孤独谱系障碍(柯晓燕)

DSM-4中广泛性发育障碍的概念
• • • • • 孤独性障碍 阿斯伯格综合征 雷特综合征 儿童瓦解性障碍 广泛性发育障碍非 特定型
DSM-5中孤独谱系障碍的概念
Annual Research Review: Classification of Autism Spectrum Disorders Lord & Jones, 2012
孤独谱系障碍 Autism Spectrum Disorder
柯晓燕教授 南京医科大学附属脑科医院 儿童心理卫生研究中心
提
1
纲
ASD的概述
2
3
ASD学生的行为特征 ASD学生的融合教育
孤独症（Autism）的历史
Donald Gray Triplett是世 界上第一个被 诊断为孤独症 的患者
Leo Kanner是世界 上第一诊断孤独症 的医生，1943年
SCQ
• • • • • • 1999年Bemment等编制 建立在ADI-R基础上的家长报告，共40项 适用年龄：大于等于4岁 敏感性0.81；特异性0.73 15分区分“ASD”和“non-ASD” 22分区分 “Autism”和 “other ASD’s”
直接评估工具
• 儿童孤独症评估量表（Childhood Autism Rating Scale ，CARS）
与学习有关的特征
认知功能不均衡
• 拼图>背数>积木>常识>理解
与学习有关的特征
认知功能不均衡
• 拼图>背数>积木>常识>理解 • 操作智商>语言智商
与学习有关的特征
认知功能不均衡
• 拼图>背数>积木>常识>理解 • 操作智商>语言智商 • 机械记忆、空间视觉能力>抽象、
与学习有关的特征
认知功能不均衡
感知觉异常
• • • • • • 触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝 视觉：喜欢明亮和闪烁的物体 味觉：偏好 嗅觉：
感知觉异常
• • • • • • • 触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝 视觉：喜欢明亮和闪烁的物体 味觉：偏好 嗅觉： 平衡觉：强或弱
智
能
• 在典型孤独症中智力低下比率分别为75-80％，其 中45％为重至极重度，30％为轻度至中度；边缘 智商和正常智商仅占10%～25% 。 • 在ASD中约50%的患者伴有智力低下。
流行病学资料
• • • • • 起病于儿童早期，大部分3岁之内发病。 男孩明显多于女孩约2.6~5.7：1。 美国CDC报告逐年增加，2008年为1/88。 2011年韩国流行病学调查为2.64%。 我国，2004年天津0.11% 。
美国CDC：2000-2008年间ASD的患病率
ASD显著增加的可能原因
我们的共识
• 到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所 有ASD有效。 • 绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。
我们的共识
• 到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所 有ASD有效。 • 绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。 • 大多数ASD患者适合高度结构化的、专业的培训方 案。
我们的共识
家长报告
• 孤独症行为检查表（Autism Behavior Checklist ，ABC）
• 社交交流问卷（Social Communication Questionnaire ， SCQ）
• 孤独症诊断访谈（The Autism Diagnostic InterviewRevised ，ADI-R）
对互动性游戏没有兴趣 缺乏共同注意的行为 对名字反应差
缺乏社交兴趣和社交 性游戏
家长报告
• 孤独症行为检查表（Autism Behavior Checklist ，ABC）
家长报告
• 孤独症行为检查表（Autism Behavior Checklist ，ABC）
• 社交交流问卷（Social Communication Questionnaire ， SCQ）
临床诊断
• 建立在病史、评估、检查等基础之上 • 诊断的目的是为了导向治疗 • 不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及其照管 者接受
病史收集
①目前最担心的问题是什么？何时开始的？ ②发育史：发育的里程碑？ ③养育史 ④家族史
0~1岁 节律困难 很少看人脸和眼睛
1~2岁 语言发育慢 缺乏模仿
2~3岁 缺乏同伴互动游戏 语言发展慢 刻板动作 游戏能力差
美国儿科学会列出的有效早期干预方法 所具备的一些共同特征：
① 一旦诊断为ASD就应尽早干预； ② 提供给孩子适合其发展水平的、针对性的学习活动至少 每周25小时，并且是全年12个月都接受干预； ③ 有小班化的小组学习活动，同时保证每一个孩子与治疗 师或老师有一对一的学习时间；
美国儿科学会列出的有效早期干预方法 所具备的一些共同特征：
ASD学生的特征
• 社会交往和语言交流障碍； • 兴趣狭窄、重复刻板的行为。
• 社会交往和语言交流障碍； • 兴趣狭窄、重复刻板的行为。
这些特征随患者的自闭程度、智 能、年龄、后天学习环境而有不 同表现
社会交往障碍
• 对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；
社会交往障碍
• • 对人缺乏兴趣，不能进行社会交往； 不会交友；
兴趣和行为异常
• 对重复性较强的单调的事物感兴趣， 兴趣的强度和集中的程度异常； • 刻板的行为和重复的肢体动作； • 对一些特殊物体过分依恋；
兴趣和行为异常
• 对重复性较强的单调的事物感兴趣， 兴趣的强度和集中的程度异常； • 刻板的行为和重复的肢体动作； • 对一些特殊物体过分依恋； • 对环境和日常生活的改变焦虑不安， 顽固地坚持一些无意义的常规；
各种干预方法的比较 ——明尼苏达大学医学院Travis Thompson教授 “Making Sense of Autism”
有效性评估
0--没有公开发表过的科研论文 1--能提供显示短期或中期效果的案例 2--能提供有选择性样本的研究成果,但是没有比较样本,缺 足够的长期效果的证据,或是没有长期结果的证据 3--能提供对比的样本,显示出中期结果,但是没有重复可行性的证据 4--能提供合理的比较对比研究,显示出中长期的有效性,能重复论证
④ 有针对父母和家庭的特殊训练； ⑤ 设置ASD儿童与正常儿童一起的活动，同时要求ASD儿童 活动时达到特定的学习目标； ⑥ 评估并记录每一个孩子的进展，适时调整干预方案； ⑦ 提供高度结构化的、规则性的、伴有视觉提示的环境；
美国儿科学会列出的有效早期干预方法 所具备的一些共同特征:
⑧ 指导孩子学习适应新环境和新设置的技巧并维持学习技 能； ⑨ 课程中常包含以下内容：针对语言和交流的课程；社交 技巧的学习，比如共同注意的学习等；生活自理能力的学习， 如：穿衣、梳洗等；应用有研究证据的方法减少问题行为， 如攻击性行为、 发脾气等；认知能力的学习，如假扮游戏 或理解别人的观点；以及传统的学校技能，如认字、计算等。
影响预后的关键因素
• 早期诊断
影响预后的关键因素
• 早期诊断 • 早期的语言交流能力
影响预后的关键因素
• 早期诊断 • 早期的语言交流能力 • 智力水平
影响预后的关键因素
• • • • 早期诊断 早期的语言交流能力 智力水平 孤独症状的严重程度
影响预后的关键因素
• • • • • 早期诊断 早期的语言交流能力 智力水平 孤独症状的严重程度 共患疾病
ASD的病因
• ASD是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境因 素共同作用的结果。
• 遗传因素：同卵双生的共患率为60~80%, 异卵双生的共患率为3~10%。 遗传因素在ASD发生中的作用超过90%。 • 环境因素：母孕期和围产期压力和各种生物学因素；有毒化学物质和 污染物；感染、免疫和代谢因素。
中国孤独症的历史
南京神经精神病 防治院 儿童精神科
陶国泰教授 最早在中国报道孤独症，1982年
Kanner’s综合症
• 极端的孤独，缺乏和别人情感的接触； • 对环境事物有要求同一性的强烈欲望； • 对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些 物品；
Kanner’s综合症
• 没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通； • 具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力， 而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。 （Kanner，1943）
语言及沟通障碍
• 语言发展延迟或缺乏； • 语言使用能力障碍 ； • 语言重复；
语言及沟通障碍
• • • • 语言发展延迟或缺乏； 语言使用能力障碍 ； 语言重复； 言语音调、节奏的障碍 ；
语言及沟通障碍
• • • • • 语言发展延迟或缺乏； 语言使用能力障碍 ； 语言重复； 言语音调、节奏的障碍 ； 自我刺激的使用言语 ；
• 在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收 集各种治疗方法的信息。
我们的共识
• 在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收 集各种治疗方法的信息。 • 尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要 为其选择治疗方法。
关于干预地点
• 对于小于3岁的孩子，干预地点通常设在家庭内。 • 大于3岁的孩子通常需要以学校为基地的 个体化 的特殊教育。
• • • • 拼图>背数>积木>常识>理解 操作智商>语言智商 机械记忆、空间视觉能力>抽象、 理解、概括和想象能力
与学习有关的特征
认知功能不均衡
• • • • • 拼图>背数>积木>常识>理解 操作智商>语言智商 机械记忆、空间视觉能力>抽象、 理解、概括和想象能力 视觉学习能力>听觉学习能力
• 孤独症诊断观察程序（The Autism Diagnostic Observation Schedule ，ADOS）
诊断标准
• 世界卫生组织颁布的《国际疾病分类》第10版 （International Classification of Diseases, Tenth Edition, ICD-10） • 美国精神病学会颁布的《精神障碍诊断和统计手册》第5 版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-V） • 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD-3)
ASD的综合性干预
• 行为和教育干预 • 补充和替代医学（complementary and alternative medicine ，CAM） • 饮食疗法 • 药物疗法 • 其他治疗方法
总体干预原则
早期 综合
家庭参与
社会支持
长期
个体化
ASD行为和教育干预的总体目标
1. 减轻 ASD 的核心症状； 2. 减少不适当行为； 3. 促进儿童语言、认知以及社会适应能力的发展。
影响预后的关键因素
• • • • • • 早期诊断 早期的语言交流能力 智力水平 孤独症状的严重程度 共患疾病 家庭参与
影响预后的关键因素
• • • • • • • 早期诊断 早期的语言交流能力 智力水平 孤独症状的严重程度 共患疾病 家庭参与 适当的干预
ASD学生的融合教育
我们的共识wenku.baidu.com
• 到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所 有ASD有效。
社会交往障碍
• • • 对人缺乏兴趣，不能进行社会交往； 不会交友； 依恋关系缺乏，不会寻求帮助；
社会交往障碍
• • • • 对人缺乏兴趣，不能进行社会交往； 不会交友； 依恋关系缺乏，不会寻求帮助； 感情和社会互动的困难 ；
语言及沟通障碍
• 语言发展延迟或缺乏；
语言及沟通障碍
• 语言发展延迟或缺乏； • 语言使用能力障碍 ；
语言及沟通障碍
• • • • • • 语言发展延迟或缺乏； 语言使用能力障碍 ； 语言重复； 言语音调、节奏的障碍 ； 自我刺激的使用言语 ； 非语言性交流的损害 。
兴趣和行为异常
• 对重复性较强的单调的事物感兴趣， 兴趣的强度和集中的程度异常；
兴趣和行为异常
• 对重复性较强的单调的事物感兴趣， 兴趣的强度和集中的程度异常； • 刻板的行为和重复的肢体动作；
感知觉异常
• 触觉：选择性
感知觉异常
• 触觉：选择性 • 痛觉：迟钝
感知觉异常
• 触觉：选择性 • 痛觉：迟钝 • 听觉：差异性，敏感和迟钝
感知觉异常
• • • • 触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝 视觉：喜欢明亮和闪烁的物体
感知觉异常
• • • • • 触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝 视觉：喜欢明亮和闪烁的物体 味觉：偏好