运动系统慢性损伤精品PPT课件
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运动系统慢性损伤课件
第一节：骨关节炎 osteoarthritis
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
病因：
01
病理：慢性、血管翳破坏性炎症
02
临床：青少年16-30岁，男性多 慢性疼痛 导致肺活量 胸椎后凸骨性强直而头部前伸
03
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节 竹节样改变 椎体楔型
恒定滑囊 附加滑囊 病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫 2、一次性较大压力 临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部 位逐渐出现包块 2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤 3、包块穿刺清晰粘液 4、急性损伤才有血性粘液 治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切开引流
第三节 骨的慢性损伤
1
2
骨性隆起无反常活动、轻度软 组织肿胀 X-ray ECT
临床： 1、局部症状
药物促进骨质生长 治疗原发病
治疗：1、固定、制动
第三节 骨的慢性损伤
二、月骨无菌性坏死
20-30岁青年人，Kienbock病 病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大 血供差 临床：1、起病缓慢、腕部肿胀 月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+) X-ray：骨密度增加，骨质疏松 ECT、核放射性浓聚 治疗：1、固定，背伸20-30度位 月骨坏死 可功除，假体置换或融合
三、股骨头骨软骨病
解剖：拇长屈肌腱，2—4指的屈指深、 浅肌腱和正中神经
病因：1、管腔变小 管内容物体积增大 用力过度，反复受累
腕管综合症
第五节 周围神经卡压综合症
临床：1、中年女性多见
治疗：1、制动，固定中立位
桡侧三个手指麻木或疼痛 Tinel征(+) 屈腕试验(+) 肌电图
运动系统慢性损伤PPT课件
病理 Pathology
• 缺血期：软骨下骨细胞坏死，骨化中心停
止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。 数月到年余
• 血供重建期：持续1－4年，新生血管从周
围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨
• 愈合期：
• 畸形残存期：
临床表现 Clinical Findings
• 3－10岁儿童，男：女＝6：1；单侧 • 髋部疼痛，逐渐加重。少数患儿以患侧膝
• 外伤后治疗不当
临床表现 Clinical Findings
• 无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可
缓解，卧床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活
动过久又有疼痛
• 疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛 • 骶棘肌痉挛 • 长时间工作史
治疗
Treatment
• 自我保健：卧床休息，功能锻炼
• 肱骨外上髁处有局限敏
锐的压痛点；表面皮肤 无炎症反应，肘关节活 动不受影响
• Mills征阳性
治疗
• 限制活动
• 局部封闭 • 运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌
上捆扎弹性固定带
• 很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点
剥离术；卡压的神经血管束切除结扎术
肩关节周围炎
• 简称肩周炎，指肩周肌肉，肌腱，
幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在 骨膜上，以防止肌腱象弓弦样弹起，或向 两侧滑动。 • 腱鞘和骨形成弹性极小的骨－纤维隧道； 腱鞘远近端边缘较硬，可对肌腱形成摩擦 • 长期反复的过度活动，肌腱和腱鞘均发生 损伤性炎症，肌腱水肿增粗。
手和腕部狭窄性腱鞘炎
• 中老年妇女多见，特殊职业
• 拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇
腕管综合征
Carpal tunnel syndrome
运动系统的慢性损伤培训课件
生物力学
运动系统的慢性损伤
13
依靠完整的脊柱结构 前柱（被动结构）和 后柱（主动结构）产 生“张力带”法则
运动系统的慢性损伤
14
脊柱的稳定结构：
椎间盘 韧带 肌肉
运动系统的慢性损伤
15
肌 肉 联 合 关 系
运动系统的慢性损伤
16
临床表现
慢性腰痛 有固定的压痛点，叩击后可减轻 骶棘肌痉挛 有久坐或长期弯腰的病史
运动系统的慢性损伤
20
临床表现
无明确的外伤史，且病程长 长时间保持一个姿势，会加重疼痛，活动
后可减轻 固定点压痛，有时可扪及滑动的韧带
运动系统的慢性损伤
21
治疗
制动 封闭 理疗 药物
运动系统的慢性损伤
22
三、滑囊炎
一种缓冲结构，位于人体摩擦频繁或压力 较大处，多在关节周围
恒定滑囊 附加滑囊 坐骨结节滑囊炎，拇趾滑囊炎
运动系统的慢性损伤
17
治疗
改变作息习惯 局部理疗 封闭 口服非甾体抗炎药
运动系统的慢性损伤
18
二、棘上韧带炎
枕骨隆突至第五腰椎均有棘上韧带连接， 在颈部叫项韧带 胸椎部较细，易发生损伤 腰５骶１处易发生棘间韧带损伤
运动系统的慢性损伤
19
病因、病理
长期弯腰，伏案工作 炎症刺激腰神经后支，产生腰痛 外伤所致
运动系统的慢性损伤
23
病因、病理
骨结构异常突出的部位 滑囊在慢性损伤的基础上，受较大外力而
加重
运动系统的慢性损伤
24
临床表现
关节或骨突部位可扪及包块 皮肤无炎症表现但有压痛 如受伤，可致滑囊出血，感染
运动系统的慢性损伤
25
运动系统的慢性损伤
13
依靠完整的脊柱结构 前柱（被动结构）和 后柱（主动结构）产 生“张力带”法则
运动系统的慢性损伤
14
脊柱的稳定结构：
椎间盘 韧带 肌肉
运动系统的慢性损伤
15
肌 肉 联 合 关 系
运动系统的慢性损伤
16
临床表现
慢性腰痛 有固定的压痛点，叩击后可减轻 骶棘肌痉挛 有久坐或长期弯腰的病史
运动系统的慢性损伤
20
临床表现
无明确的外伤史，且病程长 长时间保持一个姿势，会加重疼痛，活动
后可减轻 固定点压痛，有时可扪及滑动的韧带
运动系统的慢性损伤
21
治疗
制动 封闭 理疗 药物
运动系统的慢性损伤
22
三、滑囊炎
一种缓冲结构，位于人体摩擦频繁或压力 较大处，多在关节周围
恒定滑囊 附加滑囊 坐骨结节滑囊炎，拇趾滑囊炎
运动系统的慢性损伤
17
治疗
改变作息习惯 局部理疗 封闭 口服非甾体抗炎药
运动系统的慢性损伤
18
二、棘上韧带炎
枕骨隆突至第五腰椎均有棘上韧带连接， 在颈部叫项韧带 胸椎部较细，易发生损伤 腰５骶１处易发生棘间韧带损伤
运动系统的慢性损伤
19
病因、病理
长期弯腰，伏案工作 炎症刺激腰神经后支，产生腰痛 外伤所致
运动系统的慢性损伤
23
病因、病理
骨结构异常突出的部位 滑囊在慢性损伤的基础上，受较大外力而
加重
运动系统的慢性损伤
24
临床表现
关节或骨突部位可扪及包块 皮肤无炎症表现但有压痛 如受伤，可致滑囊出血，感染
运动系统的慢性损伤
25
运动系统慢性损伤 PPT
３、滑液成分改变使髌骨软骨营养 不良。 临床表现： １、髌骨下疼痛，下蹲、上下楼梯困难。 ２、髌骨边缘压痛。 ３、X线改变。 ４、放射性核素显像检查。
治疗：非手术治疗为主
１、休息，制动。股四头肌功能锻炼。 ２、非甾体类药物，氨基葡萄糖。 ３、关节内注射透明质酸钠。
４、手术 胫骨结节垫高术、关节清理术、 关节镜、关节置换。
肱骨 中盂肱韧带 盂唇
鉴别诊断：
1、颈椎病 神经根型 2、肩部肿瘤 3、肩袖损伤，主动活动受限，被动 活动正常，抗阻试验（+）。 4、肩部撞击综合征 疼痛弧
治疗：自愈性疾病
1、功能锻炼 2、封闭 3、非甾体类药物，外用药。 4、肩外因素所致还需治疗原发病。
软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
病因：１、先天性发育障碍 ２、长期的活动、磨损。
3、愈合期。4、畸形残存期。 临床表现：
1、好发3－10岁儿童。 2、髋部疼痛，逐渐加重。 3、跛行，肌萎缩，Thomas征（＋）。 4、X线有髋关节病变。 5、核素扫描。
治疗：目的是预防血供重建期和愈合
期股骨头的变形。
1、非手术治疗。支架、髋人字石膏。 2、手术治疗 。滑膜切除、转子下截骨、 血管植入术等。
期坐位、弯腰工作史。
治疗：
１、自我保健疗法。 ２、疼痛部位理疗、推拿、按摩。 ３、痛点行封闭治疗。 ４、药物治疗 非甾体类 外用药物
二、棘上、棘间韧带损伤
病因：１、姿势 ２、脊柱因伤不稳 ３、退变 ４、损伤性炎症 临床表现：1、无外伤史
2、屈曲时疼痛，棘间压痛。 治疗：非手术治疗
三、狭窄性腱鞘炎
治疗
1、早期制动于中立位。非肿瘤和化脓性患 者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。 2、腕管内的腱鞘囊肿、慢性滑膜炎、良性 肿瘤应手术切除。 3、腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带 切开减压术。 4、正中神经变性应行神经外膜切开，神经 束间瘢痕切除神经松解术。
治疗：非手术治疗为主
１、休息，制动。股四头肌功能锻炼。 ２、非甾体类药物，氨基葡萄糖。 ３、关节内注射透明质酸钠。
４、手术 胫骨结节垫高术、关节清理术、 关节镜、关节置换。
肱骨 中盂肱韧带 盂唇
鉴别诊断：
1、颈椎病 神经根型 2、肩部肿瘤 3、肩袖损伤，主动活动受限，被动 活动正常，抗阻试验（+）。 4、肩部撞击综合征 疼痛弧
治疗：自愈性疾病
1、功能锻炼 2、封闭 3、非甾体类药物，外用药。 4、肩外因素所致还需治疗原发病。
软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
病因：１、先天性发育障碍 ２、长期的活动、磨损。
3、愈合期。4、畸形残存期。 临床表现：
1、好发3－10岁儿童。 2、髋部疼痛，逐渐加重。 3、跛行，肌萎缩，Thomas征（＋）。 4、X线有髋关节病变。 5、核素扫描。
治疗：目的是预防血供重建期和愈合
期股骨头的变形。
1、非手术治疗。支架、髋人字石膏。 2、手术治疗 。滑膜切除、转子下截骨、 血管植入术等。
期坐位、弯腰工作史。
治疗：
１、自我保健疗法。 ２、疼痛部位理疗、推拿、按摩。 ３、痛点行封闭治疗。 ４、药物治疗 非甾体类 外用药物
二、棘上、棘间韧带损伤
病因：１、姿势 ２、脊柱因伤不稳 ３、退变 ４、损伤性炎症 临床表现：1、无外伤史
2、屈曲时疼痛，棘间压痛。 治疗：非手术治疗
三、狭窄性腱鞘炎
治疗
1、早期制动于中立位。非肿瘤和化脓性患 者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。 2、腕管内的腱鞘囊肿、慢性滑膜炎、良性 肿瘤应手术切除。 3、腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带 切开减压术。 4、正中神经变性应行神经外膜切开，神经 束间瘢痕切除神经松解术。
运动系统慢性损伤课件PPT课件
9
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
外科学课件)06.2-运动系统慢性损伤
3 营养与代谢问题
不良的营养摄入和代谢紊乱对运动系统健康 产生负面影响。
4 骨密度和骨质疏松
低骨密度和骨质疏松使骨骼容易受伤和患上 慢性损伤。
运动系统慢性损伤的症状和诊断
1 疼痛
长期患有疼痛是运动系统慢性损伤的常见症 状。
2 肿胀和红斑
损伤部位出现肿胀和红斑。
3 运动受限
患者发现运动范围受到限制，无法进行正常 活动。
4 X光和磁共振成像
影像学技术可以帮助医生观察和了解患者的 运动系统慢性损伤情况。
运动系统慢性损伤的治疗
保守治疗
休息和应用冰敷、物理治疗以及药物治疗是常见的 保守治疗方法。
手术治疗
对于一些严重的运动系统慢性损伤，需要通过关节 镜手术或开放手术进行治疗。
运动系统慢性损伤的预防
适度的锻炼
通过适度的锻炼，增强肌肉和关节的稳定性， 减少慢性损伤的风险。
打好基础
建立良好的身体基础，包括增加肌肉力量和改 善柔韧度。
注意运动器材的选择
选择适合自己身体状况和运动需求的运动器材， 避免使用Leabharlann 合适的装备。合理的休息和饮食
给予身体足够的休息时间，并有意识地摄入适 当的营养来维持运动系统的健康。
结论
1 运动系统慢性损伤是常见的疾病，需要及时治疗 2 预防比治疗更为重要
外科学课件)06.2-运动系 统慢性损伤
外科学课件：运动系统慢性损伤
在这个课件中，我们将深入探讨运动系统慢性损伤，包括定义、常见疾病、 症状和诊断、治疗方法以及预防措施。
定义运动系统慢性损伤
1 负荷过重
长期承受过度负荷的软组织和关节，导致慢 性损伤。
2 肌肉不平衡和柔韧度问题
不平衡的肌肉力量和柔韧度不足，增加运动 系统受损的风险。
运动系统的慢性损伤PPT课件
治疗
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法---关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法---关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
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4.四肢肌腱凡经过“骨 －纤维隧道”处均可 发生腱鞘炎
手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
弹响指: 屈肌腱炎
弹响拇: 拇长曲
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展
拇 短伸
病因1)手指长期快速活动
慢性劳损
2)手指长期用力活动
3)疾病: 先天肌腱异关节炎
运动系统慢性损伤
第一节 概论
1.慢性损伤 伤多见
常见病
远较急性损
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊 临床症状
血管、神经
损害
3.发病过程
长期
代偿
姿势
人体 反复 职业动作 组织
持续
局部产生
应力
肥大
超代
慢损
增生
轻损 累积
4.病因 1)慢性病 力 退变
2)局部畸形 3)注意力不集中
技术不熟练 力集中
注意事项 1）明确诊断： 慢损炎
2）部位准确无误
3）严格无菌技术
法进行
4）按规定剂量及方
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,710d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静 剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid
5.手术治疗
非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎
神经卡压综合征
腱鞘囊肿
预防 科学训练
工间操
定时改变姿势
首发
短期制动
减少复发
巩固疗效、
第二节 慢性软组织损伤
一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋 膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症
病因及病理
• 腰部位置最低，受力最大 也最集中
• 脊柱的稳定在与脊柱本身， 肌肉只起辅助作用
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
三 狭窄性腱鞘炎
1.骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节 处最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿
伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术
• 固定压痛点：肌肉起止 点或神经肌肉结合点， 压迫后疼痛减轻
• 有单侧或双侧骶棘肌痉 挛
• 可能有脊柱后突、侧突 或长期坐位、弯腰工作 史
治疗
• 自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
• 局部理疗、按摩 • 痛点封闭治疗 • 疼痛明显时可服用非
甾体类抗炎剂和或肌 松剂
二 棘上、棘间韧带损伤
姿势不准确 疲劳 ５防治并重
应力适应能 应力
应
分类
1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧 带和滑囊
2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤
临床特点
1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.
临床表现:
1.职业、工种、渐出现肘外侧痛
2症状: 握拳
加重
伸腕
3.严重者 动作
扭毛巾困难
扫地
不能持物 细小的生活
4.检查:
1)三点压痛：局限性， 敏锐
2)无炎症,肘关节活 动可.
3)Mills征(+)（伸肌 牵拉试验）
治疗:
1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.运动员适当减量，保护带 4.手术：绝大多数非手术治疗有效。
• 肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
临床表现
• 无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳 累后加重
五 肱骨外上髁炎
伸肌总腱起点处 的慢性损伤性炎症： 网球肘
病因及病理
１，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉 和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产 生较大张力
２，基本病理变化是慢性损伤性炎症
病变范围:
1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨
膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎
滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时 被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，
弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性
临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试 验）
治疗
1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
四 腱鞘囊肿
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成 囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、 腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边 界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及 手术切除
治疗原则:
1)应力分散 姿势
动(关节) 姿势
限制致损伤动作 纠正不良
增强肌力 不负重活
定时改变
2)理疗、按摩 改善症状
3）局部封闭 松龙
改善局部血循环 减少粘连 肾上腺皮质类固醇
醋酸强地
甲基强地松龙
作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
病
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增 生、粘连、变性→“骨 －纤维隧道”狭窄→压 迫水肿的肌腱呈葫芦状， 阻碍肌腱的活动
临床表现
一、弹响指和弹响拇
1.起病缓慢
2.初时:晨 发僵
活动后消失
疼痛
3.延长: 弹响伴疼
严重指屈曲
不敢活动
4.频度: 中、环多、示 、拇次之
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、
• 棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤
• 棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织，
• 两者的作用是防止脊 柱过度前屈
• 腰骶部无棘上韧带
病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大 主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生 损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产 生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而 钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成 较多的瘢痕而产生疼痛
手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
弹响指: 屈肌腱炎
弹响拇: 拇长曲
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展
拇 短伸
病因1)手指长期快速活动
慢性劳损
2)手指长期用力活动
3)疾病: 先天肌腱异关节炎
运动系统慢性损伤
第一节 概论
1.慢性损伤 伤多见
常见病
远较急性损
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊 临床症状
血管、神经
损害
3.发病过程
长期
代偿
姿势
人体 反复 职业动作 组织
持续
局部产生
应力
肥大
超代
慢损
增生
轻损 累积
4.病因 1)慢性病 力 退变
2)局部畸形 3)注意力不集中
技术不熟练 力集中
注意事项 1）明确诊断： 慢损炎
2）部位准确无误
3）严格无菌技术
法进行
4）按规定剂量及方
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,710d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静 剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid
5.手术治疗
非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎
神经卡压综合征
腱鞘囊肿
预防 科学训练
工间操
定时改变姿势
首发
短期制动
减少复发
巩固疗效、
第二节 慢性软组织损伤
一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋 膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症
病因及病理
• 腰部位置最低，受力最大 也最集中
• 脊柱的稳定在与脊柱本身， 肌肉只起辅助作用
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
三 狭窄性腱鞘炎
1.骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节 处最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿
伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术
• 固定压痛点：肌肉起止 点或神经肌肉结合点， 压迫后疼痛减轻
• 有单侧或双侧骶棘肌痉 挛
• 可能有脊柱后突、侧突 或长期坐位、弯腰工作 史
治疗
• 自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
• 局部理疗、按摩 • 痛点封闭治疗 • 疼痛明显时可服用非
甾体类抗炎剂和或肌 松剂
二 棘上、棘间韧带损伤
姿势不准确 疲劳 ５防治并重
应力适应能 应力
应
分类
1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧 带和滑囊
2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤
临床特点
1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.
临床表现:
1.职业、工种、渐出现肘外侧痛
2症状: 握拳
加重
伸腕
3.严重者 动作
扭毛巾困难
扫地
不能持物 细小的生活
4.检查:
1)三点压痛：局限性， 敏锐
2)无炎症,肘关节活 动可.
3)Mills征(+)（伸肌 牵拉试验）
治疗:
1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.运动员适当减量，保护带 4.手术：绝大多数非手术治疗有效。
• 肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
临床表现
• 无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳 累后加重
五 肱骨外上髁炎
伸肌总腱起点处 的慢性损伤性炎症： 网球肘
病因及病理
１，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉 和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产 生较大张力
２，基本病理变化是慢性损伤性炎症
病变范围:
1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨
膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎
滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时 被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，
弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性
临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试 验）
治疗
1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
四 腱鞘囊肿
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成 囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、 腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边 界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及 手术切除
治疗原则:
1)应力分散 姿势
动(关节) 姿势
限制致损伤动作 纠正不良
增强肌力 不负重活
定时改变
2)理疗、按摩 改善症状
3）局部封闭 松龙
改善局部血循环 减少粘连 肾上腺皮质类固醇
醋酸强地
甲基强地松龙
作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
病
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增 生、粘连、变性→“骨 －纤维隧道”狭窄→压 迫水肿的肌腱呈葫芦状， 阻碍肌腱的活动
临床表现
一、弹响指和弹响拇
1.起病缓慢
2.初时:晨 发僵
活动后消失
疼痛
3.延长: 弹响伴疼
严重指屈曲
不敢活动
4.频度: 中、环多、示 、拇次之
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、
• 棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤
• 棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织，
• 两者的作用是防止脊 柱过度前屈
• 腰骶部无棘上韧带
病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大 主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生 损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产 生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而 钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成 较多的瘢痕而产生疼痛