神经介入并发症及处理

处理：
◦ 拔管综合征多为良性经过，但合并严重瓣膜病及冠心病者可出 现严重后果。若患者出现症状，嘱其保持卧位，血压正常而以 心率慢为主者可给予阿托品 0.5-1 mg 静推；若有血压降低则 可以给予多巴胺 5－10 mg 静推，同时静脉快速补液。并严密 观察病情变化。
高灌注综合征（HS）
高灌注综合征的危险因素：
再灌注综合征：
◦ 脑缺血一定时间恢复血液供应后，其功能不但未能恢复，却出 现了更加严重的脑机能障碍，称之为脑缺血再灌注损伤。
◦ 脑缺血再灌注损伤与自由基的生成、细胞内钙超载、兴奋性氨 基酸毒性、白细胞高度聚集和高能磷酸化合物的缺乏等有关。
治疗：
总体上众说纷纭… ◦ 亚低温疗法 ◦ 高压氧疗法 ◦ 脱水疗法 ◦ 阿片受体拮抗剂
常见并发症的处理：
股动脉假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤及其处理措施:
◦ 股动脉假性动脉瘤：是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口 进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期 动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤 腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。 发生涉及 介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与 功能状况。一般发生在术后 24-48 h，患者自觉穿刺部位疼 痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血 管杂音。可出现血管破裂、压迫周围神Leabharlann Baidu、血栓栓塞、皮下 组织坏死等不良后果。
操作相关并发症：
◦ 血管破裂出血; ◦ 血管痉挛 ; ◦ 血管夹层;
◦ 急性闭塞;
◦ 血管穿孔; ◦ 动静脉漏; ◦ 斑块脱落; ◦ 气栓; ◦ 腹膜后血肿; ◦ 假性动脉瘤等等。
造影剂相关并发症：
◦ 皮质盲; ◦ 造影剂肾病; ◦ 过敏反应;
◦ 头痛、腰痛、胸痛。
由于工艺进步，现在由造影剂引起的并发症少之又少。
预防措施：
◦ 正确使用抗凝治疗，并定期查血常规及凝血功能。
◦ 积极控制高血压，患者收缩压水平增高是介入术后出现股动脉假性动脉 瘤的危险因素。
◦ 规范穿刺技术：操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或 误入股深动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。 ◦ 正确压迫穿刺点：介入术后压迫处理：介入术后拔出鞘管后用左手的食 指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在皮肤穿刺点的正上方 1.5-2cm 处．至少压迫 20min。 ◦ 避免腹压增加： ①术前充分控制上呼吸道感染：因剧烈或频繁的咳嗽 可造成腹压上升，可能造成穿刺部位出血或加压包扎移位。 ②保持大 便通畅: 患者可因大便干燥，排便用力而导致腹压增高出现股动脉假性 动脉瘤。
◦ 慢性脑缺血导致的血管自动调节能力丧失是发生HS的关键。 ◦ 对侧ICA严重狭窄或闭塞，脑储备能力下降。
◦ 卒中病史。
◦ 围手术期高血压。 ◦ 侧支循环不良。 ◦ 术中增加脑血流量。
机制：
◦ 血管重建使ICA血流增加，很快恢复血流灌注，然而慢性脑缺 血区域血管自动调节能力处于麻痹状态，所以产生高灌注。 ◦ 慢性脑灌注不良→学院自动调节能力下降→血管重建→同侧 CBF显著增加脑灌注压增加→小动脉收缩→远端微血管破裂 →ICH。
治疗：
◦ 无严格的指南可循，常取决于医生的经验。 ◦ 术前评估患者侧支循环状态，侧支循环不良长期低灌注者易发 生高灌注。 ◦ 控制血压：CAS/CEA术后严格慎重的控制血压（即使对血压 正常）是非常重要的。因为对于血管自动调节功能衰竭者，高 灌注期间的CBF主要与BP有关。 ◦ 术中/术后血压控制在平时血压-20%是合理的。 ◦ 抗自由基治疗。
◦ 转基因治疗
◦ 脑保护药物 ◦ 其他药物：钙拮抗剂；自由基清除剂；中药制剂；脑细胞活性药物等等。
谢 谢！
介入术后常见并发症及处理
河北省人民医院 神经内三科 徐国栋
◦ 随着介入手术技术的逐渐成熟，手术适应证范围 逐渐扩大，而随之而来的并发症也逐渐引起大家 的重视，这些在某种程度上也成了介入手术进一 步发展的瓶颈。如何“扬长避短”，最大程度减 少手术并发症，是本课讨论的重点。
常见并发症分类：
◦ 操作相关并发症 ◦ 造影剂相关并发症 ◦ 拔管相关并发症 ◦ 术后高/再灌注综合征
处理措施：
◦ 一旦发生股动脉假性动脉瘤后，可采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复：在超声探 头指引下压迫假腔与股动脉相通处，使血流及频谱信号消失，一般压迫 10 min 后轻轻松开并观 察，若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在，再次压迫至破口闭合，然后用弹力绷带持续加压 并卧床休息 24 h 以上，2-3 d 后超声复查，血管腔及血流频谱信号消失为有效。 失败的患者可 用选择超声指导下局部注射凝血酶，通常瘤体直径 < 3.5 cm 或瘤体体积 < 6 cm3 的股动脉假性 动脉瘤可形成自发性血栓。 ◦ 压迫无效需行外科手术修补。 ◦ 早年亦有少量个案，行介入栓塞假性动脉瘤。
拔管综合征
拔管相关并发症：
◦ 拔管综合征是介入术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压 下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时 可造成死亡。主要是迷走反射引起，也可能与疼痛和血容量偏 低有关。
预防措施：
◦ 其预后有赖于快速诊断和处理。 ◦ 我们一般拔管前向患者做好解释工作，告知可能出现的临床表现，解 除其恐惧心理，尤其是女性患者。 ◦ 拔鞘管之前保留静脉通路，补充血容量，同时备好升压、解痉、扩血 管及抗心律失常等急救药品，遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利多卡 因局部镇痛。 ◦ 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准，注意两侧股动脉 有伤口时，严禁同时拔管按压。同时避免暴力拔管。 ◦ 拔管后 30 分钟内，应密切观察血压、心率及心电图的变化，面色及 表情，询问有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。