膝关节滑膜病变的MR诊断PPT课件

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痛风
嘌呤代谢障碍 尿酸盐
尿酸盐沉积
中年男性，绝经后女性
组织破坏
第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝
尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管 翳导致关节破坏。
影像：关节周围软组织肿胀，结节，点片 状钙化；关节面不规则形、囊状、穿凿样 破坏，关节间隙变窄；关节间隙消失，关 节边缘破坏，可并关节半脱位或脱位
膝关节滑膜型结核
膝关节滑膜型结核 GD-DTPA增强
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关。 中青年，膝关节受累最常见。 病理：多结节肿块，滑膜增生形成绒毛，含
铁血黄素沉着，毛细血管增生，扩张。 影像：软组织肿胀；骨硬化，囊性变；软组
织结节；MRI上，含铁血黄素沉着呈明显短 T2信号，合并有出血，病变信号常不均匀。
膝关节滑膜病变的 MR诊断
王仁法 华中科技大学同济医学院
附属同济医院
正常膝关节滑膜解剖
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
膝关节滑膜皱襞
滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞
发生于滑膜下脂肪组织，罕见。 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见，
常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富 含血管，表面被覆有滑膜细胞。 X线：明显低密度；CT：边界清晰的低密度： MRI短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不 明显。
树枝状脂肪瘤
T1WI
T2WI压脂
树枝状脂肪瘤
树枝状脂肪瘤
滑膜组织学结构wk.baidu.com
滑膜内层 滑膜
滑膜外膜
I型细胞
Ⅱ型细胞 滑膜外 膜细胞
有吞噬功能
有分泌功能 滑膜细胞
滑膜影像表现
正常滑膜，影像不能显示。 滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。 增强扫描可直接显示增厚的滑膜。 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开
T2WI
T1WI
滑膜血管瘤
较少见，可发生于关节、滑膜和腱鞘。 分型：局限型 呈结节状或息肉状，
弥漫型 沿滑膜弥漫分布，可穿破 关节囊达关节旁组织。 影像：X线不易发现； CT： 软组织肿块，可有分叶； MRI：稍长T1、明显长T2信号，强化明显。
T1WI增强
T1WI
T2WI
滑膜脂肪瘤
欧乃影临床应用 的安全性研究
• 急性不良反应研究 • 缺血性猪肾实验 • 外渗毒性试验
MRI 结节信号所不均匀，关节囊状破坏区信 号较均匀，呈长T1长T2信号。
二水焦磷酸钙关节病
三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加 无机焦磷酸酶活性降低 软骨糖蛋白抑制PPi（无机焦磷酸）沉积的作用
减弱
CPPD结晶沉积
CPPD结晶在滑膜内沉积引起滑膜病变。 膝关节的焦磷酸盐关节病常累及关节
的侧板和中板。骨质肥大，伴广泛的 软骨下硬化和软骨下囊肿形成。
髌内侧滑膜皱襞
髌内侧滑膜皱襞起于膝关节内侧壁， 斜向下走形，插入覆盖髌下脂肪垫的 滑膜内。
T1WI T2WI
髌下滑膜皱襞
又称滑膜韧带，位于前交叉韧带的前方
增强扫描显示增厚的滑膜
3D-FSPGR显示增厚的滑膜
滑膜病变
滑膜炎—创伤性滑膜炎，免疫性滑膜炎， 感染性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜肿瘤—滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤， 滑膜肉瘤，滑膜软骨肉瘤
血肿的MR信号与其他部位血肿一样。 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
a 关节内急性出血
关节积血
PDWI
T1WI b 亚急性出血
T2WI c 血友病
关节积脂血症
关节积脂血症
T1WI
T2WI
免疫性滑膜炎
中青年女性 滑膜水肿，局灶性坏死、脱落，纤维增生；
淋巴细胞、浆细胞浸润，滑膜细胞增生，纤维毛 细血管组织增生机化，滑膜不规则增厚；关节受 损、破坏、强直。 影像：滑膜增厚，关节腔积液，关节周围软组 织肿胀。关节破坏，畸形，强直。增强扫描增 厚的滑膜和血管翳均可明显强化。晚期，关节 间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏。
滑膜骨软骨瘤病
与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关，可 有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀。
滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，关节内软骨 游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可钙化。
影像：滑膜不均匀增厚，关节腔积液，关节 腔内游离体，钙化时可呈环状或不均匀高密 度结节，界清，形态规则；MRI为不均匀或 低信号的结节，未钙化时，MRI呈中等信号
类风湿性关节炎
T2WI
类风湿性关节炎
银屑病性关节炎
Axi-T2WI
Sag -T2WI
感染性滑膜炎
结核性关节炎：儿童和青少年；单侧，滑 膜充血肿胀，纤维素性渗出和干酪样坏死， 关节腔积液，关节内游离体.
晚期关节软骨和骨端受累。主要表现为关 节肿胀、边缘侵蚀、骨质疏松，一般无增 生硬化。
膝关节滑膜结核
滑膜囊肿
腘窝常见，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。 单房性或多房，囊内液体为粘液，可为血性，囊腔
内可有滑膜细胞被覆。 X线：（-）；CT：低密度囊性病变，边界清，
局部可有滑膜增厚；MRI：长T1长T2信号，界 清，局部滑膜可增厚，偶见囊肿的蒂，内可有 分隔。并出血或粘液浓度高时信号可不均。
Baker囊肿
滑膜肿瘤样病变—滑膜囊肿， 滑膜骨软骨瘤病
代谢引起的滑膜病变—痛风， 双水焦磷酸钙沉着症
创伤性滑膜炎
损伤的刺激作用 中性粒细胞和单核细胞渗 出浸润，慢性反复损伤可有淋巴细胞 和浆细胞浸润 滑膜充血水肿，关节腔 积液
表现为滑膜肿胀增厚，关节腔积液，构成 关节的骨或软骨损伤
关节积血
常见于外伤，也可见于滑膜血管瘤病、PVNS 及出血倾向的疾病，如血友病。
滑膜肉瘤
青壮年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结
节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。 X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块
内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常 围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。 不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化 斑呈长T1、短T2信号。