膝关节滑膜病变的MR诊断PPT课件
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膝关节MR诊断MicrosoftPowerPointPPT.
膝关节MR诊断MicrosoftPowerPoint演示文稿
一 、 膝关节半月板
* 关节内纤维软骨结 构 成人半月板中主要 为胶原纤维、软骨 细胞
* 划分三个部分 前角 体部 后角
内侧成C形、外侧呈O形态
半月板的血供
半月板的血供主要来源于膝内、 外侧及膝中动脉，这些血管于 滑膜及关节囊组织中形成半月 板周毛细血管丛供养半月板
正常的PCL
MR矢状面呈索状连续低 信号影
膝伸直时，可迂曲 各部等宽 相对均匀低信号 点信号增高 止点处轻度增宽
PCL断裂下止点撕脱骨折 3
正常的内、外侧副韧带
MCL呈扁宽三角形，为关节囊 纤维层的加厚部分。
MCL起于股骨内侧髁上， 止于鹅足下胫骨干骺端 内侧，长约12CM。
不完全型半月板----冠状位
自关节囊边缘至游离缘 测量值＞13mm
二、膝关节韧带
交叉韧带 ACL PCL
侧副韧带 MCL LCL
正常ACL：MR
（一）上体育课时衣着上的注意事项： ◇插头和插座： 3.食物的化学反应。油脂很容易被氧化，产生一系列的化学反应，氧化后的油脂有怪味，如肥肉会由白色变成黄色。 人力资源经理 2．特有渠道 (1) 野炊时必须有安全火防措施. 小提示69：使用的测试要有权威性。
二者具备其一即可诊断
特殊类型的半月板损伤：桶柄状撕裂
第六课时 晕厥的急救 1.9.2注意面试地点的氛围 目标：1.让学生明白劳动可以锻炼身体，增长本领，使自己从小养成爱劳动的好习惯。 教师小结，告诉学生正确的方法应该是就近躲藏，（如课桌下、承重墙角墙根下、厕所承重墙角等）。闭眼趴下。等主震过后，在老 师的带领下有秩序的跑出教室找一处空旷地。切记住：不要急忙跑回家，要听从老师的指挥。 1、夏天，天气炎热，各种病菌繁殖最快，这时候人如果吃了被细菌污染的食物，就会得痢疾、霍乱、伤寒等病。这种中毒叫细菌性食 物中毒。 师生讨论如果防止头部受伤。（学生可以自由发言） 3、如果头部或毛发较多的地方出血，应先用剪刀将毛发剪掉，清洗伤口后再包扎。
一 、 膝关节半月板
* 关节内纤维软骨结 构 成人半月板中主要 为胶原纤维、软骨 细胞
* 划分三个部分 前角 体部 后角
内侧成C形、外侧呈O形态
半月板的血供
半月板的血供主要来源于膝内、 外侧及膝中动脉，这些血管于 滑膜及关节囊组织中形成半月 板周毛细血管丛供养半月板
正常的PCL
MR矢状面呈索状连续低 信号影
膝伸直时，可迂曲 各部等宽 相对均匀低信号 点信号增高 止点处轻度增宽
PCL断裂下止点撕脱骨折 3
正常的内、外侧副韧带
MCL呈扁宽三角形，为关节囊 纤维层的加厚部分。
MCL起于股骨内侧髁上， 止于鹅足下胫骨干骺端 内侧，长约12CM。
不完全型半月板----冠状位
自关节囊边缘至游离缘 测量值＞13mm
二、膝关节韧带
交叉韧带 ACL PCL
侧副韧带 MCL LCL
正常ACL：MR
（一）上体育课时衣着上的注意事项： ◇插头和插座： 3.食物的化学反应。油脂很容易被氧化，产生一系列的化学反应，氧化后的油脂有怪味，如肥肉会由白色变成黄色。 人力资源经理 2．特有渠道 (1) 野炊时必须有安全火防措施. 小提示69：使用的测试要有权威性。
二者具备其一即可诊断
特殊类型的半月板损伤：桶柄状撕裂
第六课时 晕厥的急救 1.9.2注意面试地点的氛围 目标：1.让学生明白劳动可以锻炼身体，增长本领，使自己从小养成爱劳动的好习惯。 教师小结，告诉学生正确的方法应该是就近躲藏，（如课桌下、承重墙角墙根下、厕所承重墙角等）。闭眼趴下。等主震过后，在老 师的带领下有秩序的跑出教室找一处空旷地。切记住：不要急忙跑回家，要听从老师的指挥。 1、夏天，天气炎热，各种病菌繁殖最快，这时候人如果吃了被细菌污染的食物，就会得痢疾、霍乱、伤寒等病。这种中毒叫细菌性食 物中毒。 师生讨论如果防止头部受伤。（学生可以自由发言） 3、如果头部或毛发较多的地方出血，应先用剪刀将毛发剪掉，清洗伤口后再包扎。
儿童滑膜病变的MR表现与分析PPT
●成分性因素：静脉成分均匀强化
淋巴管成分（特别是大囊型）可为边缘强化
●AVM高流量：在T2W图像上可表现为流空效应
●AVM时间决定性：有助于显示动静脉畸形的供血动脉及引流静脉
滑膜静脉畸形
男 8岁
T2WI
男 8岁 滑膜静脉畸形
CEMRI--T1WI
滑膜静脉畸形
女 14岁
STIR
T1WI
T2WI
CEMRI--T1WI
对侧无症状关节内出现关节积液而无骨质信号异常：诊断一过性关节炎；
骨髓信号强度的异常多提示存在化脓性关节炎；
美国放射学会（ACR）建议使用静脉注射钆剂用于评估骨肌系统感染；
临床怀疑化脓性关节炎: 影像学示关节积液，应行关节抽液病检。
男 24天
化脓性关节炎
T2WI T2WI
男 24天
化脓性关节炎
CEMRI--T1WI
根据与髌骨的关系分型：
髌上滑膜皱襞： 常无临床症状 髌下滑膜皱襞： 常无临床症状 髌内侧滑膜皱襞： 可有临床症状
滑膜皱襞的解剖特点
2 正常滑膜MRI表现
滑膜范围：正常情况下，MRI不能显示滑膜
T2WI
GRE
T2WI显示增厚的滑膜
增强扫描显示增厚的滑膜
滑膜腔积液：MRI可显示滑膜皱襞
T2WI 髌上滑膜皱襞
T2WI含低信号疾病： 色素绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎等
T2WI不含低信号疾病： 类风湿性滑膜炎、化脓性关节炎等
（1）幼年特发性关节炎（JIA）
概况： 2001年国际风湿病联盟儿科委员会将该病统
一命名，是儿童与少年时期，以慢性关节滑膜炎为特 征的、慢性全身性自身免疫性疾病。
发病高峰：发生于任何年龄
淋巴管成分（特别是大囊型）可为边缘强化
●AVM高流量：在T2W图像上可表现为流空效应
●AVM时间决定性：有助于显示动静脉畸形的供血动脉及引流静脉
滑膜静脉畸形
男 8岁
T2WI
男 8岁 滑膜静脉畸形
CEMRI--T1WI
滑膜静脉畸形
女 14岁
STIR
T1WI
T2WI
CEMRI--T1WI
对侧无症状关节内出现关节积液而无骨质信号异常：诊断一过性关节炎；
骨髓信号强度的异常多提示存在化脓性关节炎；
美国放射学会（ACR）建议使用静脉注射钆剂用于评估骨肌系统感染；
临床怀疑化脓性关节炎: 影像学示关节积液，应行关节抽液病检。
男 24天
化脓性关节炎
T2WI T2WI
男 24天
化脓性关节炎
CEMRI--T1WI
根据与髌骨的关系分型：
髌上滑膜皱襞： 常无临床症状 髌下滑膜皱襞： 常无临床症状 髌内侧滑膜皱襞： 可有临床症状
滑膜皱襞的解剖特点
2 正常滑膜MRI表现
滑膜范围：正常情况下，MRI不能显示滑膜
T2WI
GRE
T2WI显示增厚的滑膜
增强扫描显示增厚的滑膜
滑膜腔积液：MRI可显示滑膜皱襞
T2WI 髌上滑膜皱襞
T2WI含低信号疾病： 色素绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎等
T2WI不含低信号疾病： 类风湿性滑膜炎、化脓性关节炎等
（1）幼年特发性关节炎（JIA）
概况： 2001年国际风湿病联盟儿科委员会将该病统
一命名，是儿童与少年时期，以慢性关节滑膜炎为特 征的、慢性全身性自身免疫性疾病。
发病高峰：发生于任何年龄
《膝关节mr》ppt课件
若行走于后交叉 韧带的前方，称 Humphrey韧带
腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕 过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与 外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角 纵形撕裂。
骨挫伤及关节囊积液
● T1WI: 软骨下骨地图样低信号 ● T2WI: 地图样高信号
右膝外伤疼痛2天
膝关节囊肿
前交叉韧带的轻度损伤
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带轻度损伤
后交叉韧带撕裂
内 侧 副 韧 带 损 伤
级
II
股后 男
骨交 性
59
外叉
侧 髁
韧 带
岁
挫上 外
伤部 伤
撕右
裂膝
、疼 前痛 交一 叉周
损
伤
、
内
侧
副
韧
带
损
伤
、
男性 51岁 左膝关节外伤10年
半月板损伤
Ⅰ级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高影
出现
MRI扫描序列的比较
● T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 ● T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差 ● 质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性
均较高
MRI检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析
● 膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
半月板横韧带(膝横韧带)
增生、骨赘形成
● 关节软骨病变
■ 变性、破坏
● 半月板病变
■ 变性
男性 89岁 右膝关节疼痛数年 右膝关节退变
骨质增生 内外侧半月板变性
韧带损伤
轻度损伤
● 韧带连续性可，形态欠规则 ● 局部信号增高（T2WI）
撕裂
腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕 过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与 外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角 纵形撕裂。
骨挫伤及关节囊积液
● T1WI: 软骨下骨地图样低信号 ● T2WI: 地图样高信号
右膝外伤疼痛2天
膝关节囊肿
前交叉韧带的轻度损伤
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带轻度损伤
后交叉韧带撕裂
内 侧 副 韧 带 损 伤
级
II
股后 男
骨交 性
59
外叉
侧 髁
韧 带
岁
挫上 外
伤部 伤
撕右
裂膝
、疼 前痛 交一 叉周
损
伤
、
内
侧
副
韧
带
损
伤
、
男性 51岁 左膝关节外伤10年
半月板损伤
Ⅰ级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高影
出现
MRI扫描序列的比较
● T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 ● T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差 ● 质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性
均较高
MRI检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析
● 膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
半月板横韧带(膝横韧带)
增生、骨赘形成
● 关节软骨病变
■ 变性、破坏
● 半月板病变
■ 变性
男性 89岁 右膝关节疼痛数年 右膝关节退变
骨质增生 内外侧半月板变性
韧带损伤
轻度损伤
● 韧带连续性可，形态欠规则 ● 局部信号增高（T2WI）
撕裂
膝关节滑膜病变MRI表现PPT课件
65
66
15
正常膝关节滑膜MRI表现 • 滑膜囊
16
膝关节滑膜常见病变
• 滑膜炎 • 滑膜肿瘤及肿瘤样变
17
滑膜炎
• 创伤性滑膜炎 • 免疫性滑膜炎:
类风湿性关节炎 银屑病性关节炎 • 感染性滑膜炎 • 退变性滑膜炎 • 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 • 痛风
18
创伤性滑膜炎
• 滑膜肿胀增厚 • 关节腔积液，有时可有积脂、积血（积脂血症）
化 • MRI：为不均匀或低信号的结节，游离或悬垂，未钙化时，MRI呈中
等信号
56
患者，男，78岁，左膝间断疼痛伴活动受限20余年
57
滑膜骨软骨瘤病
58
滑膜囊肿
腘窝常见 • 滑膜囊疝出所致 • 可与关节相通 • 单房性或多房 • 囊内液体为粘液，可为血性 • MRI：长T1长T2信号
界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均
结核性关节炎
• 分为滑膜型和骨型 • 儿童和青少年 • 单侧，滑膜充血肿胀 • 纤维素性渗出 • 结核性肉芽肿、干酪样坏死 • 关节腔积液 • 关节内游离体 • 晚期：关节肿胀
边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化
29
感染性滑膜炎
• 滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽 组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较明显的外周或花边状强化。
• 髌下滑膜皱襞 • 又称滑膜韧带 • 位于• 前交叉韧带的前方
7
正常膝关节滑膜
• 髌内侧滑膜皱襞
• 起于膝关节内侧壁 • 斜向下走形 • 插入覆盖髌下脂肪垫
T1WI
T2WI
8
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
66
15
正常膝关节滑膜MRI表现 • 滑膜囊
16
膝关节滑膜常见病变
• 滑膜炎 • 滑膜肿瘤及肿瘤样变
17
滑膜炎
• 创伤性滑膜炎 • 免疫性滑膜炎:
类风湿性关节炎 银屑病性关节炎 • 感染性滑膜炎 • 退变性滑膜炎 • 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 • 痛风
18
创伤性滑膜炎
• 滑膜肿胀增厚 • 关节腔积液，有时可有积脂、积血（积脂血症）
化 • MRI：为不均匀或低信号的结节，游离或悬垂，未钙化时，MRI呈中
等信号
56
患者，男，78岁，左膝间断疼痛伴活动受限20余年
57
滑膜骨软骨瘤病
58
滑膜囊肿
腘窝常见 • 滑膜囊疝出所致 • 可与关节相通 • 单房性或多房 • 囊内液体为粘液，可为血性 • MRI：长T1长T2信号
界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均
结核性关节炎
• 分为滑膜型和骨型 • 儿童和青少年 • 单侧，滑膜充血肿胀 • 纤维素性渗出 • 结核性肉芽肿、干酪样坏死 • 关节腔积液 • 关节内游离体 • 晚期：关节肿胀
边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化
29
感染性滑膜炎
• 滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽 组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较明显的外周或花边状强化。
• 髌下滑膜皱襞 • 又称滑膜韧带 • 位于• 前交叉韧带的前方
7
正常膝关节滑膜
• 髌内侧滑膜皱襞
• 起于膝关节内侧壁 • 斜向下走形 • 插入覆盖髌下脂肪垫
T1WI
T2WI
8
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
膝关节病变的MR诊断参考PPT
四、 肌腱：股四头肌肌腱损伤、髌腱炎 五、关节腔及周围软组织：积脂血症、腘窝囊肿
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
（一）股四头肌腱损伤
➢包括不全性撕裂、断裂
（二）髌腱损伤
➢ 多见髌腱炎，其次是不全撕裂和断裂
（三）腘肌腱损伤
➢ 损伤少见，主要意义在于区别假性半月板 损伤
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
股四头肌腱断裂
膝关节病变的MR诊断
（二）髌腱
➢髌腱又称髌韧带 ➢可以发生撕裂或断裂，但髌腱炎多见 ➢多发生于年轻好运动者
– 属于软骨退变
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
膝关节病变的MR诊断
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
状的半月板内信号增高，达关节囊缘， 未达关节面缘
ØⅢ级信号（撕裂）：高信号达到半月
板的关节面缘
右膝外侧半月板前角Ⅰ级信号
左膝外侧半月板前角Ⅱ 级
左膝内侧半月板后角Ⅲ级
膝关节病变的MR诊断
➢ 水平撕裂 ➢ 垂直撕裂
➢斜行撕裂 ➢放射状撕裂 ➢纵行撕裂 ➢桶柄状撕裂
➢ 混合撕裂
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行
宽度的比超过50%(15mm) ➢ 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板体部 ➢ 盘状半月板易损伤，部分未损伤者也有临床症状
膝关节病变的MR诊断
正常外侧半月板矢状位表现
外侧盘状半月板并撕裂
外侧盘状半月板并撕裂
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
（一）股四头肌腱损伤
➢包括不全性撕裂、断裂
（二）髌腱损伤
➢ 多见髌腱炎，其次是不全撕裂和断裂
（三）腘肌腱损伤
➢ 损伤少见，主要意义在于区别假性半月板 损伤
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
股四头肌腱断裂
膝关节病变的MR诊断
（二）髌腱
➢髌腱又称髌韧带 ➢可以发生撕裂或断裂，但髌腱炎多见 ➢多发生于年轻好运动者
– 属于软骨退变
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
膝关节病变的MR诊断
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
状的半月板内信号增高，达关节囊缘， 未达关节面缘
ØⅢ级信号（撕裂）：高信号达到半月
板的关节面缘
右膝外侧半月板前角Ⅰ级信号
左膝外侧半月板前角Ⅱ 级
左膝内侧半月板后角Ⅲ级
膝关节病变的MR诊断
➢ 水平撕裂 ➢ 垂直撕裂
➢斜行撕裂 ➢放射状撕裂 ➢纵行撕裂 ➢桶柄状撕裂
➢ 混合撕裂
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行
宽度的比超过50%(15mm) ➢ 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板体部 ➢ 盘状半月板易损伤，部分未损伤者也有临床症状
膝关节病变的MR诊断
正常外侧半月板矢状位表现
外侧盘状半月板并撕裂
外侧盘状半月板并撕裂
膝关节滑膜炎的诊断与治疗PPT课件
1.1损伤与出血 1.2局部类脂质代谢紊乱 1.3遗传因素 1.4炎症 1.5肿瘤样变性
一些学者认为PVNS有潜在的复发及恶变、转 移倾向，支持其肿瘤起源的病因理论；虽然 随着治疗水平的提高，其复发率已有所下降， 但时常出现的复发还是引起医生的困惑；
无论是发生在滑膜或腱鞘的 PVNS ,都有恶变 的报道，也有发生肺转移死亡的报道；
滑膜液特点
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰 透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集块， 粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞 数<0.2×109/L，中性粒细胞<25%，葡萄糖 含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为 阴性。
<正常参考值>
粘蛋白定性：阳性+++；
总蛋白定量：10.7-21.3g/L；
疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
(3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常
＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关
节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
(4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜
0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性
关节炎、肿瘤等。
类风湿性关节炎
皮下结节 类风湿因子阳性 手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松
上述前4项必须持续超过6周，符合上述 7项中至少4项可诊断 适用于慢性、活动性病例，早期、不典型、 非活动性病例易漏诊
诊断要点
1、女>男、病程缓慢、反复发作、青年 2、 关节（多为手指关节）痛、肿、积 液、 僵硬 3、 全身低热、不适、消瘦 4、 ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高 5、 X片 关节骨侵蚀、骨质疏松 6、关节腔液检查
一些学者认为PVNS有潜在的复发及恶变、转 移倾向，支持其肿瘤起源的病因理论；虽然 随着治疗水平的提高，其复发率已有所下降， 但时常出现的复发还是引起医生的困惑；
无论是发生在滑膜或腱鞘的 PVNS ,都有恶变 的报道，也有发生肺转移死亡的报道；
滑膜液特点
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰 透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集块， 粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞 数<0.2×109/L，中性粒细胞<25%，葡萄糖 含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为 阴性。
<正常参考值>
粘蛋白定性：阳性+++；
总蛋白定量：10.7-21.3g/L；
疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
(3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常
＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关
节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
(4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜
0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性
关节炎、肿瘤等。
类风湿性关节炎
皮下结节 类风湿因子阳性 手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松
上述前4项必须持续超过6周，符合上述 7项中至少4项可诊断 适用于慢性、活动性病例，早期、不典型、 非活动性病例易漏诊
诊断要点
1、女>男、病程缓慢、反复发作、青年 2、 关节（多为手指关节）痛、肿、积 液、 僵硬 3、 全身低热、不适、消瘦 4、 ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高 5、 X片 关节骨侵蚀、骨质疏松 6、关节腔液检查
膝关节滑膜病变PPT
急性滑膜炎
由于外伤、感染等原因引起的滑 膜炎症，表现为关节肿胀、疼痛 等症状。
慢性滑膜炎
由于长期慢性损伤、关节退行性 变等原因引起的滑膜炎症，表现 为关节疼痛、僵硬等症状。
02
膝关节滑膜病变的症状与诊断
膝关节疼痛
疼痛性质
膝关节疼痛可能表现为钝痛、锐 痛或压痛，有时疼痛可放射至大
腿或小腿。
疼痛位置
健康生活方式
饮食调整
保持均衡饮食，增加富含蛋白质、钙 质和维生素的食物摄入。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于减轻膝关 节滑膜病变的症状。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于身体恢复和预防膝关节滑膜病 变。
心理调适保持积极乐观的心态，减轻虑和抑 郁情绪对膝关节健康的影响。
THANKS。
疼痛通常位于膝关节内部或周围， 有时可涉及关节周围肌肉或肌腱。
疼痛程度
疼痛程度因人而异，轻度疼痛可能 仅在活动时出现，而重度疼痛可能 导致无法行走或进行其他活动。
肿胀和积液
肿胀
膝关节肿胀可能导致关节周围组织增 厚，触诊时可能有波动感。
积液
膝关节积液是由于关节滑膜炎症引起 的关节液增多，积液量少时可能无明 显症状，量多时可能导致关节肿胀和 疼痛。
和形态。
滑膜液是滑膜细胞分泌的透明液 体，具有润滑和营养关节的作用
。
膝关节滑膜的功能
01
02
03
润滑关节
滑膜液能够提供润滑作用 ，减少关节运动时的摩擦 力。
营养关节
滑膜液中含有营养物质， 能够为关节软骨提供营养 。
免疫保护
滑膜液中的免疫细胞和抗 体能够抵御外来病原体的 入侵。
膝关节滑膜病变的分类
膝关节滑膜病变MRI ppt课件
• 弥漫型
T1W1
T2W1
• 滑膜弥漫增厚 • 关节积液 • 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔
滑膜呈绒毛、结节样隆起 • 形态不规则T1、T2双低信号
含铁血黄素沉着
T2022脂0/1肪2/1抑2 制
48
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍 • 常有家庭聚集倾向
2020/12/12
36
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
Axi-T2WI
2020/12/12
Sag -T2WI
37
感染性滑膜炎
• 结核性关节炎
• 儿童和青少年 关节腔积液 • 关节内游离体 • 晚期：关节肿胀
• 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 • 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
2020/12/12
26
关节积血
PDWI
关节内急性出血
2020/12/12
27
关节积血
PDWI
T1WI 亚急性出血
2020/12/12
T2WI 血友病
28
关节积脂血症
2020/12/12
29
关节积脂血症
T1WI
12
2020/12/12
13
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜囊
2020/12/12
14
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜分布
压脂
2020/12/12
• 增强扫描可直接显示增 厚的滑膜
• 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜
15
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
2020/12/12
16
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
T1W1
T2W1
• 滑膜弥漫增厚 • 关节积液 • 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔
滑膜呈绒毛、结节样隆起 • 形态不规则T1、T2双低信号
含铁血黄素沉着
T2022脂0/1肪2/1抑2 制
48
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍 • 常有家庭聚集倾向
2020/12/12
36
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
Axi-T2WI
2020/12/12
Sag -T2WI
37
感染性滑膜炎
• 结核性关节炎
• 儿童和青少年 关节腔积液 • 关节内游离体 • 晚期：关节肿胀
• 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 • 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
2020/12/12
26
关节积血
PDWI
关节内急性出血
2020/12/12
27
关节积血
PDWI
T1WI 亚急性出血
2020/12/12
T2WI 血友病
28
关节积脂血症
2020/12/12
29
关节积脂血症
T1WI
12
2020/12/12
13
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜囊
2020/12/12
14
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜分布
压脂
2020/12/12
• 增强扫描可直接显示增 厚的滑膜
• 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜
15
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
2020/12/12
16
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
最新膝关节病变的MRI解读幻灯片课件
盘状半月板
病因不明：先天、后天两种学说，外侧半月板多于 内侧；好发于双侧。
临床表现：盘状半月板较正常更易损伤，病人往往 无明确外伤史。常以伸展运动关节弹响就诊。
MR表现：半月板增宽、增厚、增大，MR层厚5mm 的矢状面连续3层或3层以上显示半月板前后角相连， 正常蝴蝶形态消失。
半月板后角显著增厚。
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带连续性中断， 其内可见有弥漫性高信号
前交叉韧带损伤， 后交叉韧带未见异常
前交叉韧带弥漫性高信号
膝关节后交叉韧带断裂
前交叉韧带损伤
后交叉完全性撕裂
内、外侧副韧带损伤
1级：皮下出血和水肿。 2级：出血和水肿使韧带和周围脂肪分界不
清，韧带可有移位，不再平行于骨皮质。 3级：韧带的连续性中断，或韧带增粗，肿
3.单独使用氨、硫醇和短链脂肪的任何一种， 如用量较小，都不足以诱发肝性脑病，如果 联合使用，即使剂量不变也能引起脑部症状， 为此有学者提出氨、硫醇、短链脂肪酸对中 枢神经系统的协同毒性作用，可能在肝性脑 病的发病机理中有重要地位。
四、Pathological changes
1.急性肝功能衰竭肝性脑病患者的脑部常无 明显的解剖异常，但38～50％有脑水肿，可 能是本症的继发性改变。 2.慢性肝性脑病患者可能出现大脑和小脑灰 质以及皮层下组织的原浆性星形细胞肥大和 增多，病程较长者则大脑皮层变薄，神经元 及神经纤维消失，皮层深部有片状坏死，甚 至小脑和基底部也可累及。
肝功能损害严重的肝性脑病常有明显 黄疸、出血倾向和肝臭，易并发各种感染、 肝肾综合征和脑水肿等情况，使临床表现 更加复杂。
扇形，在股骨附着处略宽 信号：低到中等信号强度 起止：起自-股骨外侧髁内侧面，止于-胫骨
膝关节滑膜病变的MR诊断ppt课件
滑膜囊肿
腘窝常见，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。 单房性或多房，囊内液体为粘液，可为血性，囊腔内
可有滑膜细胞被覆。 X线：（-）；CT：低密度囊性病变，边界清，
局部可有滑膜增厚；MRI：长T1长T2信号，界 清，局部滑膜可增厚，偶见囊肿的蒂，内可有 分隔。并出血或粘液浓度高时信号可不均。
Baker囊肿
膝关节滑膜病变的 MR诊断
王仁法 华中科技大学同济医学院
附属同济医院
正常膝关节滑膜解剖
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
膝关节滑膜皱襞
滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞
滑膜组织学结构
滑膜
滑膜内层 滑膜外膜
I型细胞
Ⅱ型细胞 滑膜外 膜细胞
有吞噬功能
有分泌功能 滑膜细胞
滑膜影像表现
正常滑膜，影像不能显示。 滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。 增强扫描可直接显示增厚的滑膜。 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开
发生于滑膜下脂肪组织，罕见。 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见，
常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富 含血管，表面被覆有滑膜细胞。 X线：明显低密度；CT：边界清晰的低密度： MRI短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不明显。
树枝状脂肪瘤
T1WI
T2WI压脂
树枝状脂肪瘤
树枝状脂肪瘤
滑膜骨软骨瘤病
与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关，可有 疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀。
关节滑膜ppt课件
Di A0 Fi p Ssyn
Di : 在关节i处的平均吸收剂量(Gy) Fi : 平均吸收剂量因子(cGy-cm2/MBq-s) 根据文献报道的平均吸收剂量因子与距离的分布关系(7), 可得到 Fi值 Ssyn: 关节内滑膜面积(cm2) A0： 最初注射入关节的放射性活度 P：放射性核素衰变常数
滑膜炎的滑膜切除术（2）
• 手术切口进行滑膜切除 • 需要延长患者住院日期及理疗时间、病人 活动常受限，
滑膜炎的滑膜切除术（2）
• 关节镜进行滑膜切除 • 优点为切口非常小；需要住院，但不象开 放性滑膜切除那样长；需要理疗，但也不 象开放性滑膜切除那样长；活动受限制少。
放射性滑膜切除术（radiation synovectomy）的历史
防止关节腔内的放射性胶体外渗
• 腔内先注射糖皮质激素 • 注射后保持关节不动一段时间 • 家兔实验应中用5～15 μ m的较大颗粒，可 以使放射性胶体在关节腔内停留更长时间 • 适合的放射性核素，包括能量和半衰期对 减少放射性胶体渗透出关节外引起的副作 用也十分重要。
放射性胶体的并发症
• 注射放射性胶体的并发症包括注射后疼痛、 肿胀、发热反应以及类似于流感的不舒服、 突发的滑膜炎和局部皮肤灼伤等
禁忌征
绝对 孕妇和晡乳期妇女
谢
谢
放射性吸收剂量
A0 Fi Di p S在治疗前后99mTc-IgG炎症显像
治疗前（后位、前位）
治疗后（后位、前位）
膝关节在治疗前后MR
MR扫描（T1），188Re-硫化铼治疗后膝关节滑膜变薄，关节内滑液减少、增生绒毛 消失。
放射性滑膜切除术副作用
• 关节腔内的放射性核素对关节局部和从关 节腔内溢出二部分
– 肝和淋巴结是渗出关节外放射性胶体的主要聚 集部位，局部淋巴结的吸收剂量较大。 – 以膝关节内注射90Y胶体为例，局部淋巴结吸收 剂量可能达100Gy
Di : 在关节i处的平均吸收剂量(Gy) Fi : 平均吸收剂量因子(cGy-cm2/MBq-s) 根据文献报道的平均吸收剂量因子与距离的分布关系(7), 可得到 Fi值 Ssyn: 关节内滑膜面积(cm2) A0： 最初注射入关节的放射性活度 P：放射性核素衰变常数
滑膜炎的滑膜切除术（2）
• 手术切口进行滑膜切除 • 需要延长患者住院日期及理疗时间、病人 活动常受限，
滑膜炎的滑膜切除术（2）
• 关节镜进行滑膜切除 • 优点为切口非常小；需要住院，但不象开 放性滑膜切除那样长；需要理疗，但也不 象开放性滑膜切除那样长；活动受限制少。
放射性滑膜切除术（radiation synovectomy）的历史
防止关节腔内的放射性胶体外渗
• 腔内先注射糖皮质激素 • 注射后保持关节不动一段时间 • 家兔实验应中用5～15 μ m的较大颗粒，可 以使放射性胶体在关节腔内停留更长时间 • 适合的放射性核素，包括能量和半衰期对 减少放射性胶体渗透出关节外引起的副作 用也十分重要。
放射性胶体的并发症
• 注射放射性胶体的并发症包括注射后疼痛、 肿胀、发热反应以及类似于流感的不舒服、 突发的滑膜炎和局部皮肤灼伤等
禁忌征
绝对 孕妇和晡乳期妇女
谢
谢
放射性吸收剂量
A0 Fi Di p S在治疗前后99mTc-IgG炎症显像
治疗前（后位、前位）
治疗后（后位、前位）
膝关节在治疗前后MR
MR扫描（T1），188Re-硫化铼治疗后膝关节滑膜变薄，关节内滑液减少、增生绒毛 消失。
放射性滑膜切除术副作用
• 关节腔内的放射性核素对关节局部和从关 节腔内溢出二部分
– 肝和淋巴结是渗出关节外放射性胶体的主要聚 集部位，局部淋巴结的吸收剂量较大。 – 以膝关节内注射90Y胶体为例，局部淋巴结吸收 剂量可能达100Gy
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滑膜囊肿
腘窝常见，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。 单房性或多房，囊内液体为粘液，可为血性，囊腔
内可有滑膜细胞被覆。 X线：（-）；CT：低密度囊性病变，边界清，
局部可有滑膜增厚；MRI：长T1长T2信号，界 清，局部滑膜可增厚，偶见囊肿的蒂，内可有 分隔。并出血或粘液浓度高时信号可不均。
Baker囊肿
欧乃影临床应用 的安全性研究
• 急性不良反应研究 • 缺血性猪肾实验 • 外渗毒性试验
MRI 结节信号所不均匀，关节囊状破坏区信 号较均匀，呈长T1长T2信号。
二水焦磷酸钙关节病
三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加 无机焦磷酸酶活性降低 软骨糖蛋白抑制PPi（无机焦磷酸）沉积的作用
减弱
CPPD结晶沉积
CPPD结晶在滑膜内沉积引起滑膜病变。 膝关节的焦磷酸盐关节病常累及关节
的侧板和中板。骨质肥大，伴广泛的 软骨下硬化和软骨下囊肿形成。
膝关节滑膜型结核
膝关节滑膜型结核 GD-DTPA增强
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关。 中青年，膝关节受累最常见。 病理：多结节肿块，滑膜增生形成绒毛，含
铁血黄素沉着，毛细血管增生，扩张。 影像：软组织肿胀；骨硬化，囊性变；软组
织结节；MRI上，含铁血黄素沉着呈明显短 T2信号，合并有出血，病变信号常不均匀。
滑膜肉瘤
青壮年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结
节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。 X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块
内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常 围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。 不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化 斑呈长T1、短T2信号。
类风湿性关节炎
T2WI
类风湿性关节炎
银屑病性关节炎
Axi-T2WI
Sag -T2WI
感染性滑膜炎
结核性关节炎：儿童和青少年；单侧，滑 膜充血肿胀，纤维素性渗出和干酪样坏死， 关节腔积液，关节内游离体.
晚期关节软骨和骨端受累。主要表现为关 节肿胀、边缘侵蚀、骨质疏松，一般无增 生硬化。
膝关节滑膜结核
血肿的MR信号与其他部位血肿一样。 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
a 关节内急性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血
关节积血
PDWI
T1WI b 亚急性出血
T2WI c 血友病
关节积脂血症
关节积脂血症
T1WI
T2WI
免疫性滑膜炎
中青年女性 滑膜水肿，局灶性坏死、脱落，纤维增生；
淋巴细胞、浆细胞浸润，滑膜细胞增生，纤维毛 细血管组织增生机化，滑膜不规则增厚；关节受 损、破坏、强直。 影像：滑膜增厚，关节腔积液，关节周围软组 织肿胀。关节破坏，畸形，强直。增强扫描增 厚的滑膜和血管翳均可明显强化。晚期，关节 间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏。
髌内侧滑膜皱襞
髌内侧滑膜皱襞起于膝关节内侧壁， 斜向下走形，插入覆盖髌下脂肪垫的 滑膜内。
T1WI T2WI
髌下滑膜皱襞
又称滑膜韧带，位于前交叉韧带的前方
增强扫描显示增厚的滑膜
3D-FSPGR显示增厚的滑膜
滑膜病变
滑膜炎—创伤性滑膜炎，免疫性滑膜炎， 感染性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜肿瘤—滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤， 滑膜肉瘤，滑膜软骨肉瘤
膝关节滑膜病变的 MR诊断
王仁法 华中科技大学同济医学院
附属同济医院
正常膝关节滑膜解剖
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
膝关节滑膜皱襞
滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞
T2WI
T1WI
滑膜血管瘤
较少见，可发生于关节、滑膜和腱鞘。 分型：局限型 呈结节状或息肉状，
弥漫型 沿滑膜弥漫分布，可穿破 关节囊达关节旁组织。 影像：X线不易发现； CT： 软组织肿块，可有分叶； MRI：稍长T1、明显长T2信号，强化明显。
T1WI增强
T1WI
T2WI
滑膜脂肪瘤
滑膜组织学结构
滑膜内层 滑膜
滑膜外膜
I型细胞
Ⅱ型细胞 滑膜外 膜细胞
有吞噬功能
有分泌功能 滑膜细胞
滑膜影像表现
正常滑膜，影像不能显示。 滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。 增强扫描可直接显示增厚的滑膜。 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开
滑膜肿瘤样病变—滑膜囊肿， 滑膜骨软骨瘤病
代谢引起的滑膜病变—痛风， 双水焦磷酸钙沉着症
创伤性滑膜炎
损伤的刺激作用 中性粒细胞和单核细胞渗 出浸润，慢性反复损伤可有淋巴细胞 和浆细胞浸润 滑膜充血水肿，关节腔 积液
表现为滑膜肿胀增厚，关节腔积液，构成 关节的骨或软骨损伤
关节积血
常见于外伤，也可见于滑膜血管瘤病、PVNS 及出血倾向的疾病，如血友病。
发生于滑膜下脂肪组织，罕见。 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见，
常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富 含血管，表面被覆有滑膜细胞。 X线：明显低密度；CT：边界清晰的低密度： MRI短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不 明显。
树枝状脂肪瘤
T1WI
T2WI压脂
树枝状脂肪瘤
树枝状脂肪瘤
滑膜骨软骨瘤病
与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关，可 有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀。
滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，关节内软骨 游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可钙化。
影像：滑膜不均匀增厚，关节腔积液，关节 腔内游离体，钙化时可呈环状或不均匀高密 度结节，界清，形态规则；MRI为不均匀或 低信号的结节，未钙化时，MRI呈中等信号
.
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痛风
嘌呤代谢障碍 尿酸盐
尿酸盐沉积
中年男性，绝经后女性
组织破坏
第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝
尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管 翳导致关节破坏。
影像：关节周围软组织肿胀，结节，点片 状钙化；关节面不规则形、囊状、穿凿样 破坏，关节间隙变窄；关节间隙消失，关 节边缘破坏，可并关节半脱位或脱位