阳明病(1)
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• 流行性乙型脑炎（50年代石家庄地区用本方治疗乙脑， 属于“暑热证”取得良效）
• 流行性出血热，以发热期常出现高热、口渴、烦躁、 谵 妄、颜面潮热等阳明热盛的表现, 白虎汤为首选方剂。
阳明病热证 - 白虎汤证
中暑：发热，伴有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现 象，还有大量出汗、脉搏増快等。
糖尿病（传统“三消”）白虎汤加天花粉、沙参、 麦冬、玉竹。
大渴：大渴、欲饮水数升(168) 口燥渴(169) 渴欲饮水 (170、222)
舌苔干燥：舌上干燥（168）热盛津伤 时时恶风（168），背微恶寒（169）—— 汗多肌疏，津
气两伤 脉洪大（26）——邪热炽盛
阳明病热证 - 白虎加人参汤证
原文互参： “服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪
阳明病辨证纲要
[原文]：本太阳初得病时，发其汗，汗 先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无 汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是 转属阳明也。(185)
[原文]：伤寒转系阳明者。其人濈然微 汗出也。(188)
阳明病辨证纲要
[原文]*：问曰：阳明病外证云何？答曰： 身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 (182)
[原文]：伤寒脉浮滑，此以表有热，里 有寒，白虎汤主之。(176)
[原文]：三阳合病，腹满身重，难以转 侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则 谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若 自汗出者，白虎汤主之。(219)
阳明病热证 - 白虎汤证
腹满 —热气内结，气窒不行； 身重，难以转侧 —阳明热盛，经气壅滞 口不仁 --胃热灼津耗气（胃之窍出于口）； 面垢---胃热熏蒸，津液上泛； 谵语---热扰神明； 遗尿---热甚神昏，膀胱不约； 自汗出---热自津液外泄。
大者，白虎人参渴主之”（26）
阳明病热证 - 白虎加人参汤证
阳明四大证？ 白虎汤VS白虎加人参汤脉象区别？
概论 – 阳明的病理
阳明病的传变
太阳 少阳 三阴（太阴多见）
阳明病辨证纲要
[原文]*：阳明之为病，胃家实是也。 (180)
《灵枢•本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”
阳明病辨证纲要
[原文]：问曰：病有太阳阳明，有正阳 阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太 阳阳明者，脾约是也；正阳阳阳明者， 胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便 已，胃中燥烦实，大便难是也。(179)
《伤寒学》 阳明病篇
伤寒论教研室 方剑锋
概论 – 阳明的生理
足阳明胃——主受纳明 手阳明大肠——主传导 吸取营养，排除糟粕，化生津液和阳气
概论 – 阳明的病理
阳明病的病因
外感温热之邪，或风寒之邪化燥 素体液亏阳盛，或挟有宿食 治疗失误，伤津助热
概论 – 阳明的病理
阳明病的性质
阳明病是外感病过程中，阳气偏亢，邪热最盛的 阶段---里实热证。
胃火牙痛，如牙周痛、牙龈炎等属于胃热阴虚。 痿症—阳明
阳明病热证 - 白虎加人参汤证
[原文]：伤寒若吐若下后，七八日不解，热 结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上 干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主 之。(168)
[原文]：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微 恶寒者，白虎人参汤主之。(169)
是否也有寒证、虚证？
概论 – 阳明的病理
阳明病的病机
燥热：无形之热、有形之结。 湿热：热与湿合，湿热郁蒸。 血热：由气入血，进而迫血妄行或瘀血内结
概论 – 阳明的病理
阳明病的治则
热证 – 清法 （白虎汤等） 湿证 – 下法 （三承气等） 清下实热，保存津液，不可妄用发汗、利小便
Байду номын сангаас
阳明病辨证纲要
[原文]：伤寒三曰，阳明脉大。（186）
阳明为多气多血之经，外邪侵入阳明，正盛邪亦 实，应之于脉则必大而有力。
小结
形成原因 基本病机 病邪特性 主要治则
阳明病热证 - 栀子豉汤证
[原文]：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦， 腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热， 身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。 若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之， 则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌 上胎者，栀子豉汤主之。(221)
阳明病热证 - 栀子豉汤证
若误用汗法，则夺液伤津，津伤更甚，邪热愈炽，而 致胃躁成实，增加烦躁，心愦愦，谵语等证。
若误用温针，以火助火，火热内犯神明，更见怵惕不 安，烦躁不得眠等证。
若误用下法，则无形邪而反而内陷，郁于胸膈之间， 邪热烦扰，则见心中懊憹不适。
误下较误汗、误温针为轻，可用栀子豉汤，清宣郁热。
阳明病热证 - 栀子豉汤证
[原文]：阳明病，下之，其外有热，手 足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食， 但头汗出者，栀子豉汤主之。(228)
阳明病热证 - 栀子豉汤证
阳明无形邪热，早用攻下，不得清解，而内 郁胸膈，表现为心中懊憹为主证，或兼有饥 不欲食，但头汗出等，可用栀子豉汤清宣郁 热。
阳明病热证 - 白虎汤证
阳明病热证 - 白虎加人参汤证
[原文]：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解， 不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎 加人参汤主之。(170)
[原文]：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加 人参汤主之。(222)
阳明病热证 - 白虎加人参汤证
大热：表里俱热（168）—阳明邪热炽盛。[注：（169） 的无大热指热结在里]
阳明病热证 - 白虎汤证
病机：阳明热势充斥，津液耗伤。 治法：辛寒清气保津。 方药：白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米。张锡
纯主张用淮山代用粳米） 误治变证：误汗则谵语甚---津愈伤热愈炽；误下则
邪热内陷，热蒸于上则额上生汗，阳不外达则手足 逆冷。
阳明病热证 - 白虎汤证
临床运用：
• 呼吸系统：普通感冒、流感、病毒感染、大叶性肺炎、 急性支气管炎等
恶寒与发热，是太阳病与阳明病的鉴别要点。
阳明病辨证纲要
[原文]：问曰：病有得之一日，不发热 而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日， 恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183)
恶寒的原因？ 恶寒的特点？ 鉴别：太阳、少阳、三阴。
阳明病辨证纲要
[原文]：问曰：恶寒何故自罢？答曰： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复 传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病 也。(184)
• 流行性出血热，以发热期常出现高热、口渴、烦躁、 谵 妄、颜面潮热等阳明热盛的表现, 白虎汤为首选方剂。
阳明病热证 - 白虎汤证
中暑：发热，伴有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现 象，还有大量出汗、脉搏増快等。
糖尿病（传统“三消”）白虎汤加天花粉、沙参、 麦冬、玉竹。
大渴：大渴、欲饮水数升(168) 口燥渴(169) 渴欲饮水 (170、222)
舌苔干燥：舌上干燥（168）热盛津伤 时时恶风（168），背微恶寒（169）—— 汗多肌疏，津
气两伤 脉洪大（26）——邪热炽盛
阳明病热证 - 白虎加人参汤证
原文互参： “服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪
阳明病辨证纲要
[原文]：本太阳初得病时，发其汗，汗 先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无 汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是 转属阳明也。(185)
[原文]：伤寒转系阳明者。其人濈然微 汗出也。(188)
阳明病辨证纲要
[原文]*：问曰：阳明病外证云何？答曰： 身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 (182)
[原文]：伤寒脉浮滑，此以表有热，里 有寒，白虎汤主之。(176)
[原文]：三阳合病，腹满身重，难以转 侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则 谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若 自汗出者，白虎汤主之。(219)
阳明病热证 - 白虎汤证
腹满 —热气内结，气窒不行； 身重，难以转侧 —阳明热盛，经气壅滞 口不仁 --胃热灼津耗气（胃之窍出于口）； 面垢---胃热熏蒸，津液上泛； 谵语---热扰神明； 遗尿---热甚神昏，膀胱不约； 自汗出---热自津液外泄。
大者，白虎人参渴主之”（26）
阳明病热证 - 白虎加人参汤证
阳明四大证？ 白虎汤VS白虎加人参汤脉象区别？
概论 – 阳明的病理
阳明病的传变
太阳 少阳 三阴（太阴多见）
阳明病辨证纲要
[原文]*：阳明之为病，胃家实是也。 (180)
《灵枢•本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”
阳明病辨证纲要
[原文]：问曰：病有太阳阳明，有正阳 阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太 阳阳明者，脾约是也；正阳阳阳明者， 胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便 已，胃中燥烦实，大便难是也。(179)
《伤寒学》 阳明病篇
伤寒论教研室 方剑锋
概论 – 阳明的生理
足阳明胃——主受纳明 手阳明大肠——主传导 吸取营养，排除糟粕，化生津液和阳气
概论 – 阳明的病理
阳明病的病因
外感温热之邪，或风寒之邪化燥 素体液亏阳盛，或挟有宿食 治疗失误，伤津助热
概论 – 阳明的病理
阳明病的性质
阳明病是外感病过程中，阳气偏亢，邪热最盛的 阶段---里实热证。
胃火牙痛，如牙周痛、牙龈炎等属于胃热阴虚。 痿症—阳明
阳明病热证 - 白虎加人参汤证
[原文]：伤寒若吐若下后，七八日不解，热 结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上 干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主 之。(168)
[原文]：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微 恶寒者，白虎人参汤主之。(169)
是否也有寒证、虚证？
概论 – 阳明的病理
阳明病的病机
燥热：无形之热、有形之结。 湿热：热与湿合，湿热郁蒸。 血热：由气入血，进而迫血妄行或瘀血内结
概论 – 阳明的病理
阳明病的治则
热证 – 清法 （白虎汤等） 湿证 – 下法 （三承气等） 清下实热，保存津液，不可妄用发汗、利小便
Байду номын сангаас
阳明病辨证纲要
[原文]：伤寒三曰，阳明脉大。（186）
阳明为多气多血之经，外邪侵入阳明，正盛邪亦 实，应之于脉则必大而有力。
小结
形成原因 基本病机 病邪特性 主要治则
阳明病热证 - 栀子豉汤证
[原文]：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦， 腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热， 身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。 若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之， 则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌 上胎者，栀子豉汤主之。(221)
阳明病热证 - 栀子豉汤证
若误用汗法，则夺液伤津，津伤更甚，邪热愈炽，而 致胃躁成实，增加烦躁，心愦愦，谵语等证。
若误用温针，以火助火，火热内犯神明，更见怵惕不 安，烦躁不得眠等证。
若误用下法，则无形邪而反而内陷，郁于胸膈之间， 邪热烦扰，则见心中懊憹不适。
误下较误汗、误温针为轻，可用栀子豉汤，清宣郁热。
阳明病热证 - 栀子豉汤证
[原文]：阳明病，下之，其外有热，手 足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食， 但头汗出者，栀子豉汤主之。(228)
阳明病热证 - 栀子豉汤证
阳明无形邪热，早用攻下，不得清解，而内 郁胸膈，表现为心中懊憹为主证，或兼有饥 不欲食，但头汗出等，可用栀子豉汤清宣郁 热。
阳明病热证 - 白虎汤证
阳明病热证 - 白虎加人参汤证
[原文]：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解， 不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎 加人参汤主之。(170)
[原文]：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加 人参汤主之。(222)
阳明病热证 - 白虎加人参汤证
大热：表里俱热（168）—阳明邪热炽盛。[注：（169） 的无大热指热结在里]
阳明病热证 - 白虎汤证
病机：阳明热势充斥，津液耗伤。 治法：辛寒清气保津。 方药：白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米。张锡
纯主张用淮山代用粳米） 误治变证：误汗则谵语甚---津愈伤热愈炽；误下则
邪热内陷，热蒸于上则额上生汗，阳不外达则手足 逆冷。
阳明病热证 - 白虎汤证
临床运用：
• 呼吸系统：普通感冒、流感、病毒感染、大叶性肺炎、 急性支气管炎等
恶寒与发热，是太阳病与阳明病的鉴别要点。
阳明病辨证纲要
[原文]：问曰：病有得之一日，不发热 而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日， 恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183)
恶寒的原因？ 恶寒的特点？ 鉴别：太阳、少阳、三阴。
阳明病辨证纲要
[原文]：问曰：恶寒何故自罢？答曰： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复 传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病 也。(184)