运动系统慢性损伤 ppt课件
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• 缺血期：软骨下骨细胞坏死，骨化中心停
止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。 数月到年余
• 血供重建期：持续1－4年，新生血管从周
围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨
• 愈合期：
• 畸形残存期：
55
临床表现 Clinical Findings
• 3－10岁儿童，男：女＝6：1；单侧 • 髋部疼痛，逐渐加重。少数患儿以患侧膝
• 肌腱在跨越关节处，如果转折角度或滑移
幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在 骨膜上，以防止肌腱象弓弦样弹起，或向 两侧滑动。 • 腱鞘和骨形成弹性极小的骨－纤维隧道； 腱鞘远近端边缘较硬，可对肌腱形成摩擦 • 长期反复的过度活动，肌腱和腱鞘均发生 损伤性炎症，肌腱水肿增粗。
15
16
手和腕部狭窄性腱鞘炎
• 长期膝关节活动史 • 各种原因所致的滑液成分异常
51
临床表现 Clinical Findings
• 青年运动员多见。髌骨下疼痛－开始活动
加重－稍加活动后缓解－过久活动加重－ 休息后缓解；病程延长，疼痛时间和程度 加重 • 髌骨边缘压痛。 • X-RAY:边缘骨赘，OA表现 • ECT
52
治疗 Treatment
• 非手术治疗为主
制动，功能锻炼，冷敷，理疗 关节内注射透明质酸钠 关节封闭 • 原发病治疗
53
股骨头骨软骨病
• 又称Legg-Calve-Perthes病，扁平髋 • 病因不清；外伤，4－9岁仅有一条外
骺动脉供应骨骺，血供差 • 关节囊内压力增高，股骨上端骨内压 力增高 • 自限性疾病
54
病理 Pathology
57
腕管综合征
Carpal tunnel syndrome
腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨 及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为 头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为 腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅 屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。腕横韧带 尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手 舟骨结节和大多角骨顶。
剥离术；卡压的神经血管束切除结扎术
30
肩关节周围炎
• 简称肩周炎，指肩周肌肉，肌腱，
滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症
• 最终以关节内外粘连，活动时疼痛、
功能受限为临床特点
31
病因
• 肩部原因
1、40岁以上中老年人，软组织退行性变，对 各种外力承受力下降是基本因素 2、长期过度活动，姿势不良所产生的慢性致 伤力是主要的激发因素 3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎 缩粘连 4、肩部急性挫伤，牵拉伤治疗不当
28
临床表现
• 特殊职业史
• 肘关节外侧疼痛，在用
力握拳，伸腕时疼痛加 重不能持物；严重者不 能作细小动作
• 肱骨外上髁处有局限敏
锐的压痛点；表面皮肤 无炎症反应，肘关节活 动不受影响
29
• Mills征阳性
治疗
• 限制活动
• 局部封闭 • 运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌
上捆扎弹性固定带
• 很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点
上方牵涉痛为首诊症状；跛行 • Thomas征阳性；患侧内收肌痉挛 • CR:股骨头密度增高，骨骺碎裂，变扁，股 骨颈增粗，髋关节部分脱位 • ECT:早期诊断
56
治疗
• 目的：预防血供重建期和愈合期股骨头变
形 • 保持股骨头良好包容，避免髋臼外上缘对 股骨头的局限性压力，减轻股骨头压力， 维持髋关节良好的活动范围 • 非手术治疗为主：石膏管型保持髋关节在 外展40度，轻度内旋位固定1－2年 • 手术治疗：滑膜切除，骨骺钻孔术，股骨 转子下内旋、内翻截骨术，骨盆截骨术， 血管束植入术
45
治疗
•早期：腕关节背伸20－30度
位固定，1年 •手术切除，月骨重建 •腕关节融合
46
47
48
49
第四节
软骨的慢性损伤
50
髌骨软骨软化症
Chondromalacia of the patella
• 先天性髌骨发育障碍，位置异常，股
骨髁大小异常；后天性膝关节内、外 翻畸形，胫骨外旋畸形
• 软组织慢性损伤：肌肉，肌腱，韧带，滑囊 • 骨的慢性损伤：疲劳骨折
• 软骨的慢性损伤：关节软骨，骺软骨 • 周围神经卡压伤：
3
临床特点 Clinical Findings
• 没有外伤史出现的躯干和肢体某部位长期
疼痛
• 特定部位出现压痛点或包块，特殊体征
• 局部炎症不明显 • 近期有与疼痛部位相关的过度活动史
第三节
骨的慢性损伤
39
疲劳骨折 Fatigued fracture
• 骨的相对纤细部位，骨的结构形态
变化较大部位，容易产生应力集中
• 好发在第2跖骨干，3、4跖骨，腓
骨远端，胫骨近端，耻骨水平支
40
41
临床表现
• 损伤部位出现逐渐加重的疼痛为主要
症状 • 体检有局部压痛及轻度骨性隆起，无 反常活动 • 影像学检查： CR，放射性核素骨扫描（ECT）
61
手术注意事项
1、腕横韧带的切开要充分，因为在腕横 纹以远3—4cm处腕横韧带开始变薄， 往往易被误认为掌腱膜，而未将其切 开，这是造成减压不彻底的原因。 2、术中止血要彻底。
62
手 术 切 口
63
64
肘管综合征 Cubital tunnel syndrome
1、即尺神经在肘部受到卡压。 2、临床应用解剖：
22
临床表现Clinical Findings
• 女性和青少年多见 • 腕背，腕掌侧桡侧屈腕肌腱和足背 • 囊内为胶胨样物质 • 质地较硬，因为内容物较多
23
24
治疗 Treatment
•非手术治疗 •手术治疗
25
肱骨外上髁炎
Lateral epicondylitis of the humerus • 肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤 性炎症
运动系统慢性损伤
Chronic truama of the locamotive system
1
第一节
概论 Introduction
运动系统： 骨，关节，肌肉，韧带，肌腱， 筋膜，滑囊，与运动系统相关的 血管神经
人体对长时间应力的代偿：组织的肥大、增生 长时间应力：劳损，慢性损伤
2
分类 Classification
尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，其底为 肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经在此肌的 两头之间通过。尺侧腕屈肌的两头之间为腱膜组 织。在肱骨内上髁以远4cm内，尺神经分出支配 尺侧腕屈肌的运动支，一般有2支在肌肉的深面 进入，支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈 肌支的稍远侧，在肌深屈肌的前面进入。
32
病因
•肩外因素
颈椎病，心，肺，胆道疾病发生的肩部牵涉 痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续痉 挛，缺血而形成的炎性病灶。
33
病理
• 病变部位：盂肱关节
1、肌肉和肌腱：
三角肌 肩袖：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌 肩袖的联合肌腱与关节囊紧密相连 肱二头肌长腱：肱骨结节间沟的骨纤维隧道 肱二头肌短头：起自喙突，经肩关节内前方
• 疼痛部位理疗
• 压痛点封闭 • 药物
9
滑囊炎Bursitis
• 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力
较大处的一种缓冲结构，外层是 纤维结缔组织，内层是滑膜，平 时囊内有少量滑液。
• 多位于关节附近，分为恒定滑囊
和附加滑囊
10
病因和病理 Antiology and Pathology
• 骨结构异常突出
• 又称网球肘Tennis elbow • 前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉或主动收缩
伸肌对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大 张力，长期反复运动造成该处的慢性损伤
• 平时肌肉力量较弱的人员，突然短期提拉重物
26
27
病理 Pathology
• 慢性损伤性炎症 • 疼痛范围不尽相同
1、位于巩固外上髁尖处：筋膜，骨膜炎为主 2、位于肱骨外上髁与桡骨头之间： 以肌筋膜炎和肱桡关节滑膜炎为主 3、细小血管神经束卡压
18
19
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
• 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，提物
无力
• Finkelstein试验阳性：握拳尺偏
腕关节
20
治疗
• 局部封闭 • 手术切开腱鞘
21
腱鞘囊肿 Ganglion
• 发生于关节附近的囊性肿块，病因不清 • 手足小关节处和肌腱的腱鞘囊肿称腱鞘
囊肿
• 大关节如膝关节后方的成为Baker囊肿
36
• 影像学检查
鉴别诊断
•颈椎病：神经根型颈椎病（C5）
•肩部肿瘤：影像学检查可明确
37
治疗
• 有自愈过程，1年，若不注意功能锻炼往往
遗留功能障碍 • 早期病人进行理疗，推拿按摩，针灸 • 局部封闭:有固定明确压痛点 • 短期内口服非甾体类消炎镇痛药物 • 功能活动应量力而行 • 原发病治疗
38
34
病理
2、滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 3、关节囊 上述结构改变：增生，粗糙及关节内外粘 连；后期粘连十分紧密，甚至与骨膜相连
35
临床表现
• 女性多于男性，左侧大于右侧。中老年
• 逐渐出现肩部某一部位疼痛，与动作姿势密 • 三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱，肱二
切相关；病程延长，疼痛范围扩大，肩部活 动受限 头长短头肌腱及三角肌前后缘压痛。肩关节 外展，外旋和后伸明显受限。前屈影响少
• 外伤后治疗不当
7
临床表现 Clinical Findings
• 无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可
缓解，卧床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活
动过久又有疼痛
• 疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛 • 骶棘肌痉挛 • 长时间工作史
8
治疗 Treatment
• 自我保健：卧床休息，功能锻炼
• 结核性滑囊炎：穿刺液为清淡脓液或
干酪样物；X-RAY有时可发现相邻骨质 破坏；病理检查可确诊
• 类风湿性滑囊炎：常见于足跟部滑囊，
血沉增快，类风湿因子阳性
13
治疗 Treatment
• 局部穿刺囊内注射激素，加压
包扎 • 去除畸形骨突起 • 改变不良工作姿势 • 继发感染者，外科引流
14
狭窄性腱鞘炎 Tenosynovitis
58
腕管及其内容
59
病因 Antiology
1、腕管内容物增加：肿瘤，腱鞘囊肿，腱
鞘滑膜炎，解剖异常，正中动脉压迫或栓 塞，腕管内出血，和其他因素。
2、腕管容量减少：月骨脱位，桡骨骨折，腕
横韧带增厚，腕关节的增生性关节炎。
3、生理改变：妊娠
60
临床表现 Clinical Findings
1、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最 显著。开始时往往表现为指端的感觉 障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼 痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌 及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一 步造成鱼际部肌萎缩。 2、 轻叩腕部正中神经有Tinel征，屈腕试 验(Phalen征)阳性。
• 中老年妇女多见，特殊职业
• 拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇
(Trigger thumb) 腕部发生拇长展肌和拇短伸肌腱鞘 炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de Quervain病
17
临床表现
• 弹响指和弹响拇
缓慢发病，中环指最多见，小指最少； 疼痛常在PIP，而不在MP； 可在MP扪及痛性结节 • 小儿常为双侧性
的部位，长期反 复，持续的摩擦 和压迫是主要因 素 炎症加剧
• 较大伤力可以使
11
临床表现 Clinical Findings
• 关节附近或骨突出部位出现圆形或椭圆形
包块，缓慢长大并有压痛
• 表浅者有波动感 • 受外力后可有剧烈疼痛 • 穿刺：慢性期为清晰粘液，急性期为血性
粘液
12
鉴别诊断
Differential Diagnosis
42
治疗
• 局部牢固外固定
• 正确地康复锻炼 • 微电流刺激，骨诱导，生长因子
43
月骨无菌性坏死
• 又称Kienbock病 • 好发于ห้องสมุดไป่ตู้0－30岁青年人 • 月骨活动度大，承受应力高，稳定
性差；血供来源单一
44
临床表现
• 缓慢起病，腕关节涨痛，乏力，活动后加
剧 • 腕背肿胀，月骨区明显压痛，腕关节各方 向活动度减少，背伸受限最重 • X线早期变化不大；数月后月骨密度增加， 形态改变。囊性吸收 • ECT
5
第二节 慢性软组织损伤 Chronic soft-tissue truama
6
腰肌劳损 Strain of lumbar muscles
• 为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损
伤性炎症
• 病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导
致小血管受压，供氧不足，代谢产物积累
• 对应补偿调节和系列补偿调节
• 部分病人有特殊职业史
4
治疗原则 Treatment Principle
• 限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势
使应力分散是治疗关键
• 理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状 • 局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连 • 非甾体类消炎镇痛药物应用 Non-Steroid Anti-inflammatory Drug • 手术治疗 • 重在预防
止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。 数月到年余
• 血供重建期：持续1－4年，新生血管从周
围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨
• 愈合期：
• 畸形残存期：
55
临床表现 Clinical Findings
• 3－10岁儿童，男：女＝6：1；单侧 • 髋部疼痛，逐渐加重。少数患儿以患侧膝
• 肌腱在跨越关节处，如果转折角度或滑移
幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在 骨膜上，以防止肌腱象弓弦样弹起，或向 两侧滑动。 • 腱鞘和骨形成弹性极小的骨－纤维隧道； 腱鞘远近端边缘较硬，可对肌腱形成摩擦 • 长期反复的过度活动，肌腱和腱鞘均发生 损伤性炎症，肌腱水肿增粗。
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16
手和腕部狭窄性腱鞘炎
• 长期膝关节活动史 • 各种原因所致的滑液成分异常
51
临床表现 Clinical Findings
• 青年运动员多见。髌骨下疼痛－开始活动
加重－稍加活动后缓解－过久活动加重－ 休息后缓解；病程延长，疼痛时间和程度 加重 • 髌骨边缘压痛。 • X-RAY:边缘骨赘，OA表现 • ECT
52
治疗 Treatment
• 非手术治疗为主
制动，功能锻炼，冷敷，理疗 关节内注射透明质酸钠 关节封闭 • 原发病治疗
53
股骨头骨软骨病
• 又称Legg-Calve-Perthes病，扁平髋 • 病因不清；外伤，4－9岁仅有一条外
骺动脉供应骨骺，血供差 • 关节囊内压力增高，股骨上端骨内压 力增高 • 自限性疾病
54
病理 Pathology
57
腕管综合征
Carpal tunnel syndrome
腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨 及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为 头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为 腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅 屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。腕横韧带 尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手 舟骨结节和大多角骨顶。
剥离术；卡压的神经血管束切除结扎术
30
肩关节周围炎
• 简称肩周炎，指肩周肌肉，肌腱，
滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症
• 最终以关节内外粘连，活动时疼痛、
功能受限为临床特点
31
病因
• 肩部原因
1、40岁以上中老年人，软组织退行性变，对 各种外力承受力下降是基本因素 2、长期过度活动，姿势不良所产生的慢性致 伤力是主要的激发因素 3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎 缩粘连 4、肩部急性挫伤，牵拉伤治疗不当
28
临床表现
• 特殊职业史
• 肘关节外侧疼痛，在用
力握拳，伸腕时疼痛加 重不能持物；严重者不 能作细小动作
• 肱骨外上髁处有局限敏
锐的压痛点；表面皮肤 无炎症反应，肘关节活 动不受影响
29
• Mills征阳性
治疗
• 限制活动
• 局部封闭 • 运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌
上捆扎弹性固定带
• 很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点
上方牵涉痛为首诊症状；跛行 • Thomas征阳性；患侧内收肌痉挛 • CR:股骨头密度增高，骨骺碎裂，变扁，股 骨颈增粗，髋关节部分脱位 • ECT:早期诊断
56
治疗
• 目的：预防血供重建期和愈合期股骨头变
形 • 保持股骨头良好包容，避免髋臼外上缘对 股骨头的局限性压力，减轻股骨头压力， 维持髋关节良好的活动范围 • 非手术治疗为主：石膏管型保持髋关节在 外展40度，轻度内旋位固定1－2年 • 手术治疗：滑膜切除，骨骺钻孔术，股骨 转子下内旋、内翻截骨术，骨盆截骨术， 血管束植入术
45
治疗
•早期：腕关节背伸20－30度
位固定，1年 •手术切除，月骨重建 •腕关节融合
46
47
48
49
第四节
软骨的慢性损伤
50
髌骨软骨软化症
Chondromalacia of the patella
• 先天性髌骨发育障碍，位置异常，股
骨髁大小异常；后天性膝关节内、外 翻畸形，胫骨外旋畸形
• 软组织慢性损伤：肌肉，肌腱，韧带，滑囊 • 骨的慢性损伤：疲劳骨折
• 软骨的慢性损伤：关节软骨，骺软骨 • 周围神经卡压伤：
3
临床特点 Clinical Findings
• 没有外伤史出现的躯干和肢体某部位长期
疼痛
• 特定部位出现压痛点或包块，特殊体征
• 局部炎症不明显 • 近期有与疼痛部位相关的过度活动史
第三节
骨的慢性损伤
39
疲劳骨折 Fatigued fracture
• 骨的相对纤细部位，骨的结构形态
变化较大部位，容易产生应力集中
• 好发在第2跖骨干，3、4跖骨，腓
骨远端，胫骨近端，耻骨水平支
40
41
临床表现
• 损伤部位出现逐渐加重的疼痛为主要
症状 • 体检有局部压痛及轻度骨性隆起，无 反常活动 • 影像学检查： CR，放射性核素骨扫描（ECT）
61
手术注意事项
1、腕横韧带的切开要充分，因为在腕横 纹以远3—4cm处腕横韧带开始变薄， 往往易被误认为掌腱膜，而未将其切 开，这是造成减压不彻底的原因。 2、术中止血要彻底。
62
手 术 切 口
63
64
肘管综合征 Cubital tunnel syndrome
1、即尺神经在肘部受到卡压。 2、临床应用解剖：
22
临床表现Clinical Findings
• 女性和青少年多见 • 腕背，腕掌侧桡侧屈腕肌腱和足背 • 囊内为胶胨样物质 • 质地较硬，因为内容物较多
23
24
治疗 Treatment
•非手术治疗 •手术治疗
25
肱骨外上髁炎
Lateral epicondylitis of the humerus • 肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤 性炎症
运动系统慢性损伤
Chronic truama of the locamotive system
1
第一节
概论 Introduction
运动系统： 骨，关节，肌肉，韧带，肌腱， 筋膜，滑囊，与运动系统相关的 血管神经
人体对长时间应力的代偿：组织的肥大、增生 长时间应力：劳损，慢性损伤
2
分类 Classification
尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，其底为 肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经在此肌的 两头之间通过。尺侧腕屈肌的两头之间为腱膜组 织。在肱骨内上髁以远4cm内，尺神经分出支配 尺侧腕屈肌的运动支，一般有2支在肌肉的深面 进入，支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈 肌支的稍远侧，在肌深屈肌的前面进入。
32
病因
•肩外因素
颈椎病，心，肺，胆道疾病发生的肩部牵涉 痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续痉 挛，缺血而形成的炎性病灶。
33
病理
• 病变部位：盂肱关节
1、肌肉和肌腱：
三角肌 肩袖：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌 肩袖的联合肌腱与关节囊紧密相连 肱二头肌长腱：肱骨结节间沟的骨纤维隧道 肱二头肌短头：起自喙突，经肩关节内前方
• 疼痛部位理疗
• 压痛点封闭 • 药物
9
滑囊炎Bursitis
• 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力
较大处的一种缓冲结构，外层是 纤维结缔组织，内层是滑膜，平 时囊内有少量滑液。
• 多位于关节附近，分为恒定滑囊
和附加滑囊
10
病因和病理 Antiology and Pathology
• 骨结构异常突出
• 又称网球肘Tennis elbow • 前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉或主动收缩
伸肌对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大 张力，长期反复运动造成该处的慢性损伤
• 平时肌肉力量较弱的人员，突然短期提拉重物
26
27
病理 Pathology
• 慢性损伤性炎症 • 疼痛范围不尽相同
1、位于巩固外上髁尖处：筋膜，骨膜炎为主 2、位于肱骨外上髁与桡骨头之间： 以肌筋膜炎和肱桡关节滑膜炎为主 3、细小血管神经束卡压
18
19
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
• 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，提物
无力
• Finkelstein试验阳性：握拳尺偏
腕关节
20
治疗
• 局部封闭 • 手术切开腱鞘
21
腱鞘囊肿 Ganglion
• 发生于关节附近的囊性肿块，病因不清 • 手足小关节处和肌腱的腱鞘囊肿称腱鞘
囊肿
• 大关节如膝关节后方的成为Baker囊肿
36
• 影像学检查
鉴别诊断
•颈椎病：神经根型颈椎病（C5）
•肩部肿瘤：影像学检查可明确
37
治疗
• 有自愈过程，1年，若不注意功能锻炼往往
遗留功能障碍 • 早期病人进行理疗，推拿按摩，针灸 • 局部封闭:有固定明确压痛点 • 短期内口服非甾体类消炎镇痛药物 • 功能活动应量力而行 • 原发病治疗
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34
病理
2、滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 3、关节囊 上述结构改变：增生，粗糙及关节内外粘 连；后期粘连十分紧密，甚至与骨膜相连
35
临床表现
• 女性多于男性，左侧大于右侧。中老年
• 逐渐出现肩部某一部位疼痛，与动作姿势密 • 三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱，肱二
切相关；病程延长，疼痛范围扩大，肩部活 动受限 头长短头肌腱及三角肌前后缘压痛。肩关节 外展，外旋和后伸明显受限。前屈影响少
• 外伤后治疗不当
7
临床表现 Clinical Findings
• 无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可
缓解，卧床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活
动过久又有疼痛
• 疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛 • 骶棘肌痉挛 • 长时间工作史
8
治疗 Treatment
• 自我保健：卧床休息，功能锻炼
• 结核性滑囊炎：穿刺液为清淡脓液或
干酪样物；X-RAY有时可发现相邻骨质 破坏；病理检查可确诊
• 类风湿性滑囊炎：常见于足跟部滑囊，
血沉增快，类风湿因子阳性
13
治疗 Treatment
• 局部穿刺囊内注射激素，加压
包扎 • 去除畸形骨突起 • 改变不良工作姿势 • 继发感染者，外科引流
14
狭窄性腱鞘炎 Tenosynovitis
58
腕管及其内容
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病因 Antiology
1、腕管内容物增加：肿瘤，腱鞘囊肿，腱
鞘滑膜炎，解剖异常，正中动脉压迫或栓 塞，腕管内出血，和其他因素。
2、腕管容量减少：月骨脱位，桡骨骨折，腕
横韧带增厚，腕关节的增生性关节炎。
3、生理改变：妊娠
60
临床表现 Clinical Findings
1、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最 显著。开始时往往表现为指端的感觉 障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼 痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌 及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一 步造成鱼际部肌萎缩。 2、 轻叩腕部正中神经有Tinel征，屈腕试 验(Phalen征)阳性。
• 中老年妇女多见，特殊职业
• 拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇
(Trigger thumb) 腕部发生拇长展肌和拇短伸肌腱鞘 炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de Quervain病
17
临床表现
• 弹响指和弹响拇
缓慢发病，中环指最多见，小指最少； 疼痛常在PIP，而不在MP； 可在MP扪及痛性结节 • 小儿常为双侧性
的部位，长期反 复，持续的摩擦 和压迫是主要因 素 炎症加剧
• 较大伤力可以使
11
临床表现 Clinical Findings
• 关节附近或骨突出部位出现圆形或椭圆形
包块，缓慢长大并有压痛
• 表浅者有波动感 • 受外力后可有剧烈疼痛 • 穿刺：慢性期为清晰粘液，急性期为血性
粘液
12
鉴别诊断
Differential Diagnosis
42
治疗
• 局部牢固外固定
• 正确地康复锻炼 • 微电流刺激，骨诱导，生长因子
43
月骨无菌性坏死
• 又称Kienbock病 • 好发于ห้องสมุดไป่ตู้0－30岁青年人 • 月骨活动度大，承受应力高，稳定
性差；血供来源单一
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临床表现
• 缓慢起病，腕关节涨痛，乏力，活动后加
剧 • 腕背肿胀，月骨区明显压痛，腕关节各方 向活动度减少，背伸受限最重 • X线早期变化不大；数月后月骨密度增加， 形态改变。囊性吸收 • ECT
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第二节 慢性软组织损伤 Chronic soft-tissue truama
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腰肌劳损 Strain of lumbar muscles
• 为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损
伤性炎症
• 病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导
致小血管受压，供氧不足，代谢产物积累
• 对应补偿调节和系列补偿调节
• 部分病人有特殊职业史
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治疗原则 Treatment Principle
• 限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势
使应力分散是治疗关键
• 理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状 • 局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连 • 非甾体类消炎镇痛药物应用 Non-Steroid Anti-inflammatory Drug • 手术治疗 • 重在预防