《原发性肝癌》PPT课件

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结节型
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结节型
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术后标本
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肝癌的临床表现
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1 症状
肝区疼痛：右上腹疼痛最常见
消化道症状：上腹饱胀、食欲减退、恶心、 呕吐、腹泻等（无特异性）
发热：癌性热，与肿瘤坏死物的吸收有关
消瘦和乏力，少数晚期患者出现恶病质状况
急腹症：肝包膜下癌结节破裂出血
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病因
肝炎病毒：乙肝和/或丙肝 中国的乙肝病毒携带者，约2亿。
黄曲霉素：黄曲霉毒素B1
长期酗酒 饮水污染：蓝绿藻类毒素
其他：肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病 以及隐原性肝病或隐原性肝硬化
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病理学
病理形态分类: 巨块型：直径>5cm 结节型：直径≤5cm，单个或多个 弥漫型：结节小，弥漫分布
诊断方法
影像学检查：B超、CT、MRI、选择性 肝动脉造影（DSA）、PET-CT、ECT
化验检查：AFP、AFP异质体、肝功能 病理学检查：B超导引下的穿刺活检
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1 诊断
血清AFP>400μg/L
排除妊娠，活动性肝病、生殖腺胚胎源性 肿瘤和转移性肝癌，影像学检查提示肝癌特 征性占位性病变。
原发性肝癌（Primary liver cancer)
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概述
原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,
以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于
起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，
进展迅速，确诊时大多数患者已经达到
局部晚期或发生远处转移，治疗困难，
预后很差，如果仅采取支持对症治疗，
组织学分型： 肝细胞癌（>90%) 胆管细胞癌 混合性癌
现在新的分类: 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌：直径> 2cm ，≤5cm 大肝癌：直径> 5cm ，≤10cm 巨大肝癌：直径>10cm
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巨块型
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巨块型
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术后标本
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弥漫型
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弥漫型
肝外转移灶症状：肺、胸膜、骨
其他：下肢水肿、黄疸、出血倾向、上消化
道出血、肝性脑病、肝肾功能障碍
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伴癌综合征（paraneoplastic syndrome ）
肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体 产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊 乱的症候群。 常见：自发性低血糖症、红细胞增多症。 少见：高脂血症、高钙血症、性早熟、 促性腺激素分泌综合症、皮肤卟啉症、 异常纤维蛋白原血症和类癌综合症。
糖尿病以及有肝癌家族史。一般是每隔
6个月进行一次检查。
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概述
有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异 度不高，2010版美国肝病研究学会 (AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指 标，但是我国的HCC大多与HBV感染相 关，与西方国家HCC致病因素不同（多 为HCV、酒精和代谢性因素），结合国 内随机研究结果和实际情况，对HCC的 常规监测筛查指标中继续保留AFP。
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血管杂音
由于肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变 细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉，约 半数病人可在相应部位听诊到吹风样血 管杂音；此体征具有重要的诊断价值， 但对早期诊断意义不大。
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黄疸
皮肤巩膜黄染，常在晚期出现，多是由 于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆 道梗阻所致, 亦可因为肝细胞损害而引 起。
自然生存时间很短，严重地威胁人民群
众的身体健康和生命安全。
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2
概述
由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长 期生存至关重要，因此，十分强调肝癌 的早期筛查和早期监测。常规监测筛查 指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和 肝脏超声检查。
高危人群：对于≥40岁男性或≥50岁女性，
具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并
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门静脉高压征像
肝癌患者多有肝硬化背景，常有门脉高 压和脾脏肿大。
腹腔积液为晚期表现，一般为漏出液， 血性积液多为癌肿向腹腔破溃所致，亦 可因腹膜转移而引起；门静脉和肝静脉 癌栓，可以加速腹腔积液的生长。
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浸润和转移
肝内转移
肝外转移
血行转移：肺多见，也可转移至胸膜、 肾上腺、肾脏及骨骼等部位。
（2）典型的HCC影像特征，同期多排CT扫描和/或动态对比增强 MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期 或延迟期快速洗脱。
淋巴转移：肝门淋巴结多见，另外也 可转移至脾、胰、腹主动脉旁淋巴结， 偶可转移至锁骨上淋巴结。
种植转移：少见，腹膜、胸腔、横膈
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3 并发症——导致肝癌死亡的直接原因
消化道出血 肝性肾病 肝性脑病（肝昏迷） 肝癌结节破裂 肝功能衰竭 感染
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肝癌的诊断和鉴别诊断
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可升高
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彩色超声诊断
肿瘤外周“声晕征”精选ppt
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彩色超声诊断
低回声及血流信号
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彩色超声诊断
等回声及血流信号
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彩色超声诊断
高回声及血流信号
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临床诊断标准
在同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+ （3）三项
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染，的证据；
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肝脏肿大
呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不 平，有大小不等的结节甚至巨块，边缘 清楚，常有程度不等的触压痛。肝癌突 出至右肋弓下或剑突下时，相应部位可 见局部饱满隆起；如癌肿位于肝脏的横 膈面，则主要表现横膈局限性抬高而肝 脏下缘可不肿大；位于肝脏表面接近下 缘的癌结节最易触及。
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2 体格检查
肝癌早期：多数患者没有明显的相关阳性 体征，仅 少数患者体检可以发现轻度的肝 肿大、黄疸和皮肤瘙痒（非特异性）。
中晚期肝癌：常见黄疸、肝脏肿大（质地 硬，表面不平，伴有或不伴结节，血管杂 音）和腹腔积液等。如果原有肝炎、肝硬 化的背景，可以发现肝掌、蜘蛛痣、红痣、 腹壁静脉曲张及脾脏肿大等。
AFP≤400μ/L
但影像学检查提示有肝癌特征性占位性病
变，或其它酶学或肝癌标志物，如异常凝血
酶原、Υ-谷氨酰转肽酶－II、AFP 异质体、岩 藻糖苷酶等两种以上高于正常，影像学检查
有肝实特征性占位病精选变ppt者。
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AFP的局限性 约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 胚胎生殖腺肿瘤，少数胃肠道肿瘤AFP