经导管房间隔缺损闭合术

血栓栓塞:外科取栓;溶栓;抗栓 血栓栓塞: 空气栓塞 :严格操作规程，避免发生; 对症治疗，可应用阿托品提
高心率
心包填塞 :为推送导管过程中引起心壁穿孔所致。因此在推送导
管和导引钢丝过程中动作应轻柔，避免动作粗暴
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---并发症及其处理 (二) 并发症及其处理
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---并发症及其处理 (三) 并发症及其处理
镍过敏 血肿 猝死 测量球囊脱落:可穿刺对例股静脉， 测量球囊脱落 可穿刺对例股静脉，送人圈套
器，在导引钢丝的远端处套住钢丝，拉出至对侧 在导引钢丝的远端处套住钢丝， 的股静脉处， 的股静脉处，再沿导引钢丝送入大直径的输送鞘 经输送鞘管送入圈套器，试图套住球囊， 管，经输送鞘管送入圈套器，试图套住球囊，拉 人输送鞘管内，再拉出体外。如失败， 人输送鞘管内，再拉出体外。如失败，可通过外 科手术取出球囊
年AmPlatz发明
Amplatzer封堵器房间隔缺损闭合术 封堵器房间隔缺损闭合术
由于Amplatzer双面伞封堵器结构上的特点， 增加了使用的安全性，提高了成功率，术 后残余分流的发生率低，操作方便。在释 放前，当盘片选择不合适时也容易退回导 管鞘内，便于取出。应用该盘片能闭合较 大直径的房间隔缺损
器材---封堵器 器材 封堵器
美国AGA公司产封堵器的型号有4-38mm， 直径大小为封堵器的腰部圆柱的直径。每 一型号相差1—2mm。封堵器的左心房侧的 边缘比腰部直径大[2-14mm，右心房面比 腰部直径大5—6mm。上海形状记忆合金材 料有限公司生产的封堵器最大直径为44mm
器材---输送系统 一 器材 输送系统(一) 输送系统
输送鞘管 输送杆 加硬导丝 测量球囊
测量球囊
器材---输送系统 二 器材 输送系统(二) 输送系统
所选用的输送鞘管的大小依封堵器腰部直径而定
表1.输送鞘管的选择
封堵器腰部直径（mm） 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 推荐的最小输送鞘管型号（F） 6-7 6-7 6-7 6-7 6-7 6-7 6-7 7 7 7 7 7 7 7 封堵器腰部直径（mm） 18 19 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 推荐的最小输送鞘管型号 （F） 8-9 8-9 8-9 9 9 10 10 10 10 12 12 12 12 12
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---复杂情况下房间隔缺损的封堵 复杂情况下房间隔缺损的封堵
房间隔缺损合并肺动脉高压的封堵治疗 房间隔抉损合并肺动脉辫狭窄的封堵治疗 房间隔缺损合并空间隔炔损的封堵治疗 房间隔缺损合并动脉导管未闻的封堵治疗 双孔或多孔房间隔缺损的封堵治疗
双孔或多孔房间隔缺损的封堵治疗
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---操作方法 四) 操作方法(四 操作方法
术中用球囊测量房间隔缺损伸展直径
A．X线影像学显示中部出现腰征，即为缺损伸展直径。 B.心脏超声显示球囊充盈，无残余分流
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---操作方法 五) 操作方法(五 操作方法
房间隔缺损封堵术前后超声图像
对直径30mm以上的封堵器要 检查封堵器在释放过程中成 形是否满意。当右心房的盘 片释放前，左心房的盘片应 充分展开，呈一乎面的圆盘， 封堵器的腰部倔校充分展开 (如图)。这样的成形才能保证 容易放置到位。
源自文库
A．术前示房间隔缺损，直径为15mm。 B. 植入直径为15mm封堵器，封堵器完 全覆盖在缺损处
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---操作方法 二) 操作方法(二 操作方法
沿导丝送入测量球囊至左心房中部，测量房间隔缺损伸展直径(图 14—4)。如房间隔缺损直径大于34mm，球囊测量较困难，可以根据 超声检查结果选择封堵器，或三维超声成、像技术测量，也可经左 心房造影测量房间隔缺损直径。 根据所选择封堵器的大小选择输送长鞘，沿导引钢丝送人长鞘，一 直送至左上肺静脉口，撤去长鞘的扩张管，保留鞘管在左心房中部， 用肝素盐水冲洗长鞘，以保证长鞘通畅及无气体。 封堵器的选择和装载 选择的封堵器腰部直径应比球囊测量的房间 隔缺损伸展直径大2mm，如房间隔缺损的残缘较薄，主动脉侧无边 缘，封堵器直径应比伸展直径大4mm。对直径大于34mm的房间隔缺 损，可根据超声测量的缺损直径加4-6mm，并要测量房间隔的总长 度，保证封堵器放置后在心房内有足够空间。30mm直径以上的封堵 器一般应选择12F输送长鞘。 生理盐水浸湿盘片，将输送杆通过负载导管内与盘片的螺丝口旋接， 盘片完全浸在肝素盐水中，回拉输送杆，使盘片装入负载导管内。
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---操作方法 一) 操作方法(一 操作方法
麻醉 年长儿及成人用1％普鲁卡因局麻，小儿 用静脉复合麻醉。 穿刺股静脉，放置6F或7F鞘管。进行常规右心导 管检查，测定压力和血氧饱和度等。 全身肝素化(100u／kg)，如术程超过3h，可每小 时追加1000u肝素，小儿剂量酌减。 将端孔导管经股静脉、右心房、缺损房间隔及左 心房送至左上肺静脉内，经导管插入0．旧5英寸 或0．038英寸、长300cm导引钢丝至左上肺静脉， 退出导管及外鞘，保留导引钢丝头于左上肺静脉 内
经导管房间隔缺损闭合术
福建医科大学附属协和医院心内科 林朝贵
房间隔缺损封堵发展简史
Rashkind 法:上世纪80年代Rashkind研制 Sideris纽扣式补片闭合术 :1990年Sideris发明 纽扣式补片闭合术 Amplatzer封堵器房间隔缺损闭合术 :1997 封堵器房间隔缺损闭合术
A
B
图1
图2
A．术前示房间隔缺损，直径为15mm。 A.封堵器夹在主动脉上形成“V”字 B. 植入直径为15mm封堵器，封堵器完 型. B. 左前斜45。头位20。显示封堵 全覆盖在缺损处 器完全打开呈“工”字型
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---术后处理 术后处理
术后卧床12h。静脉给予抗生素3—5d。 静脉注射肝素50m8，每天2次，或皮下注 射低分子肝素5000u，每天2次，3—5d。口 服阿司匹林每天3—5mg/kg，疗程6个月。 对放置的封堵器直径大于36mm的患者，术 后可口服华法林抗凝治疗3—6个月，以防 止封堵器表面形成血栓，以及发生血栓栓 塞并发症。
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---操作方法 三) 操作方法(三 操作方法
将负载导管插人长鞘管内，向前报送输送杆使封堵器至 左心房，左心房面和腰部部分顶出长鞘，使其恢复成盘 状，回拉鞘管和输送杆，在左心房面垂直站立堵住房间 隔缺损，用彩色多普勒二维超声心动图取心尖四腔切面 观察房间隔缺损有无残余分流，并注意盘片不能影响二 尖瓣、三尖瓣的开放和关闭，不能阻挡肺静脉回流。 在超声指导下确认正面盘片已关闭房间隔缺损和位置恰 当后，固定输送杆，因撤长鞘管，释放出右心房面部分， 使两块盘片紧贴在一起，如超声示无左向右分流即可逆 向旋转输送杆，释放出封堵器。 撤除长鞘及所有导管，压迫止血。
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---适应证和禁忌证 适应证和禁忌证
适应证:中央型房间隔缺损，缺口边缘有 适应证 中央型房间隔缺损，缺口边缘有5mm的 中央型房间隔缺损 的 房间隔组织，边缘离冠状窦和肺静脉5mm以上者 房间隔组织，边缘离冠状窦和肺静脉 以上者 禁忌证: 禁忌证 1．伴有右向左分流的肺动脉高压患者。 ．伴有右向左分流的肺动脉高压患者。 2．合并部分或完全性肺静脉异位引流。 ．合并部分或完全性肺静脉异位引流。 3．筛网状缺损，多发性缺损。 ．筛网状缺损，多发性缺损。 4．左心房发育差。 ．左心房发育差。 5．左心房内隔膜。 ．左心房内隔膜。 6．房间隔缺损合并其他先天性心脏畸型。 ．房间隔缺损合并其他先天性心脏畸型。
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---并发症及其处理 (一) 并发症及其处理
残余分流 :一般不需要处理，随着时间的推移，会自行闭合。如在
封堵器覆盖以外的部分发现分流，在术中应穿刺对侧静脉，放置球 囊导管测量缺损直径，如缺损大于5mm应考虑再植入另一封堵器，保 证完全封堵,对小于5mm的缺损可不处理
Amplatzer房间隔封堵术 房间隔封堵术 ---操作方法 六) 操作方法(六 操作方法
超声监测观察：①心尖四腔心切面：可以观察房间隔的全长、房间隔缺损的 直径、缺损上缘有无边缘，或部分边缘无残缘。②剑突下切面：观察房间隔 缺损边缘长度、缺损直径。②心底短轴切面：观察主动脉的对例房间隔缺损 边缘的长度。当封堵器放置后重复观察上述切面，确定封堵器是否夹在房间 隔缺损边缘的两佣，特别是在心底短轴切面上应观察到封堵器夹在主动脉上， 形成“V”字形(图1)。反复推拉输送杆，封堵器位置固定，说明封堵器位置 可靠。并结合x线透视，一般取左前斜位45。，头位25。，观察封堵器的边 缘是否张开(图2)
封堵时可用两根导引 钢丝，分别进入两个 缺损处，可先进入某 一缺损处，用球囊暂 时封堵缺损，以便另 一导引钢丝顺利进入 第二缺损处，其他操 作与单孔缺损时相同。 需注意的是，第一孔 堵后观察两封堵器之 间的相互影响(如图)
双房间隔缺损封堵成功后 的X线影像学
AmPlatzer封堵器 AmPlatzer封堵器
由高弹性镍钦合金丝编织的双面盘状结构，连接两个盘片的中央部 分呈圆柱形，盘片的直径比中央的圆柱部分大14mm。在盘片和圆 柱部分缝有聚脂片(共3层)。其主要优点是封堵器腰部圆柱直径大小 与缺损直径一致，到位后不会发生移位，放置后不影响二尖瓣和三 尖瓣活动
封堵器脱落:封堵器脱落后如未发生心室颤动，可经导管取出，国内 封堵器脱落 外均有成功取出的报道。取出封堵器一般经静脉途径，应用大直径 的输送鞘管，经鞘管送入鹅颈圈套器套住封堵器的右心房面的固定 钢圈，将封堵器拉人输送鞘管内，再拉出体外。如失败，应行急诊 外科手术 心律失常: 心律失常:封堵器的刺激或压迫有关，可根据心律失常类型行相应处 理 肺栓塞:与封堵治疗的关系尚难确定 肺栓塞 主动脉至右心房瘘: 主动脉至右心房瘘:与右心房的盘片损伤主动脉或房间隔缺损的前上 缘较短