2016 中国成人血脂指南解读 科室会 (1)

包括：
1. 2. 3.
危险因素个数*
3.1 ≤ TC <4.1( 或) 1.8 ≤ LDL-C <2.6 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%）
血清胆固醇水平分层（mmol/L） 4.1 ≤ TC <5.2( 或) 2.6 ≤ LDL-C <3.4 低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 5.2 ≤ TC <7.2( 或) 3.4 ≤ LDL-C <4.9 低危（<5%） 中危（5%~9%） 中危（5%~9%）
1个 2个 3个
ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险
具有以下任意≥2 项危险因素者，定义为高危： 1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl） 3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）
10 mg 10 mg 20 mg 40 mg
-5
-10
-15
20
-25
10 mg
-30
-35
-40
-45
-50
20 mg
-55
-60
10 mg
20 mg 40 mg
20 mg
80 mg
40 mg
80 mg
可定®20mg：-52%
可定®10mg：-46%
*** ： p<0.001，与可定® 10mg 比 ^^^： p<0.002，与可定® 20mg 比
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
4. BMI ≥ 28 kg/m2 5. 吸烟
ASCVD风险评估 降脂目标
他汀药物选择原则
推荐LDL-C是首要干预靶点
推荐内容 • 临床应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动 药物调脂治疗 • 以LDL-C为首要干预靶点 • 非-HDL-C可作为次要干预靶点 • 调脂治疗需要设定目标值
由国家心血管病中心筹集资金，避免与厂家产生利益冲突 共45位专家经过广泛征集意见和反复讨论，最终定稿
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
目录
ASCVD风险评估 降脂目标
他汀类药物选择原则
ASCVD危险评估流程（1/3）
下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层
***
***
***
STELLAR研究是一项为期6周、多中心、随机开放、平行研究，共纳入2431例轻中度高胆固醇血症患者，比较各剂量瑞舒 伐他汀与阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀降低LDL-C水平的疗效与安全性。
因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册 故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去
Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152-60.
ASCVD风险评估 降脂目标
他汀药物选择原则
他汀药物先择依据
根据现有证据和荟萃分析结果1
他汀临床获益依赖于LDL-C降 幅与他汀种类无关
个体患者采用何种他汀治疗， 应取决于该他汀的LDL-C降幅
能否满足患者相应的治疗目标
1. 2.
Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print] 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
2016年版指南
极高危人群
治疗目标： • LDL-C<1.8 mmol/L (70 mg/dl)； 非HDL-C<2.6 mmol/L (100 mg/dl)；
若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基 本目标值，LDL-C至少应降低50%； 临床上也有部分极高危患者LDL-C 基线值已在基本目标
类别 I I IIa I
级别 A A B C
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 降脂目标
极高危 高危 中危 低危
LDL-C <3.4mmol/L (130mg/dl)
<1.8mmol/L (70
mmol/L≤TC<7.2mmol/
L且年龄≥40岁
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（2/3）
不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险
包括： 1. 吸烟 2. 低HDL-C 3. 男性≥ 45岁或女性≥ 55岁
1个 2个 3个
ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险
具有以下任意≥2 项危险因素者，定义为高危： 1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl） 3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）
* 阿托伐他汀80 mg 国人经验不足，须谨慎使用
中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
STELLAR研究：可定®降LDL-C的疗效显著优于双倍甚 至多倍剂量的其它他汀
STELLAR研究（n=2431） LDL-C自基线变化 (Βιβλιοθήκη Baidu) 0 可定® 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀
仅供医疗专业人士参考
2016中国成人血脂异常防治指南解读
审批号：448,813.022有效期至2017年11月8日
中国成人血脂异常防治指南2016版修订过程
距2007版血脂指南已近10年
血脂指南修订联合委员会组成：
• • • • • 国家心血管病中心 中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会检验医学分会
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度
指南推荐起始中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用治疗药物 高强度 ( 每日剂量可降低LDL-C ≥ 50%)
可定®20 mg 阿托伐他汀40~80 mg*
中等强度 ( 每日剂量可降低LDL-C 25%~50%)
可定®5~10 mg 阿托伐他汀10~20 mg 氟伐他汀80 mg 洛伐他汀40 mg 匹伐他汀2~4 mg 普伐他汀40 mg 辛伐他汀20~40 mg 血脂康 1.2 g
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（3/3）
10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者 进一步评估余生危险
具有以下任意2 项危险因素者定义为高危
1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl）
吸烟 低HDL-C 男性≥ 45岁或女性≥ 55岁
0~1个
无高血压
2个 3个
0个
低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
有高血压
ASCVD风险评估（1/3）
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群 极高危：ASCVD 患者 高危：（1）LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或TC ≥ 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L且年龄≥ 40 岁 不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险
危险因素个数*
血清胆固醇水平分层（mmol/L） 3.1 ≤ TC <4.1( 或) 1.8 ≤ LDL-C <2.6 4.1 ≤ TC <5.2( 或) 2.6 ≤ LDL-C <3.4 5.2 ≤ TC <7.2( 或) 3.4 ≤ LDL-C <4.9
0~1个
无高血压 2 个 3个 0个 有高血压 1 个 2个 3个
符合下列任一条件者为 极高危人群 符合下列任一条件者为 高危人群
1. 急性冠状动脉综合征（ACS） 2. 稳定性冠心病 3. 血运重建术后 4. 缺血性心肌病 5. 缺血性卒中 6. 短暂性脑缺血发作 7. 外周动脉粥样硬化病等
1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L 2. 糖尿病患者 1.8mmol/L≤LDLC<4.9mmol/L（或）3.1
降脂目标
LDL-C<2.07 mmol/L (80 mg/dl)
•
• •
值以内，这时可将其LDL-C 从基线值降低30% 左右。
1. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管杂志. 2007;35(5): 390-419. 2. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
mg/dl)
非-HDL-C<2.6 mmol/L (100 mg/dl)
LDL-C
<2.6mmol/L (100
mg/dl) 非-HDL-C<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
LDL-C
<3.4mmol/L
(130mg/dl) 非-HDL-C<4.1 mmol/L (160 mg/dl)
LDL-C
3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）
4. BMI ≥ 28 kg/m2 5. 吸烟
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
定量的ASCVD发病危险分层
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群 极高危：ASCVD 患者 高危：（1）LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或TC ≥ 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L且年龄≥ 40 岁 不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险
吸烟 低HDL-C 男性≥ 45岁或女性≥ 55岁
0~1个
无高血压
2个 3个
0个
低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
有高血压
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 扩大极高危人群且降脂目标更为积极
指南版本
2007年版指南
ASCVD包括: 1. 2. 1. 2. 急性冠状动脉综合征 缺血性心血管病合并糖尿病 3. 4. 5. 6. 7. 急性冠脉综合征（ACS） 稳定性冠心病 血运重建术后 缺血性心肌病 缺血性卒中 短暂性脑缺血发作 外周动脉粥样硬化病等
包括：
1. 2. 3.
危险因素个数*
3.1 ≤ TC <4.1( 或) 1.8 ≤ LDL-C <2.6 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%）
血清胆固醇水平分层（mmol/L） 4.1 ≤ TC <5.2( 或) 2.6 ≤ LDL-C <3.4 低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 5.2 ≤ TC <7.2( 或) 3.4 ≤ LDL-C <4.9 低危（<5%） 中危（5%~9%） 中危（5%~9%）
低危（<5%）
低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%）
中危（5%~9%） 中危（5%~9%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
非-HDL-C<4.1 mmol/L (160 mg/dl)
•
如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使 LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标
IIa
B
•
部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C 从基线值降低30%左右
I
A