第四单元和解剂

第四单元和解剂

【考试要求】

1．和解剂的适用范围。

2．小柴胡汤、大柴胡汤、逍遥散、痛泻要方的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义。

3．蒿芩清胆汤、半夏泻心汤的组成药物、配伍特点、功用及主治证候

【要点详解】

一、和解剂的适用范围

凡用调和的方法，解除少阳半表半里之邪，或治疗肝脾失调，上下寒热互结证的方剂，统称和解剂。包括和解少阳和调和肝脾及调和胃肠类方剂。《伤寒明理论》：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利。其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可以矣”，《医学心悟》：“伤寒在表者可汗，在里者可下。其在半表半里者，惟有和之一法焉。”和解剂属于“八法”中的和法。

适用范围：伤寒病少阳证；肝脾不和，肠胃不和。

和解少阳剂主治邪入少阳半表半里之所；调和肝脾剂适用于肝气郁结，横犯脾胃或脾虚不运，土壅木郁等证；调和胃肠剂适用于邪犯肠胃，寒热错杂，升降失常诸证。

分类：和解少阳，调和肝脾，调和胃肠。

二、小柴胡汤（《伤寒论》）（和解少阳）

【组成药物】柴胡黄芩人参半夏炙甘草生姜大枣

【功用】和解少阳。

【主治】①伤寒少阳证。症见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；②妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

【主要配伍意义】本方为和解少阳之主方。少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热。少阳经脉起于目锐眦下耳后，入耳中，其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆，故邪在少阳，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦，咽干，目眩而胸胁苦满。胆热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食。舌苔簿白，是邪尚未入里化热之征，脉弦是少阳经气郁而不得疏泄之故。本方之柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，故为君药。黄芩苦寒，善清少阳相火，故为臣药，配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药，为助君臣药攻邪之用。人参、甘草为佐，生姜、大枣为使，益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气，以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”（《伤寒论》）或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。

【要点提示】①柴胡配黄芩，为清透并用；②可用于外感或内伤之少阳证；③配人参、炙甘草，防邪气内陷。

三、大柴胡汤（《金匮要略》）

【组成药物】柴胡黄芩芍药半夏枳实大黄生姜大枣

【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳病兼阳明腑实。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心

下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。

【配伍意义】本方所主证候，少阳病兼阳明腑实之证。症见往来寒热，胸胁苦满，表明少阳之邪未罢；心下满痛或痞硬，大便不解，苔黄，脉数弦而有力，是病邪已入阳明化热成实之象。邪犯少阳和热结阳明，俱可令人心烦、呕吐，所以本证呕烦俱甚。少阳病本应禁下，然证兼阳明腑实又不得不下，故拟和解少阳，内泻热结为法。本方由小柴胡汤与小承气汤合方化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。方中重用柴胡为君，配黄芩和解清热，以除少阳之邪，轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞共为臣。更以芍药益阴和里、柔肝安脾、缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛；与枳实相伍可治气血不和之心下满痛；半夏散结消痞，和胃降逆，共为佐。生姜温中和胃，助半夏以止呕，偕大枣鼓舞脾胃，和营卫而行津液，功兼佐使。诸药合用，外解少阳，微去里实，一举少阳、阳明两解，又不悖“少阳禁下”的原则。

四、逍遥散（《太平惠民和剂局方》）（调和肝脾）

【药物组成】柴胡当归白术茯苓甘草

【功用】疏肝解郁，健脾和营。

【主治】脾虚不适，肝郁血虚证。症见两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

【主要配伍意义】方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，则病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，以疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。合而成方，深合《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”、“脾欲缓，急食甘以缓之”、“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方。

【要点提示】①以肝郁、脾弱、血虚为病机要点；②为妇科常用方；③临床化裁颇多，应用广泛。

五、痛泻要方（《景岳全书》）（调和肝脾）

【组成药物】白术白芍陈皮防风

【功用】补脾泻肝。

【主治】肝强脾弱证。症见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

【主要配伍意义】腹痛泄泻之证成因复杂，治法亦多。本方所治者，是由土虚木乘，脾受肝制，升降失常而致。吴鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。若久泻者，脾气益虚，清阳陷下，可加升麻以升清阳而增止泻之功。

【要点提示】①本方主治肝强疏泄太过，脾弱为肝所乘之证，为扶土抑木之剂；②白芍配白术，为“土中泻木”。

六、半夏泻心汤（《伤寒论》）（调和肠胃）

【组成药物】半夏黄芩干姜人参炙甘草黄连大枣

【功用】和胃降逆，开结除痞。