脊柱关节炎诊断及治疗进展优秀课件
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脊柱关节炎的症状与体征表现以及识别方法课件
预防措施
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势，如久坐、久站等 ，应适时活动身体，减轻脊柱负担。
控制体重
过重会增加脊柱负担，应保持健康的体重范 围。
合理运动
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等 ，有助于增强脊柱肌肉力量和稳定性。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动或剧烈运动，注 意劳逸结合。
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较长。
关节疼痛
多发生在下腰部或骶髂 关节，呈钝痛或隐痛， 久坐或久站后症状加重
。
肌肉疼痛
腰部、背部、臀部等肌 肉疼痛，可伴有肌肉痉
挛。
姿势异常
为减轻疼痛，患者常采 取弯腰、屈髋等姿势。
中期症状
01
02
03
04
关节活动受限
关节僵硬逐渐加重，关节活动 范围减小。
脊柱畸形
由于关节破坏，导致脊柱后凸 畸形。
药物治疗
非处方药
如非甾体消炎药、止痛药等，可用于缓解疼痛和 炎症。
处方药
如免疫抑制剂、生物制剂等，需由医生根据病情 开具处方。
局部药物
如关节内注射药物、外用药物等，可直接作用于 病变部位，减轻症状。
手术治疗
微创手术
如关节镜手术、小切口手术等，适用于较严重的病例，可改善关节功能和减轻疼痛。
大手术
如关节置换手术等，适用于严重关节破坏或功能丧失的病例。
其他体征表现
肌肉无力
由于脊柱关节炎可能影响肌肉和 神经，患者可能会出现肌肉无力 的症状。这可能导致姿势不稳和
行走困难。
疲劳
脊柱关节炎患者可能会出现疲劳 症状，即使在休息后也无法完全 恢复体力。这可能是由于炎症反
应和身体机能的下降所致。
脊柱关节炎ppt课件
曾经或目前存在由医生确诊的滑膜炎
指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （a）AS （b）银屑病 （c）葡萄膜炎 （d）反应性关节炎 （e）炎性肠病
银屑病
曾经或目前存在由医生确诊的银屑病
炎性肠病 指（趾）炎
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
肌腱端炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一 类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发 关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直， 是一种慢性炎症性疾病。
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
幼年脊柱关节炎
双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶 髂关节炎
指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （a）AS （b）银屑病 （c）葡萄膜炎 （d）反应性关节炎 （e）炎性肠病
银屑病
曾经或目前存在由医生确诊的银屑病
炎性肠病 指（趾）炎
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
肌腱端炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一 类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发 关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直， 是一种慢性炎症性疾病。
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
幼年脊柱关节炎
双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶 髂关节炎
脊柱关节炎-精品医学课件
（2）不对称性少关节炎
（3）臀区痛：左右侧交替，或一侧，或双侧
（4）足趾或手指腊肠样肿
（5）足跟痛或其他明确的附着点痛
2
（6）虹膜炎
（7）非淋菌性尿道炎并存，或关节炎起病前一月内发生
1
（8）急性腹泻如上
（9）银屑病或龟头炎或肠病（溃疡性结肠炎；克罗恩病）的病是阳性
（二）放射学检查
1 2 1或2
2
2
1 2
脊柱关节炎
脊柱关节炎（Spondyloarthritis, SpA）
是指以中轴﹑周围关节以及关节周围组织 慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。
❖ 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型
❖ 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）
❖ 银屑病关节炎（PsA） ❖ 炎性肠病相关的关节炎（IBDA） ❖ 幼年发病的脊柱关节炎（JSpA） ❖ 分类未定的脊柱关节炎（USpA）
USpA
AS 其它
ReA
PsA JSpA
IBDA
流行病学
AS: 患病率0.2%~0.54% (国内), 0.1-0.2%(欧美) PsA: 0.01%~0.1% 炎症性肠病: 患者中10-20% ReA: 0.02% USpA: 0.64%~1.2%
SpA 的患病率高达1.9%
定义：是SpA中的一个特殊类型无法归类 是SpA中最常见的类型, 不是化脓性疾病， 不是代谢性疾病。
未分化脊柱关节病的临床特征
❖ 男女两性分布几乎相等 ❖ 在16 ~ 50岁间出现症状 ❖ 主要累及下肢的血清阴性关节炎 ❖ 炎性下腰痛，伴有或不伴有放射学证实的骶髂关节炎 ❖ 肌腱端病 ❖ 常为HLA-B27阳性 ❖ uSpA的发病率约为0.67%
炎性脊椎病诊断与治疗PPT
治疗：炎性脊椎病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
病因与病理机制
病因：感染、免疫反应、 遗传因素等
病理机制：炎症反应、免 疫反应、细胞因子等
症状：疼痛、僵硬、活动 受限等
诊断：影像学检查、实验 室检查等
治疗：药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
临床表现与诊断标准
疼痛：背部、颈部、腰部等部位疼痛
电子显微镜：观察细胞内部结构， 如细胞核、细胞器等
免疫组化：检测组织中特定蛋白 的表达情况
基因检测：检测与炎性脊椎病相 关的基因突变或表达异常
临床表现与诊断标准的综合评估
临床表现：疼痛、僵硬、活动受限等 诊断标准：影像学检查、实验室检查等 综合评估：结合临床表现和诊断标准进行综合评估 治疗方案：根据综合评估结果制定个性化治疗方案
研究进展：炎症机制、诊断方法、 治疗手段等方面的最新研究成果
治疗手段：药物治疗、手术治疗、 康复治疗等治疗手段的改进和创 新
未来研究方向：炎症机制的深入 研究、新型诊断方法的开发、个 性化治疗方案的制定等
展望：未来炎性脊椎病的诊断和 治疗将更加精准、个性化，治疗 效果将得到显著提高。YOU Nhomakorabea LOGO
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炎性脊椎病诊断 与治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
炎性脊椎病治疗 方法
炎性脊椎病概述
炎性脊椎病预防 与护理
炎性脊椎病诊断 方法
炎性脊椎病研究 进展与展望
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
炎性脊椎病概述
定义与分类
定义：炎性脊椎病是一种以脊椎关节和周围软组织炎症为主要表现的疾病。 分类：根据病因和病理生理特点，炎性脊椎病可以分为类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。 症状：炎性脊椎病患者通常表现为疼痛、僵硬、活动受限等症状。
病因与病理机制
病因：感染、免疫反应、 遗传因素等
病理机制：炎症反应、免 疫反应、细胞因子等
症状：疼痛、僵硬、活动 受限等
诊断：影像学检查、实验 室检查等
治疗：药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
临床表现与诊断标准
疼痛：背部、颈部、腰部等部位疼痛
电子显微镜：观察细胞内部结构， 如细胞核、细胞器等
免疫组化：检测组织中特定蛋白 的表达情况
基因检测：检测与炎性脊椎病相 关的基因突变或表达异常
临床表现与诊断标准的综合评估
临床表现：疼痛、僵硬、活动受限等 诊断标准：影像学检查、实验室检查等 综合评估：结合临床表现和诊断标准进行综合评估 治疗方案：根据综合评估结果制定个性化治疗方案
研究进展：炎症机制、诊断方法、 治疗手段等方面的最新研究成果
治疗手段：药物治疗、手术治疗、 康复治疗等治疗手段的改进和创 新
未来研究方向：炎症机制的深入 研究、新型诊断方法的开发、个 性化治疗方案的制定等
展望：未来炎性脊椎病的诊断和 治疗将更加精准、个性化，治疗 效果将得到显著提高。YOU Nhomakorabea LOGO
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炎性脊椎病诊断 与治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
炎性脊椎病治疗 方法
炎性脊椎病概述
炎性脊椎病预防 与护理
炎性脊椎病诊断 方法
炎性脊椎病研究 进展与展望
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
炎性脊椎病概述
定义与分类
定义：炎性脊椎病是一种以脊椎关节和周围软组织炎症为主要表现的疾病。 分类：根据病因和病理生理特点，炎性脊椎病可以分为类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。 症状：炎性脊椎病患者通常表现为疼痛、僵硬、活动受限等症状。
强直性脊柱炎的诊断和治疗PPT课件
正常
骶髂关节X线双侧II级应 与致密性骨炎鉴别
致密性骨炎特点
– 三角形、新月形或梨形均 匀一致的骨质硬化 – 边缘分界清楚,无骨质破 坏 – 不侵犯相邻关节,关节间 隙无改变
诊断强直性脊柱炎的X线表现
单侧3级以上(中度):伴以下一项以上变化:
明显侵蚀,硬化,增宽/狭窄或部分强直
正常
骶髂关节X线单侧III级应 与结核鉴别
诊断敏感性83%,特异性98%
患者平均发病7年左右才能被诊断
尤其对早期或不典型者很易漏诊(1.5%-10%
患者表现不典型)
如何早期诊断强直性脊柱炎 ？
如何早期诊断强直性脊柱炎
HLA-B27
–可大大增加诊断可能性 –不作为“确诊”手段,不能替代骶髂关节炎
一般人群中,每1000人中约40-80名B27阳性,而AS仅2 名左右
IBP as gold standard
– 随着活动而改善(风险比23.1) – 夜间痛(风险比20.4) – 隐匿发病(风险比12.7) – 40岁前发病(风险比9.9) – 休息无缓解(风险比7.7)
5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%
Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print]
以上4条中满足2条以上则诊断炎性下背痛的敏感性和特异性分别为 70.3%和 81.2%(阳性 似然比为3.7),如果满足3条则阳性似然比为12.4 似然比＝敏感度/(1－特异度),LR越高,则诊断可能性越大
Arthritis Rheum. 2006 ,54(2):569-78
炎性下背痛对诊断强直性 脊柱炎很重要
强直性脊柱炎的诊断和治疗
骶髂关节X线双侧II级应 与致密性骨炎鉴别
致密性骨炎特点
– 三角形、新月形或梨形均 匀一致的骨质硬化 – 边缘分界清楚,无骨质破 坏 – 不侵犯相邻关节,关节间 隙无改变
诊断强直性脊柱炎的X线表现
单侧3级以上(中度):伴以下一项以上变化:
明显侵蚀,硬化,增宽/狭窄或部分强直
正常
骶髂关节X线单侧III级应 与结核鉴别
诊断敏感性83%,特异性98%
患者平均发病7年左右才能被诊断
尤其对早期或不典型者很易漏诊(1.5%-10%
患者表现不典型)
如何早期诊断强直性脊柱炎 ？
如何早期诊断强直性脊柱炎
HLA-B27
–可大大增加诊断可能性 –不作为“确诊”手段,不能替代骶髂关节炎
一般人群中,每1000人中约40-80名B27阳性,而AS仅2 名左右
IBP as gold standard
– 随着活动而改善(风险比23.1) – 夜间痛(风险比20.4) – 隐匿发病(风险比12.7) – 40岁前发病(风险比9.9) – 休息无缓解(风险比7.7)
5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%
Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print]
以上4条中满足2条以上则诊断炎性下背痛的敏感性和特异性分别为 70.3%和 81.2%(阳性 似然比为3.7),如果满足3条则阳性似然比为12.4 似然比＝敏感度/(1－特异度),LR越高,则诊断可能性越大
Arthritis Rheum. 2006 ,54(2):569-78
炎性下背痛对诊断强直性 脊柱炎很重要
强直性脊柱炎的诊断和治疗
第六节强制性脊柱炎的诊断与治疗精品PPT课件
临床特点
❖ 踝、膝关节肿胀及疼痛 ❖ 单侧或双侧坐骨神经痛 ❖ 大转子、坐骨结节、跟骨结节、耻骨联合
处疼痛 ❖ 驼背畸形、髋、膝、踝关节畸形或强直 ❖ 急性前色素膜炎
实验室检查
❖ 血沉增快 ❖ C反应蛋白增高 ❖ HLA-B27阳性
无特异性
辅助检查
❖X线片
❖MRI和CT
骶髂关节炎分级
0级：正常 1级：可疑变化 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节
20
Байду номын сангаас束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
强直性脊柱炎
概述
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一种慢性进行性的炎性疾 病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周 大关节，以及可以伴发关节外表现。
流行病学
❖ 家族遗传倾向。 ❖ 与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率
达90％) ❖ 发病率(与地区、人种有关)
间隙正常 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有
侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任 何一项或一项以上 4级：严重异常，完全性强直
骶髂关节
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
胸腰段
颈胸段
罗马诊断标准
❖ 腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解 ❖ 胸部疼痛及僵硬感 ❖ 腰椎活动受限 ❖ 胸廓扩张活动受限 ❖ 虹膜炎历史、现象或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即
强直性脊柱炎的诊断与治疗进展课件
营养与饮食调理
良好的营养与饮食调理对于强直性脊柱炎患者的康复非常重要。合理搭配膳食、增加营养摄入、避免过食刺激性食 物等，有助于改善症状和促进康复。
针灸、艾灸、拔罐等物理疗法
针灸、艾灸、拔罐等物理疗法在强直性脊柱炎的辅助治疗中具有一定疗效。 这些物理疗法能够促进血液循环、舒缓炎症，缓解疼痛和僵硬。
手术治疗在部分强直性脊柱炎患者中可能是必要的选择。常见的手术包括人 工关节置换、脊柱手术等，旨在缓解症状、恢复功能。
康复治疗
康复治疗在强直性脊柱炎的综合治疗中占据重要地位。包括物理疗法、运动 疗法、功能训练等，帮助患者恢复功能、减轻疼痛，并提高生活质量。
预后与注意事项
强直性脊柱炎的预后因个体差异而异，早期诊断和积极治疗对改善预后非常重要。患者需定期随访，遵循医生的指 导，并注意饮食、锻炼等方面的调理。
目前的研究进展
强直性脊柱炎的研究仍在不断深入，目前的研究进展主要集中在疾病的发病 机制、新的治疗方法和药物等领域。未来的研究将进一步促进强直性脊柱炎 的临床管理和治疗手段的发展。
中医药治疗
中医药治疗在强直性脊柱炎的综合治疗中具有一定的作用。常用的中药治疗 方剂包括活血化瘀、清热解毒、舒筋活络等，能够改善炎症症状、减轻疼痛。
临床表现
强直性脊柱炎的临床表现包括脊柱和骨关节疼痛、脊柱僵硬、活动受限等。常见症状还包括眼部炎症、心血管系统 受累等。
病因与发病机制
强直性脊柱炎的病因目前未彻底明确，可能与遗传、免疫、环境等多个因素有关。发病机制主要涉及免疫系统异常、 组织损伤及修复等方面。
诊断标准
强直性脊柱炎的诊断标准包括临床症状、影像学检查、实验室检查等方面。其中，骶髂关节的炎症是强直性脊柱炎 的重要标志性表现。
脊柱关节病健康教育PPT课件
保持健康体重
2019/11/26
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40
如何睡眠---POSE摆起来
2019/11/26
.
41
如何睡眠---POSE摆起来
• 养成平躺睡眠的习惯 持续的炎症会促使韧带骨赘的形成，日积月累，脊柱椎体之间 就会形成骨桥，将脊柱锁住。 因为腰背痛而下意识的蜷缩姿态，会使脊柱锁在蜷缩状态， 导致驼背，压迫内脏影响呼吸。
强直性脊柱炎
河南大学淮河医院风湿免疫科 刘昂
了解 强直性脊柱炎
1
疾病认知
2
疾病诊断
目录
3
疾病治疗
4
康复护理
1 / 疾病认知
诊疗 强直性脊柱炎 知识宣讲
• ..\AS\强直性脊柱炎科普动画 标清 (270P).qlv
2020/7/15
.
4
1 / 疾病认知
诊疗 强直性脊柱炎 知识宣讲
强直性脊柱炎
抑制炎症反应 抑制骨破坏 改善骨质疏松 延缓骨桥形成（早期）
了解 强直性脊柱炎
1
疾病认知
2
疾病诊断
尽早诊断！ 尽早治疗！
目录
发病早期，把握 最佳治疗时机
3
疾病治疗
4
康复护理
重视日常护理 加强康复锻炼
4 / 康复护理
❖ 人体关节使用说明书 ❖ 如何运动 ❖ 睡眠POSE摆起来 ❖ 吸烟的危害 ❖ 饮食注意事项 ❖ 物理治疗
3 / 疾病治疗
诊疗 强直性脊柱炎 知识宣讲
非药物治疗
患者教育 心理康复 机能锻炼
治疗方法
药物治疗 非甾体抗炎药 柳氮磺胺吡啶 甲氨喋呤 糖皮质激素 生物制剂
外科治疗
脊柱矫形手术 人工髋关节置换术
中轴型脊柱关节炎的疾病管理进展培训课件
改善病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、氯喹等，可 改善病情，减少甾体类抗 炎药的使用。
生物制剂
如抗肿瘤坏死因子（TNF ）抑制剂等，可阻断TNF 的作用，减轻炎症和疼痛 。
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗等， 有助于减轻疼痛和炎症。
运动疗法
适当的运动可以增强肌肉 力量，改善关节活动度， 缓解疼痛。
生活方式改变
病理
AxSpA的病理主要表现为脊柱和骶髂关节的炎症、骨赘形成、软骨损伤、肌腱端 炎等。炎症细胞浸润、滑膜增生和血管翳形成是AxSpA的主要病理特征。
03
中轴型脊柱关节炎的病情评估
评估标准
临床标准
符合ACR/EULAR 2009年脊 柱关节炎分类标准中的中轴型
脊柱关节炎诊断标准。
MRI标准
在MRI上显示脊柱炎症，包括椎 体、椎间盘和/或周围软组织的炎 症。
中轴型脊柱关节炎的疾病 管理进展培训课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 脊柱关节炎概述 • 中轴型脊柱关节炎的病情评估 • 中轴型脊柱关节炎的治疗手段 • 中轴型脊柱关节炎的疾病管理 • 最新研究进展 • 未来展望
01
引言
疾病背景
中轴型脊柱关节炎（Axial Spondyloarthritis，AS）是一种 慢性免疫介导的炎症性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，临 床表现主要为下腰痛、晨僵、活动受限等。
01
02
03
健康生活方式
保持合理的饮食、规律的 锻炼和充足的睡眠，有助 于减轻病情和预防病变的 发生。
预防感染
积极预防和治疗感染，特 别是肠道感染，可以减少 病变复发的风险。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定期复查
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脊柱关节病的分类标准(ESSG)
主要标准:1.炎性下腰痛或非对称性 2.下肢的滑膜炎 次要标准:1.阳性家族史 2.银屑病 3.炎性肠病
4.交替性臀部疼痛 5.肌腱端病 6.急性腹泻 7.尿道炎 8.骶髂关节炎 主要标准+任何1条次要标准,敏感性87%,特异性87%
脊柱关节病的Amor分类标准（1）
Deodhar A et al. Arthritis Rheumatol. 2014;66(10):2649-56.
需要考虑错综复杂的疾病/健康状况
腰部 劳损/扭
伤
椎间 盘突 出
排除ASAS分类标准中 未考虑的其他疾病/状
况
RA
先天性 畸形
脊椎骨 折
椎间盘 退变性疾病
脊柱 骨关节炎
超声技术更有助于发现炎症存在
影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%
Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783
ASAS诊断外周SpA的新标准
起病年龄<45岁
MRI阳性的定义-骶髂关节
• 软骨下骨髓水肿 • 急性（双侧）骶髂关节炎
STIR
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009 Mai 18 [Epub ahead of print] (with permission)
ASAS-SPARTAN对axSpA概念的联 合声明
axSpA是一种疾病，其疾病谱包括nr-axSpA和AS。 风湿科医生应该使用axSpA作为唯一命名，根据需要，联合或不联合放射学异常；
像RA一样，可分为ACPA+或ACPA-
nr-axSpA和AS一样常见且疾病的整体负担较高，因此疾病负担是首要考虑的方面。 不应该将RA抑制结构破坏的目标与axSpA的治疗目标混淆；目前，在axSpA的治疗中，
讲述要点
脊柱关节炎的概念 脊柱关节炎与强直性脊柱炎的关系 诊断标准的进展 治疗指南的询证医学证据
脊柱关节炎的概念
血清阴性脊柱关节病现简称脊柱关节病（SpAs）， 2005年改称脊柱关节炎，是一组互有关联的多系 统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关 节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现： 胃肠炎或泌尿生殖道炎症、眼前房炎症、银屑病 样皮损和指甲改变、以及少见的主动脉根部、心 脏传导系统和肺尖损害等
赖特综合征家族史 (2分) (12) 对NSAIDs治疗反应好 (2分) 以上积分满6分则可诊断SpAs
目前关于中轴SpA的定义
X线前期或非X线期
X线期
确诊延迟5~7年
ASAS诊断中轴SpA的新标准
腰背痛3个月以上, 起病年龄<45岁
影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征
ASAS分类标准的潜在局限性
ASAS标准的建立基于已确诊的axSpA患者 基于HLA-B27进行分类 个体疾病特征的冗余:
葡萄膜炎和 HLA-B27 银屑病和指（趾）炎 过度诊断的风险 较修订的纽约标准更为宽泛
脊柱炎性病变患者群体的异质性 自然病程未明
van den Berg R, et al Rheumatology 2013;52:14929
(1) 夜间腰背痛或晨僵 (1分) (2) 非对称性少关节炎(2分) (3) 臀区痛 (单侧1分，双侧2分) (4) 腊肠样指(趾) (2分) (5) 足跟痛或肯定肌腱端炎 (2分) (6) 虹膜炎 (2分) (7) 关节炎伴(或不伴)一月前急性腹泻 (1分)
脊柱关节病的Amor分类标准（2）
(8) 关节炎伴 (或不伴) 一月前非淋菌性尿道炎 (1分) (9) 有银屑病或龟头炎或炎性肠病 (2分) (10) 骶髂关节炎X线：单侧Ⅲ级以上，双侧Ⅱ级以上 (3分) (11) HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、银屑病、虹膜炎或
我们应该转为关注疾病负担。 Nr-axSpA患者使用TNFi治疗的前提是存在MRI骶髂关节炎和/或CRP升高。
ASAS: Assessment of SpondyloArthritis international Society; SPARTAN: Spondyloarthritis Research and Treatment Network
改变对axSpA概念的理解
中轴脊柱关节炎
“早期AS”?
可能永远不
AS
会进展到AS
放射学阴性axSpA
“早期AS”? ?骶髂关节炎1级或2级 ?MRI显示“损伤” ?MRI阳性结果 和/或 高CRP ?性别
SPARTAN Annual Meeting, August 2013: Confidential data provided by Dr Deodhar
TNF诱导的炎症在AS发病中起重要作用
遗传学
动物模型
炎症人体病理学脊柱来自节病： 细胞学和分子破坏学病理机制 重塑
概念验证试验
临床研究
AS诊断标准(1984,纽约)
下腰痛:至少持续3个月,活动后减轻,休息 后不缓解 腰椎活动受限 扩胸度减少 双侧骶髂关节炎2~4级,单侧3~4级
肯定AS:骶髂关节炎加上3项临床标准中的一项
炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史
HLA-B27+ CRP水平增高
* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与
SpA相关的骶髂关节炎 或 符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎
敏感性=82.9%，特异性=84.4%， 研究病例数=649
•MRI
考虑
nr-
其他疾
axSpA
病
*axSpA柏林诊断法则的ASAS改良版本；SpA特征表现：炎性背痛，附着
点炎，指（趾）炎，葡萄膜炎，阳性家族史，炎性肠病，交替性臀部疼痛，
银屑病，非对称性关节炎，NSAIDs反应佳，ESR/CRP升高。
超声技术更有助于发现炎症存在
目前诊断axSpA的观点*
慢性腰背痛 >3个月，发生<45 岁
AS
骶髂关节X线
中轴型SpA的存诊在断S依p赖A 于特一征系性列表基现于临床、影像学和
实验≥室4项参S数p的A 综特合征考虑
<4项 SpA 特征
它是一个由风湿科医生做出的复确杂诊评试估验
•HLA-B27