手术讲解模板：小脑内血肿清除术

适应证： 小脑内血肿清除术适用于：
手术资料：小脑内血肿清除术
适应证： 1.血肿量在10ml以上，颅内高压和小脑症 状明显，或病情呈进行性加重者。
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适应证：
2.血肿临近第四脑室，虽小但易破入第四 脑室或压迫四脑室使之变形、移位、引起 脑脊液循环障碍，造成急性颅内压力增高 者。
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手术步骤： 3.硬脑膜切开
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手术步骤： 硬脑膜紧张时可先行侧脑室穿刺放出脑脊 液，星状剪开硬脑膜，打开枕大池放出脑 脊液。
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手术步骤： 4.小脑切开清除血肿
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手术步骤：
在血肿临近的小脑表面做长1cm的横或竖 切口。切开前，以双极电凝处理血管，可 不用脑针试穿血肿，以免针端刺伤脑干。 分开小脑切口2～3cm深即可进入血肿腔， 用吸引器在直视下或显微镜下清除凝血块 （图4.4.1.5-2A、B）。遇有小出血点以 双极电凝止血，用等渗盐水反复冲洗，如 清除血肿后，
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手术禁忌： 1.血肿量在10ml以下，临床症状轻微者。
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手术禁忌： 2.出血破入第四脑室，引起急性脑脊液梗 阻，病人深昏迷，呼吸、循环衰竭，脑干 受压晚期者。
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手术禁忌： 3.年老体弱伴有心、肺功能严重损害或衰 竭者。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
血肿较小和病人一般情况尚好无脑干受压 表现时，可在血肿侧做一枕下旁正中垂直 切口；血肿较大，临床症状严重时多采用 枕下部正中直切口。
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手术步骤： 2.开颅
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手术步骤： 枕鳞部钻孔，用咬骨钳扩大做一侧或两侧 枕下部骨窗，枕大孔后缘及寰椎后弓咬除 1.5～2.0cm宽。
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注意事项： 4.肌肉止血彻底，缝合要严密，局部应用 厚敷料加压包扎，严防脑脊液漏或形成皮 下积液与假性囊肿。
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术后处理： 1.术后每日行腰椎穿刺放出血性脑脊液。
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术后处理： 2.术后检查伤口，观察有无脑脊液漏及皮 下积液或假性囊肿的发生。
术前准备：
1.颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及 椎-基底动脉等重要结构术中不能损害或 过分牵拉，故开颅时切口设计十分重要， 术前必须精确定位，设计好手术入路，以 满足手术操作的需要。
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术前准备： 2.枕下开颅下方要达到颈项部，皮肤准备 必须包括全头部、颈项部和双肩部。
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小脑内血肿清 除术
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小脑内血肿清除术
科室：神经外科 部位：小脑 麻醉：气管内插管全身麻醉
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概述：
小脑出血多发生于50～70岁患高血压动脉 硬化的病人，特别在高血压病人进行抗凝 治疗期间易于发生小脑出血。以往小脑出 血大都是尸检时发现，临床治愈的病例不 多。CT和MRI问世后，诊断小脑出血迅速 而准确，本病早期即可确诊，提高了治愈 率，减少了死亡和致残率。10ml以下的小 血肿可行非手术治
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并发症： 颅后窝假性囊肿，导致无菌性脑膜炎，如 局部加压处理无效时，需再次手术。
谢谢！
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手术步骤： 已无出血，就不必探查或寻找出血的血管， 亦不需引流。
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手术步骤：
5.关颅
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手术步骤：
小脑血肿清除后，小脑半球多呈现肿胀， 需充分行颅后窝减压，硬脑膜不予缝合或 取筋膜扩大修补。肌肉彻底止血后，分层 严密缝合。
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注意事项： 1.勿用脑针行血肿穿刺探查，以免造成脑 干损伤。
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注意事项： 2.脑肿胀时对枕大孔与寰椎部硬膜要剪开， 以缓解小脑扁桃体下疝的压迫。
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注意事项： 3.枕大池内积血要清除干净，手术操作要 轻柔，要保护小脑下后动脉及其分支。
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概Hale Waihona Puke Baidu：
疗；10ml以上的血肿必须采用手术治疗， 因颅后窝空间小，又为生命中枢所在，一 旦出血形成血肿就会迅速产生严重的症状 与体征，因此应像对待急性硬脑膜外血肿 一样采取积极态度，分秒必争地清除血肿 （图4.4.1.5-1）。
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概述：
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