骨科病史采集及体格检查资料重点

听诊
弹响和摩擦音 骨传导音 肢体血流杂音
动诊
主动运动 1. 肌力测定
2. 关节主动运动功能 3. 角度测量（中立位0度法） 被动运动 1. 与主动运动方向相同的被动运动 2. 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、
侧方挤压等 异常活动
1. 关节强直 2. 关节运动范围减小 3. 关节运动范围超常
人体关节活动的三个平面
身体直立位的正常姿态及重心线 1.背面观；2.侧面观
正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢和线；2.正常下肢力线
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性 质
各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比
包块：部位、硬度、大小、活动度、 与邻近组织关系、波动感
疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无 外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状
疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游 走性？
疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放 射痛还是跳痛
疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持 续时间和发作频率
影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加 重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转
剪刀步态
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
骨科体格检查注意事项
充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
肌力评级标准
0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常
平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力
俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力
视诊
步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静
脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形
仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力
仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹 内、外斜肌肌力
俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力
立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩
颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动， 查检斜方肌上部纤维之肌力
随访
主诉
（原因）、主要症状、部位、发病时间 不能用诊断（病名）代替主诉 对进一步询问病史和体检有指导意义
现病史
按照发病时间顺序进行细致询问 客观分析，实事求是、正确估计 对每一个症状进行深入了解 对诊断有决定意义的症状 有鉴别诊断意义的症状（+ 或 --）
疼痛 麻木 畸形 、包块 跛行 关节僵硬 无力 功能障碍
接受过那些治疗及效果
既往史
既往身体状况 有无肝炎、结核等传染病史 手术史和外伤史 原有的内外科基础疾病 有无长期服用药物
个人史
经历、职业 工作姿势、饮食习惯 特殊嗜好 有无难产 有无地方病接触史 女性患者记录月经生育史
家族史
结核、肿瘤、血友病、先天畸形 应该询问家族中有无同类患者
基本要求
认真 全面 系统 准确
骨科诊断有时十分简单明显 有时依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同
侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和 四肢的检查
检查时应该结合功能上和解剖上的特点
病史
一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史
一般项目
姓名、性别、年龄、籍贯 民族、职业、住址 入院时间、病史叙述人 详细准确填写，方便分析病情和长期
肌肉有无痉挛或萎缩百度文库
与骨科相关的神经系统检查：感觉、 运动、反射、自主神经
叩诊
主要检查有无叩击痛
轴向叩击痛（传导痛）轴向叩击痛远离伤处，沿肢体纵 轴叩击，能诱发出伤处疼痛者，表示伤处骨折。 .局部叩击能引起疼痛者，常表示病变部位深在。
棘突叩击痛 是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突， 此法多用于检查胸、腰段。
手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力
肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌 力
肩关节外展90度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力
肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力
头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给 于抵抗，检查提肩胛肌肌力
两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力
肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力
脊柱间接叩痛 又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位， 医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际 肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。
神经干叩击征（Tinel征）当神经损伤后或损伤神经修复 后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经， 即发生该神经分布区放电样麻痛，称Tinel征阳性
有助于诊断和总结是否有遗传倾 向
体格检查
全身体格检查 骨科检查（专科情况）
发育和体型 营养状态 体位
自动体位、被动体位、强迫体位 姿势 步态
正常步态 1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相
臀大肌瘫痪的步态
股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态
跨阶步态
肢体长短不等的步态 1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
4. 假关节活动
量诊
肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量
关节测量方法-中立位零度法
浅感觉 触觉 痛觉 温度觉
深感觉 关节觉 位置觉
复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉
肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查