肠瘘病人的营养支持课堂
合集下载
肠瘘健康教育项目内容
肠瘘健康教育【饮食指导】1.腹膜炎期: 此期为肠瘘早期, 腹腔多为严重感染, 胃肠功能障碍, 为了避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌, 控制感染, 短期内禁饮食, 给予肠外营养支持保证患者能量的供给。
2.局限性腹腔内脓肿期: 此期腹腔感染已被控制, 渗出的肠液得到有效引流, 有足够长度的小肠可供消化吸收, 且远端肠道无梗阻。
此时, 可开始应用肠内营养。
如若开始进食, 消化液仍会外漏, 继续加大腹腔内的感染, 因此患者仍禁食水, 逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。
3.瘘管形成期：此期应以迅速改善病人营养状态, 促进患者进入合成代谢为目的, 所以应适当增加肠瘘患者的能量与蛋白质供给。
肠内营养可维持和改善肠粘膜屏障功能, 促进肠蠕动功能的恢复, 促进胃肠道急速的分泌, 营养物质中的营养因子可直接进入肝脏。
此期逐渐增加肠内营养的输入量。
4.瘘管闭合期：肠瘘患者因长时间禁饮食及消化道的重建, 肠道的消化吸收有所下降。
因此早期应以低脂、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜。
早期清淡、易消化的流质饮食：如米汤、肉汤、菜汤、果汁等。
少量多餐, 每2-3小时一次, 每次100-200ml, 待消化道功能逐渐恢复, 过渡到半流质饮食：如米汤、肉汤、菜汤、鸡蛋羹、藕粉等, 由少到多、由稀到稠。
且流质、少渣饮食可以保持肠道正常的节律运动, 不易发生肠梗阻。
【疾病相关知识】1.肠瘘的概念肠胃与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道, 肠内容物将循此进入其他脏器、体腔或体外, 引起感染、体液丧失、内部稳态失衡、器官功能受损、心脏营养不良等改变。
（肠瘘是指在肠与其他器官, 或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道, 前者称内瘘, 后者为外瘘。
肠瘘造成肠内容物流出肠腔, 引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。
）2.肠瘘发生的原因产生肠瘘的原因很多, 可概括为创伤性和非创伤性两大类。
在平时, 手术是最常见的创伤原因（创伤性方面, 腹部手术是肠瘘的主要原因）；在非创伤性方面, 急性或慢性炎症和特异性感染最常见。
肠瘘病人的护理PPT课件
② 避免局部长期受压、定时翻身
③ 保持伤口敷料清洁干燥
④ 保持床单位整洁、干精燥选ppt课件2021
22
护理问题及相关措施
5.相关知识缺乏
措施：
① 做好与患者病情相关的健康宣教 ② 造口护理相关知识
精选ppt课件2021
23
健康教育
要有战胜疾病的信心
取半卧位，床上多活动
保持瘘口周围皮肤的清洁干燥
精选ppt课件2021
11
2. 保持引流管通畅，妥善固定引流管，保 持各处连接紧密，避免扭曲、脱落。定时挤 压引流管，及时清除双腔套管内的血细胞凝 集块、坏死组织等，以免堵塞。
精选ppt课件2021
12
治疗
❖ 第二：肠外瘘发生后1周~1月
❖ 治疗重点
1. 对已走向康复期的病人是：继续加强引流
2. 对病情发展的病人：积极寻找感染灶、改善
措施：
① 准确记录出入量
② 静脉补充营养液
③ 协助患者床上活动
④ 留意肠功能恢复的情精况选ppt课件2021
20
护理问题及相关措施
3.清理呼吸道低效
措施：
① 讲解排痰的重要性
② 教会患者正确的咳痰方法
③ 雾化吸入
精选ppt课件2021
21
护理问题及相关措施
4.潜在的皮肤完整性受损
措施：
① 静脉补充营养
肠内营养
途径：鼻胃管、空肠造瘘管
输注方式：间歇滴注、连续滴注、一次性投给
精选ppt课件2021
15
治疗
❖ 第四：瘘发生3月以上
❖ 处理重点：围手术期处理，多数病人在此期 间需要肠外营养3~4周。
精选ppt课件2021
16
肠瘘病人肠内及肠外营养支持护理课件
营养与肠道微生物
研究营养状态对肠道微生 物的影响，以及肠道微生 物在肠瘘恢复中的作用。
肠瘘病人营养支持护理的未来发展方向
多学科合作
加强多学科合作，包括外科、内 科、营养科和护理等，以提高肠 瘘病人营养支持护理的整体水平。
精准营养支持
发展精准营养支持理念，根据患 者的基因、代谢和免疫状态等因
素，制定个体化的营养方案。
根据肠瘘的位置、大小和病因， 可以分为不同类型，如高位肠瘘、 低位肠瘘、小肠瘘、结肠瘘等。
肠瘘的病因与发病机制
病因
肠瘘的常见病因包括手术并发症、创 伤、炎症、肿瘤等。
发病机制
肠瘘的发生与多种因素有关，如肠道 炎症、缺血、感染等，这些因素导致 肠道黏膜屏障受损，从而引发肠瘘。
肠瘘的临床表现与诊断
临床表现
禁忌症
肠外营养支持可能不适合某些特定情况，如肠梗阻、严重的腹腔感染等。
肠外营养支持的方式与护理要点
方式
包括完全肠外营养和部分肠外营养，根 据患者的具体情况选择合适的方式。
VS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理要点
确保营养液的配制、输注和储存符合无菌 原则，定期监测患者的生命体征和营养状 况。
肠外营养支持的并发症及处理
并发症
包括导管感染、代谢紊乱、肠道菌群失调等。
禁忌症
肠瘘合并腹腔严重感染、肠道梗阻、严重腹腔出血等情况下，不宜进行肠内营养 支持。
肠内营养支持的方式与护理要点
方式
肠内营养支持主要通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造 瘘等方式进行。
护理要点
保持管道通畅，定期冲洗管道，观察喂养后宝宝的反应，如 有无腹胀、腹泻、呕吐等症状，及时调整喂养量和速度。
肠内营养支持的并发症及处理
肠瘘患者的护理PPT
措施和治疗计划。
谢谢您的 观赏聆听
，及时调整饮食计划。
护理措施：
皮肤护理： - 维持患者皮肤的清洁和干
燥。 - 定时更换湿疹和使用适当
的皮肤保护剂。 - 定期检查皮肤是否有红肿
、溃疡或其他异常情况。
护理措施：
康复锻炼： - 根据患者的康复能力设计
适当的锻炼计划。 - 进行适度的有氧运动和力
量训练，促进肌肉力量和柔韧 性。
- 监测患者体力和康复进展 ，及时调整锻炼计划。
肠瘘患者的护 理PPT
目录 病情介绍： 护理目标： 护理措施：
病情介绍：
病情介绍：
肠瘘是指肠道与其他组织或腔道间 异常通道的形成。 肠瘘患者常伴有营养不良、感染和 失水等并发症。
病情介绍：
肠瘘患者需要特殊护理，以促 进愈合和提高生活质量。
护理目标：
护理目标：
促进肠瘘愈合和康复。 预防和治疗并发症。
护理措施：情绪支持Fra bibliotek - 倾听患者和家属的情绪和需求
，提供心理支持。 - 定期与患者进行沟通，关注患
者的日常生活和心理状态。 - 帮助患者建立积极的心态，鼓
励他们积极应对病情。
护理措施：
定期复查和随访： - 定期进行医学检查和肠瘘
情况评估。 - 监测患者的病情变化和治
疗效果。 - 根据患者的病情调整护理
护理目标：
提供情绪支持和教育患者和家 属。
护理措施：
护理措施：
预防感染： - 遵循洗手和消毒的严格措施。 - 定期更换胃肠管和引流袋。 - 监测患者体温和感染症状，及
时治疗感染。
护理措施：
营养支持： - 根据患者的营养需求制定
个体化的饮食计划。 - 提供高蛋白、高热量的饮
谢谢您的 观赏聆听
，及时调整饮食计划。
护理措施：
皮肤护理： - 维持患者皮肤的清洁和干
燥。 - 定时更换湿疹和使用适当
的皮肤保护剂。 - 定期检查皮肤是否有红肿
、溃疡或其他异常情况。
护理措施：
康复锻炼： - 根据患者的康复能力设计
适当的锻炼计划。 - 进行适度的有氧运动和力
量训练，促进肌肉力量和柔韧 性。
- 监测患者体力和康复进展 ，及时调整锻炼计划。
肠瘘患者的护 理PPT
目录 病情介绍： 护理目标： 护理措施：
病情介绍：
病情介绍：
肠瘘是指肠道与其他组织或腔道间 异常通道的形成。 肠瘘患者常伴有营养不良、感染和 失水等并发症。
病情介绍：
肠瘘患者需要特殊护理，以促 进愈合和提高生活质量。
护理目标：
护理目标：
促进肠瘘愈合和康复。 预防和治疗并发症。
护理措施：情绪支持Fra bibliotek - 倾听患者和家属的情绪和需求
，提供心理支持。 - 定期与患者进行沟通，关注患
者的日常生活和心理状态。 - 帮助患者建立积极的心态，鼓
励他们积极应对病情。
护理措施：
定期复查和随访： - 定期进行医学检查和肠瘘
情况评估。 - 监测患者的病情变化和治
疗效果。 - 根据患者的病情调整护理
护理目标：
提供情绪支持和教育患者和家 属。
护理措施：
护理措施：
预防感染： - 遵循洗手和消毒的严格措施。 - 定期更换胃肠管和引流袋。 - 监测患者体温和感染症状，及
时治疗感染。
护理措施：
营养支持： - 根据患者的营养需求制定
个体化的饮食计划。 - 提供高蛋白、高热量的饮
吻合口瘘的营养支持
特殊营养物质的应用：
谷氨酰胺(Gln)：Gln是合成是合成氨基酸、蛋白质、 核酸及其他生物大分子的前体，是肠黏膜细胞、免 疫细胞等生长迅速细胞的主要能源物质。在应激状 态下Gln相当于必需氨基酸，补充Gln可促进蛋白质 合成、肠黏膜细胞增殖，保护肠屏障功能，临床上 谷氨酰胺二肽0.3~0.4g/kg.d。
缺点
• 增加消化液分泌 • 耐受性差异大
EN的基本要求：
应用时机：肠瘘急性期，不能采取EN；单纯 管状瘘，堵瘘后鼻胃管实施EN；漏出量逐渐 减少后，缓慢加入EN逐步替代PN； 选择适宜的EN制剂：对于肠瘘造成短肠综合征 或者肠道功能不良，宜选用含氨基酸或短肽要素 制剂；肠功能基本正常，宜选含蛋白水解物或全 蛋白的制剂（因为只有整蛋白制剂才能促进肠黏 膜增生、保护肠屏障的作用）；
肠瘘的营养支 持治疗
定义：
肠瘘是指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正 常的通道。肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体 液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改 变。
肠瘘是腹部手术与创伤的常见并发症 。
病因:
腹腔感染
肠瘘
恶性肿瘤
分类：
是否与外 界相通 连续性是 否存在
部位
流出量
外瘘 内瘘 侧瘘
应用方法：均速输注，使用微量泵控制速度，由 少到多，注意保温；
能量、蛋白等营养素量同PN，EN不足PN补。
生物制剂的应用：
A 生长抑素
TPN时，进一步减少
胃肠液分泌量→利于
腹腔感染的控制，纠 正水和电解质紊乱，
A
促进管状瘘的愈合，
但会影响蛋白质合成，
应适时适度使用。
B
B 生长激素
具有促进合成代谢、蛋 白质合成及伤口和瘘口 愈合的作用。能够促进 肠瘘病人蛋白质合成， 改善营养状况，而且能 够保护肠黏膜屏障，减 少细菌易位，促进肠吻 合口的愈合。
肠瘘患者肠内及肠外营养支持
要能源物质
短链脂肪酸主要由食 物中的可溶性纤维提 供。 研究表明使用含 膳食纤维的肠内营养 可促进肠瘘患者结肠 黏膜的增殖降低感染
并发症
重危患者单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足之虑 。 因此主张肠内+ 肠外的营养支持模式
营养支持初期常见并发症及处理
再灌食综合征
定义
90
再灌食综合征是指营养不良的患者在刚接受全肠外营养支持时出现的以低磷血症为主的电 解质紊乱 、维生素缺乏和水钠储留
长期营养支持或上述方法无法实施可行瘘口以外的空肠造口 无法暂时封闭瘘口的可设法从近端收集肠液，和肠内营养液一起经远端回输 近端通畅且无禁忌可将营养液鼻饲，再由近端瘘口收集营养消化液由远端回输
肠内营养制剂的选择
在完全丧失消化液的患者给予 纯单质形式的要素膳（爱伦多）
对于消化液有部分丢失的可给 予短肽类易消化的肠内营养液 如百普力
03
胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘患者营养不良的发
生率及病死率
营养状态分析及营养支持方式选择
营养状Байду номын сангаас分析
营养支持前应对患者进行系统的营养状态分析
方法：1、一旦确诊 , 应停止进食 , 并准备行营养支持
2、对体重、 三头肌皮皱厚度及内脏蛋白等指标进行监测 , 也应尽可能监 测微量元素和能量代谢等特殊指标
3.感染得到有效的引流和肠道功能 恢复时可适时开展肠内营养支持
4.需要行决定性手术的患者 , 在术前 一段时间应尽可能的采用肠内营养支 持
5.重症胰腺炎合并十二指肠瘘或高位空肠瘘的患者可通过在瘘口远端行空肠造口实施肠内营养 合并结肠瘘患者则可在近端结肠造口后实施肠内营养
肠外营养支持
肠外营养能量供给
短链脂肪酸主要由食 物中的可溶性纤维提 供。 研究表明使用含 膳食纤维的肠内营养 可促进肠瘘患者结肠 黏膜的增殖降低感染
并发症
重危患者单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足之虑 。 因此主张肠内+ 肠外的营养支持模式
营养支持初期常见并发症及处理
再灌食综合征
定义
90
再灌食综合征是指营养不良的患者在刚接受全肠外营养支持时出现的以低磷血症为主的电 解质紊乱 、维生素缺乏和水钠储留
长期营养支持或上述方法无法实施可行瘘口以外的空肠造口 无法暂时封闭瘘口的可设法从近端收集肠液，和肠内营养液一起经远端回输 近端通畅且无禁忌可将营养液鼻饲，再由近端瘘口收集营养消化液由远端回输
肠内营养制剂的选择
在完全丧失消化液的患者给予 纯单质形式的要素膳（爱伦多）
对于消化液有部分丢失的可给 予短肽类易消化的肠内营养液 如百普力
03
胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘患者营养不良的发
生率及病死率
营养状态分析及营养支持方式选择
营养状Байду номын сангаас分析
营养支持前应对患者进行系统的营养状态分析
方法：1、一旦确诊 , 应停止进食 , 并准备行营养支持
2、对体重、 三头肌皮皱厚度及内脏蛋白等指标进行监测 , 也应尽可能监 测微量元素和能量代谢等特殊指标
3.感染得到有效的引流和肠道功能 恢复时可适时开展肠内营养支持
4.需要行决定性手术的患者 , 在术前 一段时间应尽可能的采用肠内营养支 持
5.重症胰腺炎合并十二指肠瘘或高位空肠瘘的患者可通过在瘘口远端行空肠造口实施肠内营养 合并结肠瘘患者则可在近端结肠造口后实施肠内营养
肠外营养支持
肠外营养能量供给
肠瘘ppt课件
出院后，定期随访 若发现腹痛腹胀、排便 不畅等及时就医
27
小结
肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的 并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊 乱和营养不良。处理原则以全身抗菌素，营 养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护理的 关键是注意观察生命体征和肠漏情况，掌握
全身营养支持疗法的护理，以及负压引流和
营 养 支 持
可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注 要素饮食。 定时定量输注白蛋白。 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
20
双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
瘘 口 处 理
全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑 素降低肠液漏出量。 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘 管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每 日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
滴水管
腹腔双套管介绍
外套管
内径：0.5-1.5cm
10、12、14号导尿管
？
内吸管
内外管顶端距离1.5-2.5cm
腹腔双套管的护理
1 正确固定 保持负压 2 7 观察颜色、性状 听吸引声 8
3 调节滴速 体位引流
4
9
10 告知家属
保护皮肤
十要点
5 防止打折 防止堵塞 6
瘘口周围皮肤的护理
清洁干燥
瘘口周 围皮肤 受累
全身 症状
精神不振、 食欲下降、 消瘦、浮肿 及严重的水、 电解质失衡 及酸碱平衡 紊乱
9
处理原则
控制感染 有效冲洗 和引流 抑制肠道 分泌 手术治疗
1 2
维持水电 解质酸碱 平衡
3 4
营养支持
5 6
肠瘘病人的护理小讲课文档ppt
3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内 营养替代肠外营养的目的。
四、肠外瘘的局部护理
2.处理方法：
1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理
手术治疗
五、手术治疗
肠瘘病人的护理
一、心理护理
病程长，病情变化大，情绪低落，恐惧，焦 虑，担心自己的预后和生活质量。
及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、 满足心理需要，告知治疗方案和作用，树立病人 与疾病抗争的信心。
2.堵塞疗法的护理
1.外塞法 注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围 有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换 敷料。 2.内塞法 注意观察堵片、管的位置是否合适， 瘘口周围组织情况。
三、非手术治疗的护理
3.瘘口周围皮肤的护理
保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏出的肠 液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂 擦保护。
通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。
不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质
肠外瘘
十二指肠瘘 上段空肠瘘 下段空肠瘘 回肠瘘 结、直肠瘘
流出量
流出液
流出量可很大，多者达 4000-5000/24h
含大量胆汁和胰液，有很 强的刺激性和腐蚀性，导 致周围皮肤糜烂
与十二指肠瘘相似
稍少于十二指肠瘘
六、术后并发症的预防和护理
1.腹腔感染
观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗
共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最 主要原因。
肠瘘的临床表现
✓肠内瘘：因其瘘的部位不同，出现腹泻，营养
不良，感染等。
✓肠外瘘：表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠
内容物或脓性物流出。
四、肠外瘘的局部护理
2.处理方法：
1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理
手术治疗
五、手术治疗
肠瘘病人的护理
一、心理护理
病程长，病情变化大，情绪低落，恐惧，焦 虑，担心自己的预后和生活质量。
及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、 满足心理需要，告知治疗方案和作用，树立病人 与疾病抗争的信心。
2.堵塞疗法的护理
1.外塞法 注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围 有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换 敷料。 2.内塞法 注意观察堵片、管的位置是否合适， 瘘口周围组织情况。
三、非手术治疗的护理
3.瘘口周围皮肤的护理
保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏出的肠 液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂 擦保护。
通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。
不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质
肠外瘘
十二指肠瘘 上段空肠瘘 下段空肠瘘 回肠瘘 结、直肠瘘
流出量
流出液
流出量可很大，多者达 4000-5000/24h
含大量胆汁和胰液，有很 强的刺激性和腐蚀性，导 致周围皮肤糜烂
与十二指肠瘘相似
稍少于十二指肠瘘
六、术后并发症的预防和护理
1.腹腔感染
观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗
共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最 主要原因。
肠瘘的临床表现
✓肠内瘘：因其瘘的部位不同，出现腹泻，营养
不良，感染等。
✓肠外瘘：表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠
内容物或脓性物流出。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病案分析 --肠瘘病人的营养支持
郑大一附院营养科 孙景雯
1
contents
01 基本病情 02 营养状况与评估 03 合理的营养支持 04 营养效果观察
2
基本病情
患者：翟xx，男，58岁
主诉：右肾区疼痛半年，加重1月
，
现病史：患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛，无 叩击痛，伴尿色变浓，无尿频、尿急及尿痛， 伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近1 月来加重，于当地医院行CT检查示右肾积脓伴 右肾结石，为求进一步诊治，于2014年10月07 日来我院就诊，门诊行检查后以“右肾积脓，右 肾结石”收住泌尿外科。
LY(109)
10.13手术
10.23开始营养支持
11.23营养支持停2止0
营养支持效果
营养支持前后体重（kg）的变化
48.5 48
47.5 47
46.5 46
45.5
营养支持前
营养支持中 体重（kg）
营养支持后
21
体会
? 肠内、肠外联合营养支持的优越性
肠外：在应急期，胃肠道功能发生障碍而致不能进 食，或进食量不能够达到需要量，肠外营养 可在短期内保证营养需要量
钙、磷、镁、铁铜、 硒 维生素 B1 、 B2 B6 、H 、C 烟酸、叶酸、维生素 A、D 维生素 E、K
脂类、单糖、 氨基酸、短 肽
维生素 C 叶酸 维生素 B 维生素 D 维生素 K 镁 其他
水分 维生素 K 维生素 H
食管 胃
十二指肠 空肠
回肠
结肠
水分 乙醇 铜碘 氟化物 钼
维生素
B 1、 B
? 持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径
23
If the gut w，oruksse it. ? 肠内营养是临床营养支持的首选方式
? 如果肠道功能正常就应该使用肠道 ? 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
——给予途径的艺术 ? 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能
——肠道营养配方的选择 ? 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠
3
基本病情
既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎 、结核、疟疾病史，预防接种史不详，8年 前因静脉曲张行手术治疗，无输血、献血 史，无食物、药物过敏史。
4
基本病情
体格检查(入院时) ： T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg
初步诊断：1.右肾脓肿 2.右肾结石
‘
2. 疾病严重程度：腹部大手术 3. 年龄：58岁
NRS2002评分：6分
10
营养状况评估
? 膳食调查：禁食水3天
? 体格检查：精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有
一引流管，有咖啡色引流液流出
? 人体学测量：身高:172cm、体重:46.5kg
皮褶厚度：7.4mm、上臂围：18.5cm、 小腿围：24.2cm ? 实验室指标（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、 Cl：98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指标基本正常
HGB（g/L）
10.13手术10.23源自始营养支持11.23营养支持停止19
营养支持效果
使用营养支持前后LY(109/L)的变化
1.8 1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0
2014.10.082014.10.142014.10.212014.10.222014.10.252014.10.282014.11.042014.11.092014.11.182014.11.23
肠内：营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生 理，费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和 屏障功能完整性
22
? 鼻空肠管营养支持的注意事项
空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、 浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空肠对食物消化 功能较差，故刚开始的前几天以水解蛋白配方短肽型的较 好，待肠道适应后可给整蛋白配方
11
营养状况评估
营养诊断：重度—能量型营养不良
12
营养支持方案
患者一日目标需要量： BEE×应激系数×活动系数＝1201kcal×1.2×1.2 ＝1729kcal
蛋白需要量：80g /d （1.2g / kg·d） 营养支持途径：EN+PN →EN→口服
13
食 物 的 消 化 位吸 收 过 程 及 部
、
2
C
B 6、 H
烟酸、泛酸盐
叶酸
维生素 A、D、E、K
钙、磷、镁、铁、锌
铬、锰、钼
胆酸 胆盐
钠 氯 钾 短链脂肪酸
14
合理营养支持 —肠外
15
途前 径期
肠 内 营 养 给 予
16
合理营养支持—肠内
17
三、营养支持效果
10.13手术
10.27停止PN 10.23开始EN+PN
11.23停止EN
5
基本病情
于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔镜 右肾探查术+右肾根治性切除术”
术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤 为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经 右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严 重出血。
6
基本病情
术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后 两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天，退 腹膜后引流管后发现引流液量增多约80ml/天，呈浅咖啡 色乳糜样，后逐渐增多，术后第5天增至200ml/天，呈咖 啡色乳糜样，查乳糜试验阴性。术后第7天引流量约 350ml，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问 题，暂禁食水。
18
营养支持效果
使用营养支持前后HGB（g/L）的变化
160 140 120 100 80 60 40 20
0
2014.10.08 2014.10.14 2014.10.21 2014.10.22 2014.10.25 2014.10.28 2014.11.04 2014.11.09 2014.11.18 2014.11.23
查全消化道碘剂造影示：十二指肠瘘。
7
8
基本病情
2014-10-23 由医务处组织，胃肠外科、介入科、 放射科、营养科共同会诊。
会诊意见： 1. 行中心静脉导管置入，给予静脉营养治疗； 2. 放置胃肠减压管； 3. 行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治疗。
9
二、营养状况评估
营养风险筛查
1. 身高：172cm 体重：46.5kg BMI ：15.72kg/㎡
郑大一附院营养科 孙景雯
1
contents
01 基本病情 02 营养状况与评估 03 合理的营养支持 04 营养效果观察
2
基本病情
患者：翟xx，男，58岁
主诉：右肾区疼痛半年，加重1月
，
现病史：患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛，无 叩击痛，伴尿色变浓，无尿频、尿急及尿痛， 伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近1 月来加重，于当地医院行CT检查示右肾积脓伴 右肾结石，为求进一步诊治，于2014年10月07 日来我院就诊，门诊行检查后以“右肾积脓，右 肾结石”收住泌尿外科。
LY(109)
10.13手术
10.23开始营养支持
11.23营养支持停2止0
营养支持效果
营养支持前后体重（kg）的变化
48.5 48
47.5 47
46.5 46
45.5
营养支持前
营养支持中 体重（kg）
营养支持后
21
体会
? 肠内、肠外联合营养支持的优越性
肠外：在应急期，胃肠道功能发生障碍而致不能进 食，或进食量不能够达到需要量，肠外营养 可在短期内保证营养需要量
钙、磷、镁、铁铜、 硒 维生素 B1 、 B2 B6 、H 、C 烟酸、叶酸、维生素 A、D 维生素 E、K
脂类、单糖、 氨基酸、短 肽
维生素 C 叶酸 维生素 B 维生素 D 维生素 K 镁 其他
水分 维生素 K 维生素 H
食管 胃
十二指肠 空肠
回肠
结肠
水分 乙醇 铜碘 氟化物 钼
维生素
B 1、 B
? 持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径
23
If the gut w，oruksse it. ? 肠内营养是临床营养支持的首选方式
? 如果肠道功能正常就应该使用肠道 ? 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
——给予途径的艺术 ? 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能
——肠道营养配方的选择 ? 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠
3
基本病情
既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎 、结核、疟疾病史，预防接种史不详，8年 前因静脉曲张行手术治疗，无输血、献血 史，无食物、药物过敏史。
4
基本病情
体格检查(入院时) ： T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg
初步诊断：1.右肾脓肿 2.右肾结石
‘
2. 疾病严重程度：腹部大手术 3. 年龄：58岁
NRS2002评分：6分
10
营养状况评估
? 膳食调查：禁食水3天
? 体格检查：精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有
一引流管，有咖啡色引流液流出
? 人体学测量：身高:172cm、体重:46.5kg
皮褶厚度：7.4mm、上臂围：18.5cm、 小腿围：24.2cm ? 实验室指标（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、 Cl：98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指标基本正常
HGB（g/L）
10.13手术10.23源自始营养支持11.23营养支持停止19
营养支持效果
使用营养支持前后LY(109/L)的变化
1.8 1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0
2014.10.082014.10.142014.10.212014.10.222014.10.252014.10.282014.11.042014.11.092014.11.182014.11.23
肠内：营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生 理，费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和 屏障功能完整性
22
? 鼻空肠管营养支持的注意事项
空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、 浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空肠对食物消化 功能较差，故刚开始的前几天以水解蛋白配方短肽型的较 好，待肠道适应后可给整蛋白配方
11
营养状况评估
营养诊断：重度—能量型营养不良
12
营养支持方案
患者一日目标需要量： BEE×应激系数×活动系数＝1201kcal×1.2×1.2 ＝1729kcal
蛋白需要量：80g /d （1.2g / kg·d） 营养支持途径：EN+PN →EN→口服
13
食 物 的 消 化 位吸 收 过 程 及 部
、
2
C
B 6、 H
烟酸、泛酸盐
叶酸
维生素 A、D、E、K
钙、磷、镁、铁、锌
铬、锰、钼
胆酸 胆盐
钠 氯 钾 短链脂肪酸
14
合理营养支持 —肠外
15
途前 径期
肠 内 营 养 给 予
16
合理营养支持—肠内
17
三、营养支持效果
10.13手术
10.27停止PN 10.23开始EN+PN
11.23停止EN
5
基本病情
于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔镜 右肾探查术+右肾根治性切除术”
术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤 为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经 右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严 重出血。
6
基本病情
术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后 两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天，退 腹膜后引流管后发现引流液量增多约80ml/天，呈浅咖啡 色乳糜样，后逐渐增多，术后第5天增至200ml/天，呈咖 啡色乳糜样，查乳糜试验阴性。术后第7天引流量约 350ml，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问 题，暂禁食水。
18
营养支持效果
使用营养支持前后HGB（g/L）的变化
160 140 120 100 80 60 40 20
0
2014.10.08 2014.10.14 2014.10.21 2014.10.22 2014.10.25 2014.10.28 2014.11.04 2014.11.09 2014.11.18 2014.11.23
查全消化道碘剂造影示：十二指肠瘘。
7
8
基本病情
2014-10-23 由医务处组织，胃肠外科、介入科、 放射科、营养科共同会诊。
会诊意见： 1. 行中心静脉导管置入，给予静脉营养治疗； 2. 放置胃肠减压管； 3. 行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治疗。
9
二、营养状况评估
营养风险筛查
1. 身高：172cm 体重：46.5kg BMI ：15.72kg/㎡