NCCN化疗止吐指南解读

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输注速度
给药途径
抗肿瘤化学治疗的致呕吐性
高度
顺铂 卡铂 氮烯咪胺 更生霉素 氮芥 环磷酰胺
中度
卡氮芥 罗氮芥 阿霉素 正定霉素 阿糖胞苷
低度
鬼臼乙叉甙 丝裂霉素 氨甲喋呤 5－氟尿嘧啶 羟基脲 博莱霉素 长春新碱类 苯丁酸氮芥
迟发性
前驱性 突发性 难治性
CINV的临床类型
急性呕吐 预期性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐
Delayed
化疗
爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的
24 hours
严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
Fra Baidu bibliotek
mg/m2推荐级别为1；其他的除特殊标注之处，均为2A级别。
推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上，加上阿瑞匹 坦（2A）。
NCCN止吐指南
中度致吐（3－4级）化疗——预防呕吐
d1化疗前
– – – – DXM 12mg 5-HT3受体拮抗剂 氯羟安定 部分Aprepitant
d2-4
NCCN肿瘤治疗相关呕吐预防和 治疗指南解读
恶心和呕吐机制
外 周
肝门静脉
化疗放疗 肠细胞受损伤 5－HT释放 (5－HT3受体) CTZ 呕吐中枢 呕吐
(5－HT3受体) 迷走神经
中 枢
呕吐机制
•处于延髓后部 •位于血脑屏障外 •受血液中的致呕物质刺激 化疗药物 化疗和放疗的毒性产物
呕 吐 中 枢
– – – DXM 8mg or 5-HT3受体拮抗剂 or 胃复安 0.5mg/kg or 20mg q6h 苯海拉敏 25-50mg q4-6h or Aprepitant 80mg d2-3 氯羟安定
–
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多
至化疗结束后2-3天（2A）。
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日
化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦（2A）。
突发性呕吐治疗
任何恶心呕吐 增加不同类型药物 丙氯拉嗪 25mg q12h 15mg q8-12h
C
止吐治疗原则
预防、阻止恶心和呕吐 低剂量、高疗效止吐剂 （口服、静脉疗效 相仿） 考虑止吐药物的不良反应 根据化疗方案，病人个体选择止吐药物 中、重度止吐化疗，阻止恶心呕吐>4天
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮
轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐
药物（2A）。 尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如 果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐 治疗方案（2A）。
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗 所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使 用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用
– – – – – 药物：吗啡、抗生素、镇静剂 前庭机能障碍 脑转移 电解质失衡：高钙、低血糖、低钠 尿毒症
CINV的危险因素
患者特征 性别，年龄，体力状况，焦虑 酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制 化疗——特异性因素 化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能 剂量强度 剂量密度
25种抗肿瘤药致吐性比较
5三 苯 氧 胺 长 春 花 碱 长 春 新 碱 苯 丁 酸 氮 芥
氨 氟 甲 尿 喋 嘧 呤 啶
博 莱 霉 素
长 春 花 碱 酰 胺
鬼 臼 乙 叉 甙
丝 裂 霉 素
去 碳 长 春 花 碱
阿 糖 胞 苷
异 环 磷 酰 胺
去 甲 氧 柔 红 霉 素
柔 阿 氯 环 卡 环 六 氮 放 氮 顺 红 霉 乙 己 铂 磷 甲 芥 线 烯 铂 霉 素 亚 亚 酰 嘧 菌 咪 素 硝 硝 胺 胺 素 胺 脲 脲 （ （ （ 更 卡 罗 生 氮 氮 霉 芥 芥 素 ） ） ） D
巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐（2A）
NCCN止吐指南
低度致吐（2级）化疗——预防呕吐 化疗前
– DXM 12mg or – 丙氯拉嗪 10mg q4-6h or – 胃复安 20－40mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h 苯海拉敏 – 氯羟安定
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
化疗药物的致吐性分级
四个致吐风险组
高度 中度 低度 极低度 几乎所有患者(> 90%) 存在风险 30%-90%的患者存在风险 10%-30%的患者存在风险 低于10%的患者存在风险
恶心呕吐的影响分类
影响因素 化疗药物：种类、剂量、用法 个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般 状况、化疗前进食、运动病 其他相关因素
抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂(阿瑞匹坦)。
三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，对
于其他的高催吐方案均为2A级别。
NCCN止吐指南具体措施
高致吐（5级）化疗——预防呕吐
化疗开始前 – Aprepitant – DXM 125mg d1 12mg d1 80mg d2-3 8mg d2-4
•大脑皮层
呕吐分类
按病因分类
– 化疗引起的恶心呕吐（CINV） – 放疗引起的恶心呕吐（RINV） – 手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
– 重度 中度 轻度 微度
按时间分类
– 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
化疗致呕吐类型（CINV）
急性 数分钟－小时，5－6 小时达峰 24 小时后缓解 24-后发生，48-72 小时为高峰 持续 6－7 天 条件反射
– 5-HT3受体拮抗剂 – 氯羟安定0.5-2mg q6h d1-4
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3
天继续使用地塞米松。
对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案:卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺≥600~1000 mg/m2，阿霉素≥50