边缘，嘱患者向下看，再将眼睑轻轻向前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上撵转），暴露上睑结膜。
报告考官：该患者结膜无充血，无苍白，无出血点，巩膜无黄染！7.对光反射（直接，间接）：礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取卧位，我站于患者右侧。
注意手电光线一定要快速照射快速移开，移动光源时要从患者胸前！报告考官：该患者对光反色正常，无减弱及消失！8.眼球运动的检查：礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐位，我站于患者前方。
左手固定患者头部，右手示指至于患者眼前30--40厘米处，顺序为：右--右上--右下，左--左上--左下。
六个方向程H型。
报告考官：该患者眼球运动正常！9.扁桃体的检查：礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐位，我站于患者前方。
发啊音！省略。
报告考官：该患者扁桃体无红肿，无分泌物，无苔片状假膜。
10.颈部血管的视诊以及颈动脉触诊:听15秒礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐|立位，我站于患者前方。
看颈内三角，再以听诊器（焐热体件）听2侧颈动脉。
报告考官：该患者颈静脉无充盈，无怒张。
颈动脉无异常波动，无血管杂音！示中环三指触诊环状软骨旁的颈内三角处，时间大于30秒，两侧对比（但切记两侧同时触诊）报告考官：该患者颈动脉搏动两侧对称，无异常搏动，频率约70次\分。
11.甲状腺视诊及触诊：视诊报告考官：甲状腺未见肿大。
听诊报告考官：（听15—30秒，两侧对比）甲状腺未闻及杂音。
触诊（前面）：礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐位，我站于患者前方。
右手拇指沿胸骨上切迹由下向上，浅表滑动至喉结下方，按住，嘱患者做吞咽动作，这是峡部触诊。
拇指置于气管环状软骨处，将气管往对侧推，另一只手的示中两指置于胸锁乳突肌后缘，由后往前推，拇指在胸锁乳突肌前缘上下浅表滑动，触摸甲状腺，嘱患者做吞咽动作，同法检查对侧，这是侧页触诊。
报告考官：该患者甲状腺未触及肿大，无结节，无震颤！12.气管的检查：示环两指置于胸锁关节高点处，中指置于气管中点，浅表滑动！报告考官：该患者气管无偏移。
（偏向健侧：气胸，积液，一侧甲状腺肿大。
偏向患侧：肺不张，胸膜黏连，慢性气胸）13.胸部的体表标志及标志线：前胸部骨性标志：胸骨上切迹，胸骨柄，胸骨体，剑突，胸骨角。
后胸部的骨性标志：肩甲骨，肩甲下角（于第七肋或七八肋间隙水平），第七颈椎棘突，肋脊角。
重要的线：前正中线，胸骨线，锁骨中线，胸骨旁线（前正中线至胸骨线的二分之一处），夜前线，夜中线，夜后线，肩甲下角线，后正中线。
胸部窝窝：锁骨上窝，锁骨下窝，胸骨上窝，腋窝。
14.胸壁及胸廓视诊：礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取卧位，我站于患者右侧。
观察正前方和侧方（下蹲姿势）胸壁视诊：该患者胸壁无皮疹，无瘢痕，无色素沉着，无蜘蛛痣。
胸壁静脉无充盈曲张！胸廓视诊：该患者胸廓两侧对称，无畸形，无局部隆起！15.胸廓扩张度检查：（托起乳房）礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐位，我站于患者前方。
扩张度检查：胸部--双手拇指置于患者肋弓下缘，其余四指程扇形展开，紧贴于患者胸部，嘱患者深呼吸。
背部---双手拇指置于患者肩胛间区向内推挤皮肤，嘱患者深呼吸。
报告考官：该患者胸廓扩张度两侧对称，无争强或减弱。
16.语音震颤，胸膜摩擦感：前三，侧2，后四。
（每肋间对比一次，无内外对比）礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐位，我站于患者前方。
将左右手尺侧缘轻放于胸壁肋间隙的对称部位，自第二肋间隙起依次向下，嘱患者用同等强度重复发--yi长音，自上而下：前胸壁：2.3.4肋间隙，侧胸壁：5.6肋间隙，后背：肩胛间区2处，肩胛下角区2处。
比较两侧相应部位的语音震颤的异同，注意有无争强或减弱。
胸膜摩擦感：以手掌平放于患者胸廓的前下侧胸壁或夜中线第5.6肋间隙。
嘱患者深呼吸，在屏住呼吸。
报告考官：该患者语音震颤两侧对称，无争强或减弱。
未触及胸膜摩擦感。
17.胸部对比叩诊：前四，侧2，后4.（每一肋间隙叩4次）（内外对比，腋前线—外，锁骨中线—内）礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐位，我站于患者前方。
前胸壁从第一肋间隙开始叩至第四肋间隙，第一肋间隙叩一次，其它肋间隙同一肋间隙内外2侧对比，也就是1个肋间隙要叩4次：左外--右外--左内--右内！左手中指必须平行于肋间隙！侧面叩67肋间！后背在肩胛间区中指必须同后正中线平行2次：肩胛间区左上---肩胛间区右上---肩胛间区左下--肩胛间区右下。
肩胛下角下一肋间隙开始叩2个肋间隙方法同前胸壁！（简便取1--4肋间隙：示指放在第四肋间，乳头处，小拇指放在锁骨下窝，其余四指展开，从小指--示指，分别是1--4肋间隙）报告考官：该患者胸部叩诊无异常，两侧对称！18.右肺界叩诊：前6，中8，后10礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐位，我站于患者前方。
肺上界叩诊：（肺尖叩诊）从斜方肌前缘中点开始向外叩，当由清音变为夺音时，即为肺上界外侧终点，做一标记（一般是叩3下），在回到斜方肌前缘中点，向内侧叩诊，当清音变夺音时，即为肺上界的内侧终点，做一标记（一般是叩2下），测量两点见的宽度即为肺尖宽度，正常为4--6厘米！肺下界叩诊：在右锁骨中线上由第二肋开始，自上而下，逐一肋间隙进行叩诊，当叩诊音变为夺音时为肝上界（第5肋间隙），当叩诊音由夺音变为实音时为肺下界（第6肋间隙）。
在夜中线叩诊肺下界时，用同样的手法当清音变为夺音时，即为肺下界（腋中线第8肋间隙）。
在肩胛下角线叩诊时，确定肩胛下角，由上至下叩诊当清音变为夺音时，即为肺下界（肩胛下角线第10肋间隙）报告考官：该患者肺尖宽度为5厘米，该患者的肺界正常位置是锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛下角线第10肋间隙！19.肺下界移动度叩诊礼貌问候。
知情同意。
我嘱患者取坐位，我站于患者后方。
首先找到肩胛下角的位置，嘱被检者平静呼吸，沿肩胛下角线向下叩诊，扣出肺下界（位于第10肋间）。
然后嘱被检者做深吸气后屏气，继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最低点。
嘱患者恢复平静呼吸，手回到第10肋间。
在嘱被检者深呼气后屏气，继续向上叩诊，当浊音变为清音时，即为肺下界的最高点。
正常情况下肺下界移动度为6--8厘米！简单判断：平静呼吸：清音---浊音肺下界第10肋间（叩4下）。
深吸气屏气：清音---浊音（向下叩3下）。
深呼气屏气：浊音--清音（向上叩2下）。
以下部分省略考官问候和知情告知部分！省略不是不重要，而是已经掌握了！不会忘记了！爱伤意识贯穿全程，切记，切记，这是有加分的！20.肺部对比听诊：（前4，侧2，后4）由肺尖开始，从上到下，左右对比，逐一肋间听诊，分别听诊前胸部，侧胸部以及背部，其中前胸部听诊应注意避开心脏，背部因避开肩胛骨。
前胸沿锁骨中线和腋前线做对比听诊，侧胸沿夜中线或夜后线进行，背部沿肩胛间区和肩胛下角线左右对比听诊。