血液保护与大量输血

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与输血有关的基本问题
血型及意义
1. ABO血型：ABO同型输血者99%以上是安全 的；
2. Rh血型：Rh血型中常见抗原有C、D、E、c、 e等5种。抗原强度为A、B抗原的1/10~1/100， 以D抗原最强。故临床上只按D抗原存在与 否来分型，有为Rh阳性，无为Rh阴性；汉 族人99.6%~99.8%为阳性。
创伤和失血； 纠正贫血或低蛋白血症； 严重感染； 凝血功能障碍 替换血液中有害物质
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失血量的判断
1. 创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、 收缩压、CVP、尿量、末梢循环等；
2. 术中失血量的估计：
测红细胞压积法：
术前Hct－失血后Hct
失血量(ml)=
×体重×7%
术前Hct
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失血量估计方法
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4. 溶血反应的治疗
如怀疑溶血反应，立即停止输血，核对血型 重新配血；
保护肾功能：充分补液利尿；
碱化尿液；
维持血容量，防治低血压：可输注AB型血浆、 代血浆、生理盐水等；
激素治疗；
抗休克治疗：一般不用血管收缩药；
防治DIC。
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（二）非溶血性输血反应
非溶血性发热反应：多由白细胞、血小板抗 原与体内抗体作用所致；
血液保护与大量输血
赵双平
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一、输血的意义
正常人血容量减少10%，血液携氧能 力降低20%或凝血因子丧失40%， 机体可通过自身调节功能代偿。
超过此范围可能发生休克或凝血功能 障碍，需补充血容量。
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术中输血的目的
提高红细胞携氧能力；★ 补充血容量； 补充血液的胶体成分、凝血因子。
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临床输血适应证
测血红蛋白法： 称重法：先称出干纱布重量，在称出止
血后的湿纱布重量，求差值即为失血量 （1g=1ml） 临床估算：一块干纱布吸血约20ml；
一块纱布垫吸血约50ml计算
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输血的方法
静脉输血 动脉输血
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输血指征
在失血量达全身血容量20%~30%，可输 晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞；
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输血反应
（一）溶血性输血反应：主要因输异型血 引起。
1. 分类：
(1) 输入红细胞的溶血反应：即刻反应， 见于ABO不合；延迟性反应，见于Rh 血型不合（输注1~2周后）
(2) 受血者红细胞的溶血反应
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2. 溶血反应发生机制
不相容血型血输入后 抗体与红细胞表面抗原结合→激活补体→
红细胞膜破坏→释出血红蛋白 ↙↓ ↓↘
过敏反应：供血者血浆蛋白或其它抗原物质 与受血者体内已产生的IgE、IgG作用于肥大 细胞等致敏。荨麻疹、皮肤骚痒甚至休克。 激素、抗组胺药物、必要时停止输血，给氧， 应用肾上腺素。
输血后紫癜：血小板血型不合，几乎都为女
性，输血后1w出现血小板减少和全身紫癜。
可用激素、大剂量免疫球蛋白或血浆置换术
溶血性黄疸 DIC ARF anemia
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3. wk.baidu.com血反应的临床表现
发热、腰痛、头痛、胸前紧迫感、寒颤、 呼吸困难和血压下降；
全麻下表现有血红蛋白尿、创面严重渗 血及低血压。实验室检查：游离血红蛋 白增高，尿血红蛋白阳性，Hb及红细胞 比容下降，直接抗人球蛋白试验＋，凝 血功能、肾功能异常。
3. 其它
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特殊情形下有关输血问题
1. Rh阴性血在ABO血型相同、配血相合前提 下可输注给Rh阳性患者。
2. Rh阴性患者一般只能接受同型输注，但紧 急情况下，无抗体时可输注Rh阳性血。注意 有可能产生抗体，以后则只能输注Rh阴性血。
3. 血源短缺：在Rh相同、配血相合前提下，O 型红细胞可输给其他任何ABO血型患者， AB型患者可接受A、B、O红细胞，AB型血 浆可输给任一ABO血型患者；O型患者可接 受任一ABO血型血浆。
注意无菌原则，血中不应加用药物；
输血开始的10~15min内应严密观察有无输血 反应发生，必要时立即停止输血；
大量输血时应注意血液加温，钙剂和碳酸氢 钠不应作为输血常规。
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核对原始血型和交叉配血单
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核对合血单上献血者姓名与血袋 上献血者姓名是否相符；血型是 否相符；血液保存时间是否合格
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血液的贮存
贮存方法： 1. 酸性枸橼酸葡萄糖（ACD）保存液：
一般只能保存血液21天。 2. 枸橼酸磷酸盐葡萄糖（CPD）保存液：
2,3-DPG易于保存，保存期28d，加少 量腺嘌呤为CPDA-1保存液，延至35d。
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血液贮存后的变化
红细胞、血小板的存活时间：4℃保存35d的 ACD-1浓缩红细胞，输后24h70%存活。22 ℃ 血小板振荡下可保存5d；
凝血因子活性减低：大部分凝血因子在储血 中稳定，主要是Ⅴ和Ⅷ因子随时间延长活性 减低。但Ⅴ因子只需5%~20%，Ⅷ因子只需 30%活性，故仅Ⅴ和Ⅷ因子活性减少，不致引 起凝血障碍。FFP－30 ℃以下可保存1年。普 通血浆4 ℃保存与浓缩红细胞时间相同。
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各种血液成分保存的适宜温度
浓缩红细胞：2~6℃; 血浆：－20~－30 ℃以下； 血小板：20~24 ℃振荡保存。
治疗。
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(三)细菌污染反应； (四)血容量过多； (五)血源性疾病的传播
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(五)血源性疾病的传播
肝炎 获得性免疫缺陷综合征(AIDS)； 巨细胞病毒； T淋巴细胞白血病 其它：梅毒等
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(六)输血引起免疫抑制
益处：对器官移植病人能延长移植物的 存活期，减少排斥反应；
害处：受者免疫抑制，易使术后肿瘤复 发。
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血液贮存后的变化
血红蛋白氧离曲线：输入库存7d及以上的 ACD血，氧离曲线都出现左移，与2,3-DPG含 量下降有关；
电解质：低温中，红细胞膜主动转运受抑， 钾外渗，贮存较久的血血浆中钾含量高，而 枸橼酸与钙结合，故库血中游离钙极低。
PH值：红细胞代谢，乳酸、丙酮酸↑，PH↓
微聚合物的形成：有形细胞老化、破坏后形 成。
失血量大于全身血容量30%，除输以上 各种成分外，可输注血浆；
失血量达50%时，加用白蛋白；
失血量达80%以上，除补充以上成分外， 需加输凝血因子，如FFP，浓缩血小板 等。
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四、输血注意事项
严格核对血型，防止误输异型血；
检查血袋有无破损；
必须使用专用输血器，滤网孔径<170µm，去 除库血中的微聚物；