温病学PPT(第5章 温病的治疗与预防)

1.泄卫透表法 3.和解表里法 5.通下逐邪法 7.开窍息风法 9.固脱救逆法 10.外治法
2.清解气热法 4.祛湿清热法 6.清营凉血法 8.滋阴生津法
晚节渐于诗律细。
---杜甫
•学如测海深难识， •理未穷源事可疑， •诗到换年浑是梦， •世犹多病愧称医。
晚节渐于医律细。 ---裘沛然
岳美中
是否都要发汗 误汗 不失汗 必须注意患者的体质和病邪兼挟
2.清解气热
概念：以清泄气分邪热之品以解除气分无形邪热 的一类治法，又称“清气法”。
适应证：温病气分里热盛，但尚未与有形实邪相 互搏结的病证。
作用：使气分无形邪热或从外泄或从里解。
现代研究
祛除病原微生物 的影响 提高免疫功能 抗炎作用 抗休克作用
第5章 温病的治疗与预防
学习目的和要求
1、掌握辨证治疗十法，突出解表 法、清热法、下法等中医急诊常 用治法。
2、了解兼挟证及温病瘥后调理， 重视温病预防学。
学习内容
1、温病的主要治法 2、温病兼挟证治疗 3、温病瘥后调理 4、温病的预防
重点与难点
温病主要十大治法为重点； 其中开窍息风、固脱法等急救方法为 难点。
津气耗伤—白虎加人参汤 湿困阳明—白虎加苍术汤 邪热壅滞骨节—白虎加桂枝汤 暑热之邪—清暑透热之品 邪初传入阳明而表邪未尽—透表之品
【医案】 患某 女 36岁 急性上感
• 2019.7.22 六月二十 大暑前1天 周一
• 发热恶寒4天，伴咽痛、咳嗽。4天前着凉后发热，服用退热药及鱼腥草后无 明显好转。现症：发热、畏寒、恶风，咽痛咽痒，口干口渴，喜饮，多汗， 咳嗽，痰少，晨起有黄稠痰，痰中带血，身重疲乏，纳一般，大便可，尿黄， 咽部充血红肿，双侧扁桃体无肿大，舌红，苔中度黄腻，脉浮数有力，沉取 有力。
解毒作用
解热作用
兴奋肾上腺皮质 功能
改善微循环及抗 血凝的作用
分
类
轻清宣气：栀豉汤加味 辛寒清气：白虎汤 清热泻火：黄芩汤加减
轻清宣气
代表方：栀豉汤加味 主治:邪在气分 热郁胸膈 用药主以轻清 “展气机以轻清” 邪热较重—味较轻薄的苦寒清热药 表邪犹未尽解—透泄之品
辛寒清气
代表方：白虎汤 主治:邪热炽盛于阳明气分
温病的治疗
1
温病的治疗
(一)温病立法的重要性 （二）温病治疗的立法依据 （三）温病治法应用：知常达变 （四）温病的主要治法
(一)温病立法的重要性
孟河医派的创始人费伯雄先生言： “天下无神奇之法，只有平淡 之法，平淡之极，乃为神奇”。
古人云： “大匠示人以规矩，不教人以巧”。
(一)温病立法的重要性
• 处方：
• 金银花15 连翘15 荆芥穗10 薄荷10 生石膏50
• 知母30
炙甘草10 苦杏仁10 薏苡仁20 炒牛蒡子10
• 淡竹叶10 桔梗10 粳米1把
• 4剂
• 随访：服药4剂，咽痛、咳嗽明显好转，稍有头晕、乏力，后嘱其清淡饮食， 调理数天即愈。
清热泻火
代表方：黄芩汤加减 主治:邪热内蕴 郁而化火
与辛寒清气法的主治病证及用药都有所不同
要点总结
有形实邪相结 病邪未入气分 素体阳虚者
裘沛然
程门雪
1.泄卫透表法
概念：通过解表，透邪外出以解除温病初起在卫 分病邪的一类治法。
适用范围：温病初起，邪在卫表。 作用：发汗、疏表、透疹。
现代研究
发汗 、解热作用 调节机体免疫力 抗炎作用 祛痰、止咳、平喘作用 祛除病原微生物及毒素 心血管活性作用
分类
疏风散热:桑菊饮、银翘散 解表清暑：新加香薷饮 宣表化湿：藿朴夏苓汤 疏卫润燥：桑杏汤
卫气营血治则 三焦治则
卫气营血治则(汗、清、透、散）
清代名医叶天士在《温热论》 中云：“在卫汗之可也，到气 才可清气，入营犹可透热转 气，……入血就恐耗血动血， 直须凉血散血”。
汗（卫）、清（气）
邪在卫分用汗法，“汗”，是指用辛凉透达 之剂。
邪在气分的治疗，强调“才可”清气。 清气法包括清气泄热法、苦寒沉降法、下法。
正如华岫云在《临证指南医案》 中所说的： “立法之所在，即理之所在， 不遵其法，则治不循理矣。药 味分量或可权衡轻重，至于治 法，则不可移易”。
(二)温病治疗的立法依据
（1）审病因：辨证求因 审因论治 （2）辨病机：谨守病机 知常达变 （3）察邪正：扶正祛邪 邪去正安
（三）温病治法的应用：知常达变
透（营）
所谓“透热转气”是指在清营分邪热的同时， 配合轻清透热之品，使营分之邪热得以转出气分 而解。
不能一味用清营滋液之品，以免腻滞留邪。
散（血）
凉血散血为治疗大法 血热—凉血 瘀血—散瘀 耗血—滋养阴血
三焦治则的含义
治上焦如羽(非轻不举) 治中焦如衡(非平不安) 治下焦如权(非重不沉)
上焦病证
• 邪在肺卫
浅
药性--轻扬上浮 质地--质轻如羽 剂量--宜小 煎煮--宜短
中焦病证
以祛邪为主 邪去而正自安 湿热蕴阻证 清热化湿并施
下Байду номын сангаас病证
用质重沉降的药物。 用药多滋腻厚味之品 多为介石重镇之品。
知常达变
知常：强调区分温病的病变阶段、层次 而采用不同的治法
达变：灵活运用
（四）温病的主要治法
• 藿朴夏苓汤+麻杏苡甘汤
• 广藿香20 姜厚朴6 法半夏9 茯苓20 干姜6
• 麸炒苍术20 麻黄5
苦杏仁10 薏苡仁30
• 3剂颗粒剂
• 随访：诸症消失。
疏卫润燥
代表方：桑杏汤 主治:秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 用药辛凉宣透与生津润燥相配合 用药必须主以轻清 每与宣肺止咳清润化痰之品配合
要点总结
疏风散热
代表方：桑菊饮、银翘散 主治:风温初起，风热病邪袭于肺卫 用药多为轻清透发之品 配伍清热解毒药 少佐辛温解表之品 可配伍宣肺清肺化痰止咳药及利咽药
解表清暑
代表方：新加香薷饮 主治:夏月感受暑湿，复受寒邪侵犯肌 表 所用之药由解表寒、清暑热、化湿邪 组成 使用香薷必须掌握其适应证
宣表化湿
代表方：藿朴夏苓汤 主治:湿温初起，湿热病邪侵于卫表 用药与辛温祛表湿药的作用不相同 适当用祛里湿的药物 强调轻开肺气
【医案】患某 男 24岁 急性上感
• 2019.4.26 三月二十二 谷雨后6天 周五
• 感冒3日余，服莲花清瘟胶囊稍有好转，现症：体温正常，恶风，汗出，稍咳， 咽有痰，肌肉酸痛，极疲乏，数日未解大便，舌淡胖，齿痕多，苔重度黄腻， 脉右浮数而紧，右寸浮甚，左脉沉软。