桡动脉穿刺置管操作与压力监测专家共识

适应症与禁忌症
禁忌 1. 症 改良Allen试验阴性；
2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤；
Allen试验
3. 凝血功能障碍，机体高凝状态；
4. 有出血倾向或抗凝治疗期间； 5. 有血管疾病； 6. 手术操作涉及同一范围部位；
改良Allen试验 利用监护仪SPO2脉搏波和数字判断 举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动 脉，波形和数字消失。放低手，松开 尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即 为正常。表明尺动脉供血良好。
前臂前部肌肉、血管和神经解剖
适应症与禁忌症
适应 1. 症 复杂、重大手术，需持续监测血压变化者；
2. 血流动力学不稳定者，如严重创伤、器官功能衰竭和各类来自百度文库克患者；
3. 术中需要血液稀释、控制性降压的患者；
4. 无法测量无创血压者； 5. 指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测； 6. 需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者； 7. 在采血困难时，用此方法获得大量血标本； 8. 通过动脉压力波形提供诊断信息； 9. 根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。
动脉压波形及影响因素
影响动脉压测定正确性的因 素 • 动脉留置针的位置不当或堵塞
• 压力传递和换能装置
• 传感器和仪器故障
• 动脉传感器的校零 • 导管内气泡 • 传感器的位置
桡动脉穿刺置管操作与压力监测 专家共识 (2017)
——中华麻醉在线
“无他，唯手熟尔”
谢谢！
45°~60°
15°~30°
超声横断面定位下置管
超声纵向定位下置管
穿刺操作
具体操 作
光压鉴别动脉、静脉
超声探头的频率范 围 保 持 在 5~13 MHz 。
注意事项与并发症
注意事 1. 项 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成；
2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时应更换穿刺部位；
具体操 作
穿透法
进针点、进针方向和角度 同上。当见有回血时再向 前推进 5mm 左右，然后撤 出针芯，将套管缓慢后退， 当出现喷血时停止退针， 并立即将套管向前推进， 送入时无阻力感且喷血， 说明穿刺成功。
穿刺操作
具体操 作
B超引导下穿刺
确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏幕中央位置。 轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。
三点定位法
穿刺操作
具体操 作
直接穿刺法
选好进针点，局麻或全麻 诱导后穿刺。针尖指向与 血流方向相反，针体与皮 肤 夹 角 一 般 为 30°-45° ， 缓慢进针，当发现针芯有 回 血 时 ， 再 向 前 推 进 12mm 固定针芯，这时套管 尾部仍有向外搏动性喷血， 说明穿刺成功。
穿刺操作
注意事项与并发症
并发症与处 理 • 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机
会。 • 局部出血和血肿形成 拔除穿刺针，局部加压止血35min。 • 感染 一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有 炎症时，应及时拔除。
动脉压波形及影响因素
动脉压波形
• 患者在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小动脉， 收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐渐降低。 • 通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在心室快速射血期，形成动 脉波形的上升支。心排血速度快，输出量大则上升支的斜率和幅度 大。心室舒张，动脉血压继续下降形成下降支。在舒张期开始，由 于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成一个切迹。外周阻力大时，下 降支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然。
3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用肝素盐水
冲洗动脉，发现血凝块应抽出，不可注入； 4. 测量取血时应尽量避免空气进入连接管路和血样，若有少许空气进 入，拔针后立即排尽； 5. 注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发 现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手 术探查取出血凝块，挽救肢体；
穿刺操作
物品准 备
• 动脉留置针 • 皮肤消毒用品 • 利多卡因等 • 无菌肝素盐水 2.55U/ml
• 压力传感器
BD Arterial Cannula
穿刺操作
具体操 作
• 患者仰卧位，左上肢外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将 塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm，保持腕关节过伸状态。 • 穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于 患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部 位即穿刺的“靶点”，穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二掌横纹处， 感觉动脉搏动。三指所指路线即进针方向。
桡动脉穿刺置管操作与压力监测 专家共识 (2017)
——中华麻醉在线
南方医科大学珠江医院 神经外科中心 神经创伤重症科 曾慧君
2019/3/24
C
ONTENTS
01
概 述
02
适应症与禁忌症
03
穿刺操作
04
注意事项及并发症
05
动脉压波形及影响因素
概 述
• 桡动脉是最常用的动脉穿刺部位， 通常选用左侧桡动脉。 • 其他穿刺部位：尺动脉、肱动脉、 股动脉和足背动脉。 • 解剖学位置：桡侧腕屈肌腱和桡 骨下端之间纵沟中，第二掌纹处 可扪及动脉搏动。 • 随着与心脏距离的增加，收缩压 升高，舒张压降低，平均动脉压 逐渐降低。