CEC腔内技术培训鞘管导丝及导管
导引导管和导引导丝的选择及操作
导引导管和导引导丝的选择及操作导引导管和导引导丝是在医疗领域中常用的医疗器械，用于引导和植入其他器械或设备，常见于导丝导管术、介入手术等多个领域。
在选择和操作导引导管和导引导丝时，需要考虑多个因素，包括病患情况、手术类型和操作技巧等。
一、导引导管和导引导丝的选择1.根据手术类型选择合适的导引导管和导引导丝。
不同手术类型需要使用不同类型的导引导管和导引导丝。
比如，在导丝导管术中，常用的导引导丝有硬导引导丝和软导引导丝；在介入手术中，常用的导引导管有径向导管和横肠导管等。
根据手术的特点和需要，选择适合的导引导管和导引导丝。
2.根据病患情况选择适当的导引导管和导引导丝。
不同病患的情况可能会影响导引导管和导引导丝的选择。
比如，对于有特定病史或病变部位的病患，需要选择特殊材质或特殊形状的导引导管和导引导丝，以确保操作的安全和顺利进行。
3.根据器械的特性选择导引导管和导引导丝。
不同的导引导管和导引导丝有不同的特性和功能，如刚性程度、导丝长度和导引导丝直径等。
根据手术需要的器械特点，选择具有相应特性和功能的导引导管和导引导丝。
二、导引导管和导引导丝的操作1.准备工作。
在进行导引导管和导引导丝操作之前，需要进行准备工作。
包括准备所需的器械、消毒器具，检查导引导管和导引导丝的完整性和性能等。
2.术前评估。
在进行导引操作之前，需要进行术前评估，包括病患的病史、检查结果和手术需求等。
根据评估结果，制定合适的操作方案。
3.导引导管和导引导丝的插入。
根据操作方案，将导引导管或导引导丝插入到病患的相应部位。
在插入过程中，需要注意插入角度、插入速度和插入深度等因素，以确保导引导管或导引导丝正确、顺利地插入。
4.导引导管和导引导丝的植入和引导。
插入导引导管或导引导丝后，根据手术需要植入其他器械或设备，并使用导引导管或导引导丝对其进行引导。
在植入和引导过程中，需要注意器械的位置、导引导管或导引导丝的稳定性和引导准确性等因素。
5.监测和调整。
介入放射学常用技术
介入放射学常用技术选择性血管插管技术【适应证】各种病变的动脉造影,动脉内化疗灌注和动脉栓塞术均可采用本技术。
【禁忌证】1. 欲选择插入动脉径小于所用导管直径或已闭塞。
2. 当手边器材难以完成选择性插管时切忌硬性操作。
【器材】一般选择性动脉插管的导管及导丝均可用于本技术，采用直径较细的导管，如4F和5F,选用头端较软的导管，以便在导丝先行进入后能随之进入靶血管。
超滑导丝几乎是超选择性插管必备的器材，最好选择前端具有15弯头者，利于进入迂曲的血管。
前端柔软的超硬导丝在导管难以跟进时有特殊价值。
同轴导管系统虽然价值较昂贵，但对于超选择性插管困难者和脑血管插管有重要价值。
【操作步骤】1. 入路：总的来讲可分为上入路和下入路（Seldinger技术），正确选择入路可提高选择性插管成功率。
（1）下入路：经股动脉穿刺插管，可完成大部分患者的选择性插管，当骼动脉十分迂曲时，导管经过几个弯曲与血管壁磨擦力增大，操作往往困难，可采用长导管鞘（10cm～20cm），鞘壁有钢丝加强者为佳。
（2）上入路：可经肱动脉，腋动脉或锁骨下动脉穿刺插管。
主要用于下入路常规选择插管困难者，动脉先向下行，再折返向上和有多个此类弯曲者经下入路插管往往十分困难，导管进入第一个弯度时再向前插送极易弹出。
经上入路进入此类血管则变得十分容易，原因是原先的多弯曲经上入路变为单弯曲，导管能顶靠在下行的血管壁向上推进，甚至腹腔动脉闭锁由肠系膜上动脉至胰十二指肠下动脉提供侧支者亦能超选成功。
2. 利用导管的形态插入相应的动脉：目前所用导管已塑形，可适用于不同的动脉插管，一般Cobra导管的适用范围最广；Yashiro螺旋导管适于纤曲的肝动脉插管；Simmons导管适于腹腔干过长者。
尚可采用术中导管塑形的方法。
3. 导管跟进技术：为最常用的超选技术，当导管进入一级血管分支后不能继续前进时，可先将超滑导丝插入靶动脉，由助手拉直导丝，术者推进导管沿导丝进入。
(医学课件)导丝中文介绍
遵守规定
在进行导丝操作时，必须遵守相关 的医疗规定和操作规程。
术前准备
在进行导丝操作前，必须做好充分 的术前准备，包括患者的体位、麻 醉等。
术后观察
术后要对患者进行密切观察，及时 发现并处理可能出现的不良反应或 并发症。
04
导丝的临床应用与案例分 析
其他副作用
导丝操作还可能引起一些其他副作用，如发热、感染等 。这些反应大多为轻度，但也有发生严重并发症的可能 。
感谢使 用导丝将药物直接输送到肿瘤 组织内，从而提高药物的疗效
并减少副作用。
导丝成功案例分享
案例一
一位65岁的男性患有严重的心脏病，血管狭窄且有多处堵塞。医生使用导丝成功地将支架植入狭窄的血管，恢 复了血液流通，患者术后恢复良好。
案例二
一位43岁的的女性脑部血管出现堵塞，导致频繁的头痛和眩晕。医生使用导丝进入血管，成功地放置了支架， 消除了堵塞，患者的症状得到了显著缓解。
导丝在临床的应用
心脏介入手术
在心脏病治疗中，医生会使用 导丝通过患者血管将支架或起 搏器植入心脏。导丝具有精细 的操控性能，可以确保手术的
精准性和安全性。
神经介入手术
在脑部血管出现问题时，医生 会使用导丝进入血管，然后放 置支架或进行其他治疗。导丝 的灵活性和精确性有助于避免
对脑部血管造成伤害。
肿瘤介入治疗
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导丝的构造与材料
导丝的构造
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导丝头部
导丝的头部通常设计为柔 软的材质，以便于在血管 中弯曲和扭曲。
杆身
导丝的杆身通常由金属制 成，以提供足够的刚性和 强度。
腔内介入基本耗材
血管鞘
• 短血管鞘 4Fr~9Fr
• 长血管鞘 6F 建立便捷操作路径、支撑力、方便造影
• Fr——French 6Fr——周径6mm
动脉穿刺
导丝
• 基本功能：导入、开通、支撑、交换
• 结构：柔软尖端（soft tip） 连接尖端与轴心杆中间段（solder joint） 近端推送杆 涂层（亲水涂层、硅树脂）
导丝
• 尖端类型：“J”“I” • 规格：0.014、0.018、0.035英寸
150cm、180cm、260cm、300cm • 性能：尖端硬度、支撑力、扭控性、推送性
导管
诊断用导管 非选择性造影导管 PIG导管等 选择性造影导管 JR4、MPA、Omini selective、SIM1、C2
长血管鞘：俗称翻山鞘，有亲水涂层
溶栓导管
• 结构 导管 功能区：Marker标记、多排激光雕蚀微孔 金属内芯
• 功能 持续灌注 脉冲式灌注
球囊
• 功能：扩张、贴附、阻断、造影、开通、支撑
球囊
• 球囊 球囊材料—顺应性 折叠方式 标记方式 球囊肩角度 球囊与中心杆连接技术与材料 球囊形态（柱形、梭型等） 涂层：亲水、药膜
腔内介入操作基本耗材
兰州军区总医院介入科 张金国
介入操作基本耗材
• 穿刺针 • 血管鞘 • 导丝 • 导管 • 球囊 • 支架
穿刺针
• 单壁穿刺针 7~10cm 18~19G 0.015~0.038in
• 套管穿刺针 塑料套管+针芯
• 微穿刺针 21G 0.018in
• “G”---gauge 22G≈0.71mm
等 治疗用导管
重回真腔导管 Outback LTD 等 支持导管 Trailblazer、CXC等 溶栓导管
血管腔内技术之导丝
血管腔内技术之导丝一、导丝的结构及基本特性导丝的基本特性包括导丝硬度，操控性、柔顺性和光滑性。
理解导丝现有的设计和基本结构有助于选择合适的导丝完成手术。
1、结构导丝的基本结构包括内部的坚硬轴心和外部紧紧缠绕的弹簧圈。
内部轴心导丝称为轴丝，保证了导丝的硬度，其向尖端逐渐变细，使尖端较柔软。
轴丝外部由不锈钢弹簧圈缠绕而成。
导丝内含有一较细的安全导丝，其作用是连接轴丝至外部弹簧圈的顶端，防止两者分离。
通常在导丝表面涂上亲水性聚合物，如聚四氟乙烯以增加其光滑度。
这种特性有利于导丝前进以及导管／导丝的交换。
导丝的头部形状对其通过性能起主要作用，“J”型头创伤最小，不容易形成夹层或导致血管穿孔，但此形状难以通过严重狭窄的病变。
导丝头部可塑形为所需形状，塑形的头部使导丝易于进入分支血管。
导丝配备一个扭转装置，此装置可提供1：1的旋转比率。
2、分类导丝根据头端形状可分为“J”形头、直头、成角等不同类型。
根据导丝的直径可分为0.035英寸、0.038英寸、0.018英寸、及0.014-0，018英寸微导丝等。
根据导丝的作用可分为穿刺导丝、选择性导丝换导丝等。
每种导丝有不同长度规格（如80cm.145cm.180cm.260cm.300cm等）。
交換导丝的标准长度为145cm到300cm。
145cm长的导丝可用于输送导管进行常规的造影检查。
180cm 长的导丝用于主动脉分叉的翻山操作，可以输送导管至对侧股浅动脉。
260-300cm长的导丝用于进行主动脉弓、颈动脉造影及主动脉支架置入等长距离操作。
(1)穿刺导丝(Startingguidewires)尖端非常柔软，常用于输送导管及进行无创性操作。
Bentson导丝(Cook，Inc、U，S．A．)是一个比较理想的选择，它具有柔软的尖端，主体为钢化结构，直径为0.035英寸，标准长度规格为145cm，特殊病变时还可选择更长的导丝。
(2)选择性导丝操控性好，表面涂有亲水涂层。
血管腔内技术之导管
血管腔内技术之导管一、分类L、造影导管：为细长的中空管型结构，管壁薄，导管末端可连接注射器或高压注射器。
导管材料主要采用聚四氟乙烯、聚亚氨酯、聚乙烯或尼龙等。
导管的亲水涂层增加了跟进能力，管壁的中层金属丝编织结构增加了导管的强度、抗折能力和扭控力。
造影导管的作用有：注射造影剂观察血管形态；压力测量获取血流动力学资料：药物或栓塞材料的运输和释放；充当指引导管等。
造影导管按用途一般分为非选择性造影导管和选择性造影导管。
前者主要有猪尾导管、网球拍导管，主要用于大血管（如主动脉、肺动脉、腔静脉）行非选择性造影，导管远端的多侧孔允许高速大流量注射造影剂），带有多个侧孔的直导管亦可归于非选择性导管行列，用于颈动脉、髂股动脉、下腔静脉等的选择性造影，可相应提高造影流量和流率。
选择性造影导管种类繁多，导管头端具有多种形状，包括各种单个弯曲和反向弯曲导管等预成形导管，末端仅有一个端孔，适用于选择性血管插管和特定主动脉分支的选择性导管术。
选择性导管的造影剂流量和流率通常较非选择性导管要低。
常用的选择性造影导管包括Ve]al导管（椎动脉导管）、Headhunter导管（猎人头导管）、Simmon系列导管、Cobra导管（眼镜蛇导管）、Shepherd导管（牧羊犬导管）、Mikaelsson腹腔导管、Bentson JB2导管、Vitek导管、Mani导管、RDC导管（肾双弯导管）等。
兰州大学第一医院介入医学科李雷导管的规格一般以外径划分，常用外径为4F一7F，普通造影时一般采用小直径导管，通常为4F和5F导管。
选择性造影时一般采用端孔导管；侧孔功能除了增加造影的流量和流率外，还兗伞高造影导管的稳定性，尤其在高压注射造影时，可避免导管高幅度摆动损伤血管壁。
腹主动助脉定位造影的导管长度一般为60～80：而在胸主动脉和颈动脉区域则需要出门00-120长的导管。
导管应经常保持湿润进入体内前应冲洗：术中间断冲洗可延长使用寿命并减少导管尖端血块的形成。
导管鞘管的维护标准
导管鞘管的维护标准
导管鞘管（Catheter Sheath）是一种医疗器械，用于插入导管（如血管导管、心脏导管等）并保护周围组织。
导管鞘管的维护标准通常涵盖了以下方面，但具体要求可能因医疗机构、设备型号等而有所不同：
1. 清洁和消毒：
1.1 使用无菌技术：在插入导管和鞘管时，确保操作人员采用无菌技术，以防止感染。
1.2 清洁导管鞘管周围皮肤：在操作之前和之后，清洁导管鞘管周围的皮肤，使用适当的清洁剂。
1.3 导管鞘管的清洁：在使用后，根据制造商的指南对导管鞘管进行清洁。
避免使用不适当或有害的清洁剂。
2. 检查和评估：
2.1 导管位置的监测：确保导管在插入后的位置正确，并在使用过程中进行定期检查。
2.2 观察是否有渗血或渗液：定期检查导管插入点，注意是否有渗血或渗液的迹象。
2.3 定期评估患者的反应：定期检查患者对导管鞘管的反应，包括可能的过敏反应或感染迹象。
3. 拔管过程：
3.1 拔管前准备：在拔出导管鞘管之前，确保已准备好所需的物品，包括止血带、纱布、无菌手套等。
3.2 拔管技术：遵循正确的拔管技术，减少患者的不适和并发症的风险。
4. 文件记录：
4.1 记录插管信息：记录导管插入的日期、时间、型号等信息，以便追踪和监测。
4.2 记录患者反应：记录患者对导管鞘管的反应，包括任何异常症状或并发症。
4.3 定期审核：定期审核导管鞘管维护记录，确保所有维护和操作符合标准。
这些维护标准应该基于医疗机构的政策、制造商的建议和专业的医疗标准。
医疗团队成员应该接受相关培训，确保能够正确地维护和操作导管鞘管。
腔内治疗下肢动脉长段病变的要点及难点(全文)
腔内治疗下肢动脉长段病变的要点及难点（全文）随着我国人民生活水平的不断提高,下肢动脉硬化的发病率越来越高,尤其是糖尿病发病率的快速增长,因此所造成的糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的发病率也越来越高。
腔内处理的难度和复杂性增加。
不过,最近几年,随着介入技术的提高,介入器材工艺的改进,使得腔内治疗下肢动脉病变进一步拓展，从2000年TASC（Transatlantic Inter-Society Consensus）到2007年TASC II以及到现在，腔内治疗长度病变的例数逐渐增多，适应症也逐渐拓展。
结合我们10年的回顾病例对腔内治疗的一些要点和难点做一粗略介绍。
要点一：合理的入路正确入路是手术成功的基础和保证，尽可能选择操作径线短的入路利于操作和控制。
对于髂动脉狭窄病变，多选择同侧股动脉入路，而对于支架远心端需要精确定位者，多选择对侧股动脉入路，并应用长金属血管鞘抵达对侧髂总动脉开口处，利于支架的输送，并可以经血管鞘随时造影，利于支架的定位。
双侧髂动脉闭塞应选择经肱动脉入路，而完全闭塞病例一般不选择同侧股动脉入路，以免引起主动脉夹层。
1，经对侧股动脉逆行入路：适用于大部分的髂股腘动脉阻塞病例, 常用Cobra2导管翻越腹主动脉。
当腹主动脉分叉角度过小，腹主动脉下端狭窄，腹主动脉与髂动脉过度迂曲时C2导管很难通过，可以使用Simon1或Omini导管翻越腹主动脉。
此种入路方法最常用，穿刺方便，操作顺手，但是操作路径长，特别是在对膝下远端的操作，由于导管长度不够或即使导管长度足够，但是导管可控性变差，方向调整及力度上都遇到困难，在遇到严重闭塞斑块或者斑块钙化是，导管通过尤为困难。
在这种入路时Crossover鞘（翻山鞘）或者长鞘的应用，显得尤为重要，不仅增加导管支撑力，而且交换导丝导管方便，通过鞘管可以直接造影了解操作的进展情况。
有时应用“子母”导管会达到意想不到的结果。
CTO导管，如CXI导管等的广泛使用为这一入路提供了方便。
中国医师协会冠脉介入培训第5月
1、左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影时导管操作应注意什么问题？答：左冠脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的不同具有相应的特点和操作要点,以Judkins造影导管为例说明:1、左冠状动脉造影导管JL:适用于左冠脉造影,导管头端有两个特殊的已塑形的弯度,两个弯度之间的距离决定导管的形状型号,其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁上,可以提供点状被动支持力。
左冠造影导管操作注意事项:大多数情况下，导管到达主动脉窦后，将导丝抽出后导管的自然回弹即可将导管弹入左冠。
有时抽出导丝后导管没有弹入冠脉，可经导管冒烟注入少量造影剂寻找左冠开口的位置，决定推送或抽提,如果依然不能将导管送入左冠脉，才考虑调节导管的角度，尽量不要盲目旋转导管，以免损伤左冠开口。
有时因为患者患有高血压、动脉硬化，主动脉迂曲延长，需更换大一号的导管。
而有些患者则需要小一号的导管方可成功送入左冠脉。
右冠状动脉造影导管JR,适用于右冠脉造影,第二弯度的长度决定其导管的形状型号,导管由于其头端后直形的导管易入升主动脉弓。
右冠造影导管操作注意事项:⑴相对于左冠脉，右冠脉造影还需要一个旋转导管的操作过程。
因而对于初学者有一定的难度。
⑵右冠脉导管的送入和左冠脉一致，将导管的头端朝向术者方向。
导丝在导管进入鞘管后一直保持导引位臵直到主动脉窦底。
⑶此时导管头端依然指向左侧，可拉直导管，右手轻柔顺时针旋转导管，左手同时向回拉撤导管，直至导管顺利弹入右冠脉。
⑷行右冠状动脉造影放臵导管时所应用投照角度为左前斜位45°LAO45°，不易成功时可选用右前斜位45°RAO45°。
右冠状动脉的造影技巧。
⑸和左冠脉一样，可根据主动脉的迂曲增宽程度更换导管的大小。
并根据冠脉起源不同而更换其它形状的导管。
⑹导管必须放至主动脉窦底才能开始旋转。
旋转导管有一个提前量，因而，不要过度旋转导管而无法成功。
培训资料--宫腔镜检查cook导丝
（2）治疗性纤维镜
①常以诊断用纤维镜作诊断后，如需要做直 视下活检、取出宫内节育器等处置时，接着 在无麻醉下，将适用的微型钳插入操作孔道 进行治疗。
②全软性治疗性纤维宫腔镜：适用的微型钳 除传统的小钳子外，也可用大型的林氏钳。
③软硬性治疗性纤维宫腔镜：由于镜体前端 的弯曲功能和镜轴的回旋功能，比较容易到 达宫腔内的目标物，经操作孔插入微型钳进 行治疗，如镜体插入困难，则需要扩张宫颈 及麻醉。
输卵管近端阻塞宫腔镜插管疏通既是诊断，又 是治疗，优于HSG。一般应用3Fr的硬质空心 塑料导管，经宫腔镜的操作孔道，将尖端插入
输卵管开口后，加压向内推进疏通间质部阻塞， 导管进入1-1.5cm即可，然后向管腔内注入稀 释的美蓝液，根据注水的压力、速度、有无液
体外溢及停注后有无回流等，判断输卵管通畅
【注意事项】 （一）术中注意事项
1、防止并发症 （1）子宫穿孔。诊断性宫腔镜时罕见，肌瘤
切除、子宫内膜切除及纵隔切除时发生率为 1%-2%，主要为机械性损伤。一经发现，立 即停止手术。经后穹窿穿刺吸净宫腔内灌洗 液，对症处理。 （2）出血。因切割过深，术中止血不彻底， 或宫缩不良引起，可用止血药、缩宫素，必 要时重新电凝止血。
败者
（二）宫腔镜检查发现的不孕因素
1；子宫肌瘤：子宫肌瘤对不孕的影响尚不十分明 了，宫腔内肌瘤可导致子宫腔变形，肌瘤作为异 物，可能干扰生育。组织学研究证明，壁间肌瘤 和浆膜下肌瘤可改变子宫内膜和子宫肌层的结构， 浆膜下肌瘤可能并不影响生育，多数无症状。宫 腔镜检查在决定肌瘤位置、确定是否需要手术和 选择手术方式方面起着重要的作用。至于宫腔镜 所见的肌瘤位置和反应性血管增多对不孕的影响， 还有待进一步研究。
常用导丝及导管
造影用导丝及导管
普通导丝（M型血管造影用导丝）150cm 前软头3cm 0.035
260cm 3cm 0.035
加硬180cm 3cm 0.035 多用外周血管
260cm 3cm 0.035 多用外周血管常用导管猪尾4F 100cm 可过0.035
猎人头4F 100cm 0.038
Gulding 6F 100cm 可过0.067
8F 90cm 0.088
9F 90cm 0.098 Simmons I II III 100cm 0.038 (椎动脉) VTK（最长导管）125cm 0.038（颈动脉支架用) COBRA（眼镜蛇）120cm 0.038（肝、胆用）
微导丝PT choice 长182cm 前软头3.5cm 0.014 较软
300cm 3.5cm 0.014 较软WIZDOM（冠脉导丝）180cm 3cm 0.014 较硬
300cm 3cm 0.014 较硬PT Graphix 182cm 2cm 0.014 硬
Agitity 10 (导引钢丝) 195cm 10cm 0.010
Agitity 14 (导引钢丝) 195cm 10cm 0.014
SV—5 300cm 4cm 0.018
微导管Prowler 14 150cm 过0.014导丝又称灌注导管（MCA常用）Prowler 10 150cm 过0.010导丝一般溶栓用
支架P C 有带药及不带药两种生产商：盛达金禧（上海微创）
冠状动脉支架：Apollo 不带药
Frie—bird 带药
Wallstent 支架外周、颈动脉常用Boston
保护伞波士顿（boston）保护伞颈动脉支架常用有多种型号。
应用导丝环辅助技术行主动脉夹层腔内修复原位弓顶开窗1例报道
应用导丝环辅助技术行主动脉夹层腔内修复原位弓顶开窗1例报道于姝婷;陈少博;刘志丽;吴志远;李拥军【摘要】主动脉弓的解剖特异性是腔内隔绝术治疗主动脉夹层的主要限制因素。
主动脉弓走形不规则、弯曲角度大,难以保证覆膜支架充分的密封。
虽然覆盖主动脉弓上血管可以获得更好的近端锚定区,但这一步骤通常需要额外的搭桥手术,以保证锁骨下动脉或颈动脉的供血。
搭桥手术需要切开胸骨,无疑增加了手术的侵袭性。
目前,解决这一问题的方法有预开窗和原位开窗技术,同时分支支架技术也正在研发中,国产的单一分支支架已在临床应用。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(003)001【总页数】3页(P641-643)【关键词】主动脉夹层;原位开窗;主动脉弓重建【作者】于姝婷;陈少博;刘志丽;吴志远;李拥军【作者单位】[1]中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血管外科,北京100032;;[1]中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血管外科,北京100032;;[1]中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血管外科,北京100032;;[2]北京医院血管外科,北京100730;;[2]北京医院血管外科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R543.1主动脉弓的解剖特异性是腔内隔绝术治疗主动脉夹层的主要限制因素。
主动脉弓走形不规则、弯曲角度大，难以保证覆膜支架充分的密封。
虽然覆盖主动脉弓上血管可以获得更好的近端锚定区，但这一步骤通常需要额外的搭桥手术，以保证锁骨下动脉或颈动脉的供血[1-2]。
搭桥手术需要切开胸骨，无疑增加了手术的侵袭性。
目前，解决这一问题的方法有预开窗和原位开窗技术，同时分支支架技术也正在研发中，国产的单一分支支架已在临床应用。
逆行原位开窗是腔内隔绝时重建被覆盖的主动脉弓分支的一个选择。
在这项技术中，覆膜支架首先被置入主动脉，然后通过被重建的血管逆行到主动脉弓，在支架上进行破膜穿刺。
CEC腔内技术培训第一章血管造影术
CEC腔内技术培训第⼀章⾎管造影术CEC⾎管腔内技术第⼀章⾎管造影技术第⼀节动脉造影动脉造影包括造影剂的注射和图像序列的采集。
注射造影剂后，应该在造影剂到达靶⾎管前就开始采集图像。
开始采集图象后，应当嘱患者保持静⽌不动以防⽌出现伪影。
造影剂的注射量根据术者对靶⾎管流量、流速估计进⾏调整。
在管径较⼤的⾎管内，需要选择短时间内打出⾜够剂量造影剂的造影导管。
在管径较⼩的⾎管内，单孔的选择性导管即可。
在阻⼒较⾼的⾎管内，可调⼩造影剂的注射速度，延长注射时间。
图像采集速率也可根据⾎流速度进⾏调整。
⼀、头臂动脉的造影特点：(1)距离股动脉穿刺点较远，需⽤较长的导管、导丝；(2)存在中风风险（导管、导丝操作、微⽓泡、导管内⾎栓引起）。
使⽤造影导管超选进⼊主动脉⼸各分⽀动脉时，导管头端应当进⼊分⽀动脉内数公分或更多以防⽌造影时导管弹回主动脉⼸。
如果主动脉⼸部或⼸部分⽀⾎管开⼝处存在明显闭塞性病变，导管操作引起中风的风险将很⼤，应当考虑为患者安排其它影像学检查。
1、颈动脉造影颈动脉造影可以使⽤⾼压注射器，要保证导管头端距离病变⾜够远，进⼊分⽀⾎管要⾜够深，避免注射时导管头端弹出，同时需注意要⽤肝素盐⽔冲洗导管避免⾎栓形成并反复核查防⽌⼩⽓泡进⼊。
对颈动脉分叉部位的观察可采⽤正位、斜位和侧位。
颅内动脉的显影常⽤汤⽒位和侧位。
在⽆名动脉中，造影注射速度4-8ml／秒，持续3-4秒，图像采集4帧／秒，投照⾓度通常为右前斜位(RAO) ：颈总动脉造影造影剂注射通常为3-5ml／秒，持续2-3秒。
颈动脉分叉常采⽤前后位(AP)和侧位投照。
由于分叉部位和颈内动脉近端病变常位于动脉前壁，需要采取斜位、侧位投照以更好的显⽰管径狭窄。
造影时嘱患者屏住呼吸，肩下沉。
2、锁⾻下动脉造影经股动脉穿刺锁⾻下动脉造影的第⼀步是主动脉⼸部造影，主动脉⼸部造影通常就很好的评估锁⾻下动脉。
但如果锁⾻下动脉存在严重病变，与其它分⽀相⽐，其显影将⾮常缓慢，从⽽需要选择造影评估。
介入基础知识系列之五-导丝导管和鞘
介入基础知识系列之五-导丝导管和鞘今天介绍一下导管导丝的一些基础知识导管和导管鞘单位是F F和mm的换算为3F＝1mm首先要明确导管的尺寸永远是指外径（OD），导管鞘永远是指内径（ID）。
因此5F的导管可以置于5F导管鞘内导引导管和长鞘的区别也在于此导引导管还是导管，因此其尺寸是讲它的外径（OD）而长鞘则是讲内径（ID）导管鞘的外径是标定尺寸的基础上加1.5-2F如5F血管鞘，其外径约为7F这样大家对植入血管鞘对血管的实际损伤有比较准确的认识导丝和导管内径（ID）：0.018、0.021、0.027、0.035 单位英寸穿刺针单位Gauge18G、19G .035导丝20G、21G .018导丝导管鞘和导管尺寸匹配对手术操作的影响如果需要经导管鞘侧管测压，导管鞘和导管尺寸相差2F以上如果需要经导管鞘侧管回抽采样，导管鞘和导管尺寸相差1F以上如果需要经导管鞘侧管推注液体或药物，导管鞘和导管尺寸可以相同，也就是说5F导管置于5F导管鞘中，是可以经导管鞘侧管注入液体的Bentson导丝的使用要点该导丝特点如下1. 非超滑2. 直头导丝3. 长软头，约15-18cm由于上述特点，Bentson导丝用途如下1. 是0.035弹簧圈的常规推送导丝2. 上肢或下肢动脉造影导引导丝，因为弯头导丝容易进入分支血管3. TIPS的入门静脉导丝，因为非超滑，容易交换，不容易脱出门静脉，而且损伤小导丝的硬度分为以下几种1. 最硬的导丝为Lunderquist导丝2. 其次为Amplatz导丝，它还分为加硬和非加硬3.然后是加硬泥鳅导丝以及Rosen导丝，它的硬度在Amplatz和常规泥鳅导丝之间4. 常规硬度导丝，比如J型导丝和常规泥鳅导丝我们可以根据需要，选用不同硬度的导丝进行介入操作。
CEC腔内技术培训第二章鞘管、导丝及导管
第二章鞘管、导丝及导管第一节鞘管一、鞘管的操作技巧鞘管根据其长短可分为长鞘、短鞘，单纯造影的一般用短鞘即可，根据其治疗需要还有翻山处理对侧下肢的翻山鞘、处理颈动脉的长Shuttle鞘，处理肾动脉的肾动脉Guiding鞘以及至的抗折鞘等。
鞘管具有一侧边连通接口，可在术中抽取血样、压力监测、注入扩血管药物或造影剂。
放置导丝的时候，最好使导丝尖端伸出穿刺针管腔，并且保证其进入动脉的部分距离穿刺针的尖端足够的远，以保证导丝尖端较软的部分伸出动脉穿刺点。
穿刺后先行透视，之后将导丝导入理想位置。
之后拔除穿刺针，拔除时需压迫穿刺点。
导丝最好用肝素盐水冲洗。
选择一个合适的鞘管，用肝素盐水浸泡鞘管和与之配套的扩张器，并冲洗其管腔。
开始操作时，关闭鞘管侧臂的开关。
扩张器底座需锁死，防止其在鞘管进入时退出。
检查皮肤穿刺点是否需要进行预扩张，并确认导丝硬度是否足以使鞘管进入。
使用鞘管相配套的导丝以保证鞘管的进入。
如果鞘管较粗较长，或是腹股沟区有瘢痕，则要选用硬度更大的导丝。
无论用哪种导丝，都要确保导丝足够长，以保证导丝尖端较软的部分置于动脉内，而导丝主干较硬的部分在动脉穿刺针内。
术者用一只手轻柔的压迫穿刺点，另一只手推动脉鞘管顺着导丝进入皮肤，然后进入动脉。
在鞘管置于动脉内期间，必须要持续对穿刺点进行压迫。
皂。
必须逐步推动鞘管著近端部位位使得鞘管逐渐进入动脉，以防止鞘管在进入组织的过程中发生弯折。
鞘管在皮下前进或是后退时都需寄旋转鞘管进行操作。
鞘管进入时，将鞘管的侧管放于方便操作的部位，通常是向着术者的方向。
如果在鞘管进入的时候，扩张器的底座松动并退出，那么鞘管的开口端就会强行进入组织并可能对对鞘管本身及动脉造成损伤。
这时应该将鞘管重新组装并重新进行操作。
期间，需压迫动脉穿刺点直至感觉到鞘管进入动脉，这样可以防止皮下淤血。
在鞘管尖端进入动脉后，要减少进入时的大力度。
推动鞘管开女始进入动脉时会感觉到阻力，之后的进入就会很容易、平滑。
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第二章鞘管、导丝及导管第一节鞘管一、鞘管的操作技巧鞘管根据其长短可分为长鞘、短鞘，单纯造影的一般用短鞘即可，根据其治疗需要还有翻山处理对侧下肢的翻山鞘、处理颈动脉的长Shuttle鞘，处理肾动脉的肾动脉Guiding鞘以及至的抗折鞘等。
鞘管具有一侧边连通接口，可在术中抽取血样、压力监测、注入扩血管药物或造影剂。
放置导丝的时候，最好使导丝尖端伸出穿刺针管腔，并且保证其进入动脉的部分距离穿刺针的尖端足够的远，以保证导丝尖端较软的部分伸出动脉穿刺点。
穿刺后先行透视，之后将导丝导入理想位置。
之后拔除穿刺针，拔除时需压迫穿刺点。
导丝最好用肝素盐水冲洗。
选择一个合适的鞘管，用肝素盐水浸泡鞘管和与之配套的扩张器，并冲洗其管腔。
开始操作时，关闭鞘管侧臂的开关。
扩张器底座需锁死，防止其在鞘管进入时退出。
检查皮肤穿刺点是否需要进行预扩张，并确认导丝硬度是否足以使鞘管进入。
使用鞘管相配套的导丝以保证鞘管的进入。
如果鞘管较粗较长，或是腹股沟区有瘢痕，则要选用硬度更大的导丝。
无论用哪种导丝，都要确保导丝足够长，以保证导丝尖端较软的部分置于动脉内，而导丝主干较硬的部分在动脉穿刺针内。
术者用一只手轻柔的压迫穿刺点，另一只手推动脉鞘管顺着导丝进入皮肤，然后进入动脉。
在鞘管置于动脉内期间，必须要持续对穿刺点进行压迫。
皂。
必须逐步推动鞘管着近端部位位使得鞘管逐渐进入动脉，以防止鞘管在进入组织的过程中发生弯折。
鞘管在皮下前进或是后退时都需寄旋转鞘管进行操作。
鞘管进入时，将鞘管的侧管放于方便操作的部位，通常是向着术者的方向。
如果在鞘管进入的时候，扩张器的底座松动并退出，那么鞘管的开口端就会强行进入组织并可能对对鞘管本身及动脉造成损伤。
这时应该将鞘管重新组装并重新进行操作。
期间，需压迫动脉穿刺点直至感觉到鞘管进入动脉，这样可以防止皮下淤血。
在鞘管尖端进入动脉后，要减少进入时的大力度。
推动鞘管开女始进入动脉时会感觉到阻力，之后的进入就会很容易、平滑。
如果阻力持续存在，也许是操作有误差，可以行透视检查。
鞘管置入后，用肝素盐水冲洗。
在用鞘管进行造影后，应该经常冲洗鞘管管腔。
应该在任何操作之后都立即冲洗管腔。
在对大血管或是较迂曲的血管进行操作时，最好用缝线将鞘管固定于皮肤上，以防止鞘管可能会在较粗或是口1迂曲的血管中发生滑动。
如果使用的导管与鞘管是同一型号（例如5F的导管置于5F的鞘管中），那么导管将完全阻塞鞘管管腔，将不能通过鞘管侧臂注射造影剂及肝素盐水。
在进腔内操作时，应明确鞘管尖端的位置，防止球囊或是支架没有伸出鞘管而不能释放。
如果股动脉穿刺点钙化较严重或是其周围有很多瘢痕组织，导丝可能会很容易的进入动脉，但是扩张器或是鞘管进入会非常困难。
这种情况下，扩张器的尖端可能会被较硬的动脉壁弹回，整个穿刺系统，包括导丝及鞘管，可能在皮下组织中发生弯折。
如果患者体态偏胖且动脉有瘢痕组织，则更容易发生上述情况。
术者应导入扩张器并使皮下的导丝伸直。
在扩张器放入之后，根据病情或是输送鞘管的需要，可能需要更换硬度更大的导丝。
二、鞘管基本型号导丝的直径单位是英寸。
“035”代表导丝的直径是0.035英寸。
可供选择的导丝直径有“0 1 0、0 1 4、0 1 8、025、035及038”。
每一款导丝的直径都有与之相配套的导管。
最常用的导丝规格是“0 1 4和035”。
导管的单位是“French”。
该单位是对导管周长的描述。
“French”系统是以圆周率为基础的，圆周率就是一个圆的周长和这个圆直径的比值。
用导管或鞘管的“French”尺寸除以圆周率或是除以3，即可得到导管或鞘管管的直径。
例如，6F的鞘管，其直径是2mm，24F的鞘管，其直径是8mm。
除以3即可转换““French”尺寸，得到的结果就是动脉穿刺点的直径。
扩张器和导管都是用外径(OD)描述的，而鞘管是用内径(ID)描述的。
鞘管的内径表示可以通过其管腔的器材的尺寸，如5Fr的鞘管适合5Fr的导管。
标准的5Fr鞘鞘管其外径为6或7Fr，也就比血管穿刺点大1-2Fr，但其实际临床意义不大。
鞘管有多种直径，常见直径在4-6Fr，因为大，大多数诊断及球扩导管适合这一大小。
放置支架通常需6-8Fr的鞘管，髂动脉和股浅动脉(SFA)多选择6-12Fr，主动脉则需22-25Fr。
鞘管有多种长度：3-5cm, 10-12cm,22-25cm,30-40cm和90-lOOcm010-12cm是标准长度，|适合大多数外周血管诊断和介入操作，3-5cm通常应用于血透通路。
中等长度则适用于对侧髂动脉或股动脉及肾动脉。
此类鞘管有预成形的头部或抗扭曲的特性，有助于进入主动脉分叉。
某些厂商会在鞘管末端安置不透光标记以利荧光下显影。
这在介入操作中尤为重要，比如在释放支架前可以了解支架是否已完全伸出鞘管。
最长的鞘管可完成颈动脉和对侧胫动脉的介入操作。
三、使用鞘管的注意事项：1、使用鞘管前，应先行用肝素盐水冲洗并擦拭鞘管及扩张器。
2、关闭鞘管侧管的开关。
3、反复确认鞘管型号。
4、将扩张器完全锁定或插入至鞘管管底座。
5、预扩皮肤入路点。
6、检查导丝类型及位置。
7、用扩张器预扩入路隧道。
8、进行鞘管装置交换时应对穿刺点进行压迫。
9、鞘管及扩张器一起输送至体内。
10、输送导丝。
11、插入鞘管时手持鞘管主体进行操作。
12、旋转鞘管并轻柔进入皮下组织。
13、压迫动脉穿刺点直至鞘管尖端进入动脉。
14、鞘管的侧管向着术者的方向。
15、检查鞘管上的扩张器以确认其不会退出。
16、如果输送中有阻力，马上停止前进并检查。
17、插入鞘管直至其底座。
18、鞘管放置完成后，拔除扩张器，对鞘管进行抽吸并冲洗。
19、如果鞘管周围有渗血，可以换较大的鞘管。
20、切忌没有扩张器单独使用鞘管进入。
21、如果鞘管尖端受损或不规则，需及时更换。
22、将鞘管缝于皮肤上防止其滑出（一般不用）。
23、如果导管完全充满鞘管管腔，不应向侧管内注入液体。
24、应该明确鞘管尖端在血管腔内的位置。
第二节导丝一、导丝的结构及基本特性导丝的基本特性包括导丝硬度，操控性、柔顺性和光滑性。
理解导丝现有的设计和基本结构有助于选择合适的导丝完成手术。
1、结构导丝的基本结构包括内部的坚硬轴心和外部紧紧缠绕的弹簧圈。
内部轴心导丝称为轴丝，保证了导丝的硬度，其向尖端逐渐变细，使尖端较柔软。
轴丝外部由不锈钢弹簧圈缠绕而成。
导丝内含有一较细的安全导丝，其作用是连接轴丝至外部弹簧圈的顶端，防止两者分离。
通常在导丝表面涂上亲水性聚合物，如聚四氟乙烯以增加其光滑度。
这种特性有利于导丝前进以及导管／导丝的交换。
导丝的头部形状对其通过性能起主要作用，“J”型头创伤最小，不容易形成夹层或导致血管穿孔，但此形状难以通过严重狭窄的病变。
导丝头部可塑形为所需形状，塑形的头部使导丝易于进入分支血管。
导丝配备一个扭转装置，此装置可提供1：1的旋转比率。
2、分类导丝根据头端形状可分为“J”形头、直头、成角等不同类型。
根据导丝的直径可分为0.035英寸、0.038英寸、0.018英寸、及0.014-0，018英寸微导丝等。
根据导丝的作用可分为穿刺导丝、选择性导丝换导丝等。
每种导丝有不同长度规格（如80cm. 145cm. 180cm. 260cm. 300cm等）。
交换导丝的标准长度为145cm到300cm。
145cm长的导丝可用于输送导管进行常规的造影检查。
180cm长的导丝用于主动脉分叉的翻山操作，可以输送导管至对侧股浅动脉。
260-300cm长的导丝用于进行主动脉弓、颈动脉造影及主动脉支架置入等长距离操作。
(1)穿刺导丝(Starting guidewires)尖端非常柔软，常用于输送导管及进行无创性操作。
Bentson 导丝(Cook，Inc、U，S．A．)是一个比较理想的选择，它具有柔软的尖端，主体为钢化结构，直径为0.035英寸，标准长度规格为145cm，特殊病变时还可选择更长的导丝。
(2)选择性导丝操控性好，表面涂有亲水涂层。
在通过狭窄病变或不规则病变时，带亲水涂层的导丝非常有用，它可以循血流通路走行。
亲水涂层的导丝遇水时非常光滑，使术者感觉导丝会在操作时向前滑动，实际上这种导丝非常稳定。
当需要通过亲水导丝交换不同的导管，最好选择较硬的又不易滑动的导丝。
(3)交换导丝具有坚固的内芯，因此较其他导丝更硬。
将导丝换作交换导丝会确保操作的安全性。
如果腔内治疗装置的入路较曲折，或是装置较粗大，那么此时就应考虑使用交换导丝了。
交换导丝明显增强腔内治疗装置的通过力量，可以轻松的输送腔内治疗装置，并且可以控制腔内治疗装置顺利通过扭曲病变或是远端病变通路。
Amplatz, Rosen和Lunderquist 是几款比较合适的交换导丝。
加硬导丝不应在最初通过病变部位时使用，因为它可能会对血管腔造成损伤。
在进行复杂的腔内操作时，如进行复杂的、多支架重建血管或释放移植血管时，加硬导丝对操作的帮助非常大。
二、导丝操作的一般原则操控导丝首先应明确导丝的头端与透视成像下病变部位的相互关系。
耐心的观察导丝在血管腔内形态变化及行进路线。
1、用肝素盐水浸泡导丝，使得导丝功能更佳。
有亲水涂层的导丝在使用前必须用肝素盐水浸泡。
当每次交换导丝完成时，用肝素盐水擦拭导丝。
2、增强穿刺导丝柔软尖端的硬度，以便其可以顺利通过穿刺针并通过动脉入路点。
3、标准的、非柔软的导丝尖端可以利用手指及止血钳塑形，使其头端变得弯曲。
4、如果导丝不能通过穿刺针，应及时更换导丝。
5、经常使用透视引导，如果导丝的尖端已经靠近病变但是还没有通过病变，此时须间断进行透视，保导丝尖端没有发生迁移或撞击病变区域。
盲目输送导丝可能导致血管损伤。
6、每次输送导丝数厘米，如果导丝发生弯折，输送装置可能会很困难，此时，须更换导丝。
不要对导丝进行用力的操作。
7、当导丝尖端触及病变部位时，术者须提高警惕。
8、当使用选择性导丝时，最好使用扭转装置。
扭转装置可以为导丝提供1：1的旋转比率。
9、交换导丝和导管时，导丝保持平直状态，在外部拉紧导丝，防止导丝在导管中松弛及前进。
10、在通过导丝输送腔内治疗装置时，须首先明确导丝的位置。
11、当对亲水导丝进行操作时，应该固定导丝（用拇指及食指），防止导丝向前或向后滑动.12、撤出导丝后，应该将导丝盘旋至其原来的状态，防止器械台混乱。
在体外的导丝上放置一块纱布防止导丝滑落至操作台下。
13、如果导丝被污染了，术者必须使用新导丝进行操作。
如果导丝的末端被污染，可以去除导丝末端,仍旧保持导丝的原有位置，不要放弃导丝的入路，直至操作完全结束。
14、放置导管或鞘管可以增加导丝的支撑力和推送力。
三、选择导丝的一般原则操作开始前就应选择好合适的导丝，并明确如果这个导丝不能解决问题，下一步应该怎么做。
一般首选0.035英寸的导丝。