膝关节松动 ppt课件
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膝关节松动术
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膝关节松动术
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膝关节的解剖
膝关节的构造
•包含的关节：胫股关节，髌 股关节
•参与的骨：股骨，胫骨，髌 骨，半月板（纤维软骨）
•主要韧带：前后交叉韧带， 内外侧副韧带，髌韧带，膝关 节横韧带
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动态关节松动术PPT课件
腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。
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24
腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。
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25
掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相 对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳 评估。
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26
手指
指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或 配合垂直治疗平面的旋转
内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让 腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴 布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。
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3
CROCKS
C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。 R（Repititions）：重复。3组，每组10次。 O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的
要诀。 C（Communication）：沟通。 K（Knowledge）：知识。 S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。
精品ppt
37
膝关节
自我锻炼：
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38
膝关节
贴布：保持膝部内旋
精品ppt
39
近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
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40
踝关节
跖屈角度受限 - 强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。
动态关节松动术（MWM）
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1
定义
当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节 表面复位。
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2
治疗原则（PILL）
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腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。
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掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相 对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳 评估。
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手指
指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或 配合垂直治疗平面的旋转
内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让 腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴 布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。
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CROCKS
C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。 R（Repititions）：重复。3组，每组10次。 O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的
要诀。 C（Communication）：沟通。 K（Knowledge）：知识。 S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。
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膝关节
自我锻炼：
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膝关节
贴布：保持膝部内旋
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近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
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踝关节
跖屈角度受限 - 强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。
动态关节松动术（MWM）
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1
定义
当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节 表面复位。
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治疗原则（PILL）
膝关节健康教育PPT幻灯片课件
我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多 ，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于 女性，多数病人有明确的膝外伤史
17
临床表现：
1.急性期
受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有 积血
休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发(出现膝 部疼痛和肿胀，比首发轻)
25
怎么预防？
26
一般性保养 关节功能锻炼 重视细节 膝关节保养
27
膝关节的保养
一般性保养 1．注意保护膝盖，不要受凉，受潮，受外伤…… 2．重视减肥：肥胖是损害关节的一大杀手，研究表明，肥
胖者在中老年人中，患膝关节炎的几率最高可高达64.5%， 而体重正常者患病率仅为34.9%。研究表明，关节炎患者 如果体重减轻6.8公斤，关节伤痛将降低一半。 3．运动前要充分热身，除了活动其他关节外，膝关节的活 动尤为重要：两手放在两膝上自里向外顺缠丝活动，再自 外向里逆缠丝活动，而后两腿并立一顺一逆、一逆一顺缠 丝活动直至两膝发热。
10
膝关节特点
40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛， 用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲 震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑， 因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有 神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的 到来提醒人们：该开始保养关节了。
一、膝关节骨性关节炎
定义：膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增 生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变 开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴 随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。
该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节 畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、 罗圈腿等。
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临床表现：
1.急性期
受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有 积血
休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发(出现膝 部疼痛和肿胀，比首发轻)
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怎么预防？
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一般性保养 关节功能锻炼 重视细节 膝关节保养
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膝关节的保养
一般性保养 1．注意保护膝盖，不要受凉，受潮，受外伤…… 2．重视减肥：肥胖是损害关节的一大杀手，研究表明，肥
胖者在中老年人中，患膝关节炎的几率最高可高达64.5%， 而体重正常者患病率仅为34.9%。研究表明，关节炎患者 如果体重减轻6.8公斤，关节伤痛将降低一半。 3．运动前要充分热身，除了活动其他关节外，膝关节的活 动尤为重要：两手放在两膝上自里向外顺缠丝活动，再自 外向里逆缠丝活动，而后两腿并立一顺一逆、一逆一顺缠 丝活动直至两膝发热。
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膝关节特点
40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛， 用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲 震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑， 因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有 神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的 到来提醒人们：该开始保养关节了。
一、膝关节骨性关节炎
定义：膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增 生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变 开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴 随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。
该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节 畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、 罗圈腿等。
《膝关节幻灯》PPT课件
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切取一条较宽的韧带条
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供体韧带穿好缝合线备用
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重建前十字韧带骨隧道
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取髌韧带中1/3
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骨关节炎关节镜所见
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1
膝关节损伤
膝关节解剖
股Байду номын сангаас髁，胫骨平台
半月板（内或外侧）
韧带
1，关节内：前十字韧带，后十字韧带
2，关节外：胫侧副韧带（内侧副韧带
）
腓侧副韧带（外侧副韧
带）
横韧带
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2
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4
膝关节检查法
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5
膝关节检查法
外观 压痛点 活动度 特殊体征
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关节镜入口
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半月板修补术
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膝关节镜术
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关节镜镜头
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膝关节半月板损伤
临床表现 压痛点 McMurry征 Appley征
治疗
休息 半月板部分切除术 半月板成形术 半月板修补术 手术治疗或关节镜术
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骨关节炎关节镜所见
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膝关节运动学医学PPT课件
2、要求在一定程度的屈曲下具有很大的活动性， 为了跑动以及足对不平整地面的适应。
45
膝关节的轴
（1）力学轴：从股骨头中心到踝骨中心的连线， 在髁间结节穿过膝，是髋、膝、踝三关节中心 的轴，偏离垂直方向约3 º。
（2）解剖轴：为贯穿股骨干的直线，由近端向 远端偏离力学轴约6 º，而髌骨解剖轴与下肢 力学轴一致，二轴在膝关节相交时形成170 º～175 º的钝角，称为膝部的生理外翻角，正 常时地心引力经过膝关节中心，重量均分在膝 关节内侧和外侧的结构上。
33
髌骨
髌骨为膝提供两个重要的生物力学功能：它在 整个运动范围内借延长股四头肌力臂帮助膝伸 直；并以增加髌骨与股骨间的接触面来改善股 骨上的压力分布。
34
膝关节的肌肉
包绕膝关节 的肌有：股 四头肌、缝 匠肌、股二 头肌、半腱 肌、半膜肌、 股薄肌和腓 肠肌等等。
35
36
使膝关节运动的肌主要是：
55
胫股关节的运动特征
（1）胫股关节运动范围：
A.胫股关节的运动范围在矢状面内最大，膝完全伸直到完全屈曲的范 围是0°～140°左右； B.胫股关节在横面内的活动范围，随膝完全伸直到屈曲90°而有所增 加； C.在额面内可得到同样的模式。膝完全伸直时几乎不可能有外展或内 收。当膝屈曲到30°时，该面内的运动增加，但不论在被动外展或被动 内收时，其最大运动也只有几度。同样，由于软组织的限制功能，屈曲 超过30°时，这个面内的运动减少。
17
关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的 表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆 着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨 出约 4 厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两 侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充 填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞 向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜 襞，伸至股骨髁间窝的前缘。
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膝关节的轴
（1）力学轴：从股骨头中心到踝骨中心的连线， 在髁间结节穿过膝，是髋、膝、踝三关节中心 的轴，偏离垂直方向约3 º。
（2）解剖轴：为贯穿股骨干的直线，由近端向 远端偏离力学轴约6 º，而髌骨解剖轴与下肢 力学轴一致，二轴在膝关节相交时形成170 º～175 º的钝角，称为膝部的生理外翻角，正 常时地心引力经过膝关节中心，重量均分在膝 关节内侧和外侧的结构上。
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髌骨
髌骨为膝提供两个重要的生物力学功能：它在 整个运动范围内借延长股四头肌力臂帮助膝伸 直；并以增加髌骨与股骨间的接触面来改善股 骨上的压力分布。
34
膝关节的肌肉
包绕膝关节 的肌有：股 四头肌、缝 匠肌、股二 头肌、半腱 肌、半膜肌、 股薄肌和腓 肠肌等等。
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使膝关节运动的肌主要是：
55
胫股关节的运动特征
（1）胫股关节运动范围：
A.胫股关节的运动范围在矢状面内最大，膝完全伸直到完全屈曲的范 围是0°～140°左右； B.胫股关节在横面内的活动范围，随膝完全伸直到屈曲90°而有所增 加； C.在额面内可得到同样的模式。膝完全伸直时几乎不可能有外展或内 收。当膝屈曲到30°时，该面内的运动增加，但不论在被动外展或被动 内收时，其最大运动也只有几度。同样，由于软组织的限制功能，屈曲 超过30°时，这个面内的运动减少。
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关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的 表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆 着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨 出约 4 厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两 侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充 填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞 向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜 襞，伸至股骨髁间窝的前缘。
膝关节损伤PPT(完整版)
中医治疗
• 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤 维断裂和捩伤、扭伤、挫伤
• 急性期：止血消肿，和营除痛 • 慢性期：健筋通络。 • 常用穴位及部位 血海、阿是、阴陵泉诸穴
及膝关节内外侧 。
注意事项
• 患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈 伸膝关节
• .待急性损伤出血停止后，即可进行股四头 肌功能锻炼
病因病理
• 膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴 力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外 翻，内侧副韧带发生扭伤或断裂。其病理 变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。
• 在少见的情况下，外力迫使膝关节过度 内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。
临床表现
• 膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈屈曲位 135°左右，主动、被动活动都不能伸直或屈曲， 局部肿胀，皮下淤血，出现广泛性的膝及膝下部 位的瘀斑，压痛明显。内侧损伤时，压痛点在股 骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股 骨外上髁。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。 膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧韧带 损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经 损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足 背皮肤外侧感觉障碍。
碎片。 3 膝关节功能障碍，呈半屈曲位。
X线检查正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可见膝关节内有骨碎片。 正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。 其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。 如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带 腿急骤外展或内收的外伤史。 4 膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点。 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤 6ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊 。 其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。 膝关节外侧副韧带呈圆索状，起于股骨外上髁，止于腓骨小头。 膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁 一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。
膝关节生物力学 ppt课件
PPT课件 22
关节的形合度
在正常膝关节的0-120度屈曲中： 内侧半月板的飘移可达5 mm， 外侧半月板的飘移则达11 mm。
PPT课件
23
关节的形合度
PPT课件
24
TKA的关节形合度
在TKA后，股骨髁与胫骨垫的形合度远高 于生理性膝，因此关节接触面大，接触应力 小、磨损也可能小。 但这一高形合度降低了关节的自由活动， 从而可能减小关节的活动范围，增加聚乙烯 内和假体-股骨界面上的应力集中。 形合度增加与活动度减小之间的矛盾被称 为是“运动学冲突”
PPT课件 6
膝内翻与膝外翻 膝内/外翻
PPT课件
7
股骨解剖轴
解剖轴：是股骨、胫骨髓腔线与 胫股关节线相交形成的角度。
股骨解剖轴呈5-9度外翻，在个子 较小的患者，这一角度将会较大。
PPT课件
8
股骨髁与下肢力线的关系 股骨解剖轴与机械轴
PPT课件
9
胫骨解剖轴
胫骨的解剖轴在胫骨干的中央，它 与胫骨关节面垂线之间有3度的内翻角 。从侧面观，胫骨关节表面有一5-7度 的后倾。
PPT课件
3
下肢力线 机械轴与解剖轴
解剖轴 机械轴
PPT课件 4
机械轴
机械轴：股骨头中心——胫 骨平台中心——踝关节中心 正常的机械轴能使60%的负 荷通过内侧间室、40%的负荷 通过外侧间室。
发育、关节炎、创伤等能改 变机械轴，从而改变负荷在两 侧间室的分布比例，引起进行 性退变。
PPT课件
因无法照顾到这一复杂的活动，是加速 高限制性全膝关节假体失败的主要原因。 特别是在高限制性的早期“铰链膝”，后 者仅有伸屈一个方向上的活动
PPT课件 27
膝关节的运动 膝关节活动
关节的形合度
在正常膝关节的0-120度屈曲中： 内侧半月板的飘移可达5 mm， 外侧半月板的飘移则达11 mm。
PPT课件
23
关节的形合度
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24
TKA的关节形合度
在TKA后，股骨髁与胫骨垫的形合度远高 于生理性膝，因此关节接触面大，接触应力 小、磨损也可能小。 但这一高形合度降低了关节的自由活动， 从而可能减小关节的活动范围，增加聚乙烯 内和假体-股骨界面上的应力集中。 形合度增加与活动度减小之间的矛盾被称 为是“运动学冲突”
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膝内翻与膝外翻 膝内/外翻
PPT课件
7
股骨解剖轴
解剖轴：是股骨、胫骨髓腔线与 胫股关节线相交形成的角度。
股骨解剖轴呈5-9度外翻，在个子 较小的患者，这一角度将会较大。
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股骨髁与下肢力线的关系 股骨解剖轴与机械轴
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9
胫骨解剖轴
胫骨的解剖轴在胫骨干的中央，它 与胫骨关节面垂线之间有3度的内翻角 。从侧面观，胫骨关节表面有一5-7度 的后倾。
PPT课件
3
下肢力线 机械轴与解剖轴
解剖轴 机械轴
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机械轴
机械轴：股骨头中心——胫 骨平台中心——踝关节中心 正常的机械轴能使60%的负 荷通过内侧间室、40%的负荷 通过外侧间室。
发育、关节炎、创伤等能改 变机械轴，从而改变负荷在两 侧间室的分布比例，引起进行 性退变。
PPT课件
因无法照顾到这一复杂的活动，是加速 高限制性全膝关节假体失败的主要原因。 特别是在高限制性的早期“铰链膝”，后 者仅有伸屈一个方向上的活动
PPT课件 27
膝关节的运动 膝关节活动
肘膝关节松动术PPT课件
编辑版ppt
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髌股关节
1向远端滑动：扩大髌 骨、屈膝活动度
患者仰卧位、伸直膝 关节
治疗师一手张开虎口 卡在髌骨上缘，另一 手辅助加压
手法：将髌骨向尾端 滑动，平行于股骨
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15
2内外侧滑动：增大髌骨活动度 患者仰卧、伸膝
治疗师双手拇指、四指分别置于髌骨的内 外侧
手法：将髌骨向内侧、外侧滑动
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16
3近端胫腓关节：改善腓骨头的活动度，腓 骨头复位
患者侧卧，健在下、屈曲，患在上、伸展
治疗师站于患者身后，一手固定胫骨，另 一手掌根放在腓骨头后方，手指向前环握 腓骨头
手法：治疗师的手掌根部对腓骨头后侧给 予向前外侧的推力
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17
4远端胫腓关节前后滑动：扩大踝背屈角度 患者仰卧/俯卧，足踝部露出床沿
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
膝关节：
胫股关节 髌股关节 近端胫腓关节
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11
胫股关节
1关节牵引（长轴牵引）： 控制疼痛、一般性活动
患者坐位/俯卧位，从膝 关节休息位开始
治疗师双手抓住患者小腿 下端
手法：沿着胫骨长轴牵拉， 分离关节面。
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12
2向后滑动：扩大屈膝 角度
患者仰卧，腿部平放床 面
治疗师站于前臂尺侧，上手 固定肱骨，下侧手握住桡 骨远端。
手法：将桡骨向远端牵拉。
编辑版ppt
6
2桡骨的背侧/掌侧滑动： 目的：增加伸肘、屈肘活 动度。
患者仰卧或坐位，伸肘、 前臂旋后
治疗师内侧手固定肱骨， 外侧手的手掌放在桡骨头 的掌面，手指置于桡骨头 的背侧。
手法：用手掌将桡骨头向 背侧推，或用手指将其向 掌侧推。
膝关节骨关节病ppt课件
膝关节骨关节病
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
关节松动技术幻灯片ppt课件92页PPT
方法： 患者取仰卧位，髋关节置于治疗台的一 端，为了使骨盆得到较好固定，令患者双手抱 膝，使非治疗侧下肢屈髋屈膝，治疗侧下肢呈 最大松弛位(屈曲30°、外展30°，轻度外旋)。 治疗师位于患者大腿内侧，一手扶持股骨远端 控制运动，另一手置于股骨近端前面，利用膝 关节屈曲向髋关节从前向后的方向施加压力， 使股骨头向后方滑动。
关节松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。 关节紧张肢位：5°旋后位。 体位：坐位，前臂放在治疗台面上，
关节处于最大松弛位。
桡尺近侧关节向屈侧滑动
一手固定肱骨远端和肘关节，另一 手拇指与示指握桡骨头和伸肌群的 隆起部，将桡骨头向屈侧滑动。
适应证： 旋后受限
桡腕关节
关节面形状：桡骨为凹面，近侧列 腕骨为凸面。
关节的副运动（2） （accessorry movement）
副运动是患者本身不能控制 的运动，也称为关节囊内运动。 一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。
构成运动
- 构成运动是随着主动运动而产生关 节囊内的运动。
- 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动
关节放松肢位：从中立位轻度尺偏。 关节紧张肢位：尺偏位伸展。 体位：坐位。
桡腕关节分离手法
治疗者一手固定尺桡关节远端背侧，另 一手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使 之与桡骨分离。
适应证： 腕关节活动受限
腕关节伸展受限，向屈侧滑动，屈曲受 限，向背侧滑动；桡偏受限，向尺侧滑 动；尺偏受限向桡侧滑动。向屈侧滑动 时，前臂旋前，向背侧动时前臂旋后(掌 心朝上)，向桡侧或尺侧滑动时，前臂呈 中立位。
- 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。
关节间歇运动
关节间隙运动是关节在放 松体位时出现的一种关节囊内的 运动，是患者不能随意控制的运 动。
关节松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。 关节紧张肢位：5°旋后位。 体位：坐位，前臂放在治疗台面上，
关节处于最大松弛位。
桡尺近侧关节向屈侧滑动
一手固定肱骨远端和肘关节，另一 手拇指与示指握桡骨头和伸肌群的 隆起部，将桡骨头向屈侧滑动。
适应证： 旋后受限
桡腕关节
关节面形状：桡骨为凹面，近侧列 腕骨为凸面。
关节的副运动（2） （accessorry movement）
副运动是患者本身不能控制 的运动，也称为关节囊内运动。 一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。
构成运动
- 构成运动是随着主动运动而产生关 节囊内的运动。
- 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动
关节放松肢位：从中立位轻度尺偏。 关节紧张肢位：尺偏位伸展。 体位：坐位。
桡腕关节分离手法
治疗者一手固定尺桡关节远端背侧，另 一手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使 之与桡骨分离。
适应证： 腕关节活动受限
腕关节伸展受限，向屈侧滑动，屈曲受 限，向背侧滑动；桡偏受限，向尺侧滑 动；尺偏受限向桡侧滑动。向屈侧滑动 时，前臂旋前，向背侧动时前臂旋后(掌 心朝上)，向桡侧或尺侧滑动时，前臂呈 中立位。
- 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。
关节间歇运动
关节间隙运动是关节在放 松体位时出现的一种关节囊内的 运动，是患者不能随意控制的运 动。
膝关节PPT课件
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▪ 半月板内1/3为白区，中1/3为红白区， 外1/3为红区。中间被冠状韧带连接。
▪ 半月板没有神经，因而没有疼痛直到冠 状韧带损伤。很少有血液渗出，但是能 看到关节液增长
No blood supply proximal.
Blood supply peripherally
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腘动脉 腘静脉
▪ 两个半月板都是四周厚中间薄，在屈伸时都是运 动的
▪ 外侧半月板不像内侧半月板那样同侧副韧带或胫 骨紧密附着
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外侧半月板o形，等厚。 内侧半月板c形，后侧比前侧厚
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❖ 半月板装置的几个功能
▪ A. 润滑 ▪ B. 营养 ▪ C. 震荡吸收 ▪ D. 传导压力 ▪ E. 减少关节软骨磨损 ▪ F. 填充关节间隙 ▪ G.防止过伸
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3.病因及发病机制
本病的病理基础是关节软骨病变，早期 光镜下可见软骨细胞肿胀，数量减少，软骨 纤维性变，继以糜烂、溃疡、血管入侵。
软骨下骨发生象牙样变和增厚，软骨边 缘韧带附着处形成骨赘，而外周承受压力较 小的部位骨质萎缩，有时在软骨下骨质内可 见到大小不一的囊腔状改变，系由于骨小梁 的微细骨折而引起的黏液样和纤维蛋白样改 变。
4.前交叉韧带 起于：胫骨髁间隆起前方内侧；
（与内、外侧半月板的前脚愈着，斜向后上方外 侧）止于：股骨外侧髁内侧
后交叉韧带 起于：髁间隆起后方（斜向前上 方内侧）止于：股骨内侧髁的外侧面
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❖ 5.髌内侧支持带 起于：股内侧肌肌腱下缘 和髌骨内侧缘 止于：胫骨上端内侧面 髌外侧支持带 起于：髂胫束浅层的纤维 止于：髌骨外侧缘、胫骨外侧面
膝关节正常解剖
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膝关节特点
❖ 看似简单，最复杂的关节 ❖ 人体中最易受伤的关节之一 ❖ 人体大关节，由4个关节组成：膑股关节、
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关节的转动和外移动作。 髌股关节 • 在屈曲和伸直时，会有近端和远端滑行
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3
终点感觉
胫股关节 • 伸直：结实 • 屈曲：柔软 髌股关节 • 任何方向都是结实
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4
关节动作
• 凹入法则 当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在 胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。 在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。
• 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝 盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全
• 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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膝半月板在内收位置上测试
• 在内翻/外转位置上测试半月板 • 目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试
曲，然后伸直到终点
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膝半月板在外展位置上测试
• 在外展/外转位置上测试半月板 • 目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结
果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置 病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘 • 手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 • 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
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• 在零位置上做稳定测试
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膝关节牵引：治疗低动性
• 在休息为上松动 • 开始位置：病人坐在治疗桌上，膝垂于边缘；把膝关节放在休息位 • 手的放置和固定：将病人大腿近端固定在治疗表面，病人大腿远端固定在边缘；抓住病人
膝的下部，把牵引带绑在足踝 • 程序：使牵引带和小腿成一条直线做第Ⅲ级牵引动作 • 屈曲位上松动：把关节放在屈曲活动终点，用治疗床的升或降屈保持膝关节的位置。在小
腿上做Ⅲ级牵引动作。
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膝的后向和前向滑行
• 在活动度中点测试 • 目标：评估膝后向和前向滑行关节活动的质和量，后向滑行受阻是和屈曲受限有关，向前
滑行受阻是和伸直受限有关 • 开始位置：屈膝90°位 • 手的放置和固定：用双手把病人膝抓紧，用拇指屈触摸关节空间 • 程序：使用身体的力量，在胫骨上使用地Ⅱ或第Ⅲ级后向或前向滑行动作。 • 在内旋位测试：把关节放在内旋活动度终点
• 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝 盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向内侧移动产生外侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全
• 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性节内侧稳定度测试
• 在稍微屈曲位置上做稳定性测试 • 目标：评估膝内侧的韧带和关节囊的健全
评估膝的内侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置：病人平躺，膝微屈曲，小腿离开床的边缘 • 手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 • 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级内侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
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• 在零位置上做稳定性测试
• 在休息位上测试和松动 • 目标：评估膝关节牵引关节活动性的质量，包括终点感觉；减痛和增加膝的活动量 • 开始位置：病人俯卧，大腿前方在治疗表面上；把膝关节放在休息位置 • 手的放置和固定：一手把病人大腿固定在治疗表面上，用手指去触摸关节空间，一手抓住
病人足踝上方，把你的手臂和病人小腿成一直线 • 程序：在小腿上实施Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ级牵引动作 • 在休息位上松动 • 用固定带把病人大腿固定在治疗表面，用双手把病人踝足抓紧 • 身体后移，手和小腿成一直线，用Ⅲ级牵引动作 • 在屈曲位置上松动：把关节放在屈曲活动的终点，把牵引带绕在肩上加强牵引力量
膝关节徒手松动术
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1
功能性解剖学和动作
• 胫股关节 膝关节是解剖学上复合性而机械学上简单的 双轴关节。当包括胫腓骨关节时，它则成为 机械学上复合性的关节。股骨远端（凸出面） 有两个面（内外踝）和关节半月板。胫骨近 端有两个凹面，它被髁间隆起分离，而合半 月板相接。 • 髌骨关节 股骨远端凸面和髌骨凹面想接。
空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿外展和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在外展/内转位置上测试半月板：把小腿外展和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
曲，然后伸直到终点
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膝关节牵引：治疗疼痛和低动性症状
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5
• 治疗平面 胫股关节：在胫骨凹面上 髌股关节：在髌骨后方关节凹面上 • 零位置：纵轴胫骨股骨和胫骨，和额状面形成一个向侧面的170角（外翻）。 • 休息位：25~40度 屈曲。 • 紧闭位：膝伸直最高点。
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膝关节外侧稳定度
• 在稍微屈曲位置测试稳定性 • 目标：评估膝外侧的韧带和关节囊的健全
结果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手法放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿内翻和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在内翻/内转位置上测试半月板：把小腿内翻和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
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2
骨骼动作和轴
胫股关节 • 屈曲—伸直：胫经过股骨髁，绕着冠状轴运动 • 内旋—外旋：在半月板和胫骨平台之间，绕着纵轴。转动在屈曲90°时活动最大。 • 外翻—内翻（被动）：经过股骨绕着失状轴。外翻和内翻在屈曲30°时活动最大。 • 当膝关节完全伸直时，所有韧带会比较紧，这会帮助膝关节在站立时的稳定，同时减少膝
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终点感觉
胫股关节 • 伸直：结实 • 屈曲：柔软 髌股关节 • 任何方向都是结实
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关节动作
• 凹入法则 当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在 胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。 在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。
• 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝 盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全
• 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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膝半月板在内收位置上测试
• 在内翻/外转位置上测试半月板 • 目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试
曲，然后伸直到终点
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膝半月板在外展位置上测试
• 在外展/外转位置上测试半月板 • 目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结
果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置 病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘 • 手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 • 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
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• 在零位置上做稳定测试
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膝关节牵引：治疗低动性
• 在休息为上松动 • 开始位置：病人坐在治疗桌上，膝垂于边缘；把膝关节放在休息位 • 手的放置和固定：将病人大腿近端固定在治疗表面，病人大腿远端固定在边缘；抓住病人
膝的下部，把牵引带绑在足踝 • 程序：使牵引带和小腿成一条直线做第Ⅲ级牵引动作 • 屈曲位上松动：把关节放在屈曲活动终点，用治疗床的升或降屈保持膝关节的位置。在小
腿上做Ⅲ级牵引动作。
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膝的后向和前向滑行
• 在活动度中点测试 • 目标：评估膝后向和前向滑行关节活动的质和量，后向滑行受阻是和屈曲受限有关，向前
滑行受阻是和伸直受限有关 • 开始位置：屈膝90°位 • 手的放置和固定：用双手把病人膝抓紧，用拇指屈触摸关节空间 • 程序：使用身体的力量，在胫骨上使用地Ⅱ或第Ⅲ级后向或前向滑行动作。 • 在内旋位测试：把关节放在内旋活动度终点
• 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝 盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向内侧移动产生外侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全
• 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性节内侧稳定度测试
• 在稍微屈曲位置上做稳定性测试 • 目标：评估膝内侧的韧带和关节囊的健全
评估膝的内侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置：病人平躺，膝微屈曲，小腿离开床的边缘 • 手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 • 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级内侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
PPT课件
9
• 在零位置上做稳定性测试
• 在休息位上测试和松动 • 目标：评估膝关节牵引关节活动性的质量，包括终点感觉；减痛和增加膝的活动量 • 开始位置：病人俯卧，大腿前方在治疗表面上；把膝关节放在休息位置 • 手的放置和固定：一手把病人大腿固定在治疗表面上，用手指去触摸关节空间，一手抓住
病人足踝上方，把你的手臂和病人小腿成一直线 • 程序：在小腿上实施Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ级牵引动作 • 在休息位上松动 • 用固定带把病人大腿固定在治疗表面，用双手把病人踝足抓紧 • 身体后移，手和小腿成一直线，用Ⅲ级牵引动作 • 在屈曲位置上松动：把关节放在屈曲活动的终点，把牵引带绕在肩上加强牵引力量
膝关节徒手松动术
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
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功能性解剖学和动作
• 胫股关节 膝关节是解剖学上复合性而机械学上简单的 双轴关节。当包括胫腓骨关节时，它则成为 机械学上复合性的关节。股骨远端（凸出面） 有两个面（内外踝）和关节半月板。胫骨近 端有两个凹面，它被髁间隆起分离，而合半 月板相接。 • 髌骨关节 股骨远端凸面和髌骨凹面想接。
空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿外展和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在外展/内转位置上测试半月板：把小腿外展和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
曲，然后伸直到终点
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膝关节牵引：治疗疼痛和低动性症状
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• 治疗平面 胫股关节：在胫骨凹面上 髌股关节：在髌骨后方关节凹面上 • 零位置：纵轴胫骨股骨和胫骨，和额状面形成一个向侧面的170角（外翻）。 • 休息位：25~40度 屈曲。 • 紧闭位：膝伸直最高点。
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膝关节外侧稳定度
• 在稍微屈曲位置测试稳定性 • 目标：评估膝外侧的韧带和关节囊的健全
结果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手法放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿内翻和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在内翻/内转位置上测试半月板：把小腿内翻和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
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骨骼动作和轴
胫股关节 • 屈曲—伸直：胫经过股骨髁，绕着冠状轴运动 • 内旋—外旋：在半月板和胫骨平台之间，绕着纵轴。转动在屈曲90°时活动最大。 • 外翻—内翻（被动）：经过股骨绕着失状轴。外翻和内翻在屈曲30°时活动最大。 • 当膝关节完全伸直时，所有韧带会比较紧，这会帮助膝关节在站立时的稳定，同时减少膝