x线入门▎肺癌的x线表现
X线名解大题
中央型肺癌的X线表现？
早期X线表现：
●直接征象:为肺门部单发结节影
●间接征象:为病变阻塞远侧的局限性肺气肿、阻塞性肺炎
典型表现：
1.靠近肺门的肿块影、同侧发生的肺不张、肺段不张或炎症；
2.体层摄影、支气管造影、CT或MRI均可显示支气管的充盈缺损、狭窄、中断和管壁增厚
3.晚期：胸腔积液、淋巴转移、血行转移
继发性肺结核的X线表现？
1.渗出浸润为主型。
2.干酪为主型。
（结核球、干酪性肺炎）
3.空洞为主型。
（慢性纤维空洞）
局限性斑片影：双肺上叶尖段、后段及下叶背段
大叶性干酪性肺炎：大片状实变，虫蚀状空洞
结核球：圆形影，2-3cm，界清，钙化，卫星灶
增殖性病变：斑点影，界清，梅花瓣或树芽状
结核性空洞：壁薄，内外缘光滑，周围卫星灶
支气管播散：沿支气管分布的斑片、小片状影
硬结、钙化、条索影：提示病灶愈合。
骨肉瘤的X线表现？
1）骨质破坏：多始于干骺端，骨松质小斑片状破坏，骨皮质虫蚀样及筛孔样破坏，融合扩大形成大片骨缺损
2）肿瘤骨（诊断本病的依据）骨破坏区和软组织内肿瘤骨的骨肉瘤的本质表现
呈云絮状，斑块状，针状，
3）软组织肿块：肿瘤侵犯骨外软组织形成，呈圆形或半圆形，境界多不清，内可见肿瘤骨4）骨膜新生骨和Codman三角。
早期肺癌的X线表现附30例临床X线分析
早期肺癌的X线表现附30例临床X线分析在日常工作中，我们发现在明确肺癌诊断之前的胸片已经有异常的改变，经过临床动态观察，这些异常改变就是早期肺癌的表现，我们汇总30例X线肺癌的早期影像进行分析，以提高对早期肺癌的诊断。
一，中央型肺癌：肺癌X线征象出现早迟与否，和其在支气管粘膜病理改变程度，形态和类型有关，一般认为“三阻一块”是中央型肺癌的早期的x线征像，就本组所示，在此之前的x线改变有如下改变：1：肺门及其旁区病灶，它有两种表现，其一，病灶与肺门大血管重叠造成血管的境界不清晰，形态异常，共三例，临床较易忽視，尤其是病灶小于1cm 未超出血管境界者，应该注意与正常的浓密圆点的血管横断面相鉴别；前者周边呈现结节影，稍微改变体位摄影，病灶形态更为清楚，逐渐扩大的动态变化，即为其重要的佐证，其二，肺门旁病灶多呈斑片状，结节状门上移。
2：肺门上移三例，上下肺叶充气不良所致肺体缩小，是肺门位置发生改变的常见原因，三例表现为原来的左肺门角相对应的第三前肋端变为肺动脉降支相对，与一年前正常的胸片相比，左肺门提高了一个肋间隙，半年后，其中一例出现左肺门阻塞性肺炎，另两例出现左上肺叶阻塞性肺炎。
3：肺野缓慢萎缩二例，其中一例右上病灶靠近胸骨柄位置，半年后形成右上叶肺不张，另一例右锁骨下结核，10个月后，经过纤维支气管镜检查发现从本组系统胸片所见，结合肺癌的发病年龄和临床表现，我们认为，如x线胸片发现（1）肺门及其旁区》0.5cm结节状或者斑片状阴影者，并有逐渐增大趋势的动态变化者，（2）无明显诱因的肺门移位，尤其伴有水平裂的移位及排除呼吸系统其它疾病的同侧膈肌升高者。
（3）肺门血管境界不清或有异常形态，（4）肺叶萎缩与同叶内病灶范围性质不相称，并呈进行性改变者，应该列为中央型肺癌拟诊指征。
需要进行定性检查以及CT，MRI检查。
二：周围型肺癌，本组工19例，其早期x线表现如下：1：肺野内0.5cm大小的豆片状结节灶三例，位于下肺野的豆状病灶，应为密度较淡，容易被肋骨，血管纹理掩盖而忽视。
肺癌的分类及影像学鉴别诊断讲解学习
肺癌的分类及影像学鉴别诊断肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。
（一）中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。
病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。
按生长类型分为：1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。
管腔不同程度狭窄或梗阻。
2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。
中央型肺癌的影像学表现：1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。
②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。
深呼气位照片易于显示。
③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。
另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。
右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。
右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。
可见软组织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
2.CT表现：①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。
②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。
③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。
影像学肺癌早期的表现
影像学肺癌早期的表现肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，早期发现和及时治疗对患者的生存率和生活质量至关重要。
影像学是肺癌早期诊断中不可或缺的重要手段，通过不同的影像学检查可以全面了解肺癌的部位、大小、形态等信息，为临床医生制定治疗方案提供重要依据。
1. X线胸片：X线胸片是临床最常用的影像学检查方式之一，对于早期肺癌的筛查和诊断具有重要价值。
早期肺癌在X线胸片上呈现为肺纹理增粗、结节状阴影、边界模糊、密度不均等特点。
然而，X线胸片对于肺癌的检出率较低，常常需要结合其他影像学检查进行进一步确诊。
2. CT（计算机断层扫描）：CT是目前肺癌诊断中最常用的影像学检查方法之一，其高分辨率、多平面重建等优势使其能够更准确地显示肺癌的病变部位。
早期肺癌在CT检查中常表现为直径小于3cm的结节状病灶，边界清晰、密度均匀，有时可见毛刺征。
此外，CT还能够评估肺癌是否侵犯周围组织和淋巴结转移情况，为外科手术的选择和方案制定提供重要信息。
3. PET-CT（正电子发射断层显像联合计算机断层扫描）：PET-CT结合了PET和CT的优势，不仅可以显示肿瘤的代谢活性，还能提供更准确的肿瘤位置和范围。
早期肺癌在PET-CT上通常呈现为代谢亢进的异常区域，有助于鉴别恶性肿瘤和良性病变。
此外，PET-CT还可以评估肿瘤的分期和预后，为个体化治疗提供参考依据。
4. MRI（核磁共振成像）：MRI在肺癌的早期诊断中应用较少，主要用于评估肺癌的侵犯深度和周围血管情况。
MRI可以更清晰地显示软组织结构，对于胸膜和心包转移的评估有一定优势。
对于肺癌高危人群或需要进一步诊断的患者，MRI可作为一种有益的辅助检查手段。
综上所述，影像学在肺癌早期诊断中具有不可替代的作用，不同的影像学技术各有优势，医生可以根据患者的具体情况选择最合适的检查方法。
对于已经确诊为肺癌的患者，影像学还能够评估肿瘤的进展和治疗效果，指导临床医生制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
肺癌影像学表现
肺癌影像学表现肺癌影像学表现导言：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
影像学检查在肺癌的诊断和分期中起着重要作用。
本文将详细介绍肺癌的影像学表现，包括X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等各种检查方法的发现和鉴别诊断。
一、X线胸片X线胸片是最常用的肺癌影像学检查方法之一，可以初步发现肺部病变，并评估其位置、大小、边界、形态等。
常见的肺癌X线胸片表现包括肺实变、肿块、空洞、肺不张、肺门淋巴结肿大等。
⒈肺实变肺实变是肺癌的常见表现之一，指的是肺部出现密度增高的阴影。
肺实变可以是实质性肿块、炎症、出血等所致，需要结合其他影像学检查进行鉴别诊断。
⒉肿块肺癌通常表现为肺部呈现圆形或椭圆形的肿块。
肿块的边界可以是光滑的或不规则的，直径通常大于3 cm。
在X线胸片上，肿块常常呈现为较浓密的阴影，且局部肺纹理消失。
⒊空洞部分肺癌会形成空洞，空洞的形成常见于中心型肺癌，尤其是鳞癌。
在X线胸片上，空洞呈圆形或椭圆形阴影，边缘规则或呈现毛刺状。
⒋肺不张肺癌可以引起肺不张，表现为受压或阻塞的气道导致的肺组织塌陷。
在X线胸片上，肺不张的表现为肺纹理减少或消失、肺容积减小等。
⒌肺门淋巴结肿大肺癌常常伴随着肺门淋巴结肿大。
在X线胸片上，肺门淋巴结肿大的表现为肺门阴影增大，圆形或椭圆形。
二、CT扫描CT扫描是目前诊断肺癌最常用的影像学方法。
与X线胸片相比，CT扫描具有更高的分辨率和对肺部病变的准确定位能力。
⒈肺实变CT扫描可以清晰显示肺癌的实质性肿块。
肺实变在CT图像上呈现为密度增高的区域，边界清晰或模糊。
CT扫描还可以评估肿块的大小、形态、边界的光滑性等。
⒉钙化部分肺癌可以发生钙化，CT扫描可以清晰显示钙化灶。
钙化灶的形态和分布可以提供一定的诊断线索。
⒊淋巴结转移CT扫描可以检测肺癌的淋巴结转移情况。
淋巴结转移表现为肺门、纵隔或其他部位的淋巴结增大。
⒋转移灶CT扫描还可以检测肺癌的远处转移灶，如肝转移、骨转移等。
胸部X线诊断早期肺癌的要点
胸部X线诊断早期肺癌的要点原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)起源于支气管黏膜或腺体，简称肺癌(1ungcancer)。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
X线平片是肺癌首选的检查方法。
由于肺是含气的器官，可在胸部X线平片上产生良好的自然对比，其优点是能观察胸部各种结构的全貌，经济且方便，因此胸部X线平片成为诊断肺部疾病的重要方法。
我疗养院2008-2012年查体共检查出69例肺癌病人，发病年龄多在4O～60岁，男性多于女性。
肺癌的治疗效果与瘤体的大小有直接关系，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。
1X线表现1.1中央型肺癌早期中央型肺癌X线片可能没有任何异常表现。
常见阳性表现为支气管阻塞引起的斑片状及条索状阻塞性肺炎影。
支气管体层及支气管造影可见管壁增厚、管腔狭窄或腔内结节。
1.1.1肿瘤本身所造成的征象当瘤体较小而局限于支气管腔内时，X线胸片则看不到肿瘤影。
若肿瘤生长穿出管壁并侵及邻近肺组织时，胸片可见肺门肿块阴影，早期小的肿块容易被肺门血管所遮挡而不易发现，因此要注意有无一侧肺门影突向肺野，边缘清楚，可有分叶。
1.1.2支气管阻塞胸部正、侧位片未发现病变，支气管造影可见管壁增厚、不充盈、有梗阻。
1.1.3阻塞性肺炎胸片示局限性斑片状阴影，经抗炎治疗后阴影可见缩小，故有时误认为炎症改变。
抓其特点不易误诊：阴影不易吸收，或吸收后短期易复发。
1.1.4支气管阻塞及肺不张胸片示肺部体积缩小、密度增高，周围结构向病变移位。
1.2周围型肺癌早期肺癌的X线可见肺野内的小结节状阴影，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征，结节阴影内可有小的透亮区，称为空泡征或小泡征。
胸片可以发现5mm左右病灶，由于胸片条件不合适或病灶与肋骨重叠，有时可遗漏1cm左右病灶。
1.2.1肺野内的斑点及条索状阴影容易误诊为结核。
1.2.2肺野内的结节阴影呈圆形或椭圆形，边缘可光整或模糊，一般有毛刺，有的可呈分叶状。
肺肿瘤X线表现
肺肿瘤X线表现
一．肺癌
（一）、中央型肺癌：
【X线表现】：
（1）、直接征象:病灶小无异常所见，或有肺门轻度增大或结构模糊。
肿瘤增
大后显示病侧肺门不规则高密度肿块影，为其直接征象，肿块边缘较清楚。
（2）、间接征象：阻塞性肺气肿可为最早的间接征象，肺气肿发生在一个肺
叶表现为肺叶体积增大，透明度增加，肺纹理稀疏，纵膈、横隔及叶间裂推压移位，阻塞性肺炎为局限性斑片状影或肺段、肺叶实变影。
阻塞性支气管扩张表现为带状或条状致密影，当相临的支气管扩张呈手套状表现时，称为“手套征”。
（3）、转移征象：中央型肺癌转移到邻近的肺门淋巴结引起肺门影增大。
（二）、周围型肺癌：
【X线表现】：
（1）、肿瘤的形态与密度：2cm以下时的小肺癌多为结节状影，也可以为小片
状磨玻璃样密度影。
较大的肿瘤呈分叶状，一般密度较均匀，但也可形成空洞，多为厚壁。
且厚薄不均，内壁不规则。
（2）、多数癌灶边缘毛糙，也有的光滑无分叶，肺癌常具有胸膜凹陷征，表现为肿瘤与胸膜间的线性或幕状影。
（3）、肺尖癌常侵袭邻近结构；转移常表现为肺内多发结节或弥漫栗粒结节影。
（三）、弥漫型肺癌：
【X线表现】：表现为两肺多发弥漫结节或斑片状影或多发肺叶、段的实变影。
结节呈栗粒大小1cm不等，以两肺中下部较多。
二．肺转移瘤
【X线表现】：
（1）、血行性转移表现为两肺多发大小不等的结节及肿块影，以两肺中下肺野常见，病变边缘清楚。
呈骨肉瘤的肺转移可有钙化。
（2）、淋巴道转移表现为网状及多发细小结节。
1。
呼吸系统疾病
【呼吸系统疾病】肺癌的诊断与鉴别诊断1.肺癌的诊断（1）X线：重要和首选的手段，临床表现：肺部有椭圆，类圆的阴影一般提示周围型肺癌，空洞多为偏心性空洞。
中心型的肺癌早期X线无异常。
（2）CT：使用连续薄层横断面扫描，可以重建冠状位、矢状位组织结构图像，显示病变与正常组织差别，对中央型和周围型肺癌的诊断有重要价值，便于TNM分期。
（3）痰细胞学检查：目前诊断肺癌简单方便无创的方法。
（4）纤维支气管镜：对中心型肺癌可以做确诊，首选。
对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。
（5）周围型：确诊用经胸壁穿刺活检（6）肿瘤标志物：CEA——见于晚期肺癌。
NSE——小细胞肺癌首选标志物。
CYFRA21-1——非小细胞肺癌首选标志物。
（7）放射性核素肺扫描，纵膈镜检查，超声检查，骨扫描，胸水检查，剖胸检查。
2.中心型肺癌和周围型肺癌的区别（1）中心型：阳性率高；无异常征象；X线可见肺门阴影。
（2）周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。
肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
3.鉴别诊断（1）肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。
（2）支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。
X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。
抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。
（3）肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
（4）纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。
X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。
【呼吸系统疾病】结核性胸膜炎1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。
肺癌的X线诊断与鉴别诊断
圆形 或分 叶状 ， 边缘 毛糙 ， 密度 中等。有 的癌 瘤细胞 浸润 支 气管壁及周围肺组织 ， 或肿块周围有阻塞性肺 炎时也可呈浸
润 现 象 ， 浸 润 阴影 的密 度 一 般 较 高 ， 数 病 例 可形 成 空 洞 。 但 少 此 型 癌 瘤 在 浸 润 阴影 内 常于 某 一 部 位 仍 能 显 示 肿 块 的边 缘 ， 此点为诊断癌瘤 的要点 。某些病例特点是 在早期 ， 透视转 在
野 与纵 膈 或 心 血 管 阴 影 相 交 呈 钝 角 ， 肺 肿 瘤 则 呈 锐 角 。 而
胸腔各液是肺癌和渗出性胸膜炎的常见征象 ， ｘ线上 从 分清性质较为 困难 ， 均显示密度较高 、 纵膈被推 向健 侧移位 。 当肿瘤阻塞了支气管引起肺不张时 ， 内虽有 大量各液 的表 胸
现， 而纵膈并不移位 ， 此点对诊 断有重 要价值 ， 水常可将肺 胸 内的原发肿瘤遮盖 ， 以抽 液注气 后检查 能发 现肺 内肿 瘤。 所 对外围型肿瘤 ， 应摄取 向健侧 侧卧位 的后前 位照 片 ， 中央 对
此型原发于气管 、 主支气管或叶支气管 ， 位于肺 的中央。 因肺 内带结构较多 ， 阴影交错重叠 ， 早期病 变范围小 ， 有时不 易确认 。如 临床提示有肺癌可能 ， ｘ线 表现不能完全 确认 而 时 ， 不 可 否定 ， 做 Ｃ 也 可 Ｔ或纤 支 镜 检 查 。ｘ 线 表 现 主要 分 为 管内型 和管外型 。管 内型 由于管壁受 侵而 致支气 管腔不规 则狭窄 、 厚 。而 呈环 形或 条 索状 阴影 。阴影 可呈 小 结节 增 状、 片状、 叶状 和团块 状 。其 特点 为孤 立 ， 围无 卫 星病 分 周
一
（ 收稿 日期 ： １ ．． ６ ２ ０ ５２ ） ０
２ ３２ 其他 ．．
周围型肺癌的X线诊断(兼论X线分型)
周围型肺癌的X线诊断(兼论X线分型)本病发生于亚段及其以下细小支气管肺癌，形成肿块的形态比较复杂。
为此，在掌握本病病理和X线征的基础上，对本病作出正确分型，不仅有利于诊断和鉴别诊断，对临床治疗亦能提供一定指导作用。
1周围型肺癌X线征形成的病理基础1.1大小癌肿直径2cm者以下偶见，多为直径3cm以上或更大。
1.2形状早期癌组织向周围不等速生长者(肿块尚小时),癌肿呈结节形。
癌组织向周围不等速生长者(肿块生长较大时)，癌肿呈团块状。
癌组织向周围膨胀等速生长者，癌肿呈球形。
癌肿位于紧贴近胸壁或位于紧贴近叶间者，前者胸壁面呈扁平型，后者叶间面呈扇平型。
癌组织由无数小粟粒状癌结节发展形式成癌性肺泡炎者，癌肿呈局限性片状。
局限性癌灶发生支气管播散，癌组织沿肺泡壁生长者，癌肿呈广泛斑片状，沿淋巴管播散，从淋巴管破入肺泡系小血管者，癌肿呈广泛细小粟粒结节状。
1.3密度早期癌肿为多个癌结节形成，结节之间尚夹有残存的正常肺组织，密度不均而浅淡。
癌组织生长逐渐取代残存的正常肺组织过程中，癌种日趋均匀浓密。
癌组织完全取代残存的正常肺组织之后，癌肿均匀致密。
1.4透明征为早期癌肿,癌结节之间残存的正常肺组织投影形成,表现为癌肿偏心部分或边缘部分，见直径1-6mm,大小不等,形状不同,相对透明区(小黑点)随癌组织生长逐渐消失。
1.5分叶征表现为肿块边缘两个以上浅小或深大局限内凹，内凹与内凹之间外凸，形成分叶边缘。
1.6脐样征为来自肺门方向血管插入癌肿肺门面，使癌肿局部生长缓慢形成，表现为自肺门引向肿块肺门面条状阴影，肿块与条状阴影相接处呈局限脐状内凹。
1.7毛刺征表现为肿块边缘长短不齐的细小毛刺状阴影向周围肺野伸展，亦有少数自中心向外伸展者，粗长毛刺状阴影较少见。
1.8癌肿空洞多为单发空洞，偏心、厚壁、内壁不规则，有壁性结节，边缘清楚，亦有多房性空洞或薄壁空洞，少数伴有浅液平，随癌组织生长空洞可以闭合。
1.9索条征表现为自癌肿肺门面，多数细索条状阴影，断续引向肺门。
肺癌影像学表现PPT
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
肺癌早期的X线表现
肺 癌 早 期 的Ｘ 线 表现
魏 利
（ 济 南 军 区青 岛第一 疗 养 院第一 疗 养 区 ， ２ ６ ６ ０ ７ １ １
【 关 键词 】 肺 癌 ； 早期 ； Ｘ线表 现
原 发 性 支气 管 肺 癌 （ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ） 起
也有 在较 长 的 时间 内不 变 ，但 在 某一 时期 忽 然迅 速增 大 ， 或 呈 阶段性 发 展 。一 般地 说 ， 在直 径２～３ ｃ ｍ以后 ， 生 长 速 度 就较 快 ， 在 诊 断上 应予 注 意 。 肺癌 的预 后 与瘤 体 的 大小 有 直 接关 系 ，早 期 肺癌 的
【 ２ 】廖 美琳 ， 周允 中． 肺 癌【 Ｍ】 ． 上海 ： 上海 科学 技 术出版 社 ，
２ ０１ ２：３ １．
【 ３ 】刘 士远 ， 陈起 航 ， 吴宁 ． 实 用胸部 影像 诊 断学【 Ｍ］ ． 北京 ：
人 民军 医出版 社 ， ２ ０ １ ２： ３ ４ ６．
２ ． １ 肺 结 核 胸 部 平 片 上 鉴 别 早 期 肺 癌 和 结 核 比较 困 难 。如 阴 影边 缘 不 整 ， 有 毛刺 及 分 叶现 象 等 ， 基 本可 诊 断 肺癌 。 也 可用 抗痨 药物 做诊 断 性治 疗 ， 观察 ３ ０ ５ ０ ｄ 后， 结 核病 灶一 般都 有 吸收 好转 ， 肺 癌则 无变 化甚 至 扩大 。 ２ ． ２ 肺炎 肺 部 炎 症 的ｘ线 表 现 为 片 状 云 絮 状 阴影 ， 密 度淡 ， 边 界模 糊 ， 经抗 炎治 疗后 短期 有 吸收 。
参 考 文献 ：
【 １ 】 陈灏 珠 ， 林 果 为． 实用 内科学 【 Ｍ】 ． 北京 ： 人 民 卫 生 出 版
5类肺癌的影像学表现
5类肺癌的影像学表现〔多图〕医脉通2015-08-01发表评论(10人参与)分享《不读书》第3期。
医脉通联合科学推出，精华容触手可及，每周一期，不见不散！1、鳞状细胞癌影像学表现常见息肉状腔肿块和( 或) 支气管阻塞( 图1A)。
肺门的肿块也很常见，这归因于肿瘤位于中心位置，可侵犯局部组织，累及肺门淋巴结( 图1B)。
肺不( 图2)、实变、黏液嵌塞和支气管扩常见，提示支气管阻塞。
只有30％的鳞癌表现为肺外围结节。
中央坏死和空洞( 图3) 较其他类型肺癌更常见。
图1 表现为支气管管腔和肺门肿块的鳞状细胞癌A.CT 显示右下叶支气管息肉状的肿块( 箭头)，为典型的鳞状细胞癌；B. 在稍低层面，支气管腔阻塞伴局部浸润，导致肺门肿块(M)图2 鳞状细胞癌伴支气管阻塞和肺不胸片显示右肺门大肿块(M) 伴水平裂向上弯曲移位( 小箭头)。
呈反“S〞征，可见纵隔淋巴结增大( 大箭头)图3 鳞状细胞癌伴空洞A. 胸片显示右上叶大的厚壁空洞；B.CT 显示厚壁空洞及壁结节，为恶性空洞的典型征象，属T2 期2、腺癌在胸片上腺癌因其边缘不规那么常表现为边缘显示不清( 图4A)。
在高分辨率CT 上，腺癌表现为圆形或分叶状的孤立结节。
由于邻近肺浸润，其边缘常不规那么呈毛刺边缘( 图4B)。
当发生在胸膜下时，可表现为细线状延伸至胸膜面( 即胸膜尾)( 图4C)。
CT 可显示结节空气支气管征。
虽然中央坏死很常见，但在平片或CT 上空洞并不常见。
当腺癌起源于中央支气管壁时，影像学很难与鳞癌相鉴别。
图4 腺癌的典型表现A. 腺癌患者胸片显示左肺尖边界不清的结节( 箭头)，在胸片上因病灶边界不规那么和边缘毛刺，腺癌常表现边界模糊结节；B. 左上叶腺癌患者高分辨率CT 显示左上叶孤立结节，边缘不规那么伴毛刺。
毛刺是由于肿瘤伴肺纤维所致。
肿瘤分期为T1；C. 腺癌患者高分辨率CT 上显示右上叶后段的孤立结节呈分叶状，边缘可见毛刺，结节延伸至胸膜的外表( 箭头) 称胸膜尾征，由纤维束牵拉脏层胸膜外表而形成3、细支气管肺泡癌(BAC)由于其匍匐生长模式，平片和CT 表现为边缘模糊的结节(图5)。
2024年肺癌影像学表现
肺癌影像学表现一、引言肺癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其诊断与治疗一直是临床医学关注的焦点。
影像学检查在肺癌的诊断、分期、疗效评价及预后判断中具有重要作用。
本文将重点介绍肺癌在影像学上的表现，为临床医生提供诊断与治疗的参考依据。
二、肺癌的基本影像学表现1.X线检查：肺癌在胸部X线片上的表现多样，常见征象包括肺内肿块、肺部浸润性病变、胸膜凹陷征、支气管充气征等。
但这些征象缺乏特异性，易与其他肺部疾病混淆。
2.CT检查：CT检查是肺癌诊断与分期的重要手段。
肺癌在CT 上的表现包括肺内肿块、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征等。
CT还能显示肿瘤与周围组织的关系，对肺癌的分期具有重要意义。
3.MRI检查：MRI在肺癌的诊断中应用较少，但在评估肿瘤与血管、神经及椎体的关系方面具有优势。
肺癌在MRI上的表现与CT类似，但信号特点有所不同。
4.PET-CT检查：PET-CT是将PET和CT两种检查方法结合在一起，可同时显示肿瘤的代谢活性和解剖结构。
肺癌在PET-CT上的表现为高代谢活性灶，对肺癌的诊断、分期和疗效评价具有重要价值。
三、不同类型肺癌的影像学表现1.非小细胞肺癌（NSCLC）（1）中央型肺癌：起源于支气管黏膜上皮，常见于大支气管。
影像学表现为支气管腔内结节、管壁增厚、管腔狭窄等。
（2）周围型肺癌：起源于肺泡上皮，常见于肺周边部。
影像学表现为肺内肿块，边缘光滑或呈分叶状、毛刺状，部分肿瘤内部可见坏死、空洞形成。
2.小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌生长迅速，易早期发生转移。
影像学表现为肺内肿块或弥漫性浸润性病变，常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大。
小细胞肺癌对放射性核素显像剂摄取较高，PET-CT检查有助于诊断。
四、肺癌影像学检查的临床应用1.诊断：影像学检查是肺癌诊断的重要手段，通过分析肺癌的影像学表现，结合临床表现、实验室检查结果，可提高肺癌的诊断准确率。
2.分期：肺癌的分期对治疗方案的选择和预后判断具有重要意义。
医学影像学肺癌的影像学表现
医学影像学肺癌的影像学表现肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都居高不下。
早期的肺癌症状不明显，难以被患者及早发现，而医学影像学的发展为肺癌的早期诊断提供了重要的手段。
通过医学影像学的方法，可以分辨良性和恶性肿块，评估肿瘤的分期，指导治疗方案的制定。
以下将介绍肺癌的典型影像学表现。
一、胸部常规X线片：胸部常规X线片是早期肺癌最常用的初筛方法。
早期小的肿瘤在X线片上通常呈现为圆形或卵圆形的小结节，直径多在2cm以下。
在较晚期，肿瘤的边缘可呈现分叶状，同时可见到肺门的淋巴结增大。
二、CT扫描：CT扫描是诊断肺癌的主要方法。
通过CT扫描，能够更加清晰地显示肺部结构和病变。
肺癌在CT图像上以圆形或近圆形的实性结节为主要特征，边缘多为分叶状，有时可出现毛刺样改变。
肿瘤内可以有坏死、钙化、空洞等不同的特征。
此外，肺癌还常常伴有胸膜增厚、胸腔积液等表现，这些都可以通过CT扫描来明确。
三、PET-CT：PET-CT融合技术结合了正电子发射计算机断层扫描（PET）和CT扫描两种方法。
PET-CT可以提供肿瘤的代谢活动信息和解剖结构信息，能够更加准确地评估肺癌病变。
在PET-CT图像上，恶性肿瘤通常呈现较高的代谢活动，与周围正常组织相比较明显。
四、MRI扫描：MRI扫描在肺癌的诊断中应用较少，但对于一些特殊情况下的肺癌诊断具有一定的价值。
MRI扫描可以提供更加详细的软组织对比度，能够显示肺癌的病理特征。
同时，MRI扫描还可以评估肺癌的浸润范围和周围组织的受累情况。
五、纤维支气管镜：纤维支气管镜是一种无创的内窥镜检查方法，通过插入纤维光导系统直接观察支气管和肺部病变。
纤维支气管镜能够发现可疑的病变组织，并通过组织活检来明确病理类型，从而确定肺癌的诊断。
六、超声检查：超声检查是一种简便、无创的检查方法，对于较大的周围型肺癌有一定的诊断价值。
通过超声图像可以观察到肿瘤的形态特征、血流情况等，同时还可以引导肿瘤穿刺活检。
肺癌胸部X线平片的诊断价值
肺癌胸部X线平片的诊断价值肺癌是危害人体健康的一大病患，死亡率极高。
海外5年生存率为13%.据报道，肿瘤直径1～2cm的局限性不透光影常不难发现，但发生在肺尖、肺门旁和纵膈旁区以及隔顶下等部位时易被忽视。
不透光影的微小增加，不应当误会认为是融合的阴影。
对比观察早期胸片，有助于发现病变的变化情况。
病灶的大小很重要。
它不仅是形态描述的依据，而且也是追踪病变发展的指标至一。
在观察病变时，应注意如下几种表现：①钙化；②不透光影；③空洞；④病变体积变化速度；⑤病变持续时间。
2.3特殊肿瘤2.3.1肺上沟瘤发生在肺尖的肿瘤称为肺上沟瘤。
由于它贴近臂丛和交感神经链，因而易产生局部和上肢疼痛或失去感觉等临床症状。
X线表现呈片状浸润影。
因其部位特别，常易误诊，应谨慎。
下列表现有助于诊断；肺尖帽大于5㎜；双测肺尖帽不对称，相差超过5㎜；肺尖块状影和邻居破坏等。
2.3.2空气间隙型肺癌这种病变表现为局灶性或多灶性实质浸润，多沿着肺周气道和空气间隙结构的部位生长。
空气支气管相和空气肺泡相是其特征。
是局灶性变还是多灶性变取决于是个腺泡还是多个孤立腺泡的浸润。
多个病灶融合一起时，则类似肺炎样浸润影。
2.3.3肺门和纵隔淋巴结肿大肺门和/纵隔的异常变化有时可能是肺癌的唯一表现。
虽然X线平片对肺门和纵隔的显示没有CT清晰，但一经在平片上发现病变则更可能提示为恶性，因为平片上能显示的结节大多是较大的结节。
对纵隔进行分析，需要熟悉其轮廓、线条、纹理等X线解剖结构。
纵隔肿瘤较常见。
原发性纵隔肿瘤中约25～50%可能为恶性。
气管右侧增厚；主动脉结双阴影；肺动脉窗扩大和沿食管奇静脉窝凸起等征象是肺癌转移的一些常见表现，有人认为纵隔淋巴结有否转移是决定肺癌预后的重要因素。
因此应注意区分肺癌的纵膈转移与纵膈肿瘤。
2.4转移性肿瘤肺癌可伴有同侧网状结节样淋巴扩散，这种现象有时可掩盖原发灶。
而静脉受侵则易导致全身性扩散。
当肺部仅出现一个单一的附随病灶时，要知道它是转移变、继发于局部扩散的“跳跃变”、还是另外的多原发灶，可能较困难。
医学影像学：肺癌的影像学表现
医学影像学：肺癌的影像学表现肺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常通过医学影像学来进行早期诊断和监测疾病进展。
本文将介绍肺癌在医学影像学中的表现。
1. X线胸片X线胸片是最常用的肺癌筛查方法之一。
肺癌在X线胸片上的表现通常为圆形或椭圆形的病灶，具有边缘模糊或分叶状。
如果肺癌累及支气管，则可能出现阻塞性肺炎或肺不张。
2. CT扫描CT扫描是肺癌影像学评估的金标准。
高分辨率CT（HRCT）可以提供更详细的图像。
肺癌在CT上的表现包括实性结节、空洞、网状结构改变、胸腔积液和纵隔淋巴结肿大。
实性结节常表示肿瘤，而空洞常见于坏死肿瘤。
3. 磁共振成像（MRI）MRI在评估肺癌中的特定情况下有其优势。
肺癌在MRI上显示为低信号肿块，与周围组织相比较清晰。
MRI可以提供更详细的软组织信息，对神经侵犯和肿瘤存在的程度有更准确的评估。
4. PET-CT正电子发射计算机断层显像（PET-CT）是一种结合使用放射性标记和CT图像的影像学方法。
肺癌在PET-CT上显示为代谢活跃区域，这些区域可以用来评估肿瘤发展和转移。
PET-CT可以帮助确定肺癌的分期和评估疗效。
总之，医学影像学在肺癌的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
通过不同的影像学技术，我们可以获得关于肿瘤的详细信息，从而指导临床医生选择最佳的治疗方案。
然而，需要注意的是，单一影像学方法不能提供完整的信息，通常需要结合多种影像学技术进行综合评估。
根据患者的具体情况和临床需求，医学影像学专家可以决定使用哪种影像学技术，以及是否需要进一步的影像学检查。
通过准确的影像学评估，我们可以更早地发现肺癌并采取适当的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
总结起来，肺癌在医学影像学中表现出不同的特征，包括X线胸片、CT扫描、MRI和PET-CT。
这些影像学技术为肺癌的诊断和治疗提供了关键信息，帮助医生制定个体化的治疗方案，并及时监测治疗效果。
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X线入门 ▎肺癌的X线表现(上)
肺癌患者就诊时的临床表现多为咯血、咳嗽、胸痛等，但也可以是无症状，体检时才发现。
部分病例甚至可先发现远处转移的症状再发现肺癌。
肺癌的胸片表现通常按照中央型肺癌、周围型肺癌和弥漫型肺癌来论述，其中，中央型肺癌和周围型肺癌都有明确的单一肿块，根据肿块的发生位置来区分中央型和周围型。
弥漫型肺癌没有单一肿块，不再区分中央型和周围型。
不论是中央型、周围型，还是弥漫型肺癌，其影像学表现都可以分为癌肿本身的影像学表现(即直接征象)、癌肿周围的影像学表现(即间接征象)，以及癌肿侵犯和转移征象。
同时，还可以按照早期癌和进展期癌对各型肺癌的影像学表现进行区分。
中央型(中心型)肺癌中央型肺癌是指发生在肺段及肺段以上的支气管的肺癌。
见图1、图2。
（图1a）（图1b）图注：右肺中央型肺癌。
正位胸片(图1a)显示右肺上叶肺不张呈高密度改变(白色星号周围区域)，气管向右侧移位(黑色箭头)。
右上肋间隙较左上肋间隙变窄(双向箭头)。
右肺肺不张下缘(白色箭头，即水平裂)和肺门肿块边缘(黑色箭头)共同构成反S征(白色虚线)。
侧位胸片(图1b)显示肺不张(黑色星号周围区域)、移位的水平裂(白
色箭头)和斜裂(黑色箭头)。
（图2a）
（图2b）
图注：左肺中央型肺癌。
正位胸片(图2a)左肺上叶肺不张呈高密度改变(黑色星号周围区域)，气管向左侧移位(黑色箭头)。
透过肺不张的高密度影于肺门区隐约可见更高的团状密度影(黑色箭头)。
左侧肋膈角变钝考虑胸腔积液表现。
侧位胸片(图2b)显示肺不张(黑色星号周围区域)、移位的左肺斜裂(白色箭头)，右肺斜裂(白色三角箭头)无明显移位。
早期中央型肺癌
早期中央型肺癌是指肿瘤局限在支气管管腔内、未累及周围肺实质且无远处转移者。
早期中央型肺癌的病例在临床中较少，在胸片上可能没有任何异常表现。
进展期中央型肺癌进展期中央型肺癌胸片既可以是直接征象为主，也可是间接征象为主。
直接征象：即瘤体征象，胸片上表现为肺门肿块或肺门增大。
间接征象：胸片上进展期中央型肺癌的间接征象主要是支气管阻塞后形成的各种表现。
●阻塞性肺气肿：癌肿并没有将支气管完全阻塞，但形成活瓣效应，吸进肺内的空气多于呼出的，肺内气体滞留增多，形成相应肺叶或肺
段的阻塞性肺气肿。
胸片上表现为该肺叶或肺段体积增大、透亮度增加、肺纹理吸收，邻近的叶间裂、纵隔等受压移位。
临床上此种情况不常遇到。
●阻塞性肺炎：癌肿导致支气管狭窄，管腔引流不畅，容易引起相应肺叶和肺段的炎症，胸片上以实变为主，此时如果没有中央型肺癌的直接征象或其他征象，不易和普通肺炎鉴别。
阻塞性肺炎经抗炎治疗后可好转，但支气管狭窄仍存在，故易反复发作。
如果遇到中老年患者反复发生相同或相近区域的肺炎，需警惕中央型肺癌引起的阻塞性肺炎的可能。
●阻塞性肺不张：癌肿完全阻塞支气管后可引起相应肺叶或肺段的肺不张。
肺不张的具体胸片表现见前述。
值得一提的是，肺门肿块和肺不张共同存在时的一些特殊胸片表现。
其中，最典型的就是反S征(横S 征)，即右肺中央型肺癌并右肺上叶肺不张时，在正位胸片上，右肺上叶肺不张和肺门部肿块连在一起共同构成反S或横S状的下缘。
肺不张有时会掩盖直接征象，遇到不明原因的肺不张要积极查因。
侵犯及转移征象：临床相当多的肺癌病例在发现时就已经有周围侵犯及转移，各种转移中以纵隔淋巴结转移最常见。
纵隔内转移的淋巴结增大明显时可导致纵隔增宽、气管移位等。
肺门淋巴结的转移往往和肺门肿块融合。
中央型肺癌离胸部大血管近，容易侵犯大血管，但平片通常无法直接显示。
如果合并胸水，可能累及胸膜。
少数时候胸片上还可见胸膜
转移肿块、肋骨转移、胸椎转移等。
未完待续作者北京大学人民医院陈雷?。