乳房病病例分析

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▪ 鉴别诊断：
▪ 1、乳腺纤维瘤：患者以“无痛性乳房肿块进行性 增大”主诉入院，应考虑乳腺良性肿瘤可能。但 乳腺纤维瘤多呈卵圆形，直径一般小于5cm，边 界清楚，表面光滑，质地坚韧，活动度大，且无 论肿瘤多大均与胸大肌和皮肤均无粘连，腋下淋 巴结无肿大；乳腺钼靶片显示乳腺纤维瘤密度均 匀，边界清晰，无血管增多现象。可进一步行乳 腺肿块穿刺活检和乳腺钼靶片以明确诊断。
乳房病病例分析
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▪ 苏美玉，女性，37岁 ▪ 主诉：右乳进行性增大肿物3月 ▪ 现病史：2007年10月无意间发现右乳一约
2×2cm大小肿块，无疼痛等不适，未予重视。 后肿块进行性增大，伴随疼痛不适，肿块质地较 软，边界不清，活动度差，与表皮粘联，表皮无 桔皮样改变，乳头偏向内侧、无溢液。就诊我院， 门诊行局部彩超提示“右乳囊实性及实性占位， 右腋下实性占位，考虑肿大淋巴结”。现为明确 诊断及治疗入院。
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查体：右乳外象限可触及一约16×12cm大小肿物，
质硬，边界尚清，活动度差，与表皮粘连，皮肤见静 脉曲张，呈凹陷性改变，乳头偏向内侧无溢液。右乳 外观正常，未触及肿物。左侧腋下可触及两个大小为 4×2cm、3×2cm肿大淋巴结，质硬，活动度差，无 明显压痛；其它浅表淋巴结未触及肿大。 辅助检查：乳腺彩超：右侧乳腺囊实性及实性占位， 右侧腋窝下实性肿块，考虑肿大淋巴结；左侧乳腺多 发低回声区，考虑增生结节，左腋下未见明显肿大淋
▪ 该如何完善检查？
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3、乳管内乳头状瘤：患者多以“间歇性、自主
性乳头溢液，液体为血性或浆液血性”为临床表 现。肿瘤瘤体较小，一般不能扪及，有时可于乳 晕区扪及小结节，轻压时即可从乳头溢出血性或 咖啡样液体。乳腺管造影可显示肿瘤所在部位及 大小，乳头溢液涂片可见红细胞和上皮细胞；若 找到癌细胞应考虑为乳管内乳头状癌。
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▪ 专科检查：全身浅表淋巴结未及肿大，右乳腺
外下象限近乳晕皮肤红肿，表面皮温高，可触及 一大小约15×14cm肿块，质中，波动感明显， 触痛明显，挤压可见乳头黄白色脓液溢出，无破 溃，无橘皮样外观，无乳头凹陷。左乳外上象限 近乳晕处亦可及一大小约5×5cm肿物，质中， 界限尚清，无明显压痛，与周围皮肤、胸大肌无 粘连，局部皮肤无红肿，无橘皮样外观，无乳头 凹陷、溢液。
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▪ 秦某某，女，32岁， 2008年2月2日入院 ▪ 主诉：双乳肿物15天。
▪ 现病史：缘于入院前15天无明显诱因发现双乳肿 物，均约有如鸡蛋大小，伴疼痛，以挤压时尤甚， 边界尚清，质地较韧，活动度可，表面皮肤无明 显红肿，无凹陷，双乳头未见明显异常分泌物。 就诊于我院门诊，予“乳癖消”“三苯氧胺”对 症处理后，左乳可见肿块缩小，右乳未见明显好 转。入院前三天无明显诱因出现右乳肿物进行性 肿大，表面皮肤红肿热痛，挤压疼痛明显，挤压 乳头可见黄白色脓液溢出，无畏冷、发热，无尿 频、尿痛，无眼黄、皮肤黄等，就诊于我院门诊
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4、乳腺增生症：患者多以“乳腺肿块”主诉入院。 对经前乳房胀痛，有随月经周期变化而变化的多 发性结节，经后症状体征均有不同程度的减轻， 均应考虑本病可能。乳腺增生症多见于20-30岁青 年女性，主要表现为经前期乳房肿痛不适，疼痛 剧烈时可波及肩背部与腋下。乳房局部常可扪及 大小不等结节或片状组织增厚，月经后结节缩小， 组织柔软，但结节很难完全消退，病变多分布于 外上象限或呈弥漫性分布。
巴结。
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▪ 初步诊断：乳腺肿物 ▪ 1、乳腺恶性肿瘤？ ▪ 2、乳腺纤维瘤？ ▪ 3、乳腺增生？
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▪ 诊断依据：
▪ 1、患者女性，37岁，右乳进行性增大肿物3月。 ▪ 2、右乳外象限可触及一约10×8cm大小肿物，质硬，边
界尚清，活动度差，与表皮粘连，皮肤见静脉曲张，呈凹 陷性改变，乳头偏向内侧无溢液。右乳外观正常，未触及 肿物。左侧腋下可触及两个大小为4×2cm、3×2cm肿 大淋巴结，质硬，活动度差，无明显压痛；其它浅表淋巴 结未触及肿大。 ▪ 3、辅助检查：：乳腺彩超：右侧乳腺囊实性及实性占位， 右侧腋窝下实性肿块，考虑肿大淋巴结。
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2、乳腺恶性肿瘤：患者以“无痛性乳房肿块进行性增大”
主诉入院，应考虑乳腺恶性肿瘤可能。但乳腺恶性肿瘤多 见于40-60岁女性，肿块大多为单个，质硬，表面不光滑， 与周围组织界限不清，肿块发展较快，局部皮肤可有“酒 窝”征或“橘皮样”改变，可伴有乳头溢液，溢液常为血 性、暗红色或者淡黄色等。常可触及腋窝淋巴结肿大。乳 腺钼靶片表现为边界不规则的肿块影，中心可有低密度影， 边缘毛刺，病灶内钙化点。可进一步行乳腺肿块穿刺活检 和乳腺钼靶片以明确诊断。