医学炎症的概念和原因(2)

血管损害。
炎症介质
概念：炎症过程中由细胞释放或体液产生,参与 炎症反应的化学物质。
炎症介质在炎症中的作用
这 些物质具有促进血管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞 噬等功能，在炎症的发生发展过程中有重要作用。炎症介 质可分为：细胞源性 血浆源性
种类
来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。
二 炎症局部的病理变化
基本病变 变质、渗出、增生
变质
定义:炎症局部组织的变 性和坏死
⒈形态变化：
⒉代谢变化
⑴分解代谢↑ →H+↑→ 不利于微生物生长、不
⑴实质：实质细胞变
利于白细胞活动
性、坏死
⑵组织内渗透压↑
⑵间质：胶原纤维肿 胀、纤维素样变性、 ⒊炎症介质形成和释放：
粘液样变性、毛细 血管扩张,通透性↑
⒌功能障碍： ⑴实质细胞变性、坏死,代谢障碍; ⑵渗出物压迫、阻塞; ⑶局部疼痛
1.发热: 2.白细胞变化:
3.单核巨噬细胞系 统增生:
4.实质器官病变:
㈡全身反应
⒈发热：致热原是指所有能引起动物发热的刺激物。外源性致
热原主要有细菌毒素、病毒、寄生虫等，内源性致热原主要有前 列腺素E、白细胞介素－1、白细胞介素－6和肿瘤坏死因子等。
致炎因子 ↑↑
↗ 粒细胞→内源性致热原 ↘外源性致热原
体温中枢→产热↑＋散热↓→体温
有利： ⑴代谢↑，抗体↑ ⑶肝解毒机能↑
⑵吞噬细胞数量↑，功能↑ ⑷是疾病的信号
有害： ⑴体温过高，脑细胞变性 ⑵发热过久，体力消耗，抵抗力↓
⒉白细胞变化:(15～20 × 109/L)
⑴中性粒细胞↑： 提示急性炎症化 脓性炎症；感染 严重时，出现核 “左移”，胞浆 出现毒性颗粒
炎症的概念 和原因
炎症的概念
炎症是具有血管的机体活组织对致炎因子损害发生 的，以防御为主的综合性反应。中心环节是血管反 应。
致炎因子 → 活体组织 → 血管反应 本质：防御为主的血管反应。 损伤、抗损伤、修复三为一体
一、炎症的原因
⒈生物性因子：生物性病原引起的炎症又称感染。细菌、 病毒、真菌、螺旋体、寄生虫（最常见）
有害
压迫器官和组织 机化、粘连
㈠、局部表现
⒈红: ⒉肿: ⒊热: ⒋痛: ⒌功能障碍:
三、
炎症的临床表现
㈠局部表现 ⒈红：局部充血 ⒉肿：
⑴充血；
⑵渗出(炎性水肿,炎细胞浸润); ⑶组织细胞变性肿胀; ⑷组织细胞增生 ⒊热： ⑴动脉性充血；
⑵代谢↑,产热↑;
三、炎症的临床表现
⒋痛： ⑴代谢↑→H+、k+→刺激神经末梢； ⑵炎症介质刺激； ⑶局部肿胀,组织张力↑,压迫神经末梢
受累器官：多为实 质性器官，如心、 肝、脑等。
二 渗出性炎症：以渗出性改变为主
1．浆液性炎症 2. 纤维素炎症 3. 化脓性炎 4．出血性炎
浆液性炎症
特点：浆液渗出 成分： 含3%-5%的 血浆蛋白质，白蛋白为主。 部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织 炎性水肿 水疱 积液 卡他性炎
发生在心包膜(浆膜) 的纤维素性炎症：在 心脏的脏壁两层表面 形成无数的绒毛状物， 特别是脏层心外膜， 因而称为绒毛心
白喉： （ 喉 ） 假膜与 深部结合牢固，称为固 膜； （ 气管 ） 容易脱落 导致窒息，称为浮膜。
痢疾时，肠粘膜表面的 假膜容易脱落，局部留 下表浅溃疡。
发生在肺的纤维素性 炎症，因肺泡腔内大 量纤维素渗出而造成 肺实变。
5.实质器官病变:
心、肝、肾、脑等器官发生不同程度的变 性、坏死和功能障碍。
四、 炎症的类型
一、按病程分类
超急性炎症 急性炎症 慢性炎症 亚急性炎症
变质性炎症 二、按局部基本病变分类 渗出性炎症
增生性炎症
一 变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。
肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血， 大量炎细胞浸润 肝脏体积明显缩小，包膜皱缩
化脓性炎症
①概念：以大量中 性白细胞渗出主,伴 有不同程度的组织坏 死和脓液形成。
③分类：
I. 表面化脓性炎症和 积脓；
II. 蜂窝织炎；
III. 脓肿；
②特点：
Ⅰ、多由化脓菌引起；
Ⅱ、有脓液形成；
Ⅲ、脓液成分：坏死组织、 脓细胞、细菌和浆液等。
Ⅳ、化脓：中性白细胞崩 解后释放蛋白溶解酶,将 炎症灶内坏死组织溶解 液化过程。
来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶 解系统。
主要炎症介质及其作用(见下表)
渗出：
血液的液体成份通过血管壁进入组织内称为 渗出，渗出的液体称为渗出液（渗出液中含盐 类和小分子蛋白，也称浆液）。
损伤严重时，大分子的球蛋白和纤维蛋白原 也能渗出，纤维蛋白原在坏死组织释放的组织 因子作用下转变为纤维素。
浆液性炎 (serous inflammation)
好发部位：
疏松结缔组织、粘膜、 浆膜。
结局：
(1)大多数病因去除后，渗出 的浆液吸收，局部不留痕 迹；
(2)大量积液，影响器官功能。 如心包腔和胸膜腔积液。
纤维素炎症
特点：以纤维蛋白原渗出为主。 镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状 部位：粘膜、浆膜和肺组织 黏膜：假膜性炎 浆膜：绒毛心
⑶嗜酸性细胞↑: 过敏性炎或寄生 虫感染
⑵淋巴细胞↑:慢性 炎症和病毒感染
⒊单核巨噬细胞系统增生：
主要表现为肝、脾、淋巴结肿大。 ⒋血清急性期反应物形成:
炎症时，血清中增多的非抗体物质统称为血清急性期反 应物。 主要由吞噬细胞、肝细胞合成分泌。包括淋巴细胞活化 因子、肿瘤坏死因子、血清淀粉样蛋白A、C－反应蛋白 等。
正常血流
血管扩张，血流加快
血管进一步扩张，血流 开始变慢，血浆渗出
血流变慢，白细胞 游出血管外
血流显著变慢，除 白细胞游出外，红 细胞也漏出
⑶炎症细胞的种类、 功能及临床意义
炎细胞种类、功能及临床意义
Hale Waihona Puke Baidu细胞种类、功能及临床意义(续)
渗出液与漏出液区别
渗出液的意义
有利
稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输 组织修复
⒉物理性因子：紫外线、烧伤、放射线等造成组织损伤 后均可引起炎症反应。
⒊化学性因子：外源性化学物质如强酸、强碱、松节油 等的损伤可导致炎症。内源性化学物质，如坏死组织 的分解产物，体内代谢产物的堆积也常引起炎症。
⒋异常免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引 起各种类型的免疫反应性炎症。如在皮内注射结核菌 素可引起致敏动物的局部炎症。