急性支架内血栓汇总.

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冠状动脉支架内急性亚急性血栓形成的诊治体会

Ｄｉｇｏｉａｄｔｅｔｎｆｓｂｃｔｈｏａｎｓｓｎｒａｍｅｔｏｕａｕｅｔｒｍｂｓｓｉｏｏａｙｄｕ－ｌｔｎｔｎ．Ｎｒ — ｏｇ，ＮＧＸｉｏｂｎ，ＨＡＯｏｉｎｃｒｎｒｒｇｅｕｉｇｓｅｔＷＥＩｈｎＺＥａ — ｉＺａ
ａａｚｄＲｓｌＷｅｒｖｗｄ９８ｐｔｎｈｎｅｗｎｐｒｔｅｕｏｏａｙｉｅｖｎｉ（Ｃ）ｆｍ２００５ｓｂｎｌｅ．ｅｕｔｙｓｉｅ２ａｅｔｗｏｄｒｅｔｅｃａｏｓｒｎｒｔｒｅｔｎＰＩｒ０２ｔ２１ｅｅｉｓｕｕｎｃｎｏｏＯｌ，ｕ・
ａｕｅｃｒｎｒｎｓｅｔｔｒｍｂｓｅｅｃｎｉｄ，ｈｎｉｅｃｆＳｓ０５ｃｔｏｏａｙｉ —ｔｎｈｏｏｉｗｒｏｆｍｅｔｅｉｃｄｎｅｏＡＴｗａ．４％．ＡＴｍａｅｒｌｔｄｔｏｇｄｎｅｉｎ，ｓｒＳｙｂｅａｅｏｌｎｅｏｌｓｏｓ
ｎｎ，ｔ１ｈｅｔｌｏｉｌｆＰｎｈｈａＰｎｈｈａＳｃｕｎ６７６Ｃｉａｇｅａ．ＴｅＣｎｒｓｔａｚｉ，ａｚｉ，ｉａ１０７，ｈｎａＨｐａｏｕｕｈ
【ｂｔｃ】Ｏｊｔｅｏｔｙｈｐｔｇｅｓｎｅｐｂｃｔｔｏｂｓ（Ａ）ｉｃｒａｅｔａｅｐｒＡｓａｔｒｂｅｉＴｕｅａｏｎｓｄｈｒｙｆｕａｕｒｏｉＳＴｎｏｎｒｓｎｔｅｃｖｓｄｔｈｅｉａｔａｏｓｅｈｍｓｏｙｔｓｆｒ－

支架内血栓In-Stent Thrombosis

OR=2.4 (1.1-5.6)
Odds Ratio
Ong et al Iakovou et al Kuchulakanti et al Roy et al JACC 2005* JAMA 2005 Circulation 2006 J Interv Card 2007
*in setting of AMI
• Possible （不能排除的）
– Unexplained death after 30 days
支架内血栓的预后
SES BMS (N=13) (N=15)
Death
4
5
Myocardial Infarction
13
13
Fatal MI
4
4
Q Wave MI
8
5
Non-Q Wave MI
5
8
Similar mortality observed for SES and BMS thrombosis
Park et al Machecourt et al De la Torre et al Airoldi et al
JAMA 2005 Am J Card 2006 JACC 2007
JACC 2008 Circulation 2007
支架内血栓的预测因素-分叉病变
OR=12.9 OR=6.4 OR=4.4 (4.7-35.8) (2.9-14.1) (2.0-10.0)
Minimal Stent CSA
mm2 P<0.001
Stent Expansion
Residual Stenosis
% P<0.001
P<0.001
支架内血栓预测因素药物反应异常

7例冠状动脉支架血栓形成的案例分析

7例冠状动脉支架血栓形成的案例分析
冠状动脉支架血栓形成是冠心病治疗中的一种不良事件。

本文将介绍7位患者的病例，探讨其冠状动脉支架血栓形成的原因、预防和治疗。

病例一：男性，70岁。

冠脉造影显示左主干狭窄80%、左前降支狭窄90%、右冠脉正常。

经PCI治疗，冠状动脉支架植入左主干和左前降支。

2个月后，出现心梗及多支血管
病变。

造影显示左主干、左前降支支架内形成血栓。

病人被紧急送往手术室接受旁路移植
手术。

病例七：女性，61岁。

冠脉造影显示左冠脉狭窄90%。

经PCI治疗，冠状动脉支架植
入左冠脉。

2个月后，患者突然发生心脏骤停。

紧急心脏复苏后进行冠状动脉造影，发现
血栓完全阻塞了支架。

病人接受血栓抽吸术和再次支架植入，恢复心脏功能。

通过以上病例的分析，可以发现冠状动脉支架血栓形成可能与以下因素有关：患者年龄、病变程度、支架类型、支架直径、支架长度等。

此外，药物治疗也可能影响血栓形成
的风险。

预防冠状动脉支架血栓形成可从以下方面入手：选择适当的支架，减少植入支架的次数；针对患者具体情况制定药物治疗方案，控制血脂和血压；术后定期随访，发现异常情
况及时处理。

治疗冠状动脉支架血栓形成可从以下方面考虑：针对患者具体情况进行药物治疗，如
使用抗凝剂、抗血小板等；进行血栓溶解或血栓抽吸术；再次支架植入等。

综上所述，冠状动脉支架血栓形成是PCI治疗中的重要不良事件，要选择适当的支架、制定个性化的药物治疗方案、定期随访、及时处理异常情况，早期预防和治疗是关键。

冠脉介入治疗术后支架内血栓的形成原因、预防及护理

冠脉介入治疗术后支架内血栓的形成原因、预防及护理邱杰【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】3页(P565-567)【关键词】冠心病;经皮冠状动脉介入;支架内血栓;护理【作者】邱杰【作者单位】天津市胸科医院,天津300222【正文语种】中文【中图分类】R541.4经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术已成为目前临床诊治冠心病的首选方法。

支架内血栓(stent thrombosis，ST)是其术后极其严重的并发症，如不能及时发现给予紧急处置会出现致死性严重后果。

因此责任护士必须有充分的意识，并严密观察病情变化采取积极预防措施，有效控制并发症，提高患者的临床疗效。

支架内血栓是指PCI术后，在多源因素的影响下支架置入处又再次形成血栓，进而造成冠状动脉完全或者不全的闭塞，临床上常表现为猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛。

2007年5月学术研究协会 (Academic Re-search Consortium，ARC)正式发表支架血栓的定义。

临床上根据支架介入术后至血栓形成的时间可分为急性、亚急性及晚期支架内血栓。

术后24 h内形成血栓为急性支架内血栓；术后24 h～30 d形成为亚急性支架内血栓；术后30 d～1年形成为晚期支架内血栓；发生于支架置入术后1年以上者判为极晚期血栓形成。

支架内血栓病死率高，其中急性、亚急性支架内血栓(acute/subacute stent thrombosis，AST/SST)最为严重。

目前国内外多项研究均证实支架内血栓是多因素共同作用的结果[1-2]。

2.1 药物因素氯吡格雷抵抗或低反应性是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者药物涂层支架（drug eluting stent，DES）植入后6个月内支架内血栓形成和心源性死亡的独立预测因子［3］。

支架内血栓目前的认识

谢谢
病因（一）
患者病情特点： 1.AMI 2.糖尿病患者与非糖尿病患者相比介入治疗后 ST发生率增加近1倍

病因（二）
冠脉病变特点：小血管（直径≤2.5mm）长病变（不易完全覆盖；支架重叠处药物释放量大，内皮化不良）开口病变钙化病变分叉病变血管迂曲成角退化的静脉桥血管病变扩张性病变（支架贴壁不良；支架两端夹层/内膜损伤）
治疗原则
1.尽快造影 2.尽快明确血栓形成的原因和机制询问病史回顾阅读上次介入手术影像学资料不仅关系到治疗方法和策略，也关系到如何避免和预防再次发生ST 3.尽量不再次置入新的支架尽管常能获得满意的即刻影像学效果 Dutch研究显示：置入支架再次ST风险增加4.2倍
治疗策略
首选：急诊PTCA+GPIIb/IIIa受体拮抗剂+血栓抽吸次选： 1.静脉溶栓：无急诊PCI条件 2.再次置入支架：（DES?BMS? 极晚期ST BMS） ①残余狭窄＞70% ②血流恢复后 IVUS证实为迟发内膜撕裂所致 ③PTCA后支架近远端内膜严重撕裂

未来方向（三）
③替卡格雷洛坎格雷洛第一代三唑吡啶类抗血小板药物属ADP衍生物特异性结合血小板表面P2Y12受体 PLATO（替卡格雷洛vs氯吡格雷）
小结

ST 虽为小概率事件，但临床表现主要为AMI，猝死发生率高，危害大一旦怀疑ST应尽快造影明确围术期强调GPIIb/IIIa受体拮抗剂的使用术后强调联合抗血小板治疗（二联/三联）的重要性新支架新药物的应用值得期待
病因（三）
操作有关： 1.支架选择不当：过小不能完全贴壁过大斑块脱垂过短不能完全覆盖病变过长药物浓度增加 2.未预扩张或释放压力过小：支架膨胀不全 3.释放压力过大或过度后扩张：损伤支架 4.夹层壁内血肿

早期与晚期支架内血栓致4b型急性心肌梗死患者临床结局比较

临床研究早期与晚期支架内血栓致4b型急性心肌梗死患者临床结局比较李晓卫1，2，高静1，2，3△，刘寅1，高明东1，肖健勇1摘要：目的　比较早期与晚期支架内血栓（ST）致4b型急性心肌梗死（AMI）患者院内及出院1年生存及预后情况。

方法　入选2015年1月—2018年2月冠状动脉造影确定ST致4b型AMI患者共302例。

根据ST发生时间分为早期ST组（≤30 d）26例和晚期ST组（＞30 d）276例，对比2组患者住院期间及出院1年内的终点事件。

主要研究终点包括心源性死亡和再发AMI；次要研究终点包括靶病变血运重建（TLR）、再次ST、心力衰竭及卒中。

采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并比较2组患者无终点事件发生率；采用Cox回归分析4b型AMI患者发生终点事件的危险因素。

结果　住院期间2组主要研究终点事件发生率差异无统计学意义（7.7% vs. 3.3%，P=0.243）；早期ST组院内心力衰竭发生率高于晚期ST组（11.5% vs. 1.4%，P=0.016），其他次要终点事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

平均随访1年，早期ST组主要（20.0% vs. 5.9%，P＜0.05）及次要（36.0% vs. 11.5%，P＜0.05）研究终点事件发生率均高于晚期ST组。

Kaplan-Meier生存分析表明，早期ST组1年累积无主要（P=0.022）及次要（P＜0.001）终点事件发生率均低于晚期ST组。

Cox回归分析表明高血压、冠状动脉旁路移植术史是4b型AMI患者发生主要终点事件的独立危险因素，术中植入主动脉内气囊泵（IABP）、缩短支架内血栓至球囊扩张（ST to B）时间是其发生次要终点事件的独立保护因素。

结论　与晚期ST致4b型AMI患者相比，早期ST患者院内结局相似，长期预后差。

术中植入IABP、缩短ST to B时间可能改善4b型AMI患者预后。

关键词：心肌梗死；主动脉内气囊泵；支架内血栓；靶病变血运重建中图分类号：R541.4 文献标志码：A DOI：10.11958/20230488Comparison of clinical outcomes in patients with 4b acute myocardial infarction caused by earlyand late stent thrombosisLI Xiaowei1, 2, GAO Jing1, 2, 3△, LIU Yin1, GAO Mingdong1, XIAO Jianyong11 Department of Coronary Care Unit, Chest Hospital, Tianjin University, Tianjin 300222, China;2 Tianjin Medical University;3 Tianjin Cardiovascular Diseases Institute△Corresponding Author　E-mail:*******************Abstract: Objective　To observe and compare in-hospital and 1-year survival and prognosis of patients with 4b acute myocardial infarction (AMI) caused by early and late stent thrombosis (ST). Methods　A total of 302 patients with 4b acute myocardial infarction caused by ST were enrolled in this study from January 2015 to February 2018. ST patients were confirmed by coronary angiography. These patients were divided into two groups: the early ST group (n=26) and the late ST group (n=276) according to the time of ST occurrence. Endpoint events during hospitalization and one year of follow up were compared between the two groups of patients. The primary endpoint events included cardiac death and recurrent AMI. The secondary endpoint events included target lesion revascularization (TLR), re-stent thrombosis, heart failure and stroke. The incidence of no endpoint events was compared between two groups of patients by Kaplan and Meier survival analysis. Cox regression analysis was used to analyze risk factors for endpoint events in patients with type 4b AMI. Results　There was no significant difference in the incidence of the primary endpoint events during hospitalization between the two groups (7.7% vs.3.3%，P=0.243). The incidence of heart failure was higher in the early ST group than that of the late ST group (11.5%vs.1.4%, P=0.016). There was no significant difference in the incidence rates of other secondary endpoint events between the two groups (P＞0.05). After a mean follow-up of 1 year, the incidence rates of primary endpoint events and the secondary eendpoint events were higher in the early ST group (20.0% vs. 5.9%，P＜0.05 and 36.0% vs. 11.5%，P＜0.01）than that of the late ST group. Kaplan and Meier survival analysis showed that the 1-year cumulative incidences of non-primary (P= 0.022) and non-secondary events (P＜0.001) were lower in the early ST group than those of the late ST group. Cox regression 基金项目：天津市卫健委重点学科项目（TJWJ2022XK032）；天津市卫健委科技基金项目（TJWJ2021MS027）；天津市科技计划项目（22JCZDJC00130）；天津市科委重点项目（20YFZCSY00820）；天津市医学重点建设学科项目（TJYXZDXK-055B）作者单位：1天津大学胸科医院冠心病监护病房（邮编300222）；2天津医科大学；3天津市心血管病研究所作者简介：李晓卫（1982），男，副主任医师，主要从事急性心肌梗死相关研究。

支架内血栓反复形成

周玉杰杨士伟首都医科大学附属北京安贞医院病例摘要患者男性，63岁，因“间断胸痛3月余，加重10天"以“亚急性前壁心肌梗死”收入院.患者间断胸骨后疼痛3月余，多在劳累时出现,如提重物、爬楼等，疼痛向左侧肩背部放射，每次发作持续3~5分钟,休息后可缓解,未治疗。

10天前活动时再次胸痛,程度较以往剧烈，伴大汗,持续1小时不缓解，至当地医院行心电图检查显示V1~V4导联ST 段弓背向上抬高3～5 mm，CK—MB 227 U/L，诊断为“急性前壁心肌梗死”.经药物保守治疗（未行急诊介入，也未予溶栓治疗）10天后胸痛略有缓解，为进一步诊治收入我院。

目前患者休息时仍有胸痛间断发作，轻微活动后即感胸痛明显,每次持续约10余分钟，含服硝酸甘油后可缓解。

平卧位睡眠时感胸闷、气短，半卧位可缓解,无阵发性呼吸困难。

饮食、睡眠差，小便量每日1000～1500 ml,大便正常。

既往有高血压、高脂血症和2型糖尿病病史,吸烟史40余年，20支/日，无早发冠心病家族史。

入院查体：T 36。

3℃，P 94 次/分,R 16 次/分,BP 130/80 mm Hg。

颈静脉无怒张或充盈，甲状腺不大。

双肺底少许湿罗音，心界向左下扩大，心率94次/分，律齐，无病理性杂音。

双下肢无水肿.入院后完善相关检查，血肌酐93 umol/L，空腹血糖9。

64 mmol/L,HbA1c6。

7％，LDL-C 2.7 mmol/L,TnI1.17 ng/mL（0~-0。

05），BNP 1958。

5 pg/mL(0~125）。

入院时心电图（图1）显示V1～V3导联ST段弓背向上抬高0.1～0。

4 mv,II、III、aVF导联ST段压低0。

1 mv，I、aVL、V1~V6导联T波倒置。

超声心动图显示左心增大（左室舒张末内径61 mm，收缩末内径42 mm，左房45 mm ×48 mm×71 mm），左室前壁、前间隔下2/3及左室心尖心肌变薄，运动及增厚率消失，射血分数53%。

1例急性心肌梗死患者冠脉介入术后支架内急性、亚急性血栓形成的护理

ｒｓｕｅａａｅｕｕｒｉａｅ．ｅｃｎｄｃｒｆｌｎｓｎｇｃｒ
【ｙｗｒｓＭｙｃｒｉｌｎａｃｏ；ｔｔｈｏｂｓ；ｕｓｇｃｒＫｅｏｄ】ｏａｄａｉｆｒｔｎＳｅｒｍｏｉＮｒｎａｅｉｎｔｓｉ支架内血栓形成是指支架置人后，在综合因素作用下支架置人处形成血栓。由于造成冠状动脉不全闭塞，临床上表现为猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛。根据介入手术后到血栓发
临庥医学工２１年８第１卷期程００月７第８
・
护理研究・
１例急性心肌梗死患者冠脉介入术后支架内急性、亚急性血栓形成的护理
黎桂梅，陈俊新，罗嘉敏（州市番禺区中心医院心血管内科，广东广州５１０）广１４０
【摘要】总结了１急性心肌梗死ＰＩ例Ｃ术后反复发生支架内血栓形成的护理体会。护理要点包括：密切观察胸痛及生命体
在活血化瘀的同时加大接骨续筋或补益气血之力，促进骨折早肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。鼓励患者膝、踝、期愈合，原则是和营止痛、接骨续筋，多用猪腰、猪脊骨、猪足趾关节屈伸运动，股四头肌舒缩运动，如有踝关节功能障碍
收稿日期：２１— ５２修回日期：２１— ６００００—６０００ —７作者简介：黎桂梅（９７）１７一，女，护士长，护师，从事心血管内科护理管理工作。
生的时间分为１：①急性血栓形成：术后２１］４小时内；②亚急性血栓形成：术后１～３０天内；③ 晚期血栓形成：术后３０天

支架内血栓

Clopidogrel
• Current guidelines recommend a 300 mg loading dose of clopidogrel at least 6 hours before PCI .
• Current guidelines suggest that in the absence of risk factors for bleeding, clopidogrel therapy should continue for 12 months after drug-eluting stent placement.
2周；雷帕霉素涂层支架术后2-3月，紫杉醇涂层支架术后6个月。
•
进行血管放射治疗的患者建议长期给与氯吡格雷75mg，除非有明显出
血的风险。
• 与阿司匹林相似，氯吡格雷也存在“药物抵抗”问题，传统剂量时发生率约为4%30%，并且认为这些患者发生血栓栓塞的危险较高。因此，PCI术后发生亚急性血栓形成的患者，可能出现恶化或致命的风险（无保护的左主干，左主干分叉），可能需要进行血小板聚集力的测定，如果发现血小板聚集抑制低于50%，可以将氯吡格雷剂量增加到150mg。
• 2009年AHA会议上公布的PCI及STEMI指南中建议，无论植入BMS或DES，其抗血小板治疗（氯吡格雷75mg或普拉格雷 10mg/d）均应该维持1年（Ⅰ类）
• 对于植入DES的患者，可以考虑维持15个月（Ⅱb）。
• 2010年ACC年会公布的韩国DES－LATE研究结果却得出相反结论。 • DES－LATE研究有两个临床试验组成（REAL-LATE和ZEST-LATE），
0h 24h
30d
365d
AST

冠脉支架内血栓分期机制课件

血管内超声
可观察到支架贴壁情况、内膜覆盖情况，有助于判断血栓分期。
光学相干断层成像
可观察到血管壁、斑块及血栓的形态学特征，有助于判断血栓分期。
实验室诊断
凝血功能检测
检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，评估血栓形成风险。
血液流变学检测
检测红细胞压积、血浆粘度等指标，评估血液高凝状态。
其他治疗方式
药物治疗联合其他非药物治疗
如高压氧治疗、激光治疗等，可提高治疗效果，减少并发症。
康复治疗
包括心理康复和生理康复，帮助患者调整心态，改善生活方式，提高生活质量。
05
案例分析
案例一：早期支架内血栓形成
总结词：早期支架内血栓形成通常发生在支架植入后不久，与手术操作和术后抗凝不足有关。
02
开展大规模临床研究，比较不同药物、不同治疗方法的疗效和安全性，为临床决策提供科学依据。
优化诊断方法
开发更加敏感、特异的检测方法，提高冠脉支架内血栓的早期诊断率，降低漏诊和误诊的风险。
建立标准化的诊断流程和规范，提高诊断的准确性和可靠性，为治疗提供更加准确的依据。
创新治疗策略
探索新的药物作用靶点，开发更加有效的药物，提高冠脉支架内血栓的治疗效果。
了解冠脉支架内血栓形成机制对于预防和治疗术后血栓形成具有重要意义。
研究目的
探讨冠脉支架内血栓形成不同阶段的特点和机制。
分析不同阶段血栓形成与患者临床特征、病变特点和植入支架类型的关系。
为预防和治疗冠脉支架内血栓形述
定义与分类
定义
治疗方案：立即进行溶栓治疗，同时加强抗凝和抗血小板治疗。
诊断为早期支架内血栓形成，经再次冠状动脉造影证实。

急性支架内血栓一例分析

ｍｎｉ，痛苦面容，呼吸困难，双肺可及哮呜音，心音低顿，未及杂音。手术创口干燥。心电图示Ｖ～Ｖ：导联ＳＴ段呈弓背
向上抬高２ｍ，给予硝酸甘油、吗啡不缓解。考虑支架内急ｍ
性血栓，立即给予氯吡格雷３０ｇ嚼服，替罗非班静脉泵入。０ｒａ
疾病的信心，提高了防病治病的意识，达到了早发现、早诊断、早治疗的目的，提高了自己的生活质量。
参考文献
１吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．６版．北京：—３５．２２
［］．Ｊ现代护理，０６２（７：１７．２０，１１）５０３郭仁宝．乳腺癌外科学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学科技出版社，
２００３：３６．
４蔡虹．门诊健康教育中存在的问题及对策［］．中华护理教育，Ｊ
２０，６（）．０５２：２
（收稿日期：２１０２）００— ７— ２
・
病例报告・
急性支架内血栓一例分析
于淑姣，张虹
【关键词】支架；血栓；个例
【中图分类号】Ｒ５３３【４．１文献标识码】Ｄ【文章编号】１０５７（００）００８— ９１２１９—１６ — １３１０
１病例简介
如糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟等；（）冠心病类型：３急性冠脉综合征患者斑块不稳定，血小板活性高使局部凝血作用增强，支架植入后血栓形成发生率高于稳定性心绞痛患者；（）冠状动脉病变情况：病变部位、血管口径、狭窄程度、４斑块特性、局部血小板的活性、是否为旁路移植血管、是否存在Ｃ型病变等均与支架内急性及亚急性血栓形成有关，右冠

急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内血栓形成

本文引用格式：斯日古楞 . 急性心肌梗死 (AMI) 患者经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后支架内血栓形成的危险因素 [J]. 世界最新医学信息
文摘 ,2019,19(62):58,61.
0 引言
急性心肌梗死患者采用经皮冠状动脉介入治疗后临床疗
形成的危险因素包括心功能较差、支架贴壁不良、前壁心肌梗死、过早停用抗血小板药物和 C 型病变，详情见表 1。
至 2018 年 12 月接收的 36 例急性心肌梗死采用经皮冠状动脉治疗后的患者，所有患者在围术期均使用硫酸氯吡格雷片、阿司匹林进
行抗血小板治疗，同时进行肝素抗凝治疗。结果 2 例患者由于出现出血情况停止使用抗血小板药物后出现支架内血栓形成，2 例患
者采用经皮冠状动脉介入治疗后血管再次疏通，导致支架内血栓形成的危险因素包括心功能较差、支架贴壁不良问题、前壁心肌梗死、
采用 SPSS 21.0 分析，计量资料以（ ±s）表示，经 t 检验；计数资料经 χ2 检验，以（%）表示，采用多因素 Logistic 回归分析，差异有统计学意义为 P<0.05。
2 结果
2 例患者由于出现出血情况停止使用抗血小板药物后出现支架内血栓形成，对其检查心电图后发现支架内血栓形成部位出现抬高情况伴随肌钙蛋白质提高，采用经皮冠状动脉介入治疗后血管再次疏通。通过研究分析，导致支架内血栓
58
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.62
·临床研究·
急性心肌梗死（aMi）患者经皮冠状动脉介入治疗（Pci）后支架内血栓形成的危险因素
斯日古楞

急性支架内血栓形成紧急处置及护理对策(全文)

急性支架内血栓形成紧急处置及护理对策（全文）
一.概述
急性支架内血栓形成是指支架置入术后24h内发生的血栓。

患者可出现胸痛、心律失常及头痛、呕吐等多种症状及心电图、心肌酶学改变，冠脉造影检查显示有血管充盈缺损或支架内闭塞。

二.急性支架内血栓形成发生原因
影响支架内血栓形成的机制较为复杂，主要有介入操作相关因素、患者自身的临床危险因素、病变局部情况、术后抗血小板治疗情况、支架自身的致栓因素、血管内皮化延迟等。

三.紧急处置及护理对策
1.持续心电、血压、指脉氧监测，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸及面色、神志。

2.密切观察患者术后有无胸闷、胸痛、出冷汗，恶心、呕吐、气急等。

3.患者出现胸痛后立即复查心电图及心肌标志物检验，注意心电图ST 段有无改变。

做好急救准备，备好急教药品及除颤仪等急救仪器设备。

4.如果考虑有血栓形成，应尽快行急诊冠脉造影术，做好术前准备。

5.安抚患者，做好心理疏导，减轻恐惧心理，鼓励其保持稳定情绪，增加治疗信心。

6.遵医嘱准确应用抗凝、抗血小板药物，注意观察患者有无出血倾向：如牙龈出血、血尿、解黑便、皮下瘀斑等。

7.及时、准确做好护理记录。

冠状动脉介入术后支架内血栓形成(附6例报告)

１临床资料
１．一般资料１６例患者中男４例，２例，龄４女年７～６９岁。病因分类：急性前壁心肌梗死１，例急性下壁心肌梗死２例，不稳定型心绞痛３例。合并症：合并高血压５例，血脂症４例，高糖尿病及骨髓增生异常综合征１。例１．围术期抗凝方案２术前阿司匹林１０～０嚼服，５３０ｍｇ氯吡格雷７ｇ口服。术中肝素化抗凝，５ｍ并持续１２～２。术后４ｈ
药物涂层支架能抑制内膜增生，降低再狭窄发生率，但同时造
成内皮化延迟；支架本身的相容性和内皮修复不全也会诱发血液高凝状态，而这些因素均会使血栓形成的危险性增高。本文中６例８处复杂病变共植入西罗莫司洗脱支架９枚，也是血栓形成的危险因素。（）罗莫司与氯吡格雷均经过肝的３西ＣＰ４Ｐ一５Ｙ３４４０酶系统代谢，这些药物可能存在相互之间干扰，从而影响氯吡格雷对血小板的抑制作用。（）架扩张不完全、４支
性。ＰＩＣ术后出现胸痛必须警惕支架内血栓形成的－￣性，时发现，出相应处理。．ｇ及ｊ－作
［关键词］
血管成形术，经腔，皮冠状动脉；栓形成／因学；经血病支架／副作用
０４％，但如不及时治疗，．７，后果严重㈨。本文６例支架内血栓形成均经冠脉造影或典型心电图证实，虽经积极抢救，有２仍
谌彦，欧柏青，玉莲杨

7例冠状动脉支架内血栓形成临床分析

冠脉支架置人（Ｃ）ＰＩ术是ｆ运重建安全有效方法之一，ｆ Ⅱ 它能降
者情况，予血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂、酸酯类给ｐ硝
和调脂治疗。访ｌ个月，心绞痛及心Ｊ事件发生。随～６无Ｉ】－Ｅ
早期自行停用抗ｉ，板聚集药物有关，ｌ、置入雷帕霉素药物洗脱支架患者发生低于裸支架的患者。
【关键词】冠状动脉支架血栓形成高危因素
【图分类号ｌＲ３中４５
Ｉ献标识码ｌＡ文
【章编号ｌ１７ —０４（０１０（）０１０文６４７２２１）７ｂ一０－２５
临床随机试验的结果显示，ＪＰｌ支架内血栓发生率为择￣Ｃ的ｌ
０４～１３４５急性冠状动脉综合征急诊ＰＩ支架内血栓发．％．％ｆ］－，Ｃ的
生率为２９ｔＣｅｅｕ．％。ｈｎａ等对连续７８例择期ＰＩ者进行血管４４Ｃ患内超声（ＩＶＵＳ研究，）以确定导致支架内亚急性血栓形成的因素。
临
床
医
学
ＣＩＲＩＥＩＬＨＡＦＥＮ７冠状动脉支架内血栓形成临床分析例
卿艳云
（沙市八医院心内科长长沙４Ｏ０）１１０
【要】目的分析冠状动脉腔内支架置入术后支架内血栓形成的影响因素及预防措施。法对５１摘方７例冠心病患者行冠状动脉腔内支架置八（ｃ）ＰＩ术后出现７支架内血栓形成进行分析，例全部病例通过临床症状，・图改变，电以及冠状动脉造影而确诊。本纽７中２倒例为急诊ＰＩ合并高血压病患者５，并糖尿病患者２。Ｃ，例合例围手术期采用阿司匹林氯吡格雷，素进行标准的三联抗血小板抗凝治疗。肝

支架内血栓的形成与防治

导管，抽吸较大血栓。
再次PTCA：软导丝，扩张至残余狭窄＜20％，且
无充盈缺损
2020/10/15
19
3.外科手术
外科冠脉搭桥手术（CABG） ——最后的选择
2020/10/15
20
内容
支架内血栓相关概述支架内血栓发病机制支架内血栓处理措施如何早期发现支架内血栓？如何预防支架内血栓？病例分享
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21
如何早期发现？
—预见性护理
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1.密切观察—症状或主诉
胸痛、猝死晕厥消化道不适不明原因血流动
力学异常
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1.密切观察—心电监护情况
心电监护：严密监测心电图
的动态变化
监测血压：血压过低，冠脉
灌注不足；血压过高，加重心脏后负荷，诱发心衰
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1.密切观察—心肌酶标志物
肌钙蛋白（T或I）CTnI：11-24小时达高峰； CTnT：24-48小时达高峰，特异性几乎100％，敏感性高，但需注意AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚无升高
CK-MB：4小时内升高，16-24小时达高峰判断标准:检测值较前升高≥20％，且＞正常上限
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26
2.抗凝药物的护理
遵医嘱应用低分子肝素皮下注射、替罗非班药物静脉泵入
告知应长期坚持硫酸氯吡格雷等抗凝药物做到“发药到人、送药到手、服药到口” 注意：PT指标、出血倾向
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3.配合医生处理
对于发生的支架内血栓形成或高度怀疑支架内血栓形成的患者，应积极、迅速的配合医师行冠脉造影及再

极晚期支架内血栓形成原因及处理

极晚期支架内血栓形成原因及处理目的探讨极晚期支架内血栓（LVST）形成原因及处理。

方法回顾性分析2005年6月～2010年6月植入雷帕霉素药物洗脱支架（DES）治疗冠状动脉狭窄1548例（共植入2642枚支架）中发生LVST病例的发病和处理的具体情况。

结果1548例中发生2例LVST，LVST发生率为0.13%，1例LVST发生在支架术后41个月（三年半），另1例LVST发生在支架术后26个月（二年两个月）。

两例均为停止用双联抗血小板治疗后发生支架内血栓。

经过充分的抗栓治疗同时行球囊扩张治疗，血栓影消失，无残余狭窄，未再植入支架。

随访75个月，病人无不适症状。

结论LVST形成原因复杂，与停用双抗有关。

充分的抗栓同时行球囊扩张治疗是有效的方法。

标签：极晚期支架血栓，原因，处理方法The causes and the treatment of very late stent thrombosisLIURui-fang1，XUFang-xing1，ZHOUYu-jie1，LIUTong-ku2，XU-Lihua2（1.Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China；2.Affiliated Hospital，Beihua University，JiLin JiLin 132011，China）【Abstract】Objective To explore the causes and the treatment of very late stent thrombosis.Methods Among 1548 cases with coronary stenosis lesions undergoing 2642 rapamycin drug-eluting stents （DES）implantation two patients with LVST were retrospectively analyzed from June 2005 to June 2010.Results Among 1548 cases with coronary stents implantation two cases suffered from LVST. The incidence rate of LVST was 0.13%. 1 case with in-stent thrombosis occurred in 41 months after stenting （three and a half years），and the other case with LVST occurred in 26 months after stenting.Two cases with LVST all occurred in stop using dual antiplatelet therapy.For those patients full antithrombotic treatment and balloon expansion were performed at the same time.The thrombus shadow in-stent disappeared.There was no residual stenosis in target coronary vessels.Stent implantation was not performed again. The patients were Follow-up of 75 months and without symptoms.Conclusion The causes of LVST is complex and related to stop using double antiplatelet.The balloon expansion and at the same time fully antithrombotic therapy are effective method.【Keyword】Very late stent thrombosis；causes；treatment经皮冠状动脉介入治疗（PCI）植入雷帕霉素洗脱支架（DES），可发生支架内血栓形成，引起急性心肌梗死或猝死。