运动系统慢性损伤精品PPT课件
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弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性
临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试 验）
治疗
1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
四 腱鞘囊肿
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成 囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、 腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边 界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及 手术切除
病
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增 生、粘连、变性→“骨 －纤维隧道”狭窄→压 迫水肿的肌腱呈葫芦状， 阻碍肌腱的活动
临床表现
一、弹响指和弹响拇
1.起病缓慢
2.初时:晨 发僵
活动后消失
疼痛
3.延长: 弹响伴疼
严重指屈曲
不敢活动
4.频度: 中、环多、示 、拇次之
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、
姿势不准确 疲劳 ５防治并重
应力适应能 应力
应
分类
1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧 带和滑囊
2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤
临床特点
1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
三 狭窄性腱鞘炎
1.骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节 处最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿
五 肱骨外上髁炎
伸肌总腱起点处 的慢性损伤性炎症： 网球肘
病因及病理
１，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉 和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产 生较大张力
２，基本病理变化是慢性损伤性炎症
病wk.baidu.com范围:
1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨
膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎
滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时 被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，
5.手术治疗
非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎
神经卡压综合征
腱鞘囊肿
预防 科学训练
工间操
定时改变姿势
首发
短期制动
减少复发
巩固疗效、
第二节 慢性软组织损伤
一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋 膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症
病因及病理
• 腰部位置最低，受力最大 也最集中
• 脊柱的稳定在与脊柱本身， 肌肉只起辅助作用
治疗原则:
1)应力分散 姿势
动(关节) 姿势
限制致损伤动作 纠正不良
增强肌力 不负重活
定时改变
2)理疗、按摩 改善症状
3）局部封闭 松龙
改善局部血循环 减少粘连 肾上腺皮质类固醇
醋酸强地
甲基强地松龙
作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
• 棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤
• 棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织，
• 两者的作用是防止脊 柱过度前屈
• 腰骶部无棘上韧带
病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大 主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生 损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产 生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而 钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成 较多的瘢痕而产生疼痛
运动系统慢性损伤
第一节 概论
1.慢性损伤 伤多见
常见病
远较急性损
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊 临床症状
血管、神经
损害
3.发病过程
长期
代偿
姿势
人体 反复 职业动作 组织
持续
局部产生
应力
肥大
超代
慢损
增生
轻损 累积
4.病因 1)慢性病 力 退变
2)局部畸形 3)注意力不集中
技术不熟练 力集中
• 固定压痛点：肌肉起止 点或神经肌肉结合点， 压迫后疼痛减轻
• 有单侧或双侧骶棘肌痉 挛
• 可能有脊柱后突、侧突 或长期坐位、弯腰工作 史
治疗
• 自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
• 局部理疗、按摩 • 痛点封闭治疗 • 疼痛明显时可服用非
甾体类抗炎剂和或肌 松剂
二 棘上、棘间韧带损伤
4.四肢肌腱凡经过“骨 －纤维隧道”处均可 发生腱鞘炎
手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
弹响指: 屈肌腱炎
弹响拇: 拇长曲
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展
拇 短伸
病因1)手指长期快速活动
慢性劳损
2)手指长期用力活动
3)疾病: 先天肌腱异常
产后
后虚弱无力
类风性关节炎
伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术
注意事项 1）明确诊断： 慢损炎
2）部位准确无误
3）严格无菌技术
法进行
4）按规定剂量及方
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,710d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静 剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid
临床表现:
1.职业、工种、渐出现肘外侧痛
2症状: 握拳
加重
伸腕
3.严重者 动作
扭毛巾困难
扫地
不能持物 细小的生活
4.检查:
1)三点压痛：局限性， 敏锐
2)无炎症,肘关节活 动可.
3)Mills征(+)（伸肌 牵拉试验）
治疗:
1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.运动员适当减量，保护带 4.手术：绝大多数非手术治疗有效。
• 肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
临床表现
• 无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳 累后加重
临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试 验）
治疗
1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
四 腱鞘囊肿
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成 囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、 腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边 界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及 手术切除
病
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增 生、粘连、变性→“骨 －纤维隧道”狭窄→压 迫水肿的肌腱呈葫芦状， 阻碍肌腱的活动
临床表现
一、弹响指和弹响拇
1.起病缓慢
2.初时:晨 发僵
活动后消失
疼痛
3.延长: 弹响伴疼
严重指屈曲
不敢活动
4.频度: 中、环多、示 、拇次之
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、
姿势不准确 疲劳 ５防治并重
应力适应能 应力
应
分类
1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧 带和滑囊
2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤
临床特点
1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
三 狭窄性腱鞘炎
1.骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节 处最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿
五 肱骨外上髁炎
伸肌总腱起点处 的慢性损伤性炎症： 网球肘
病因及病理
１，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉 和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产 生较大张力
２，基本病理变化是慢性损伤性炎症
病wk.baidu.com范围:
1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨
膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎
滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时 被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，
5.手术治疗
非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎
神经卡压综合征
腱鞘囊肿
预防 科学训练
工间操
定时改变姿势
首发
短期制动
减少复发
巩固疗效、
第二节 慢性软组织损伤
一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋 膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症
病因及病理
• 腰部位置最低，受力最大 也最集中
• 脊柱的稳定在与脊柱本身， 肌肉只起辅助作用
治疗原则:
1)应力分散 姿势
动(关节) 姿势
限制致损伤动作 纠正不良
增强肌力 不负重活
定时改变
2)理疗、按摩 改善症状
3）局部封闭 松龙
改善局部血循环 减少粘连 肾上腺皮质类固醇
醋酸强地
甲基强地松龙
作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
• 棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤
• 棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织，
• 两者的作用是防止脊 柱过度前屈
• 腰骶部无棘上韧带
病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大 主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生 损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产 生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而 钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成 较多的瘢痕而产生疼痛
运动系统慢性损伤
第一节 概论
1.慢性损伤 伤多见
常见病
远较急性损
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊 临床症状
血管、神经
损害
3.发病过程
长期
代偿
姿势
人体 反复 职业动作 组织
持续
局部产生
应力
肥大
超代
慢损
增生
轻损 累积
4.病因 1)慢性病 力 退变
2)局部畸形 3)注意力不集中
技术不熟练 力集中
• 固定压痛点：肌肉起止 点或神经肌肉结合点， 压迫后疼痛减轻
• 有单侧或双侧骶棘肌痉 挛
• 可能有脊柱后突、侧突 或长期坐位、弯腰工作 史
治疗
• 自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
• 局部理疗、按摩 • 痛点封闭治疗 • 疼痛明显时可服用非
甾体类抗炎剂和或肌 松剂
二 棘上、棘间韧带损伤
4.四肢肌腱凡经过“骨 －纤维隧道”处均可 发生腱鞘炎
手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
弹响指: 屈肌腱炎
弹响拇: 拇长曲
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展
拇 短伸
病因1)手指长期快速活动
慢性劳损
2)手指长期用力活动
3)疾病: 先天肌腱异常
产后
后虚弱无力
类风性关节炎
伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术
注意事项 1）明确诊断： 慢损炎
2）部位准确无误
3）严格无菌技术
法进行
4）按规定剂量及方
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,710d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静 剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid
临床表现:
1.职业、工种、渐出现肘外侧痛
2症状: 握拳
加重
伸腕
3.严重者 动作
扭毛巾困难
扫地
不能持物 细小的生活
4.检查:
1)三点压痛：局限性， 敏锐
2)无炎症,肘关节活 动可.
3)Mills征(+)（伸肌 牵拉试验）
治疗:
1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.运动员适当减量，保护带 4.手术：绝大多数非手术治疗有效。
• 肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
临床表现
• 无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳 累后加重