中国成人血脂异常防治指南解读

成
用，及冠心病直接相关
高密度脂蛋 1.063-
白HDL
1.210
5-17
磷脂、胆固醇
肝C后脏M表和和面小VL物肠D衍合L脂生成解，促织转进在运胆分胆固布固醇，醇负从H至相外D肝L关周-脏C组或及织其冠移他心去组病，
脂蛋白（a） 1.050-
Lp(a)
1.120
26
胆固醇
肝脏合成后及LDL 形成复合物
Ⅱa
增高
Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症 增高 低高密度脂蛋白血症
增高
Ⅱb、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ
降低
➢高血脂的基因分型法
血脂异常检出及心血管病整体危险评估
➢血脂检查的重点对象： ➢已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者
。 ➢有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 ➢有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病 者。 ➢有皮肤黄色瘤者。 ➢有家族性高脂血症者。
继发性或原发性高血脂症
继发性高血脂症是指由于全身系统疾病所引起的
血脂异常
引起继发性血脂升高的原因
系统性疾病
糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退症
药物
利尿剂、β受体阻止剂、糖皮质激素
血脂异常分类
➢高蛋白血症的表型分型法
分型
高胆固醇血症 高甘油三酯血症
血脂异常的临床分型
TC
TG
HDLC
相当于WHO表型
增高
降脂治疗在冠心病防治中的血症医学证 据
➢降脂治疗在冠心病一级预防中的循证医学证据 ➢饮食治疗实验 ➢药物降脂临床实验 ➢降脂治疗在冠心病二级预防中的循证医学证据 ➢对稳定性冠心病的实验 ➢对急性冠状动脉综合征降脂治疗的临床证据 ➢特殊人群的降脂临床试验
血脂及脂蛋白
血脂的分类：
分类
乳糜微粒 CM
极低密度脂 蛋白VLDL 中间密度脂 蛋白IDL
水和密度 （g/ml）
<0.950
<1.006 1.0061.019
低密度脂蛋 1.019-
白LDL
1.063
血浆脂蛋白的分类、特征及功能
颗粒大小 80-500 30-80 27-30
20-27
主要脂质
来源
功能
➢我国医务人员的血脂知识水平和患者的血脂异常 控制状况都远没有达到《血脂异常防治建议》的 要求。
➢《血脂异常防治建议》不仅证明了血脂异常的确 是中国人群缺血性心血管病发病的独立危险因素 ，还可以多因素地评估发病的相对和绝对危险，
目录
1 血脂及脂蛋白 2 血脂检测及临床意义 3 血脂异常分类 4 血脂异常的检出及心血管病的整体危险评估 5 降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据 6 血脂异常的治疗
中国成人血脂防治指南 2007
心血管病已成为中国社会的沉重负担
➢心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位 死亡原因。
➢我国的队列研究表明，血清总胆固醇（total cholesterol,TC）或 低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）升高 是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
血脂及脂蛋白
➢血脂的定义： ➢血浆中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）
和类脂如磷脂等的总称。 ➢血脂的存在形式： ➢胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在； ➢TG是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成； ➢循环血液中的胆固醇和TG必须及特殊的蛋白质即载
脂蛋白（apolipoprotrin，apo）结合形成脂蛋白 ，才能被运输至组织进行代谢。
国内外大规模前瞻性流行学调查结果一致显示，患心血管病的危险性不 仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而更取决于个体同时具有 危险因素的数目。 血脂异常危险分层方案
心血管病整体危险评估
1、冠心病和冠心病等危症：
冠心病包括：急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛、 陈旧性心肌梗死、有客观证据的心机缺血、冠状动脉 介入治疗及冠状动脉旁路移植术后患者。
心血管病整体危险评估
3、代谢综合征： 具备一下的三项或更多者判定为代谢综合征： 腹部肥胖：腰围男性>90cm、女性>85cm 血TG ≥1.70mmol/l(150mg/dl) 血HDL-C<1.04mmol/l(40mg/dl) 血压≥130/85mmHg 空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)或糖负荷量2h血 糖≥7.8mmol/l(140mg/dl)或有糖尿病史 4、其他心血管病主要危险因素： 缺乏体力活动和致粥样硬化性饮食是缺血性心血管 病发病过程中的 更上游的2项主要危险因素。
可能及冠心病相关
血脂检测及临床意义
血脂的基本检测项目：TC、TG、HDL-C、LDL-C TC：血液中各脂蛋白所含胆固醇总和 TG：血浆中各脂蛋白所含TG的总和 HDL-C：人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白 LDL-C：致动脉粥样硬化的危险因素
血脂异常分类
血脂异常：指血浆中胆固醇和（或）TGห้องสมุดไป่ตู้高，俗 称高脂血症，分为三种：
血脂异常检出及心血管病整体危险评估
➢我国人群的血脂合适水平：
➢当TC增至5.18~6.19mmol/l(200~239mg/dl)时 ，其缺血性心血管病的发病危险较 TC<3.36mmol/l(140mg/dl)者增高50%，当TC 增至6.22mmol/l(240mg/dl)以上时，其其缺血
心血管病整体危险评估
TG90%
小肠合成
奖食物中的TG和胆固醇从小 肠转运至其他组织
TG55%、胆固醇 20%
肝脏合成
转运TG至外周组织，经脂酶 水解后释放游离脂肪酸
TG、胆固醇
VLDL中TG经脂酶 水解后形成
属LDL前体，部分经肝脏摄取
VLDL和IDL中TG 胆固醇的主要载体，经LDL受
胆固醇40% 经脂酶水解后形 体介导摄取而被外周组织利
冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状 动脉事件的危险及已患冠心病者同等，新发和复发缺 血性心血管病事件的危险大于15%。
以下情况属于冠心病等危症：
有临床表现的动脉以外动脉的粥样硬化
糖尿病
有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当
心血管病整体危险评估
2、危险评估包括的其他心血管病主要危险因素： 高血压【血压≥140/90mmHg或接受降压药物治 疗】 吸烟 低HDL-C血症【<1.04mmol/l(40mg/dl)】 肥胖【体重指数（BMI） ≥28kg/ m2】 早发缺血性心血管病家族史 年龄（男性≥ 45岁，女性≥ 55岁）