运动系统慢性损伤 ppt课件
合集下载
运动系统慢性损伤课件
第一节：骨关节炎 osteoarthritis
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
病因：
01
病理：慢性、血管翳破坏性炎症
02
临床：青少年16-30岁，男性多 慢性疼痛 导致肺活量 胸椎后凸骨性强直而头部前伸
03
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节 竹节样改变 椎体楔型
恒定滑囊 附加滑囊 病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫 2、一次性较大压力 临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部 位逐渐出现包块 2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤 3、包块穿刺清晰粘液 4、急性损伤才有血性粘液 治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切开引流
第三节 骨的慢性损伤
1
2
骨性隆起无反常活动、轻度软 组织肿胀 X-ray ECT
临床： 1、局部症状
药物促进骨质生长 治疗原发病
治疗：1、固定、制动
第三节 骨的慢性损伤
二、月骨无菌性坏死
20-30岁青年人，Kienbock病 病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大 血供差 临床：1、起病缓慢、腕部肿胀 月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+) X-ray：骨密度增加，骨质疏松 ECT、核放射性浓聚 治疗：1、固定，背伸20-30度位 月骨坏死 可功除，假体置换或融合
三、股骨头骨软骨病
解剖：拇长屈肌腱，2—4指的屈指深、 浅肌腱和正中神经
病因：1、管腔变小 管内容物体积增大 用力过度，反复受累
腕管综合症
第五节 周围神经卡压综合症
临床：1、中年女性多见
治疗：1、制动，固定中立位
桡侧三个手指麻木或疼痛 Tinel征(+) 屈腕试验(+) 肌电图
运动系统慢性损伤PPT课件
病理 Pathology
• 缺血期：软骨下骨细胞坏死，骨化中心停
止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。 数月到年余
• 血供重建期：持续1－4年，新生血管从周
围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨
• 愈合期：
• 畸形残存期：
临床表现 Clinical Findings
• 3－10岁儿童，男：女＝6：1；单侧 • 髋部疼痛，逐渐加重。少数患儿以患侧膝
• 外伤后治疗不当
临床表现 Clinical Findings
• 无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可
缓解，卧床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活
动过久又有疼痛
• 疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛 • 骶棘肌痉挛 • 长时间工作史
治疗
Treatment
• 自我保健：卧床休息，功能锻炼
• 肱骨外上髁处有局限敏
锐的压痛点；表面皮肤 无炎症反应，肘关节活 动不受影响
• Mills征阳性
治疗
• 限制活动
• 局部封闭 • 运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌
上捆扎弹性固定带
• 很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点
剥离术；卡压的神经血管束切除结扎术
肩关节周围炎
• 简称肩周炎，指肩周肌肉，肌腱，
幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在 骨膜上，以防止肌腱象弓弦样弹起，或向 两侧滑动。 • 腱鞘和骨形成弹性极小的骨－纤维隧道； 腱鞘远近端边缘较硬，可对肌腱形成摩擦 • 长期反复的过度活动，肌腱和腱鞘均发生 损伤性炎症，肌腱水肿增粗。
手和腕部狭窄性腱鞘炎
• 中老年妇女多见，特殊职业
• 拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇
腕管综合征
Carpal tunnel syndrome
外科学 运动系统慢性损伤护理课件
关节长期受到重复性或持续性压力，导致关节软骨磨损、退变或骨折，引发关节慢性损 伤。
详细描述
关节慢性损伤通常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状。护理措施包括减轻 关节压力、冷热敷、物理治疗和康复训练等，以缓解疼痛、促进血液循环和恢复关节功
能。
骨骼慢性损伤护理案例
总结词
骨骼长期受到外力压迫或重复性创伤， 导致骨骼变形、骨折或坏死，引发骨骼 慢性损伤。
病理
慢性损伤的病理机制主要包括组织缺 血、缺氧、代谢障碍、炎症反应等， 这些因素相互作用，导致损伤部位的 疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
临床表现与诊断
临床表现
慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、功能障碍等，疼 痛是慢性损伤最常见的症状，可表现为隐痛、钝痛、刺痛等 。
诊断
慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关影像 学检查，如X线、CT、MRI等。对于一些难以确诊的病例， 可能需要进行关节镜检查或组织活检等有创检查。
REPORT
外科学 运动系统慢 性损伤护理课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 慢性损伤概述 • 运动系统慢性损伤 • 慢性损伤护理原则 • 运动系统慢性损伤护理案例 • 预防运动系统慢性损伤的措施
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
制定科学的锻炼计划
休息与恢复
根据个人身体状况和运动需求，制定 合理的锻炼计划，避免过度运动和疲 劳。
保证充足的休息时间，促进身体恢复 ，避免运动过度导致的慢性损伤。
运动负荷管理
根据个体差异，合理安排运动时间和 强度，避免长时间高强度运动对身体 的伤害。
详细描述
关节慢性损伤通常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状。护理措施包括减轻 关节压力、冷热敷、物理治疗和康复训练等，以缓解疼痛、促进血液循环和恢复关节功
能。
骨骼慢性损伤护理案例
总结词
骨骼长期受到外力压迫或重复性创伤， 导致骨骼变形、骨折或坏死，引发骨骼 慢性损伤。
病理
慢性损伤的病理机制主要包括组织缺 血、缺氧、代谢障碍、炎症反应等， 这些因素相互作用，导致损伤部位的 疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
临床表现与诊断
临床表现
慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、功能障碍等，疼 痛是慢性损伤最常见的症状，可表现为隐痛、钝痛、刺痛等 。
诊断
慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关影像 学检查，如X线、CT、MRI等。对于一些难以确诊的病例， 可能需要进行关节镜检查或组织活检等有创检查。
REPORT
外科学 运动系统慢 性损伤护理课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 慢性损伤概述 • 运动系统慢性损伤 • 慢性损伤护理原则 • 运动系统慢性损伤护理案例 • 预防运动系统慢性损伤的措施
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
制定科学的锻炼计划
休息与恢复
根据个人身体状况和运动需求，制定 合理的锻炼计划，避免过度运动和疲 劳。
保证充足的休息时间，促进身体恢复 ，避免运动过度导致的慢性损伤。
运动负荷管理
根据个体差异，合理安排运动时间和 强度，避免长时间高强度运动对身体 的伤害。
运动系统疾病—运动系统慢性损伤(外科学课件)
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度
二、病因
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
1.腰4～5（L4～5）、腰5～骶1（L5～S1）发生率最高，约占90%～96%。2. 椎间盘后外侧突出多见，即压迫一侧神经根。少数由后侧中央突出，引起双侧神经根症状。
二、病因
三、病理
腰椎间盘突出症
(1)膨出：纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核在压力的作用下向椎管均匀膨胀，突出物的表面光滑。(2)突出：纤维环完全破裂， 髓核较尖锐突向椎管， 仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖， 表面高低不平。(3)脱出：纤维环、后纵韧带、纤维膜完全破裂，突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内，但尚有一部分与原间隙相连。(4)游离：脱入椎管的椎间盘组织或碎块完全游离，可远离原间隙面掉入椎管的任何部位。
四、临床表现
颈椎病
椎动脉型
椎动脉造影 可有阳性发现。
神经系统检查可正常。
四、临床表现
颈椎病
交感神经型
病因不明交感神经兴奋症状：头痛、恶心呕吐、视物模糊、心率增快、心律不齐、血压升高等。交感神经抑制症状：心动过缓、血压下降、胃肠胀气等。主观症状多，客观体征少
手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是A．椎动脉型颈椎病B．脊髓型颈椎病C. 神经根型颈椎病D．交感神经型颈椎病E．复合型颈椎病
01 颈椎病02 腰椎间盘突出症
目录Contents
颈椎病
01
一、概述
颈椎病
颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退变，引起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应症状和体征。
二、病因
颈椎病
先天椎弓根过短，椎管失状径小轻微退行性变，即可出现症状
二、病因
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
1.腰4～5（L4～5）、腰5～骶1（L5～S1）发生率最高，约占90%～96%。2. 椎间盘后外侧突出多见，即压迫一侧神经根。少数由后侧中央突出，引起双侧神经根症状。
二、病因
三、病理
腰椎间盘突出症
(1)膨出：纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核在压力的作用下向椎管均匀膨胀，突出物的表面光滑。(2)突出：纤维环完全破裂， 髓核较尖锐突向椎管， 仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖， 表面高低不平。(3)脱出：纤维环、后纵韧带、纤维膜完全破裂，突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内，但尚有一部分与原间隙相连。(4)游离：脱入椎管的椎间盘组织或碎块完全游离，可远离原间隙面掉入椎管的任何部位。
四、临床表现
颈椎病
椎动脉型
椎动脉造影 可有阳性发现。
神经系统检查可正常。
四、临床表现
颈椎病
交感神经型
病因不明交感神经兴奋症状：头痛、恶心呕吐、视物模糊、心率增快、心律不齐、血压升高等。交感神经抑制症状：心动过缓、血压下降、胃肠胀气等。主观症状多，客观体征少
手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是A．椎动脉型颈椎病B．脊髓型颈椎病C. 神经根型颈椎病D．交感神经型颈椎病E．复合型颈椎病
01 颈椎病02 腰椎间盘突出症
目录Contents
颈椎病
01
一、概述
颈椎病
颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退变，引起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应症状和体征。
二、病因
颈椎病
先天椎弓根过短，椎管失状径小轻微退行性变，即可出现症状
运动系统慢性损伤 PPT
３、滑液成分改变使髌骨软骨营养 不良。 临床表现： １、髌骨下疼痛，下蹲、上下楼梯困难。 ２、髌骨边缘压痛。 ３、X线改变。 ４、放射性核素显像检查。
治疗：非手术治疗为主
１、休息，制动。股四头肌功能锻炼。 ２、非甾体类药物，氨基葡萄糖。 ３、关节内注射透明质酸钠。
４、手术 胫骨结节垫高术、关节清理术、 关节镜、关节置换。
肱骨 中盂肱韧带 盂唇
鉴别诊断：
1、颈椎病 神经根型 2、肩部肿瘤 3、肩袖损伤，主动活动受限，被动 活动正常，抗阻试验（+）。 4、肩部撞击综合征 疼痛弧
治疗：自愈性疾病
1、功能锻炼 2、封闭 3、非甾体类药物，外用药。 4、肩外因素所致还需治疗原发病。
软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
病因：１、先天性发育障碍 ２、长期的活动、磨损。
3、愈合期。4、畸形残存期。 临床表现：
1、好发3－10岁儿童。 2、髋部疼痛，逐渐加重。 3、跛行，肌萎缩，Thomas征（＋）。 4、X线有髋关节病变。 5、核素扫描。
治疗：目的是预防血供重建期和愈合
期股骨头的变形。
1、非手术治疗。支架、髋人字石膏。 2、手术治疗 。滑膜切除、转子下截骨、 血管植入术等。
期坐位、弯腰工作史。
治疗：
１、自我保健疗法。 ２、疼痛部位理疗、推拿、按摩。 ３、痛点行封闭治疗。 ４、药物治疗 非甾体类 外用药物
二、棘上、棘间韧带损伤
病因：１、姿势 ２、脊柱因伤不稳 ３、退变 ４、损伤性炎症 临床表现：1、无外伤史
2、屈曲时疼痛，棘间压痛。 治疗：非手术治疗
三、狭窄性腱鞘炎
治疗
1、早期制动于中立位。非肿瘤和化脓性患 者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。 2、腕管内的腱鞘囊肿、慢性滑膜炎、良性 肿瘤应手术切除。 3、腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带 切开减压术。 4、正中神经变性应行神经外膜切开，神经 束间瘢痕切除神经松解术。
治疗：非手术治疗为主
１、休息，制动。股四头肌功能锻炼。 ２、非甾体类药物，氨基葡萄糖。 ３、关节内注射透明质酸钠。
４、手术 胫骨结节垫高术、关节清理术、 关节镜、关节置换。
肱骨 中盂肱韧带 盂唇
鉴别诊断：
1、颈椎病 神经根型 2、肩部肿瘤 3、肩袖损伤，主动活动受限，被动 活动正常，抗阻试验（+）。 4、肩部撞击综合征 疼痛弧
治疗：自愈性疾病
1、功能锻炼 2、封闭 3、非甾体类药物，外用药。 4、肩外因素所致还需治疗原发病。
软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
病因：１、先天性发育障碍 ２、长期的活动、磨损。
3、愈合期。4、畸形残存期。 临床表现：
1、好发3－10岁儿童。 2、髋部疼痛，逐渐加重。 3、跛行，肌萎缩，Thomas征（＋）。 4、X线有髋关节病变。 5、核素扫描。
治疗：目的是预防血供重建期和愈合
期股骨头的变形。
1、非手术治疗。支架、髋人字石膏。 2、手术治疗 。滑膜切除、转子下截骨、 血管植入术等。
期坐位、弯腰工作史。
治疗：
１、自我保健疗法。 ２、疼痛部位理疗、推拿、按摩。 ３、痛点行封闭治疗。 ４、药物治疗 非甾体类 外用药物
二、棘上、棘间韧带损伤
病因：１、姿势 ２、脊柱因伤不稳 ３、退变 ４、损伤性炎症 临床表现：1、无外伤史
2、屈曲时疼痛，棘间压痛。 治疗：非手术治疗
三、狭窄性腱鞘炎
治疗
1、早期制动于中立位。非肿瘤和化脓性患 者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。 2、腕管内的腱鞘囊肿、慢性滑膜炎、良性 肿瘤应手术切除。 3、腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带 切开减压术。 4、正中神经变性应行神经外膜切开，神经 束间瘢痕切除神经松解术。
运动系统慢性损伤课件PPT课件
9
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
运动系统慢性损伤(PPT)
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
临床表现
1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发 病。多为中老年患病。
2.疼痛及肩关节活动受限。 3.体检所见。 4.X线平片。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
鉴别诊断
1.颈椎病 2.肩部肿瘤
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
治疗
1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配合治 疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
起、止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛 点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨 疾患区别之一。 3.有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。 4.可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工 作史。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
治疗
1.自我保健疗法 2.理疗、推拿、按摩。 3.压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。 4.疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体
病因
1.外源性压迫 2.管腔本身变小 3.管腔内容物增多、体积增大 4.长期过度用力使用腕部
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
临床表现
1.中年女性多见。 2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，
以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状 可以减轻。 3.体检，拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩， 拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验 （Phalen征）阳性。 4.电生理检查
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
临床特点之共性
①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外 伤史；
②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种 特殊的体征；
③局部炎症不明显； ④近期有与疼痛部位相关的过度活动史； ⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
临床表现
1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发 病。多为中老年患病。
2.疼痛及肩关节活动受限。 3.体检所见。 4.X线平片。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
鉴别诊断
1.颈椎病 2.肩部肿瘤
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
治疗
1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配合治 疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
起、止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛 点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨 疾患区别之一。 3.有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。 4.可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工 作史。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
治疗
1.自我保健疗法 2.理疗、推拿、按摩。 3.压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。 4.疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体
病因
1.外源性压迫 2.管腔本身变小 3.管腔内容物增多、体积增大 4.长期过度用力使用腕部
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
临床表现
1.中年女性多见。 2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，
以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状 可以减轻。 3.体检，拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩， 拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验 （Phalen征）阳性。 4.电生理检查
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
临床特点之共性
①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外 伤史；
②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种 特殊的体征；
③局部炎症不明显； ④近期有与疼痛部位相关的过度活动史； ⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
运动系统的慢性损伤PPT课件
治疗
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法---关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法---关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
椎间盘压力负荷的变化
运动系统慢性损伤
5：病变
运动系统慢性损伤
6：Denis三柱理论 （掌握内容）
运动系统慢性损伤
病因及分类
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患
见附表(p731)
运动系统慢性损伤
疼痛性质及压痛点
疼痛性质 1，局部疼痛 2，牵涉痛 或感应痛—反射痛 3，放射痛 压痛点
运动系统慢性损伤
➢ 三个生理膨大：左右径 >前后 径， 容易压迫
➢ 颈1-4神经前支组成颈丛 ➢ 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
运动系统慢性损伤
颈椎病的 病因及分类
运动系统慢性损伤
定义
颈椎间盘 和继发性椎间关节 退行性变 颈椎先天性椎管狭窄（小于15—16mm） 脊髓、神经和血管受压—损伤 上述损害后而表现的相应症状和体征
运动系统慢性损伤
局部封闭疗法
【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球 肘、腕管综合征等
【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、 感染
【注意点】
1、注射部位要准确 2、药量不可过多，否则药物成为刺激物， 抑制纤维组织形成，组织变得脆弱 3、严格无菌操作
运动系统慢性损伤
非甾体类抗炎药
水杨酸类的阿司匹林 吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛） 吡唑酮类的安乃近、保泰松 2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生 邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林） 昔康类的炎痛喜康 其他类的萘丁美酮
运动系统慢性损伤
非甾体类抗炎药药理作用
组织损伤、炎症或过敏
组织胺、缓激肽等 1、作用于神经末梢致痛 2、扩张血管、毛细血管 通透增加—红、肿
化学物质的生成和释放
抑制
PG（PGE1、PGE2）
NSAID
协同
1、痛觉增敏
2、体温调节点上移—发热
红、肿、热、痛
运动系统慢性损伤
非甾体药物副作用
胃肠道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、 腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡—出 血—穿孔—死亡
慢性损伤
已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动
运动系统慢性损伤
3：结构
运动系统慢性损伤
3.椎间盘特点：4个同心圆层
外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80％
运动系统慢性损伤
4：不同姿势腰间盘受力不同。 以站立位100%。 坐—150%； 立前屈位210%； 坐前屈位270%； 腰支具减30%。
运动系统慢性损伤
原因：1、局部组织反复被使用 2、全身疾病—紧张、痉挛 3、环境温度变化 4、长期、反复、持续的重复 5,、异常应力 6、急性---慢性
临床常见，远较急性损伤更多
运动系统慢性损伤
分类
软组织的慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤
运动系统慢性损伤
临床特点 （共性）
1、局部长期慢性疼痛，无明确外伤史 2、局部压痛、包块；特有体征 3、无急性炎症表现 4、过度活动史 5、习惯与职业因素
目录
腰腿痛 颈肩痛 棘上、棘间韧带损伤
运动系统慢性损伤
一、腰腿痛
腰腿痛是一组临床症状，治疗的关键是明确 原因，作好鉴别诊断，并注意病人心理因 素。
运动系统慢性损伤
腰腿痛
解剖生理
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
运动系统慢性损伤
解剖生理
2.脊柱结构复杂：
血糖变化
【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤 往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物 对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用
运动系统慢性损伤
非甾体抗炎药的用药原则
短期使用 交替使用 减少胃肠刺激 特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利）
运动系统慢性损伤
第二节
慢性软组织损伤
运动系统慢性损伤
【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别
运动系统慢性损伤
治疗原则
病因治疗 理疗、按摩 非甾体药 封闭治疗 手术治疗
【防治结合，去除病因，以防为主。】
运动系统慢性损伤
局部封闭疗法
【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复 【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药 【用法】局部注射：
1、激素0.5ml-1.0ml+局麻药1ml-2ml 2、7-10天注射一次 3、3-4次为一个疗程 4、最多不超过2疗程 5、疗程间间隔2周
运动系统慢性损伤
病因
颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因
椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损
钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥
运动系统慢性损伤
病因
损伤
急性损伤
原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
非手术治疗 1，卧床 2，腰背肌锻炼 3，牵引、理疗、推拿、按摩 4，非甾体药 手术治疗(诊断明确且保守无效)
运动系统慢性损伤
CT
运动系统慢性损伤
MRI
运动系统慢性损伤
二、颈肩痛
解剖生理概要
1，颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨
运动系统慢性损伤
解剖生理概要 4，颈项部神经 结构复杂 矢状面
椎管矢状径15mm以上
运动系统慢性损伤
解剖生理概要 横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
运动系统慢性损伤
解剖生理概要
颈椎活动灵活
➢ 头部屈伸：寰枕关节 ➢ 头部旋转：寰枢关节 ➢ 颈部屈伸：下颈段
神经结构复杂，临床表现多样：
运动系统慢性损伤
解剖生理概要
2，解剖结构
上颈椎（C1-2）
第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅
第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节
运动系统慢性损伤
解剖生理概要
3，下颈椎 （C3-7）
C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎 不稳时影响椎动脉血供， 颅内缺血） Luschka关节（钩椎关 节）：增生时压迫椎动脉 和神经根
运动系统慢性损伤
骨科 盛路新
运动系统慢性损伤
目录
第一节 概论 第二节慢性软组织损伤 第三节 骨的慢性损伤 第四节 软骨的慢性损伤 第五节 其他
运动系统慢性损伤
第一节
概论
运动系统慢性损伤
概论
运动系统：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、 筋膜、滑囊、血管、神经等。
慢性损伤：反复的机械运动等损害。