精神病学：脑器质性精神障碍 2

（二）临床特点
1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意 外病史；
2、起病较急；
3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记 忆障碍。人格，自知力相对完整；
4、进一步发展可出现智能损害，如“网眼 痴呆”（理解、判断力尚可，计算力， 命名较差）和情感失禁；
5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能 自理；
6、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍； 7、局限性神经系统症状及体征；宾斯旺格
2、病理：大脑皮质蒌缩，三联病理改变 （老年斑、神经原缠结和颗粒空泡变 性）。
（三）临床表现
通常起病于65年以后，隐袭起病，难以指明起病 的时间，他人突然察觉患者症状的存在。
1、记忆障碍，错构、虚构；最早出现的、最重 要的特征。
2、智力活动减退：抽象思维（概括、推理、判 断、计算力）明显受损；
3、人格改变：缺乏羞耻感及道德感，吝啬。
（一） 散发性脑炎伴发的精神障碍
1、病因： 2、临床表现 （1）急性或亚急性起病，大多数2周达到高
峰。
（2）前驱症状：部分病人在发病前有上呼 吸道感染及消化道症状。
（3）精神障碍：出现率达81%，出现在病程的 各期，也可作为主要临床相。
A、意识障碍：最多见、国内报导达90%，早期 意识障碍呈波动性，时轻时重。
疗。
三、麻痹性痴呆
General paralysis of insanity
1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎 2、潜伏期15～20年，3～5年进入痴呆状态 3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢
进和阿－罗氏瞳孔 4、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性 5、青霉素治疗有效
四、颅内感染所致精神障碍
颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌 或其它微生物直接侵犯脑组织、如散发性 脑炎，流行性脑炎或化脓性脑炎等引起的 精神障碍。
病
8、病程具有阶梯进程的特点。
（三）诊断及鉴别诊断： 诊断： 1、有高血压或动脉硬化病史； 2、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相
对完整； 3、病程具有阶段梯进展；
4、伴有局灶性神经系统阳性体征。 5、CT：皮质萎缩，多处低密度区 6、MRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径
2~15mm的卵园形或逗点状） 鉴别诊断：
1、阿尔茨海默病：见表
AD与MID临床鉴别
起病
MID 较急，常有高血压史
AD 隐渐
病程
呈波动或阶梯恶化，可有多次卒 中发作，脑血循环改善后症状可 减轻
病情缓慢进行发展
早期症状 神衰综合征
近记忆障碍
精神症状 以记忆障碍为主的局限性痴呆
全面性痴呆
判断力、自知力保持较久
早期即丧失自知力
个性改变不明显 主要为识记及近记忆障碍
10、CT：显示皮质萎缩及第三脑室扩大。
（四）诊断以鉴别诊断
1、ICD-10中AD的诊断标准:①存在痴呆； ②潜隐起病，缓慢退化； ③无临床依据 或特殊检查的结果能提示精神障碍是由 其他可引起痴呆的全身疾病或脑部的疾 病所致（如甲状腺功能低下、高血钙、 维生素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、 正常压力脑积水或硬膜下血肿）；④缺 乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无 局灶性神经系统损害的体征。
脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病
（一）概念
阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） 是指一组原因未明的原发性脑变性疾病。 常起病于老年或老年前期，以痴呆为主要 表现。多缓慢起病、逐渐进展。女性较男 性多见，约为2或3比1。
（二）病因及病理
1、病因：尚未完全阐明，比较公认的有关 危险因素如年龄、家庭遗传史、脑外伤、 铝中毒、DOWN综合征等。
（3）不同病期的精神症状及神经系统体征、 特别是肌张力增高及多汗、小便失禁的 出现。
（4）CSF白细胞及蛋白轻度异常升高或正 常。
（5）EEG有弥漫性异常。 （6）排除其他神经系统疾病。
郁
3、改善脑功能：营养药、高压氧 他克林、多奈哌齐、石杉碱-甲、司来吉兰 维生素E
二、血管性痴呆（多发梗塞性痴呆）
（ 一 ） 概 念 ： 多 发 梗 塞 性 痴 呆 （ Multi-infarct dementia, MID）指由脑动脉硬化影响大脑血 液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子，引起大 脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。 MID属于血管性痴呆（VD），男性多于女性。 发病年龄一般在50~60岁，比AD早。
个性改变较MID早并日益加重 远近记忆力差
情感脆弱
情感淡漠或欣快
神经症状 局限性症状和体征，失语、失用、 早期无 和体征 偏瘫、癫痫发作、病理反射
CT
Leabharlann Baidu
多发梗塞，腔隙软化灶
弥漫性脑皮质萎缩
Hachinski >7
<4
评分
（四）治疗
1、治疗原发病； 2、改善脑的认知功能； 3、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治
4、情感改变：淡漠、呆滞或欣快、抑郁、易激 惹；
5、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效 行为；
6、睡眠障碍：睡眠倒错；
7、神经系统症状：失语、失认、失用、抽 搐、震颤、轻瘫及癫痫、病理反射（强 握伸蹠反射）。
8、部分病人可出现片断的妄想及幻觉。
9、病程2~8年呈进行性，后期多因营养不 良，褥疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。
B、精神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵状 态，幻觉妄想状态。
C、智能障碍：记忆障碍突出，持续时间长，严 重者发展成痴呆。
（4）躯体及神经系统症状和体征：
A、颅神经损害（面瘫），癫痫，偏瘫， 脑膜刺激症（30~60%）及病理反射（检 出率达50~80%），肌张力增高。
B、植物神经功能障碍：出汗增多是本病 特征症状之一，大小便失禁。
2、鉴别诊断： （1）假性痴呆：如老年期抑郁假性痴呆
癔症性痴呆、反应性精神障碍、伪装痴 呆。
（2）老年人良性健忘症 （3）多发梗塞性痴呆 （4）其他导致痴呆的疾病
（五）治疗：无特殊的治疗方法，重点在 于护理和维持治疗。
1、一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡。 2、对症治疗：高血压、心脏病、妄想、抑
3、病程及预后： 4、实验室检查： （1）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。 （2）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。 （3）EEG检查：异常率达85~96%。弥漫
性异常背景上局限性加重改变。
5、诊断及鉴别诊断
（1）急性或亚急性起病，有感染症状或明 确的病前感染史。
（2）在运动性兴奋或抑制的同时，伴有不 同程度的意识障碍。