手术讲解模板：小脑内血肿清除术
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手术讲解模板：颅内血肿内镜清除术
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.2 2.切开硬脑膜
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 颅骨钻开直径1cm后，“十”字切开硬脑 膜。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.3 3.清除血肿
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤：
将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心， 通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一 般去除血肿量70%～80%即可达到较好减压。 对于慢性硬脑膜下血肿，内镜可打通分隔， 有利于血肿充分引流。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
概述：
开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。 Nishihara等（2000）应用透明内镜清除 脑内血肿，术中不仅可以看清血肿的分布， 而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达 86%～100%，值得参考。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 颅内血肿内镜清除术适用于：
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 1.脑实质内血肿（包括基底节血肿、皮质 下血肿、小脑血肿等）。
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适应证： 2.脑室内血肿。
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适应证： 3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争 取在超早期（发病后7h内）清除血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术禁忌： 1.脑疝晚期，濒死病人。
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注意事项： 2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜，不 应过分强调全清除，以防再出血和增加脑 损伤。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
手术讲解模板：急性硬脑膜下血肿清除术
适应证： 急性硬脑膜下血肿清除术适用于：
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
适应证： 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经 过血管沟，并有明显脑受压症状或出现钩 回疝综合征者。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
适应证： 2.CT或脑血管造影检查，在硬脑膜下有一 较大的梭形血肿，并有占位效应，使中线 移位者。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头 部，剃光头发。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术前准备： 3.手术前禁食。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术前准备： 4.术前1h给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg 或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
概述：
另一种较少见的急性硬脑膜下血肿，是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静 脉被撕裂所致，即单纯性硬脑膜下血肿。形成的血肿常分布于大脑凸面的 较大范围，并以额顶部者最为多见。如为回流到上矢状窦的桥静脉或矢状 窦被撕破，血肿除位于大脑凸面外尚可分布于大脑纵裂内；如为回
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
手术步骤：
根据血肿是液体状（多为单纯性硬脑膜下 血肿）或固体凝血块（多为复合性硬脑膜 下血肿），分别采用钻孔引流或骨瓣开颅 两种不同的血肿清除方法。但急性硬脑膜 下血肿多与脑挫裂伤和脑内血肿并存，且 多位于对冲部位的额叶底部和颞极，易发 生于两侧，故需采用骨瓣开颅的血肿清除 方法。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术后处理： 3.对重症病人，如有条件，最好收入ICU 病房，进行全面监护。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
并发症： 除一般开颅术后常易发生的合并症外，尤 应注意：
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
适应证： 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经 过血管沟，并有明显脑受压症状或出现钩 回疝综合征者。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
适应证： 2.CT或脑血管造影检查，在硬脑膜下有一 较大的梭形血肿，并有占位效应，使中线 移位者。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头 部，剃光头发。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术前准备： 3.手术前禁食。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术前准备： 4.术前1h给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg 或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
概述：
另一种较少见的急性硬脑膜下血肿，是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静 脉被撕裂所致，即单纯性硬脑膜下血肿。形成的血肿常分布于大脑凸面的 较大范围，并以额顶部者最为多见。如为回流到上矢状窦的桥静脉或矢状 窦被撕破，血肿除位于大脑凸面外尚可分布于大脑纵裂内；如为回
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
手术步骤：
根据血肿是液体状（多为单纯性硬脑膜下 血肿）或固体凝血块（多为复合性硬脑膜 下血肿），分别采用钻孔引流或骨瓣开颅 两种不同的血肿清除方法。但急性硬脑膜 下血肿多与脑挫裂伤和脑内血肿并存，且 多位于对冲部位的额叶底部和颞极，易发 生于两侧，故需采用骨瓣开颅的血肿清除 方法。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术后处理： 3.对重症病人，如有条件，最好收入ICU 病房，进行全面监护。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
并发症： 除一般开颅术后常易发生的合并症外，尤 应注意：
手术讲解模板：颅内血肿清除术
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤： 3cm的脑皮质（图4.2.1.6-6），然后用脑 压板和吸引器按穿刺的方向逐渐向脑深部 分离，直达血肿腔内（图4.2.1.6-7）。
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
4.用吸引器将血肿吸除，如有活动性出血以电凝止血。对软化、坏死的脑 组织也要一并清除（图4.2.1.6-8）。 5.彻底止血后，血肿腔内置引流管（亦可不置），关闭切口。
并发症： 2.继发性脑肿胀和脑水肿应妥善控制。
手术资料：颅内血肿清除术
并发症： 3.长期昏迷病人容易发生肺部感染、水电 解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不 良等，应及时予以相应的处理。
谢谢！
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
，脑表面无明显损伤或仅轻度挫伤。常见 的脑内血肿的部位如（图4.2.1.6-1）所 示。脑内血肿的影像表现见（图4.2.1.62～4.2.1.6-4）。
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头 部，剃光头发。
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 脑内血肿清除术适用于：
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。
麻醉方式：全身麻醉药。
手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。
手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。
用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。
手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。
铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。
治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。
递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。
贴脑外科贴膜，做一器械布袋。
二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。
头皮夹止血、电凝止血。
翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。
皮瓣用盐水纱布块覆盖。
三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。
50ML注射器冷却热量。
递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。
四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。
如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。
五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。
双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。
六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。
七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。
9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。
敷料覆盖切口，绑带包扎。
器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。
巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
手术讲解模板：颅后窝血肿清除术
颅后窝血肿清 除术
手术资料：颅后窝血肿清除术
颅后窝血肿清除术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：颅后窝血肿清除术
麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：颅后窝血肿清除术
概述：
颅后窝血肿比较少见，约占颅脑损伤的 0.2%，占颅内血肿的2.6%。颅后窝血肿既 可发生在硬脑膜外，亦可发生在硬脑膜下 和脑内，但以硬脑膜外血肿最为多见，并 可伴发横窦上方的枕部血肿（骑跨性血 肿）。损伤多由枕部着力所引起，并伴有 枕骨骨折，骨折线常跨越横窦或窦汇。硬 脑膜外血肿出血多来自横窦
手术资料：颅后窝血肿清除术
概述：
、窦汇、脑膜血管、乙状窦等。硬脑膜下 血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横 窦的静脉，亦可来源于横窦和窦汇的损伤。 小脑内血肿多因小脑半球挫伤所引起。血 肿以单侧者多见，但亦可见于双侧。各种 类型的颅后窝血肿如（图4.2.1.7-1）所 示。颅后窝血肿约有1/3合并其他部位的 颅内血肿，尤以对
并发症：
任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生 脑水肿，但其程度和范围有所不同。术中 尽量减少损伤是最主要的预防方法。术后 头位抬高，保持呼吸道通畅，保证供氧， 应用脱水药物、激素、大剂量维生素C和 细胞活化剂，保持水电解质平衡，防止高 热、癫痫，必要时降温治疗，均有助于减 轻脑水肿。
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术步骤： 8.仔细止血后，缝合切口。
手术资料：颅后窝血肿清除术
注意事项： 1.要注意横窦损伤后形成的硬脑膜外骑跨 性血肿，不可仅将幕下血肿清除而将幕上 血肿遗漏。
手术资料：颅后窝血肿清除术
注意事项： 2.在未准确判断是否为非主侧横窦之前， 不可轻易用横窦结扎法止血。
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术资料：颅后窝血肿清除术
颅后窝血肿清除术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：颅后窝血肿清除术
麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：颅后窝血肿清除术
概述：
颅后窝血肿比较少见，约占颅脑损伤的 0.2%，占颅内血肿的2.6%。颅后窝血肿既 可发生在硬脑膜外，亦可发生在硬脑膜下 和脑内，但以硬脑膜外血肿最为多见，并 可伴发横窦上方的枕部血肿（骑跨性血 肿）。损伤多由枕部着力所引起，并伴有 枕骨骨折，骨折线常跨越横窦或窦汇。硬 脑膜外血肿出血多来自横窦
手术资料：颅后窝血肿清除术
概述：
、窦汇、脑膜血管、乙状窦等。硬脑膜下 血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横 窦的静脉，亦可来源于横窦和窦汇的损伤。 小脑内血肿多因小脑半球挫伤所引起。血 肿以单侧者多见，但亦可见于双侧。各种 类型的颅后窝血肿如（图4.2.1.7-1）所 示。颅后窝血肿约有1/3合并其他部位的 颅内血肿，尤以对
并发症：
任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生 脑水肿，但其程度和范围有所不同。术中 尽量减少损伤是最主要的预防方法。术后 头位抬高，保持呼吸道通畅，保证供氧， 应用脱水药物、激素、大剂量维生素C和 细胞活化剂，保持水电解质平衡，防止高 热、癫痫，必要时降温治疗，均有助于减 轻脑水肿。
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术资料：颅后窝血肿清除术
手术步骤： 8.仔细止血后，缝合切口。
手术资料：颅后窝血肿清除术
注意事项： 1.要注意横窦损伤后形成的硬脑膜外骑跨 性血肿，不可仅将幕下血肿清除而将幕上 血肿遗漏。
手术资料：颅后窝血肿清除术
注意事项： 2.在未准确判断是否为非主侧横窦之前， 不可轻易用横窦结扎法止血。
手术资料：颅后窝血肿清除术
血肿清创术手术记录
血肿清创术手术记录
姓名：
性别：
年纪：
住院号：
术前诊疗：开放性创伤
术后诊疗：开放性创伤
手术名称：清创术
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
施手术者：
助理手术者：
使用麻醉药品：水合氯醛、利多卡因
总量：5ml
施麻醉者：
麻醉方式：浑身麻醉、局部麻醉
器材护士：
巡回护士：
手术步骤：
进下手术室后，患兔侧卧位，创口内可见少许泥沙和毛发。
先剪净伤口四周毛发，用纱布覆盖伤口，伤口四周皮肤用生理盐水充分冲刷，再用肥皂水进行洗
刷，最后用生理盐水将肥皂水冲净。
移去覆盖在伤口的纱布，用大批等渗盐水冲刷伤口，边冲刷边用纱布柔和擦抹伤口，去除污物、凝血块和零落的组织。
冲刷洁净后，用过氧化氢溶液浸泡伤口2分钟，再一次用等渗盐水冲刷伤口。
冲洗完成，擦干伤口四周皮肤。
手术人员用3%络合碘消毒伤口，进行铺单。
手术过程中发现伤口较深，于是扩大伤口两头各cm，去除伤口内已经失掉活性的组织，修剪皮缘，结扎一根正在出血的小血管，止血达成。
盘点器材和敷料无误后，再次对筋膜和皮肤行中断缝合，手术过程中严密缝合防止形成死腔，缝合宗成后对，中缘，用75%酒精消毒伤口，手术结束。
手术讲解模板：丘脑血肿清除术
手术资料：丘脑血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头 部，剃光头发。
手术资料：丘脑血肿清除术
术前准备： 3.术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品 0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：丘脑血肿清除术
手术步骤： 1.头皮切口和骨瓣开颅
手术资料：丘脑血肿清除术
手术步骤：
手术资料：丘脑血肿清除术
手术禁忌： 2.丘脑出血，进展急速，血肿已大部破入 三脑室者，不宜手术。
手术资料：丘脑血肿清除术
手术禁忌： 3.丘脑血肿扩延至下丘脑或脑干，病人深 昏迷，去脑强直或处于脑疝晚期。
手术资料：丘脑血肿清除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。对病变的 部位及与周围结构的关系术前应详加分析， 以便选择合适的手术入路，争取获得最好 的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增 加手术的安全性和争取良好的效果。
手术资料：丘脑血肿清除术
术后处理： 1.术后脑室引流保持在180mmH2O水平，当 发现脑脊液血色变深时应立即行脑CT复查。
手术资料：丘脑血肿清除术
术后处理： 2.术后应用抗癫痫药物1～2个月。
手术资料：丘脑血肿清除术
术后处理： 3.若脑水肿严重时应行冬眠低温治疗。
手术资料：丘脑血肿清除术
术后处理： 4.防止电解质紊乱及酸碱平衡失调。
手术步骤：
2.皮质切开清除血肿
手术资料：丘脑血肿清除术
手术步骤：
在顶后部相当于顶间沟脑回区的无血管处 先行脑室穿刺，达侧脑室三角区放出少量 脑脊液，然后选无血管区前后纵行切开皮 质2～3cm，用脑压板顺穿刺针方向分开脑 皮质及其纤维束达脑室，切开脑室壁达侧 脑室体后部、三角区，用脑室牵开器扩大 手术野，则可清楚看到侧脑室三角区之脉 络丛球，并可发现在丘脑上
颅内血肿微创清除术讲稿课件
4、血液凝固 遇到该情况使用粉碎针注入尿激酶、肝素 钠液化
5、血块机化 术前评估
• 就病例3而言，我们常规用的肝素钠、尿激酶效果欠佳，第 5天仅引流出少量淡黄色液体，复查CT血肿变化不大。
• 这一看似简单的病例却引发我们深思：
•
1、回顾患者第一张CT是否有明确的手术指针，但仔
细看不难看出当时部分血肿机化，推测出血时间较长，但
2、外伤性颅内血肿：
1）硬膜下、硬膜外血肿（幕上≥30ml，幕下≥10ml）， 病情稳定，短时间不至于出现脑疝
2）亚急性、慢性硬膜下血肿 3）脑内血肿参照脑出血 4）颅脑损伤并发脑疝发生和阻塞性脑积水者
禁忌症：
1、脑干功能衰竭：比如双瞳孔散大＞2h，单瞳孔散大＞6h 2、凝血功能障碍：出血倾向者（如血友病） 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 4、出血时间＜2h 5、病人家属不同意手术 6、局部头皮严重感染 7、全身体严重并发症且难以治愈 8、散在多发血肿 9、脑血管淀粉样变性
病例分享
病例4 患者，女，84岁， 因“头晕头痛伴四肢无力、 行走不稳8天”入院。入 院时意识模糊，言语略 含糊，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3级，步态不 稳。
• 入院第2天行微创术， 无液体引出 ！！！
※复查CT位置良好！ WHY？
病例分享
“简单”病例，引发我们深入思考： 慢性硬膜下血肿微创治疗的适应症？ 术前如何进行充分评估？
至今，我院成功救治的患者年龄最大者93岁。
微创清除术技术流程
手术 时机
术前 准备
病例 选择
拔管
高血压脑出血 硬膜下、硬膜
外出血
穿刺 引流
CT引导 下定位
麻醉 方式
病例选择：即适应症和禁忌症
5、血块机化 术前评估
• 就病例3而言，我们常规用的肝素钠、尿激酶效果欠佳，第 5天仅引流出少量淡黄色液体，复查CT血肿变化不大。
• 这一看似简单的病例却引发我们深思：
•
1、回顾患者第一张CT是否有明确的手术指针，但仔
细看不难看出当时部分血肿机化，推测出血时间较长，但
2、外伤性颅内血肿：
1）硬膜下、硬膜外血肿（幕上≥30ml，幕下≥10ml）， 病情稳定，短时间不至于出现脑疝
2）亚急性、慢性硬膜下血肿 3）脑内血肿参照脑出血 4）颅脑损伤并发脑疝发生和阻塞性脑积水者
禁忌症：
1、脑干功能衰竭：比如双瞳孔散大＞2h，单瞳孔散大＞6h 2、凝血功能障碍：出血倾向者（如血友病） 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 4、出血时间＜2h 5、病人家属不同意手术 6、局部头皮严重感染 7、全身体严重并发症且难以治愈 8、散在多发血肿 9、脑血管淀粉样变性
病例分享
病例4 患者，女，84岁， 因“头晕头痛伴四肢无力、 行走不稳8天”入院。入 院时意识模糊，言语略 含糊，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3级，步态不 稳。
• 入院第2天行微创术， 无液体引出 ！！！
※复查CT位置良好！ WHY？
病例分享
“简单”病例，引发我们深入思考： 慢性硬膜下血肿微创治疗的适应症？ 术前如何进行充分评估？
至今，我院成功救治的患者年龄最大者93岁。
微创清除术技术流程
手术 时机
术前 准备
病例 选择
拔管
高血压脑出血 硬膜下、硬膜
外出血
穿刺 引流
CT引导 下定位
麻醉 方式
病例选择：即适应症和禁忌症
手术讲解模板：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤： 1.皮瓣的大小依血肿大小而定，切口形状 按一般开颅的原则，基底部要够宽，保证 有充足的血运供应（图4.2.1.3-8）。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
2.按常规行皮瓣、骨瓣或皮骨瓣开颅。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
3.清除血肿和彻底止血。翻开骨瓣见到血 肿后，用剥离子或脑压板轻轻将血肿由硬 脑膜上游离下来，亦可用吸引器将其吸除 （图4.2.1.3-9）。遇有活动出血，应仔 细寻找损伤的血管，将其电凝或用丝线贯 穿结扎。走行于骨管内的脑膜中动脉破裂 时，可采用骨蜡或小棉球填塞的方法处理。 上矢状窦或横窦的
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
.3-12）。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
5.硬脑膜外置引术
注意事项： 1.在清除血肿过程中，如残留薄层血块与 硬脑膜紧密粘连，且无活动性出血时，不 必勉强剥离，以免发生新的出血。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项：
2.血肿清除后，如果发现硬脑膜张力很高， 下方呈蓝色，说明硬脑膜下可能仍有血肿， 应切开硬脑膜进行探查，如发现有血肿， 则按硬脑膜下血肿继续处理。如未见硬脑 膜下有血肿并排除邻近部位的脑内血肿时， 提示可能在远隔部位存在血肿，应行CT复 查或钻孔探查，以免将血肿遗漏。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
术后处理： 2.对继发脑干损伤严重，术后生命体征又 不平稳，可进行人工呼吸机辅助呼吸及低 温疗法。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
术后处理： 3.对重症病人，如有条件，最好收入ICU 病房，进行全面监护。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
并发症： 除一般开颅术后常易发生的合并症外，尤 应注意：
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
2.按常规行皮瓣、骨瓣或皮骨瓣开颅。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
3.清除血肿和彻底止血。翻开骨瓣见到血 肿后，用剥离子或脑压板轻轻将血肿由硬 脑膜上游离下来，亦可用吸引器将其吸除 （图4.2.1.3-9）。遇有活动出血，应仔 细寻找损伤的血管，将其电凝或用丝线贯 穿结扎。走行于骨管内的脑膜中动脉破裂 时，可采用骨蜡或小棉球填塞的方法处理。 上矢状窦或横窦的
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
.3-12）。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
5.硬脑膜外置引术
注意事项： 1.在清除血肿过程中，如残留薄层血块与 硬脑膜紧密粘连，且无活动性出血时，不 必勉强剥离，以免发生新的出血。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项：
2.血肿清除后，如果发现硬脑膜张力很高， 下方呈蓝色，说明硬脑膜下可能仍有血肿， 应切开硬脑膜进行探查，如发现有血肿， 则按硬脑膜下血肿继续处理。如未见硬脑 膜下有血肿并排除邻近部位的脑内血肿时， 提示可能在远隔部位存在血肿，应行CT复 查或钻孔探查，以免将血肿遗漏。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
术后处理： 2.对继发脑干损伤严重，术后生命体征又 不平稳，可进行人工呼吸机辅助呼吸及低 温疗法。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
术后处理： 3.对重症病人，如有条件，最好收入ICU 病房，进行全面监护。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
并发症： 除一般开颅术后常易发生的合并症外，尤 应注意：
手术讲解模板：开颅血肿清除术
手术资料：开颅血肿清除术
并发症：
，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可 能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊 应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈 好。若内镜下无法止血，需行开颅手术止 血。
手术资料：开颅血肿清除术
术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
手术资料：开颅血肿清除术
手术步骤：
2.切开皮层、清除血肿 典型的基底节外 侧型血肿手术，多采用颞上回或颞中回前 中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。 亦有分开外侧裂，经岛叶进入血肿者，此 入路皮质损伤轻，但要避免损伤侧裂血管。 清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性 出血，最好在手术显微镜下止血，只夹闭 出血的分支血管，以保证
手术资料：开颅血肿清除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：开颅血肿清除术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：开颅血肿清除术
术后护理： （4）定期复查。
手术资料：开颅血肿清除术
手术禁忌： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直， 濒死状态，应放弃手术。
手术资料：开颅血肿清除术
术前准备： 除常规开颅术前准备及备血外，要围绕高 血压合并症作必要的检查，如心电图、肾 功能检查等。
手术资料：开颅血肿清除术
手术步骤：
1.开颅 按照CT或其他检查方法定位，作 相应马蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除颅 骨。前者显露充分，后者快速，负担较轻， 术后自然形成外减压。
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适应证： 小脑内血肿清除术适用于：
手术资料：小脑内血肿清除术
适应证： 1.血肿量在10ml以上，颅内高压和小脑症 状明显，或病情呈进行性加重者。
手术资料：小脑内血肿清除术
适应证：
2.血肿临近第四脑室，虽小但易破入第四 脑室或压迫四脑室使之变形、移位、引起 脑脊液循环障碍，造成急性颅内压力增高 者。
手术资料：小脑内血肿ห้องสมุดไป่ตู้除术
手术禁忌： 1.血肿量在10ml以下，临床症状轻微者。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术禁忌： 2.出血破入第四脑室，引起急性脑脊液梗 阻，病人深昏迷，呼吸、循环衰竭，脑干 受压晚期者。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术禁忌： 3.年老体弱伴有心、肺功能严重损害或衰 竭者。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术资料：小脑内血肿清除术
注意事项： 4.肌肉止血彻底，缝合要严密，局部应用 厚敷料加压包扎，严防脑脊液漏或形成皮 下积液与假性囊肿。
手术资料：小脑内血肿清除术
术后处理： 1.术后每日行腰椎穿刺放出血性脑脊液。
手术资料：小脑内血肿清除术
术后处理： 2.术后检查伤口，观察有无脑脊液漏及皮 下积液或假性囊肿的发生。
手术资料：小脑内血肿清除术
并发症： 颅后窝假性囊肿，导致无菌性脑膜炎，如 局部加压处理无效时，需再次手术。
谢谢！
术前准备：
1.颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及 椎-基底动脉等重要结构术中不能损害或 过分牵拉，故开颅时切口设计十分重要， 术前必须精确定位，设计好手术入路，以 满足手术操作的需要。
手术资料：小脑内血肿清除术
术前准备： 2.枕下开颅下方要达到颈项部，皮肤准备 必须包括全头部、颈项部和双肩部。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 硬脑膜紧张时可先行侧脑室穿刺放出脑脊 液，星状剪开硬脑膜，打开枕大池放出脑 脊液。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 4.小脑切开清除血肿
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤：
在血肿临近的小脑表面做长1cm的横或竖 切口。切开前，以双极电凝处理血管，可 不用脑针试穿血肿，以免针端刺伤脑干。 分开小脑切口2～3cm深即可进入血肿腔， 用吸引器在直视下或显微镜下清除凝血块 （图4.4.1.5-2A、B）。遇有小出血点以 双极电凝止血，用等渗盐水反复冲洗，如 清除血肿后，
手术资料：小脑内血肿清除术
注意事项： 1.勿用脑针行血肿穿刺探查，以免造成脑 干损伤。
手术资料：小脑内血肿清除术
注意事项： 2.脑肿胀时对枕大孔与寰椎部硬膜要剪开， 以缓解小脑扁桃体下疝的压迫。
手术资料：小脑内血肿清除术
注意事项： 3.枕大池内积血要清除干净，手术操作要 轻柔，要保护小脑下后动脉及其分支。
手术资料：小脑内血肿清除术
概述：
疗；10ml以上的血肿必须采用手术治疗， 因颅后窝空间小，又为生命中枢所在，一 旦出血形成血肿就会迅速产生严重的症状 与体征，因此应像对待急性硬脑膜外血肿 一样采取积极态度，分秒必争地清除血肿 （图4.4.1.5-1）。
手术资料：小脑内血肿清除术
概述：
手术资料：小脑内血肿清除术
小脑内血肿清 除术
手术资料：小脑内血肿清除术
小脑内血肿清除术
科室：神经外科 部位：小脑 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：小脑内血肿清除术
概述：
小脑出血多发生于50～70岁患高血压动脉 硬化的病人，特别在高血压病人进行抗凝 治疗期间易于发生小脑出血。以往小脑出 血大都是尸检时发现，临床治愈的病例不 多。CT和MRI问世后，诊断小脑出血迅速 而准确，本病早期即可确诊，提高了治愈 率，减少了死亡和致残率。10ml以下的小 血肿可行非手术治
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 已无出血，就不必探查或寻找出血的血管， 亦不需引流。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤：
5.关颅
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤：
小脑血肿清除后，小脑半球多呈现肿胀， 需充分行颅后窝减压，硬脑膜不予缝合或 取筋膜扩大修补。肌肉彻底止血后，分层 严密缝合。
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤：
血肿较小和病人一般情况尚好无脑干受压 表现时，可在血肿侧做一枕下旁正中垂直 切口；血肿较大，临床症状严重时多采用 枕下部正中直切口。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 2.开颅
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 枕鳞部钻孔，用咬骨钳扩大做一侧或两侧 枕下部骨窗，枕大孔后缘及寰椎后弓咬除 1.5～2.0cm宽。
手术资料：小脑内血肿清除术
适应证： 1.血肿量在10ml以上，颅内高压和小脑症 状明显，或病情呈进行性加重者。
手术资料：小脑内血肿清除术
适应证：
2.血肿临近第四脑室，虽小但易破入第四 脑室或压迫四脑室使之变形、移位、引起 脑脊液循环障碍，造成急性颅内压力增高 者。
手术资料：小脑内血肿ห้องสมุดไป่ตู้除术
手术禁忌： 1.血肿量在10ml以下，临床症状轻微者。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术禁忌： 2.出血破入第四脑室，引起急性脑脊液梗 阻，病人深昏迷，呼吸、循环衰竭，脑干 受压晚期者。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术禁忌： 3.年老体弱伴有心、肺功能严重损害或衰 竭者。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术资料：小脑内血肿清除术
注意事项： 4.肌肉止血彻底，缝合要严密，局部应用 厚敷料加压包扎，严防脑脊液漏或形成皮 下积液与假性囊肿。
手术资料：小脑内血肿清除术
术后处理： 1.术后每日行腰椎穿刺放出血性脑脊液。
手术资料：小脑内血肿清除术
术后处理： 2.术后检查伤口，观察有无脑脊液漏及皮 下积液或假性囊肿的发生。
手术资料：小脑内血肿清除术
并发症： 颅后窝假性囊肿，导致无菌性脑膜炎，如 局部加压处理无效时，需再次手术。
谢谢！
术前准备：
1.颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及 椎-基底动脉等重要结构术中不能损害或 过分牵拉，故开颅时切口设计十分重要， 术前必须精确定位，设计好手术入路，以 满足手术操作的需要。
手术资料：小脑内血肿清除术
术前准备： 2.枕下开颅下方要达到颈项部，皮肤准备 必须包括全头部、颈项部和双肩部。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 硬脑膜紧张时可先行侧脑室穿刺放出脑脊 液，星状剪开硬脑膜，打开枕大池放出脑 脊液。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 4.小脑切开清除血肿
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤：
在血肿临近的小脑表面做长1cm的横或竖 切口。切开前，以双极电凝处理血管，可 不用脑针试穿血肿，以免针端刺伤脑干。 分开小脑切口2～3cm深即可进入血肿腔， 用吸引器在直视下或显微镜下清除凝血块 （图4.4.1.5-2A、B）。遇有小出血点以 双极电凝止血，用等渗盐水反复冲洗，如 清除血肿后，
手术资料：小脑内血肿清除术
注意事项： 1.勿用脑针行血肿穿刺探查，以免造成脑 干损伤。
手术资料：小脑内血肿清除术
注意事项： 2.脑肿胀时对枕大孔与寰椎部硬膜要剪开， 以缓解小脑扁桃体下疝的压迫。
手术资料：小脑内血肿清除术
注意事项： 3.枕大池内积血要清除干净，手术操作要 轻柔，要保护小脑下后动脉及其分支。
手术资料：小脑内血肿清除术
概述：
疗；10ml以上的血肿必须采用手术治疗， 因颅后窝空间小，又为生命中枢所在，一 旦出血形成血肿就会迅速产生严重的症状 与体征，因此应像对待急性硬脑膜外血肿 一样采取积极态度，分秒必争地清除血肿 （图4.4.1.5-1）。
手术资料：小脑内血肿清除术
概述：
手术资料：小脑内血肿清除术
小脑内血肿清 除术
手术资料：小脑内血肿清除术
小脑内血肿清除术
科室：神经外科 部位：小脑 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：小脑内血肿清除术
概述：
小脑出血多发生于50～70岁患高血压动脉 硬化的病人，特别在高血压病人进行抗凝 治疗期间易于发生小脑出血。以往小脑出 血大都是尸检时发现，临床治愈的病例不 多。CT和MRI问世后，诊断小脑出血迅速 而准确，本病早期即可确诊，提高了治愈 率，减少了死亡和致残率。10ml以下的小 血肿可行非手术治
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 已无出血，就不必探查或寻找出血的血管， 亦不需引流。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤：
5.关颅
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤：
小脑血肿清除后，小脑半球多呈现肿胀， 需充分行颅后窝减压，硬脑膜不予缝合或 取筋膜扩大修补。肌肉彻底止血后，分层 严密缝合。
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤：
血肿较小和病人一般情况尚好无脑干受压 表现时，可在血肿侧做一枕下旁正中垂直 切口；血肿较大，临床症状严重时多采用 枕下部正中直切口。
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 2.开颅
手术资料：小脑内血肿清除术
手术步骤： 枕鳞部钻孔，用咬骨钳扩大做一侧或两侧 枕下部骨窗，枕大孔后缘及寰椎后弓咬除 1.5～2.0cm宽。