中医诊断学辨证气血阴阳
中医诊断学八纲辨证
一、表里辨证--辨病位的深浅
分析 ①恶寒---外邪在表，卫阳失职 ②发热---外邪在表，正邪相争 ③头身痛---外邪在表，气血不畅 ④鼻塞流涕---外邪在表，肺窍不通 ⑤舌苔薄---邪气在表，尚未入里 ⑥脉浮---正气奋起抗邪，脉气鼓动于外。
一、表里辨证--辨病位的深浅
特点：发病急，病程短，病情轻，病位浅，恶寒发 热并见，脉浮。 分类： 表寒证 ---恶寒发热，头身痛，流清涕，舌苔薄白润， 脉浮紧 表热证 ---发热恶寒，咽喉红肿痛，流浊涕，舌苔薄 黄，脉浮数
（二）里证 基本概念：病变部位在内的证候 。 形成： 1.表证转来 2.外邪直接入里 3.七情、痰饮、瘀血 主症： 里证繁多，表现不一， 特点:发病缓，病程长，病情重，病位深，但发热或怕 冷，脉沉
（三）表里证鉴别要点
辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。
3、寒热真假辨别要点
（1）假象——肢末、外部， 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 （2）假象——疾病的后期， 真象——始终贯穿疾病全过程。
（二）虚实真假
真虚假实---至虚有盛候 真实假虚---大实有羸状
1．真虚假实
“至虚有盛候”
四、阴阳辨证
（二）阴虚证和阳虚证
2. 表现
阴虚证：潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少 苔、脉细数。 阳虚证：畏寒肢冷、面色晄白、舌淡胖、脉沉迟 无力。
四、阴阳辨证
（三）亡阴证和亡阳证
1. 定义 亡阴证——由于阴液大量亡失而导致机体衰竭 的证候 亡阳证——由于阳气大量亡失而导致机体衰竭 的证候
中医诊断学：八纲辨证
（三）虚实夹杂
概念：是指疾病某一个阶段虚证与实证并存所表现 的证候
病因病机： 1.因实致虚（邪气伤正，医生误治） 2.因虚致实（易感外邪，病理产物）
（三）虚实夹杂
（一）实中夹虚：以邪实为主，正虚为次 （二）虚中夹实：以正虚为主，邪实为次 （三）虚实并重：正虚和邪实均明显，病情较重
《素问 • 阴阳应象大论》 “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而
可一言以蔽之者，曰阴阳而已” 《景岳全书》
（一）阴证与阳证
1.阴证 概念：是指凡符合“阴”的一般属性的证候
临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，
倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄 腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩
八纲辨证
八纲辨证的源流
➢ 源于《黄帝内经》 ➢ 创立于张景岳《景岳全书》 ➢ 定名“八纲”于祝味菊《伤寒质难》 ➢ 推广于《中医诊断学》第二版教材
“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也” ——《伤寒质难》
八纲的概念
概念：包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，脉实有力等
（三）虚证和实证的鉴别要点
证名 形体 精神 声息 疼痛 舌象 脉象
病程
虚
证
虚弱
萎靡
声低息微
喜按
舌质淡嫩，少苔无苔
无力
长
实
证
强健
亢奋
声高息粗
拒按
舌质苍老，舌苔厚腻
中医诊断学—病性辨证讲义
中医诊断学—病性辨证讲义细目一、六淫辨证1.风淫证2.寒淫证3.暑淫证4.湿淫证5.燥淫证6.火淫证1.暑淫证候的表现是A.头昏沉，嗜睡，胸脘痞闷B.口渴饮水，口唇、鼻、咽干燥C.发热恶热，汗出，气短，神疲D.突发皮肤瘙痒、丘疹E.肠鸣腹泻、脘腹拘急冷痛【正确答案】C2.患者出现头重如裹，脘痞苔腻，肢体困重，属A.热证B.暑证C.燥证D.湿证E.寒证【正确答案】D细目二、阴阳虚损辨证1.阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。
可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。
2.阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。
3.亡阳证：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。
亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱所致。
4.亡阴证：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。
亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。
亡阴亡阳鉴别细目三、辨气血类证候一、气虚类证1.气虚证临床表现：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。
意义：机体元气生成不足，消耗太过。
2.气陷证临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。
意义：气虚的发展，或为气虚的一种特殊表现形式，一般指脾（中）气的下陷。
3.气不固证的临床表现、辨证要点临床表现：气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。
中医诊断学—病性辨证考点总结
中医诊断学——第八单元病性辨证细目一六淫辨证1.风淫证临床表现恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓。
或有鼻塞、流清涕、喷嚏；或伴咽喉痒痛、咳嗽；或为突发皮肤瘙痒、丘疹；或为突发肌肤麻木、口眼斜；或肢关节游走作痛；或新起面睑、肢体浮肿等。
2.寒淫证临床表现恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。
或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等；或口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。
3.暑淫证临床表现发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。
或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。
4.湿淫证临床表现头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便混浊。
或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。
5.燥淫证临床表现皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。
6.火热证临床表现发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。
或见神昏、谵语、惊厥、抽搐、吐血、衄血、痈肿疮疡等。
六淫辨证要点总结风淫证—外感风邪、风疹、中风、行痹、风水水肿恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓；突发皮肤瘙痒、丘疹；肌肤麻木、口眼斜；肢关节游走作痛；新起面睑、肢体浮肿。
寒淫证寒冷、清稀、白、脉紧恶寒重，或发热，无汗，脉浮紧；咯稀白痰；肢体厥冷、局部拘急冷痛；舌苔白，脉弦紧。
暑淫证热、气虚、湿、神昏发热恶热，气短神疲，肢体困倦，小便短黄、猝然昏倒、胸闷，呕恶舌红，苔白或黄，脉虚数。
湿淫证困重、混浊、分泌物量多、苔腻头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞；渗漏湿液；皮肤湿疹、瘙痒；妇女带下量多，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。
中医诊断学-八纲辨证课程提要
中医诊断学-八纲辨证课程提要细目一、概述八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
阴阳两纲又可以概括其它六纲阴阳是八纲的总纲细目二、表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。
一、表证与里证的概念1.表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
2.里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
表——皮肤、肌腠、经络里——气血、脏腑、骨髓二、表证与里证的临床表现、辨证要点1.表证--新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
2.里证--证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。
一般病情较重，病位较深，病程较长。
三、表证与里证的鉴别要点主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。
起病病位病程寒热舌象脉象表证急浅短同见变化不显著浮里证慢深长单见或不见变化显著沉细目三、寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
一、寒证与热证的概念1.寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
2.热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
二、寒证与热证的临床表现、鉴别要点1.寒证--恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色（白光）白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
2.热证--发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
寒证与热证鉴别细目四、虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领一、虚证与实证的概念1.虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。
2.实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
《中医诊断学》——辨证
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
③：卫气营血辨证
④：六经辨证
2.阴虚证
实质：阴液亏虚，阴不制阳，滋养濡润作用减弱。 临床表现：以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小 便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征，并具有病 程长、病势缓等虚证的特点。 常见证型：肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、 肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。
①：八纲辨证 ②：脏腑辨证 ③：卫气营血辨证 ④：六经辨证
二、寒热辨证
寒热：是辨别疾病性质的两个纲领。反映机体的阴阳盛衰。 “阳胜则热、阴胜则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热 ”—《素问》 治疗意义：“寒者热之”、“热者寒之” ——《素问· 圣真要大论》
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
③：卫气营血辨证
（一）心气虚证
【概念】指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。
多由于素体久虚，或久病失养,或因年高脏气衰弱等原因所致。 【审证要点】心悸、胸闷、气虚证。 【临床表现】心悸怔忡、胸闷，气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗； 面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力，或结、代。
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
嫩，脉沉迟、微弱、细。
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
③：卫气营血辨证
④：六经辨证
2.阳证
阳证：兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；症状表 现于外的、向上的、容易发现；病邪性质为阳邪致病；病情变化较快。
临床表现： 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小 便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生 芒刺，脉浮数、洪大、滑实。
①：八纲辨证 ②：脏腑辨证 ③：卫气营血辨证 ④：六经辨证
中医诊断学(辨证-脏腑)
痰迷心窍证
▪ 概念： 痰蒙心神证是证候。
▪ 临床表现： 面色晦滞，脘闷呕恶，神志模糊，喉中痰鸣，甚则 昏不知人，苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡 漠，神志痴呆，自言自语，举止失常。或突然仆 地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视， 四肢抽搐，口中如猪羊叫声。
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心火亢盛证
▪ 概念： 心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。
▪ 临床表现： 心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血， 面色红赤，口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红赤或 有芒刺，苔黄，脉数有力。
▪ 辨证要点： 1、有外感火热之邪，或情志化火内发、过食辛热之品，以 致心火炽盛的病因病机。 2、具有实热的症状表现：如发热、口渴、面赤、尿赤便秘、 舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。 3、有火热内扰心神的特征性症状体征，如心烦失眠，甚或 狂躁谵语。心开窍于舌，火热上炎，则见舌尖红赤，或生 芒刺，或口舌生疮。
▪ 内容: 1、脏腑病证：包括脏证、腑证，按表里关系以脏带腑进行 学习。 2、脏腑兼证：包括两脏（或腑）以上相合的证以及与脏腑 相关的证。
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一、心与小肠病辨证
▪ 心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正，禀赋 不足，思虑劳神过度等因素，导致心气、心阳、 心血、心阴亏耗；实证多因痰阻、火扰、寒凝、 瘀滞等因素所致。常见症状为：心悸，怔忡，心 烦，心痛，失眠多梦，健忘，神昏，谵语，舌痛， 舌疮等。
│邪正盛衰
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▪ 意义: 1、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要用于诊断杂病，是临床各科疾病的诊断基 础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的深化。 脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因病性， 从而使治疗有更强的针对性。 2、与其他辨证方法的关系 脏腑病辨证与六经、卫气营血、三焦辨证不同，后者主要 是运用于外感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而言， 也都与一定的脏腑有关，故掌握了脏腑病辨证，更有利于 其他辨证方法的掌握。
中医诊断学八纲辨证[2]
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在临床实践中不断积累经验， 总结成功案例和失败教训，不 断完善自己的诊疗思路和技能 。
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THANKS
感谢观看
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热证
指感受热邪或机体机能亢 进所表现的证候。主要症 状包括发热喜凉、面红目 赤、烦躁不安等。
判断依据
通过了解患者的病史、症 状表现，观察舌象、脉象 等，判断寒证或热证。
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虚实夹杂情况处理策略
虚实夹杂
指患者同时出现虚证和实证的表现，病情较为复杂。
2024/1/29
处理策略
根据患者的具体病情，采用攻补兼施的治疗方法。一方面要补虚，扶助正气；另 一方面要祛邪，消除病因。同时，要注意调理脾胃，促进气血生化，以达到治疗 目的。
言语不利
部分患者可伴有言语不清、构 音障碍等症状。
其他症状
如口角歪斜、流口水、吞咽困 难等。
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总结：提高中医诊断学八 纲辨证能力
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掌握基本理论，加强实践应用
深入学习中医诊断学八纲辨证的 基本理论，包括阴阳、表里、寒 热、虚实等八个方面的辨证方法
和原则。
通过案例分析、实践操作等方式 ，加强理论知识的应用和实践技 能的训练，提高辨证准确性和效
2024/1/29
综合考虑患者的年龄、性别、体质等因素，以及季节、气候等外部环境因素，对病 情进行全面评估。
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不断学习和积累经验，提高诊断水平
持续学习中医诊断学的最新理 论和技术，关注学科发展动态 ，不断更新自己的知识体系。
2024/1/29
通过参加学术交流、研讨会等 活动，与同行交流经验，分享 诊疗心得，提高自己的学术水 平。
经络病变与八纲
中医诊断学第七章 八纲辨证
胆热循经上冲
口苦，咽干，目眩
证候特点 起病急，病程长，既非表证，亦非里证
4.表证、里证的鉴别
证 寒热
舌 脉 中医诊断学
舌苔薄白， 表证 恶寒发热 舌质变化不
明显，脉浮
里证
但热不寒 但寒不热
舌苔厚或无 苔，舌质变 化不明显， 脉沉
症状
以头身痛，鼻塞流 涕，咽喉痒痛，
喷嚏微咳，内脏证 候不明显
以内脏证候为主症， 烦躁神昏，胸闷胸 痛，腹痛呕吐，便 秘腹泻，尿短赤或 清长
表现分析
外感热邪 寒湿情志 饮食化火
素体阴虚 劳倦内伤
阳热过盛 阴精不足
产热过多 阴虚阳亢
热证
发热恶热，手足温和，面赤舌红
阳热亢盛，火性炎上
口渴、尿黄、便干
热伤津液
烦躁、脉数
扰神迫血
热、黄、赤、稠、燥、动
3.寒证热证鉴别
证 寒热
面
喜恶 四肢 色
寒 证
喜温 恶寒
冷凉
白 或 青
口渴
口和 不渴
分 泄 二便 物
虚实辨证内容
虚证
实证 鉴别
1. 虚 证
概念 指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以
不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。
主主要要表表现现
成因 先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过
度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）
气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则 加甚。（脏腑功能衰退）
特点
声中医高诊气断学粗，动则倦消，脉沉 实邪内结，闭 取有力——真 阻经络，气血 神情默默，倦怠懒言，身体 不通。外周、 赢瘦，脉沉细——假 脑神失于温养 辨识：默默无语但语时声高 而现假虚象。 气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒 “大实有羸状” 按；脉沉细但按之有力等。
中医诊断学病性辨证之气血辨证
中医诊断学病性辨证之气血辨证中医诊断学病性辨证之气血辨证气血津液辨证气血津液辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候。
根據臨床表現，按照氣血理論，看病情有無氣和血的虧虛，或運行障礙的証候。
分為幾種證型：1. 氣血虧虛(不足)─氣虛、血虛、氣脫、血脫、氣陷、氣不固(氣虛之特殊表現)。
2. 氣血運行失常─氣滯血瘀、氣逆、氣閉。
3. 血熱證，血寒證─既不是虧虛，也不是運行失常。
4. 各種同病─氣血兩虛、氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀。
由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动。
因此，在病理上脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。
所以，气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。
气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。
第三节辨气血证候一、气病辨证气的病证很多，《素问·举痛论篇》说："百病生于气也"。
指出了气病的广泛性。
但气病临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气脱、气滞、气逆、气闭六种。
二、血病辨证血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。
若外邪干扰，脏腑失调，使血的生理功能失常，就可出现寒热虚实的病候。
兹据临床血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。
三、气血同病辨证气和血具有相互依存，相互资生，相互为用的密切关系，因而在发生病变时，气血常可相互影响，既见气病，又见血病，即为气血同病。
气血同病常见的证候，有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。
四、津液病辨证津液是人体正常水液的总称，有滋养脏腑，润滑关节，濡养肌肤等作用。
其生成与输布，主要与脾的运化，肺的通调，肾的气化功能有密切关系。
津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚的两个方面。
一、气病辨证1.气虚证【概念】指元(真)气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的功能活动减退所表现的虚弱证候。
中医诊断学(辨证-气血阴阳)
血瘀证
辨证要点：
1、本证具有外伤或气虚，以致血溢脉外瘀积不散； 或气滞致而血行受阻；或气虚运血迟滞；或寒客 血脉致血行凝涩；或热邪侵入血分，血热搏结等 病因病机。 2、瘀血阻滞，故以刺痛，肿块，出血，紫斑，唇、 舌、爪甲青紫，脉涩为主要脉症。 3、由于病因不同，临床上常有兼证，如气滞血瘀、 气虚血瘀、寒凝血瘀等证，可作为兼证诊断。
血热证入血分而出现各种出 血所表现的证候。 临床表现： 吐血，咯血，衄血，尿血，便血，妇女月经提前量多，或 崩漏，身热，心烦，甚或躁狂，昏谵，舌红绛，脉数。 辩证要点： 1、具有外感火热邪气，或情志过极，郁而化火，火热迫 血妄行的病因病机。 2、具有火热迫血妄行的各种出血症状，如吐血、咯血、 衄血、尿血、便血，妇女月经过多或崩漏等。 3、有热证的一般症状表现，如发热、口渴、舌红绛、脉 数；热扰心神则心烦，甚则躁狂或昏谵。
血瘀证
概念：
凡离开经脉之血液，停留于体内；或血液运行受阻，滞留于经 脉内或瘀积于脏腑经脉等组织器官之内的，称为瘀血。由瘀血 内阻所表现的证候，称为血瘀证。 临床表现： 血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉等改变。 疼痛：痛如针刺刀割，痛处固定不移，拒按，常以夜间为甚。 肿块：在体表者，色呈青紫，在腹内者，其肿块质地较坚硬， 按之不散，推之不移。 出血：其色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油样。 全身瘀血表现：面色黧黑或青紫，或唇色、爪甲青紫，或肌肤 甲错，皮下紫斑或皮肤出现丝状红缕，或腹部青筋显露，下肢 络脉曲张。妇女痛经、闭经，或崩漏。 舌质青紫或有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、曲张，脉涩或结代。
气陷证
概念：
气陷证是指气虚无力升举反而下陷所表现的证候。 临床表现： 头晕目眩，少气倦怠，或便意频数，久泄久痢，或脱肛，子 宫下垂，胃下垂，肝、肾下垂，腹部有坠胀感，舌淡苔白， 脉弱。 辨证要点： 1、本证常由气虚证进一步发展而来，故有气虚的病因存在。 2、具有气虚的一般症状表现，如头晕目眩，少气，神倦， 舌淡苔白，脉弱。 3、气虚升举无力而反下陷，故以久泄久痢、脏器下垂、腹 部坠胀感等为主症。
中医诊断学-八纲辨证
但发热或但畏寒--------里证
舌脉：
舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮-----表证
舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉------里证
二、寒证和热证
（一）寒证 [概念] 感受寒邪或阳气不足时的证候。 [表现] 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，
肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便 稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 [特点]冷、淡、稀、润、静
证
冷饮
淡白
蜷卧
冷
安静 少动
仰卧
红赤
热
烦躁 多动
清稀 小便清 色白 长、大 量多 便稀溏
黄稠 小便短 赤、大 便干结
舌淡 苔白 而润 滑
舌红 苔黄 而干
迟或 紧
数或 滑
三、虚证与实证
（一）虚证
[概念]正气不足所表现的证候。 [成因]先天不足；后天失养 [表现] 面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸
外感病中、后期及内伤病。
[成因] 一、表邪不解入里。
二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。
三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致
[特点] 病位深在；临床表现复杂；非表即里 。
附：半表半里证
二、表里证鉴别要点
病程：新病、病程短-------表证
中医诊断学_八纲辨证(完结)演示教学
中医诊断学_八纲辨证（完结）第六章 八纲辨证 第一节八纲辨证的概念与源流、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳第二节 八纲基本证候」、表里辨证： （一） 何谓表里：表一一皮毛、肌腠、经络》表里具有相对 里一一脏腑、骨髓、气血阴阳 表里具有相对（二） 何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义:1.辨别病位 广表证——病较轻浅（四）表证: 1.定义：六淫| 皮毛 ■正气 L侵入机 疫毒了 等邪气口鼻侵入机（卫抗邪于肤表浅层所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。
2•临床表现:（1）主要表现：恶寒（恶风），发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自 觉发热），八纲辨证： 运用八纲分析综合 四诊所获的病情 资料，以辨别「病位深浅一一表里 病理性质——寒热 邪正盛衰——虚实 病证类别一一阴阳各种辨证的总纲领， 最基本的辨证方法。
辨别归类 执简驭繁外内浅深 2.辨别病势的进退里证 ---- 病较深重病邪由表入里 病邪由里出表- -病渐深重，为势进; 病势减轻，为势退。
头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。
（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。
3.病机要点：■卫气受遏，不得宣发一一恶寒卜卫气郁而化热外邪客于 *正气奋起抗邪发热皮毛肌騰J * 外邪束表，经气郁滞不畅，不用则痛一一头身疼痛\ *正邪相争于表，脉气鼓动于外一一脉浮> 卫气内通于肺一肺失宣发肺气失宣一咳嗽，气喘。
肺窍不利一鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白，苔薄。
4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。
如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。
中医诊断_八纲辨证
里证
病因病机
1.表证不解，内传入里； 2.外邪直接入侵； 3.七情内伤，饮食劳倦等内在因素
里证
致病特点
1.病位深在 2.病情较重 3.有内脏各系统的功能障碍
里证
表现与分析
壮热或潮热，不恶寒反恶 热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕 恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪 数或沉数有力。
半表半里证
热证
指由阳盛或阴虚所产生的以 温热表现为主的一类证候
热邪、阴虚 阳热亢盛 阴虚阳亢
亢进 热、红、稠、数
寒热辨证
寒热证的鉴别要点
寒热 口渴 面 四 二便
喜恶
色肢
舌象 脉象
寒 恶寒 不渴 白 冷 大便稀溏 舌淡 迟或
证 喜热
小便清长 苔白 紧
腻
热 恶热 渴喜 红 热 大便干结 舌红 数
证 喜寒 冷饮 赤
病例分析
张某，女，24岁。感冒4日，形寒，头 痛，咳嗽甚轻，因此未经治疗。忽觉胸胁微 痛，呼吸不畅，偶叹长气，且有泛漾感。我 诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄，时值初秋， 数日来未曾出汗，偶觉身热亦不以为意。
选自《谦斋医学讲稿》
表证
病例分析
辨证：为风寒之邪挟湿内郁，不从表解，
有内传之势。
处方：荆防败毒散加减。
表证
证候分型
症状 证型
风寒证
风热证 太阳中风证
共性症状
个性症状
恶寒发热 头身疼痛
脉浮
恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 恶风发热，有汗，脉浮缓而无力
表证
辨证要点 《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮,头
项强痛而恶寒。”
恶寒发热，头身疼痛，脉浮。
“有一分恶寒，就有一分表证”