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131I后可能加重压迫症状,对气管的压迫可能造 成呼吸困难。但近年的临床实践说明,用131I治 疗巨大甲状腺肿(伴或不伴有甲亢)未见压迫症 状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治 疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大 明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者, 131I治疗可加重压迫症状,宜慎重。
(二)适应症
• (1)Graves甲亢患者。 • (2)对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药
物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、 或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 • (3)Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 。 • (4)Graves甲亢伴房颤的患者。 • (5)Graves甲亢合并桥本氏病,内科药物治疗 效差,摄碘率增高的患者。
• 抗甲状腺药物疗效肯定、安全,但疗程长 、复发率高。
• 手术治疗复发率低,甲状腺功能减退和留 下手术瘢痕,且费用高。
• 用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、复 发率治疗GD已有60多年历史,国内外大量 临床应用证明低、并且并发症少和费用较 低等优点,是放射性核素治疗最成熟和应 用最广泛的方法。
• 1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制 • 2、嘱病人注意休息,防止感染,避免劳累和精神
刺激 • 3、加强随访如有迹象立即入院处理。
二、甲状腺功能低下的发生:分为早发甲低、 晚发甲低。
早发甲低:发生在治疗后一年内的甲状 腺功能减低。早发甲低于剂量相关。
晚发甲低:发生在治疗后一年以上(每 年越增加2%-3%)的甲状腺功能减低。与剂 量无关。
• 这就说明甲亢病人白血病发病率增高与甲 亢疾病本身有关与治疗方法无关
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(一)原理
• 原理:碘是合成甲状腺激素的物质之一,
甲状腺细胞通过钠\/碘共转运子(Na+/Isynporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中 浓聚131I。

GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度
表达,对131I的摄取明显高于正常甲状腺组
织。
• 131I衰变发射的β射线在组织内的平均射程 为1毫米,所以β粒子的能量几乎全部释放 在甲状腺组织内,对甲状腺周围器官几乎 没有影响。由于β射线在组织内有一定的射 程,可产生“交叉火力”效应,是甲状腺中心 部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分, 如给予适当剂量的131I,则可以利用放射性“ 切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲 状腺组织,达到使甲状腺功能恢复正常的 治疗目的。
2、致甲状腺癌问题:
Doyns等报道的多中心临床研究结果为: 外科治疗11732例中,甲癌发生率0.5%。 131I治疗的22714例中,发生甲癌率为 0.1%。
目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风 险。
• 3、致白血病问题:
• Saenger等报道的多中心临床研究结果为: 10731例外科手术治疗的甲亢患者中,白血 病的发病率为16/10000;16379例131I治疗 的甲亢病人中,白血病的发病率为 13/10000。
2、131I治疗剂量的确定 (1)、固定剂量法:一般推荐治疗GD给予 5~10Mci。这一方法疗效高,但缺点是甲低发 生率偏高。(临床应用较少)
(2)、计算剂量法:(常用方法)为用量等 于:
计划量(Rad/g)×甲状腺重量 最大吸碘率×Teff(半减期)
• 3、剂量的修正 • 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的
(三)禁忌症
• (1)妊娠和哺乳患者。 • (2)急性心肌梗死患者。 • (3)严重肝、肾功Biblioteka Baidu障碍患者。
(三)治疗方法
• 1、病人的准备 • (1)停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和
忌食含碘食物。 • (2)、查血、尿常、甲功,甲状腺自身抗
体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描,肝、 肾功,心电图,胸片,必要时查甲状腺B超 。 • (3)、心率过快和精神紧张者,可给予β 受体阻滞剂或镇静剂。 • (4)、病情较重的患者,可先用抗甲状腺 药物治疗,病情减轻后进行131I治疗。
效果,所以在理论剂量计算出后还要根据甲 状腺的质地,有无结节,有无服用内科抗甲 亢药物等因素加减剂量。
• 4、给药方法: • 为保证药物的吸收,应空腹口服131I,服
药后2小时方可进食。 • 5、重复治疗:治疗后3~6个月后确定未痊愈
的病人可二次治疗。
(五)治疗反应及处理
• 一、早期反应:少数病人在服用131I几天后出现乏 力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、 甲状腺局部肿痛等反映,一般不需特殊处理。极 少数病人发生甲亢危象,对这一问题主要采取预 防为主,主要措施有:
处理:终生甲状腺激素替代治疗。常用 药物:优甲乐。
三、Graves眼病:131I治疗前不伴有突眼的甲 亢患者,治疗后发生突眼的几率较小;131I 治疗前突眼严重的甲亢患者,治疗后症状 可能加重。原因:
• 1、甲亢症状的反复发作。
• 2、自身免疫因素(具体机制不清)。
(四)进展
• 1、适应症的扩展 ①青少年及儿童甲亢也可首选131I。 ②有报道认为甲状腺明显肿大的患者,服用
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131I治疗甲状腺功能亢进症
概述
• 甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环 中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列 病理生理改变的一种临床综合征。
• Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状 腺肿,是甲状腺毒症最常见的一种类型, 约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物 、手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方 法。
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