肠瘘病人的营养支持ppt课件
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肠瘘病人的护理幻灯片课件
胸部CT提示：左胸上叶舌段、右胸上叶前后段、中叶及双肺下叶多
发支气管扩张伴少许感染。处理：一级护理，禁食，遵医嘱安置心电 监护及吸氧3升/分，安置胃肠减压，持续低负压吸引，予补液抗炎等 对症治疗。
17
护理
针对现阶段情况 患者存在哪些护理问题?
18
护理问题及相关措施
1.舒适状态的改变
措施：
① ② ③
教会患者正确的咳痰方法
雾化吸入
21
护理问题及相关措施
4.潜在的皮肤完整性受损
措施：
① ② ③
静脉补充营养
避免局部长期受压、定时翻身
保持伤口敷料清洁干燥
④
保持床单位整洁、干燥
22
护理问题及相关措施
5.相关知识缺乏
措施：
① ②
做好与患者病情相关的健康宣教
造口护理相关知识
23
健康教育
要有战胜疾病的信心
取半卧位，床上多活动
保持瘘口周围皮肤的清洁干燥 瘘口处持续低负压吸引 保持口腔清洁卫生 如病情稳定，早期下床活动
24
健康教育
为预防肺部感染，勤翻身，尽量将痰液咳出
如病情许可，可遵医嘱开始进食。以高蛋白. 高维生素.低脂.易消化清淡流质为主，以后逐 渐过度到半流质-软食-普食。
6
临床表现
腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出， 是肠外瘘的主要临床表现。
体温 腹痛 急性腹膜炎体征 引流管
瘘口或手术切口处常出现皮肤糜烂
7
8
9
治疗
肠内瘘 肠外瘘的治疗分四个阶段
第一：肠外瘘发现的1周内
处理要点：
1. 2. 3.
肠瘘科普讲座PPT课件
肠瘘科普讲座PPT课件
目录 引言 肠瘘的分类 肠瘘的诊断与治疗 预防肠瘘的方法 肠瘘的康复与预后 结语
引言
引言
什么是肠瘘？ 肠瘘的类型和原因
引言
肠瘘的症状和影响
肠瘘的分类
肠瘘的分类
消化道肠瘘 - 胃肠瘘 - 肠肠瘘 - 肠皮瘘
肠瘘的分类
外科修复的可能性 - 低风险肠瘘修补 - 高风险肠瘘修补 - 保守治疗的考虑
பைடு நூலகம்
肠瘘的诊断与治疗
肠瘘的诊断与治疗
诊断肠瘘的常用方法 - 临床症状与体征 - 影像学检查 - 内窥镜检查
肠瘘的诊断与治疗
手术治疗肠瘘的方法 - 切除与重建 - 肿瘤标志物监测 - 营养支持与围手术期护理
预防肠瘘的方法
预防肠瘘的方法
手术操作的注意事项 - 细致解剖与肠道保护 - 缝线选择与技巧 - 高质量问诊与术前准备
预防肠瘘的方法
术后的并发症与护理 - 洗胃与引流 - 规范化的饮食与排便 - 即刻离床与康复锻炼
肠瘘的康复与预后
肠瘘的康复与预后
康复治疗的重要性 康复锻炼的目的与方法
肠瘘的康复与预后
监测康复效果的指标
结语
结语
肠瘘的科普宣传与意义 肠瘘的预防与治疗策略
结语
愿每位患者都能早日康复
谢谢您的观赏 聆听
目录 引言 肠瘘的分类 肠瘘的诊断与治疗 预防肠瘘的方法 肠瘘的康复与预后 结语
引言
引言
什么是肠瘘？ 肠瘘的类型和原因
引言
肠瘘的症状和影响
肠瘘的分类
肠瘘的分类
消化道肠瘘 - 胃肠瘘 - 肠肠瘘 - 肠皮瘘
肠瘘的分类
外科修复的可能性 - 低风险肠瘘修补 - 高风险肠瘘修补 - 保守治疗的考虑
பைடு நூலகம்
肠瘘的诊断与治疗
肠瘘的诊断与治疗
诊断肠瘘的常用方法 - 临床症状与体征 - 影像学检查 - 内窥镜检查
肠瘘的诊断与治疗
手术治疗肠瘘的方法 - 切除与重建 - 肿瘤标志物监测 - 营养支持与围手术期护理
预防肠瘘的方法
预防肠瘘的方法
手术操作的注意事项 - 细致解剖与肠道保护 - 缝线选择与技巧 - 高质量问诊与术前准备
预防肠瘘的方法
术后的并发症与护理 - 洗胃与引流 - 规范化的饮食与排便 - 即刻离床与康复锻炼
肠瘘的康复与预后
肠瘘的康复与预后
康复治疗的重要性 康复锻炼的目的与方法
肠瘘的康复与预后
监测康复效果的指标
结语
结语
肠瘘的科普宣传与意义 肠瘘的预防与治疗策略
结语
愿每位患者都能早日康复
谢谢您的观赏 聆听
肠瘘PPT演示课件
预防感染
术后使用抗生素预防感染的发生，同时注意切口和引流管的护理，避 免感染的发生。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕动和血液循环的恢复，预防肠粘 连和下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
03
CHAPTER
并发症预防与处理措施
向患者和家属提供肠瘘相关知识和 护理指导，包括瘘口护理、饮食调 整、并发症预防等，提高患者的自 我护理能力。
社会支持与互助
鼓励患者加入肠瘘患者互助组织或 参加相关活动，获取社会支持和帮 助，减轻心理压力和孤独感。
04
CHAPTER
患者教育与生活质量改善建 议
饮食调整及营养补充建议
低脂、低渣饮食
减少肠道负担，降低腹泻、腹胀等症状。
02
CHAPTER
肠瘘治疗方法及策略
保守治疗措施
禁食和胃肠减压
营养支持
通过禁食和放置胃管进行胃肠减压，减少 胃肠道内积气和积液，改善胃肠道血液循 环，促进炎症消退和瘘口愈合。
给予患者全胃肠外营养支持，补充足够的 热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素 ，促进机体康复。
控制感染
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
战。
专业心理咨询
如有需要，可寻求专业心理咨 询师的帮助，进行个性化心理
辅导。
05
CHAPTER
总结回顾与展望未来发展趋 势
本次讲座重点内容回顾
肠瘘的定义和分类
肠瘘的并发症与预防
详细解释了肠瘘的概念，包括其定义 、分类以及与相关疾病的关系。
深入探讨了肠瘘可能引发的并发症， 如感染、营养不良等，以及相应的预 防措施。
术后使用抗生素预防感染的发生，同时注意切口和引流管的护理，避 免感染的发生。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕动和血液循环的恢复，预防肠粘 连和下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
03
CHAPTER
并发症预防与处理措施
向患者和家属提供肠瘘相关知识和 护理指导，包括瘘口护理、饮食调 整、并发症预防等，提高患者的自 我护理能力。
社会支持与互助
鼓励患者加入肠瘘患者互助组织或 参加相关活动，获取社会支持和帮 助，减轻心理压力和孤独感。
04
CHAPTER
患者教育与生活质量改善建 议
饮食调整及营养补充建议
低脂、低渣饮食
减少肠道负担，降低腹泻、腹胀等症状。
02
CHAPTER
肠瘘治疗方法及策略
保守治疗措施
禁食和胃肠减压
营养支持
通过禁食和放置胃管进行胃肠减压，减少 胃肠道内积气和积液，改善胃肠道血液循 环，促进炎症消退和瘘口愈合。
给予患者全胃肠外营养支持，补充足够的 热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素 ，促进机体康复。
控制感染
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
战。
专业心理咨询
如有需要，可寻求专业心理咨 询师的帮助，进行个性化心理
辅导。
05
CHAPTER
总结回顾与展望未来发展趋 势
本次讲座重点内容回顾
肠瘘的定义和分类
肠瘘的并发症与预防
详细解释了肠瘘的概念，包括其定义 、分类以及与相关疾病的关系。
深入探讨了肠瘘可能引发的并发症， 如感染、营养不良等，以及相应的预 防措施。
肠瘘护理PPT课件
抗凝血药：预防血栓 形成源自06抗酸药：中和胃酸， 保护肠道黏膜
康复治疗
01
饮食指导：合理饮食， 避免刺激性食物
02
运动康复：适当运动， 增强体质
03
心理辅导：缓解心理 压力，保持乐观心态
04
定期复查：定期到医院 复查，监测病情变化
典型案例
1. 患者基本信息：年龄、性别、疾 病类型
2. 肠瘘原因：手术、外伤、感染等 3. 护理措施：饮食、活动、药物、
肠瘘分类
01
外瘘：肠管与腹壁外皮肤相通
02
内瘘：肠管与腹壁内器官相通
03
高位瘘：瘘口位于十二指肠或空肠
04
低位瘘：瘘口位于回肠或结肠
05 复杂性瘘：瘘口多、位置深、治疗困难
肠瘘原因
1 腹部手术：术后并发症，如吻合口瘘、肠管损伤等 2 腹腔感染：如腹膜炎、腹腔脓肿等 3 外伤：如枪伤、刀伤等 4 肿瘤：如肠癌、肠息肉等 5 消化道疾病：如肠炎、肠梗阻等 6 其他原因：如先天性畸形、放射性损伤等
1 降低感染风险
2 促进伤口愈合
3 提高生活质量
4 减少并发症发生
5 缩短住院时间
心理支持等
4. 护理效果：症状改善、生活质量 提高、康复情况等
5. 护理经验：总结护理过程中的经 验和教训，提出改进措施
护理措施
保持瘘口清洁，防止感 A
染
保持瘘口周围皮肤干燥， C
防止湿疹
指导患者进行瘘口自我 E
护理，提高生活质量
B 观察瘘口分泌物，及时
处理
D 定期更换瘘口敷料，保
持瘘口通畅
护理效果
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
肠瘘病人肠内及肠外营养支持护理课件
营养与肠道微生物
研究营养状态对肠道微生 物的影响，以及肠道微生 物在肠瘘恢复中的作用。
肠瘘病人营养支持护理的未来发展方向
多学科合作
加强多学科合作，包括外科、内 科、营养科和护理等，以提高肠 瘘病人营养支持护理的整体水平。
精准营养支持
发展精准营养支持理念，根据患 者的基因、代谢和免疫状态等因
素，制定个体化的营养方案。
根据肠瘘的位置、大小和病因， 可以分为不同类型，如高位肠瘘、 低位肠瘘、小肠瘘、结肠瘘等。
肠瘘的病因与发病机制
病因
肠瘘的常见病因包括手术并发症、创 伤、炎症、肿瘤等。
发病机制
肠瘘的发生与多种因素有关，如肠道 炎症、缺血、感染等，这些因素导致 肠道黏膜屏障受损，从而引发肠瘘。
肠瘘的临床表现与诊断
临床表现
禁忌症
肠外营养支持可能不适合某些特定情况，如肠梗阻、严重的腹腔感染等。
肠外营养支持的方式与护理要点
方式
包括完全肠外营养和部分肠外营养，根 据患者的具体情况选择合适的方式。
VS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理要点
确保营养液的配制、输注和储存符合无菌 原则，定期监测患者的生命体征和营养状 况。
肠外营养支持的并发症及处理
并发症
包括导管感染、代谢紊乱、肠道菌群失调等。
禁忌症
肠瘘合并腹腔严重感染、肠道梗阻、严重腹腔出血等情况下，不宜进行肠内营养 支持。
肠内营养支持的方式与护理要点
方式
肠内营养支持主要通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造 瘘等方式进行。
护理要点
保持管道通畅，定期冲洗管道，观察喂养后宝宝的反应，如 有无腹胀、腹泻、呕吐等症状，及时调整喂养量和速度。
肠内营养支持的并发症及处理
肠瘘护理PPT
注意观察瘘口的变化，如红肿或分泌物增多等。
如何进行护理？
营养管理
根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划。
可能需要补充电解质和高热量饮食，以支持患者 恢复。
如何进行护理？
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理辅导。
与患者沟通，帮助其适应肠瘘带来的生活变化。
谁负责肠瘘护理？
谁负责肠瘘护理？
护理团队
心理健康对于全面康复至关重要。
谢谢观看
肠瘘护理
演讲人：
目录
1. 什么是肠瘘？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 谁负责肠瘘护理？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是肠瘘？
什么是肠瘘？
定义
肠瘘是指肠道与体表或其他腔道之间形成的异常 通道。
常见于手术后并发症或肠道疾病，如克罗恩病。
什么是肠瘘？
分类
根据瘘口的位置和性质，肠瘘可分为外瘘和内瘘 。
外瘘是指肠道内容物流出体外，而内瘘则是肠道 与其他器官之间的异常连接。
什么是肠瘘？
症状
肠瘘可能导致腹痛、腹泻、体重减轻及营养不良 等症状。
瘘口的分泌物可能影响患者的生活质量。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 预防感染
肠瘘患者容易发生感染，因此需定期清洁和 消毒瘘口周围。
保持瘘口干燥有助于减少感染风险。
为什么需要护理？ 促进愈合
正确的护理可以促进肠瘘的愈合，减少慢性 瘘的发生。
使用合适的敷料和营养支持有质量
良好的护理可以改善患者的生活质量，缓解 心理压力。
提供心理支持和健康教育是护理的重要环节 。
如何进行护理？
如何进行护理？
日常护理
定期更换敷料，保持瘘口清洁和干燥。
如何进行护理？
营养管理
根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划。
可能需要补充电解质和高热量饮食，以支持患者 恢复。
如何进行护理？
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理辅导。
与患者沟通，帮助其适应肠瘘带来的生活变化。
谁负责肠瘘护理？
谁负责肠瘘护理？
护理团队
心理健康对于全面康复至关重要。
谢谢观看
肠瘘护理
演讲人：
目录
1. 什么是肠瘘？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 谁负责肠瘘护理？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是肠瘘？
什么是肠瘘？
定义
肠瘘是指肠道与体表或其他腔道之间形成的异常 通道。
常见于手术后并发症或肠道疾病，如克罗恩病。
什么是肠瘘？
分类
根据瘘口的位置和性质，肠瘘可分为外瘘和内瘘 。
外瘘是指肠道内容物流出体外，而内瘘则是肠道 与其他器官之间的异常连接。
什么是肠瘘？
症状
肠瘘可能导致腹痛、腹泻、体重减轻及营养不良 等症状。
瘘口的分泌物可能影响患者的生活质量。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 预防感染
肠瘘患者容易发生感染，因此需定期清洁和 消毒瘘口周围。
保持瘘口干燥有助于减少感染风险。
为什么需要护理？ 促进愈合
正确的护理可以促进肠瘘的愈合，减少慢性 瘘的发生。
使用合适的敷料和营养支持有质量
良好的护理可以改善患者的生活质量，缓解 心理压力。
提供心理支持和健康教育是护理的重要环节 。
如何进行护理？
如何进行护理？
日常护理
定期更换敷料，保持瘘口清洁和干燥。
肠瘘病人的护理PPT课件
① 准确记录出入量
② 静脉补充营养液
③ 协助患者床上活动
④ 留意肠功能恢复的情况编辑版ppt
20
护理问题及相关措施
3.清理呼吸道低效
措施：
① 讲解排痰的重要性
② 教会患者正确的咳痰方法
③ 雾化吸入
编辑版ppt
21
护理问题及相关措施
4.潜在的皮肤完整性受损
措施：
① 静脉补充营养
② 避免局部长期受压、定时翻身
肠瘘病人的护理
编辑版ppt
1
❖ 定义：
肠瘘(fistula of intestine)是指肠管之间、肠
管与其他脏器或者体外出现病理性通道，
造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液
丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列
病理生理改变。肠瘘可分为内瘘(internal
fistula)和外瘘(external fistula)两类。
③ 保持伤口敷料清洁干燥
④ 保持床单位整洁、干燥编辑版ppt
22
护理问题及相关措施
5.相关知识缺乏
措施：
① 做好与患者病情相关的健康宣教 ② 造口护理相关知识
编辑版ppt
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健康教育
要有战胜疾病的信心
取半卧位，床上多活动
保持瘘口周围皮肤的清洁干燥
瘘口处持续低负压吸引
保持口腔清洁卫生
如病情稳定，早期下床活动
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2. 保持引流管通畅，妥善固定引流管，保 持各处连接紧密，避免扭曲、脱落。定时挤 压引流管，及时清除双腔套管内的血细胞凝 集块、坏死组织等，以免堵塞。
编辑版ppt
12
治疗
❖ 第二：肠外瘘发生后1周~1月
❖ 治疗重点
肠瘘病人的护理小讲课文档ppt
3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内 营养替代肠外营养的目的。
四、肠外瘘的局部护理
2.处理方法：
1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理
手术治疗
五、手术治疗
肠瘘病人的护理
一、心理护理
病程长，病情变化大，情绪低落，恐惧，焦 虑，担心自己的预后和生活质量。
及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、 满足心理需要，告知治疗方案和作用，树立病人 与疾病抗争的信心。
2.堵塞疗法的护理
1.外塞法 注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围 有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换 敷料。 2.内塞法 注意观察堵片、管的位置是否合适， 瘘口周围组织情况。
三、非手术治疗的护理
3.瘘口周围皮肤的护理
保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏出的肠 液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂 擦保护。
通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。
不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质
肠外瘘
十二指肠瘘 上段空肠瘘 下段空肠瘘 回肠瘘 结、直肠瘘
流出量
流出液
流出量可很大，多者达 4000-5000/24h
含大量胆汁和胰液，有很 强的刺激性和腐蚀性，导 致周围皮肤糜烂
与十二指肠瘘相似
稍少于十二指肠瘘
六、术后并发症的预防和护理
1.腹腔感染
观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗
共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最 主要原因。
肠瘘的临床表现
✓肠内瘘：因其瘘的部位不同，出现腹泻，营养
不良，感染等。
✓肠外瘘：表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠
内容物或脓性物流出。
四、肠外瘘的局部护理
2.处理方法：
1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理
手术治疗
五、手术治疗
肠瘘病人的护理
一、心理护理
病程长，病情变化大，情绪低落，恐惧，焦 虑，担心自己的预后和生活质量。
及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、 满足心理需要，告知治疗方案和作用，树立病人 与疾病抗争的信心。
2.堵塞疗法的护理
1.外塞法 注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围 有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换 敷料。 2.内塞法 注意观察堵片、管的位置是否合适， 瘘口周围组织情况。
三、非手术治疗的护理
3.瘘口周围皮肤的护理
保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏出的肠 液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂 擦保护。
通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。
不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质
肠外瘘
十二指肠瘘 上段空肠瘘 下段空肠瘘 回肠瘘 结、直肠瘘
流出量
流出液
流出量可很大，多者达 4000-5000/24h
含大量胆汁和胰液，有很 强的刺激性和腐蚀性，导 致周围皮肤糜烂
与十二指肠瘘相似
稍少于十二指肠瘘
六、术后并发症的预防和护理
1.腹腔感染
观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗
共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最 主要原因。
肠瘘的临床表现
✓肠内瘘：因其瘘的部位不同，出现腹泻，营养
不良，感染等。
✓肠外瘘：表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠
内容物或脓性物流出。
肠瘘患者肠内及肠外营养支持
要能源物质
短链脂肪酸主要由食 物中的可溶性纤维提 供。 研究表明使用含 膳食纤维的肠内营养 可促进肠瘘患者结肠 黏膜的增殖降低感染
并发症
重危患者单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足之虑 。 因此主张肠内+ 肠外的营养支持模式
营养支持初期常见并发症及处理
再灌食综合征
定义
90
再灌食综合征是指营养不良的患者在刚接受全肠外营养支持时出现的以低磷血症为主的电 解质紊乱 、维生素缺乏和水钠储留
长期营养支持或上述方法无法实施可行瘘口以外的空肠造口 无法暂时封闭瘘口的可设法从近端收集肠液，和肠内营养液一起经远端回输 近端通畅且无禁忌可将营养液鼻饲，再由近端瘘口收集营养消化液由远端回输
肠内营养制剂的选择
在完全丧失消化液的患者给予 纯单质形式的要素膳（爱伦多）
对于消化液有部分丢失的可给 予短肽类易消化的肠内营养液 如百普力
03
胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘患者营养不良的发
生率及病死率
营养状态分析及营养支持方式选择
营养状Байду номын сангаас分析
营养支持前应对患者进行系统的营养状态分析
方法：1、一旦确诊 , 应停止进食 , 并准备行营养支持
2、对体重、 三头肌皮皱厚度及内脏蛋白等指标进行监测 , 也应尽可能监 测微量元素和能量代谢等特殊指标
3.感染得到有效的引流和肠道功能 恢复时可适时开展肠内营养支持
4.需要行决定性手术的患者 , 在术前 一段时间应尽可能的采用肠内营养支 持
5.重症胰腺炎合并十二指肠瘘或高位空肠瘘的患者可通过在瘘口远端行空肠造口实施肠内营养 合并结肠瘘患者则可在近端结肠造口后实施肠内营养
肠外营养支持
肠外营养能量供给
短链脂肪酸主要由食 物中的可溶性纤维提 供。 研究表明使用含 膳食纤维的肠内营养 可促进肠瘘患者结肠 黏膜的增殖降低感染
并发症
重危患者单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足之虑 。 因此主张肠内+ 肠外的营养支持模式
营养支持初期常见并发症及处理
再灌食综合征
定义
90
再灌食综合征是指营养不良的患者在刚接受全肠外营养支持时出现的以低磷血症为主的电 解质紊乱 、维生素缺乏和水钠储留
长期营养支持或上述方法无法实施可行瘘口以外的空肠造口 无法暂时封闭瘘口的可设法从近端收集肠液，和肠内营养液一起经远端回输 近端通畅且无禁忌可将营养液鼻饲，再由近端瘘口收集营养消化液由远端回输
肠内营养制剂的选择
在完全丧失消化液的患者给予 纯单质形式的要素膳（爱伦多）
对于消化液有部分丢失的可给 予短肽类易消化的肠内营养液 如百普力
03
胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘患者营养不良的发
生率及病死率
营养状态分析及营养支持方式选择
营养状Байду номын сангаас分析
营养支持前应对患者进行系统的营养状态分析
方法：1、一旦确诊 , 应停止进食 , 并准备行营养支持
2、对体重、 三头肌皮皱厚度及内脏蛋白等指标进行监测 , 也应尽可能监 测微量元素和能量代谢等特殊指标
3.感染得到有效的引流和肠道功能 恢复时可适时开展肠内营养支持
4.需要行决定性手术的患者 , 在术前 一段时间应尽可能的采用肠内营养支 持
5.重症胰腺炎合并十二指肠瘘或高位空肠瘘的患者可通过在瘘口远端行空肠造口实施肠内营养 合并结肠瘘患者则可在近端结肠造口后实施肠内营养
肠外营养支持
肠外营养能量供给
肠瘘ppt课件
出院后，定期随访 若发现腹痛腹胀、排便 不畅等及时就医
27
小结
肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的 并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊 乱和营养不良。处理原则以全身抗菌素，营 养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护理的 关键是注意观察生命体征和肠漏情况，掌握
全身营养支持疗法的护理，以及负压引流和
营 养 支 持
可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注 要素饮食。 定时定量输注白蛋白。 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
20
双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
瘘 口 处 理
全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑 素降低肠液漏出量。 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘 管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每 日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
滴水管
腹腔双套管介绍
外套管
内径：0.5-1.5cm
10、12、14号导尿管
？
内吸管
内外管顶端距离1.5-2.5cm
腹腔双套管的护理
1 正确固定 保持负压 2 7 观察颜色、性状 听吸引声 8
3 调节滴速 体位引流
4
9
10 告知家属
保护皮肤
十要点
5 防止打折 防止堵塞 6
瘘口周围皮肤的护理
清洁干燥
瘘口周 围皮肤 受累
全身 症状
精神不振、 食欲下降、 消瘦、浮肿 及严重的水、 电解质失衡 及酸碱平衡 紊乱
9
处理原则
控制感染 有效冲洗 和引流 抑制肠道 分泌 手术治疗
1 2
维持水电 解质酸碱 平衡
3 4
营养支持
5 6
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fiber
Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Surg. 218:111,1993
感染并发症
导管相关感染（导管败血症）
外周静脉营养(PPN)
定义：肠外营养液经外周静脉输注的营 养支持方式。不包括经外周静脉置入导 管，尖端位于腔静脉的输液方式 （PICC）。
英国临床营养全国调查(PPN)
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1988
1991
1994
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/19
营养物质需要量的变化
NPC
70 60 50 40 30 20 10 0 68-78 78-88 88-95 95-
蛋白质的供给量逐渐减少
蛋白质
68-78 78-88 88-95
95-
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
危重病人的营养物质需要量
肠瘘病人的营养支持
肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展
肠内营养的实际作用
有效改善病人营养状态 防治长期禁食所致的并发症
淤胆和肝功能损害 肠道粘膜萎缩 感染 凝血机制障碍
肠道粘膜的营养----粘膜营养
30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质----腔内营养 组织特异性营养因子----Gln & Diet
感染
MOD
出血 营养不良
后期确定性手术难度极大
基于传统原则的肠瘘诊治进展
过五关、斩六将
酸碱水电解质紊乱 局部与全身感染诊治 出血的防治 MOD与多脏器功能支持 营养不良与营养支持 瘘的处理原则与方法
进展：诊疗措施前伸
腹腔感染 肠损伤
引流
处理各种 并发症 发展成肠 外瘘
循环PN
18G 特氟纶，聚四氟乙烯（Teflon）
适应对象
无水肿的病人 短期肠外营养支持的病人（7至10天） 外周静脉良好 肠外营养时间: 7至14天
PPN静脉穿刺要点
外周静脉选择:
属支远端通畅, 直行清晰 由静脉的最远端开始
穿刺针
5号半头皮钢针 22G硅胶留置导管
康复 科学地改变了治疗策略
2.肠外瘘快自行愈合疗法
腹腔感染 肠损伤
引流
快速自行 愈合疗法
处理各种 并发症， 发展成肠 外瘘
康复
营养支持 等待腹腔 粘连松解
>3月 确定性 手术
康复
快速自行愈合疗法要领
适应对象: 错过手术时机或技术上无法完成早 期确定性手术的肠外瘘病人
早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、 控制感染 促进瘘道形成
最好是按实际测量的能量供给营养底物 NPC：20-35kcal/kg/day(105-150kj/kg/d) Protein:1.0-1.5g/kg/day 总热卡比例： — 蛋白质15-20% — 糖：40%-50% — 脂肪：20-40%
意义
营养物质需要量的降低 渗透压的下降 PPN的可能
营养支持 >3月 确定性
等待腹腔
手术
粘连松解
康复
通过早期干预，彻底改变传统的治疗策略
阻断其由损伤发展至肠外瘘，从根本上减少肠损伤的 并发症，提高肠损伤治愈率
1. 肠外瘘早期确定性手术
腹腔感染 肠损伤
引流
处理各种 并发症， 发展成肠 外瘘
营养支持 等待腹腔 粘连松解
>3月
确定性 手术
康复
早期确定 性手术
肠瘘病人的营养支持
南京军区南京总医院 全军普通外科研究所
任建安
肠瘘病人的营养支持
肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠染 肠损伤
引流
处理各种 并发症 发展成肠 外瘘
营养支持 3月后 确定性
等待腹腔
手术
粘连松解
康复
治疗原则：阶段性治疗 并发症发生率死亡率高 疗程漫长(4至7月) 消耗大量人力物力
全合一：人体必需的营养素
水 葡萄糖 蛋白质 脂肪 维生素 电解质与微量元素 纤维
全合一的优势
符合人体生理 节氮 减少并发症：
— 感染：导管感染 — 代谢：高、低血糖和高血脂 — 肝功能损害
理论与技术的进步导致
肠外营养液的渗透压下降
营养物质需要量下降
脂肪乳剂供能
PPN护理要点
以静脉炎防治为重点:
透明胶布覆盖穿刺点 每2小时检查一次穿刺点 外周静脉轮换使用,每24小时更换 局部使用皮质激素?
PPN普及的背景
营养物质需要量的估计日趋合理 全合一营养液使用
脂肪乳剂参加供能
肠内营养的广泛使用与不足
营养物质需要量的评价
据HB公式加疾病因子 实际测量REE和RQ,计算出TEE和底
后期：生长激素+营养支持 改善蛋白质合成和 组织增生 促进瘘管的缩小与闭合(纤维蛋白胶 封堵)
肠瘘病人的营养支持
肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展
难以摆脱的魔戒：导管相关并发症
腔静脉穿刺留置导管的致病缺陷
机械并发症
气胸 血气胸 液胸 导管异位 动脉血肿 ------
物氧化利率 按公斤体重供给
营养物质供给量的演变：日趋合理
低热卡营养支持 代谢支持（Frank B. Cerra) 合理营养支持 代热卡营养支持（Jose Felix
Patino, Colombia)
肠外营养名称的改变
静脉高价营养 静脉高营养 静脉营养 全肠外营养(TPN) 肠外营养(PN)
全合一技术
PPN并发症的防治
静脉炎
静脉炎的定义与评分 防治手段：土豆皮、激素、肝素
导管感染
发生率 防治方法
营养支持临床应用原则
If the gut function, use the gut If the gut does not function,
use PPN 如果肠道有功能,就使用肠道; 如果肠道无功能, 使用PPN
2004
传统认为第一篇有关PPN的文章
1986 in NITA
肠外营养的需要量在下降
NPC在20Kcal/Kg/D左右 蛋白质在1g/Kg/D左右 肠内营养部分供能 有一定营养储备
营养状态健康 或肥胖病人
给予方式的比较
PPN导管的选择
持续肠外营养支持
22G或23G 硅胶管、聚亚安酯（polyurethane）
Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Surg. 218:111,1993
感染并发症
导管相关感染（导管败血症）
外周静脉营养(PPN)
定义：肠外营养液经外周静脉输注的营 养支持方式。不包括经外周静脉置入导 管，尖端位于腔静脉的输液方式 （PICC）。
英国临床营养全国调查(PPN)
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1988
1991
1994
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/19
营养物质需要量的变化
NPC
70 60 50 40 30 20 10 0 68-78 78-88 88-95 95-
蛋白质的供给量逐渐减少
蛋白质
68-78 78-88 88-95
95-
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
危重病人的营养物质需要量
肠瘘病人的营养支持
肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展
肠内营养的实际作用
有效改善病人营养状态 防治长期禁食所致的并发症
淤胆和肝功能损害 肠道粘膜萎缩 感染 凝血机制障碍
肠道粘膜的营养----粘膜营养
30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质----腔内营养 组织特异性营养因子----Gln & Diet
感染
MOD
出血 营养不良
后期确定性手术难度极大
基于传统原则的肠瘘诊治进展
过五关、斩六将
酸碱水电解质紊乱 局部与全身感染诊治 出血的防治 MOD与多脏器功能支持 营养不良与营养支持 瘘的处理原则与方法
进展：诊疗措施前伸
腹腔感染 肠损伤
引流
处理各种 并发症 发展成肠 外瘘
循环PN
18G 特氟纶，聚四氟乙烯（Teflon）
适应对象
无水肿的病人 短期肠外营养支持的病人（7至10天） 外周静脉良好 肠外营养时间: 7至14天
PPN静脉穿刺要点
外周静脉选择:
属支远端通畅, 直行清晰 由静脉的最远端开始
穿刺针
5号半头皮钢针 22G硅胶留置导管
康复 科学地改变了治疗策略
2.肠外瘘快自行愈合疗法
腹腔感染 肠损伤
引流
快速自行 愈合疗法
处理各种 并发症， 发展成肠 外瘘
康复
营养支持 等待腹腔 粘连松解
>3月 确定性 手术
康复
快速自行愈合疗法要领
适应对象: 错过手术时机或技术上无法完成早 期确定性手术的肠外瘘病人
早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、 控制感染 促进瘘道形成
最好是按实际测量的能量供给营养底物 NPC：20-35kcal/kg/day(105-150kj/kg/d) Protein:1.0-1.5g/kg/day 总热卡比例： — 蛋白质15-20% — 糖：40%-50% — 脂肪：20-40%
意义
营养物质需要量的降低 渗透压的下降 PPN的可能
营养支持 >3月 确定性
等待腹腔
手术
粘连松解
康复
通过早期干预，彻底改变传统的治疗策略
阻断其由损伤发展至肠外瘘，从根本上减少肠损伤的 并发症，提高肠损伤治愈率
1. 肠外瘘早期确定性手术
腹腔感染 肠损伤
引流
处理各种 并发症， 发展成肠 外瘘
营养支持 等待腹腔 粘连松解
>3月
确定性 手术
康复
早期确定 性手术
肠瘘病人的营养支持
南京军区南京总医院 全军普通外科研究所
任建安
肠瘘病人的营养支持
肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠染 肠损伤
引流
处理各种 并发症 发展成肠 外瘘
营养支持 3月后 确定性
等待腹腔
手术
粘连松解
康复
治疗原则：阶段性治疗 并发症发生率死亡率高 疗程漫长(4至7月) 消耗大量人力物力
全合一：人体必需的营养素
水 葡萄糖 蛋白质 脂肪 维生素 电解质与微量元素 纤维
全合一的优势
符合人体生理 节氮 减少并发症：
— 感染：导管感染 — 代谢：高、低血糖和高血脂 — 肝功能损害
理论与技术的进步导致
肠外营养液的渗透压下降
营养物质需要量下降
脂肪乳剂供能
PPN护理要点
以静脉炎防治为重点:
透明胶布覆盖穿刺点 每2小时检查一次穿刺点 外周静脉轮换使用,每24小时更换 局部使用皮质激素?
PPN普及的背景
营养物质需要量的估计日趋合理 全合一营养液使用
脂肪乳剂参加供能
肠内营养的广泛使用与不足
营养物质需要量的评价
据HB公式加疾病因子 实际测量REE和RQ,计算出TEE和底
后期：生长激素+营养支持 改善蛋白质合成和 组织增生 促进瘘管的缩小与闭合(纤维蛋白胶 封堵)
肠瘘病人的营养支持
肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展
难以摆脱的魔戒：导管相关并发症
腔静脉穿刺留置导管的致病缺陷
机械并发症
气胸 血气胸 液胸 导管异位 动脉血肿 ------
物氧化利率 按公斤体重供给
营养物质供给量的演变：日趋合理
低热卡营养支持 代谢支持（Frank B. Cerra) 合理营养支持 代热卡营养支持（Jose Felix
Patino, Colombia)
肠外营养名称的改变
静脉高价营养 静脉高营养 静脉营养 全肠外营养(TPN) 肠外营养(PN)
全合一技术
PPN并发症的防治
静脉炎
静脉炎的定义与评分 防治手段：土豆皮、激素、肝素
导管感染
发生率 防治方法
营养支持临床应用原则
If the gut function, use the gut If the gut does not function,
use PPN 如果肠道有功能,就使用肠道; 如果肠道无功能, 使用PPN
2004
传统认为第一篇有关PPN的文章
1986 in NITA
肠外营养的需要量在下降
NPC在20Kcal/Kg/D左右 蛋白质在1g/Kg/D左右 肠内营养部分供能 有一定营养储备
营养状态健康 或肥胖病人
给予方式的比较
PPN导管的选择
持续肠外营养支持
22G或23G 硅胶管、聚亚安酯（polyurethane）